【骨肌】滑膜病變的影像診斷課件

滑膜病變的影像診斷滑膜腫瘤起源滑膜組織或向滑膜分化的間葉細(xì)胞好發(fā)關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊、滑膜和肌腱附著延伸處基本影像表現(xiàn)滑膜性軟組織腫塊＋鄰近骨骼改變分類良性（滑膜瘤）惡性（滑膜肉瘤）瘤樣病變（結(jié)節(jié)性滑膜炎等）

腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱良性滑膜瘤、滑膜黃色瘤定義：起源於指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良性腫瘤病因不明，可能與外傷後組織細(xì)胞集結(jié)於相鄰腱鞘有關(guān)病理由組織細(xì)胞樣滑膜細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞組成，呈圓形、卵圓形、灰紅色，有鈣化、骨化好發(fā)年齡

30-50歲性別女略多於男部位絕大多數(shù)位於手指及足趾小關(guān)節(jié)Ushijima208例滑膜瘤統(tǒng)計:

指、趾關(guān)節(jié)182例，25例位於大關(guān)節(jié)，腱鞘巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)

部位手指、足趾小關(guān)節(jié)

軟組織腫塊在關(guān)節(jié)一側(cè)、跨關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)

約10－20％軟組織腫塊內(nèi)有鈣化

鄰近骨骼有壓迫性缺損或伸入骨內(nèi)呈囊樣改變MRI：T1W呈低信號，T2W、STIR呈高信號增強有顯著強化腱鞘巨細(xì)胞瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤滑膜瘤滑膜瘤滑膜纖維瘤腕部滑膜瘤血管造影－顯示血供豐富腱鞘巨細(xì)胞瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤T1WSTIRC滑膜肉瘤

起源原始間葉細(xì)胞向上皮、腺樣和間葉細(xì)胞雙向分化的軟組織肉瘤

病理腫瘤具有上皮細(xì)胞和梭形細(xì)胞兩種細(xì)胞形成的雙相分化是本病診斷的鏡下特徵

病理分型梭形細(xì)胞為主型上皮細(xì)胞為主型混合型

病因不明滑膜肉瘤※部位四肢大關(guān)節(jié)附近（9／10）上肢關(guān)節(jié)（3／4）下肢關(guān)節(jié)（1／4）※

腫瘤一般與滑膜關(guān)節(jié)關(guān)係密切，與肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊外層緊密相連※

年齡15-40歲青壯年90％50歲以下

72％40以下※

性別男多於女約12：1※

臨床一般生長較緩慢，少數(shù)生長迅速，病程2-4年

※

癥狀軟組織腫塊＋疼痛，伴壓痛滑膜肉瘤的影像表現(xiàn)

大關(guān)節(jié)附近軟組織腫塊，境界清或不清

15-20％軟組織腫塊有鈣化、骨化

鄰近骨骼或關(guān)節(jié)骨破壞，浸潤性、蟲蝕狀

骨膜反應(yīng)層狀、針狀、絮狀

CT：軟組織腫塊改變顯示更為清晰

MRI：T1W低等信號T2W高等信號

常伴出血、壞死、變性、鈣化

CTMRI增強均有不等程度強化軟組織腫塊左肘滑膜肉瘤滑膜肉瘤軟組織腫塊伴蟲蝕樣骨破壞軟組織腫塊＋骨浸潤性破壞軟組織腫塊＋骨質(zhì)破壞＋鈣化前臂滑膜肉瘤T1WT2WC

滑膜軟骨瘤病病因炎癥刺激學(xué)說間充質(zhì)分化受阻滑膜細(xì)胞化生為軟骨或軟骨島部位多見於膝、髖、肘、肩等大關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)少見年齡多見於青壯年20-40歲定義：在滑膜內(nèi)形成多發(fā)性化生性軟骨結(jié)節(jié)，並可游離在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體性別男多於女，約2:1病理滑膜肥厚，絨毛增粗，關(guān)節(jié)游離體，有蒂附著在滑膜上或呈游離狀。游離體為透明軟骨島，可鈣化、骨化。

滑膜軟骨瘤病影像表現(xiàn)

關(guān)節(jié)內(nèi)多數(shù)大小不一、圓形或不定形的骨軟骨結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)密度均勻或中央透亮，邊緣似皮質(zhì)密度

軟骨未鈣化呈軟組織腫塊

繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎骨軟骨瘤病關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病關(guān)節(jié)軟骨瘤病滑膜軟骨肉瘤定義：起於滑膜的軟骨惡性腫瘤分型原發(fā)性、繼發(fā)性－關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤惡變部位膝關(guān)節(jié)最常見年齡好發(fā)於30歲以下癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨瘤關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)端或邊緣骨破壞滑膜軟骨肉瘤滑膜軟骨肉瘤

滑膜軟骨肉瘤滑膜血管瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的海綿狀血管瘤，或與軟組織血管瘤並存可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)多見有含鐵血黃素沉著時，MRI表現(xiàn)與色素沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎相似滑膜血管瘤滑膜血管瘤T1WT2WCC軟組織血管瘤伴

滑膜血管瘤T1WT2WC滑膜脂肪瘤

（Hoffe病、滑膜脂肪過多癥）

原因不明，多見於膝關(guān)節(jié)脂肪沉積在腫脹的滑膜層關(guān)節(jié)造影可見大小不等的充影缺損CT、MRI呈脂肪特徵的表現(xiàn)。T1W、T2W高信號，STIR呈低信號

滑膜脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤滑膜腫瘤樣病變

結(jié)節(jié)性滑膜炎

滑膜軟骨瘤病

骨關(guān)節(jié)病性假囊腫

骨內(nèi)腱鞘囊腫

腱鞘囊腫

彌漫型結(jié)節(jié)性滑膜炎－－色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎病因炎癥學(xué)說慢性出血性滑膜炎腫瘤學(xué)說滑膜細(xì)胞和血管增殖形成的腫瘤部位膝關(guān)節(jié)（65％）踝足（20％）性別女性多於男性，約2:1年齡

30-50歲青壯年，平均41.5歲病理特徵滑膜增厚，絨毛呈結(jié)節(jié)狀增殖，滑膜下區(qū)有大量滑膜細(xì)胞樣組織細(xì)胞並見吞噬大量含鐵血黃素色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的影像表現(xiàn)

關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹，內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、分葉狀軟組織腫塊影，偶有鈣化

骨性關(guān)節(jié)面受侵，呈單發(fā)、多發(fā)外壓或囊性骨破壞區(qū)，邊緣清晰硬化，無骨質(zhì)疏鬆CTMRI表現(xiàn)

CT關(guān)節(jié)周圍分葉狀軟組織腫塊，鄰近骨骼骨質(zhì)缺損

MRI關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)T1W偏低信號T2W偏高信號，但結(jié)節(jié)邊緣T2W呈偏低信號（含鐵血黃素沉著），關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)積液

FFE/T2W可見鐵屑樣、桑椹樣低信號結(jié)節(jié)增強後增厚的滑膜和結(jié)節(jié)呈不均勻強化T1WT2WCT1WT2WC

T1WT2W

FLARI