慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理常規(guī)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）護(hù)理常規(guī)COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。臨床常表現(xiàn)為長(zhǎng)期的慢性咳嗽、咳少量粘液性痰，合并感染是痰量增多，常有膿性痰；喘息或呼吸困難，胸悶常于勞力后發(fā)生。慢性阻塞性肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端氣腔的擴(kuò)張伴有肺泡壁的破壞，從而引起氣流受限，它是肺氣腫中最常見的一種類型。病情長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致：自發(fā)性氣胸、呼吸衰弱、慢性肺心病。1.按內(nèi)科一般疾病護(hù)理常規(guī)，急性加重期按危重患者護(hù)理常規(guī)。2.急性發(fā)作期需要臥床休息，取舒適的坐位或半臥位，衣服寬松，被褥松軟、暖和，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，注意保暖；病情緩解后鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加體力活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)鍛煉如腹式呼吸鍛煉、縮唇式呼吸鍛煉及全身鍛煉，如步行、慢跑、游泳、登梯、園藝、家務(wù)勞動(dòng)、太極拳等。3.由于呼吸負(fù)荷加重，能量消耗增多，又因?yàn)楹粑щy、缺氧及藥物不良反應(yīng)等使進(jìn)食減少，因此要重視患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白飲食，少吃產(chǎn)氣食品如豆類，食物要易嚼、易咽、少量多餐。如無禁忌，每天飲水量至少1.5升。4.病情觀察：觀察痰量、顏色、粘稠度、是否易咳出；呼吸頻率、節(jié)律、輔助呼吸肌參與活動(dòng)的狀態(tài)；意識(shí)狀態(tài)、發(fā)紺要重點(diǎn)觀察，當(dāng)患者突然胸痛要警惕氣胸的發(fā)生。5.改善組織缺氧：一般采取鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（氧流量1~2升/分或吸氧濃度25~30%），每天應(yīng)15小時(shí)以上，最好15~18小時(shí)為宜，維持PaO2在60mmHg以上；當(dāng)呼吸困難的癥狀無法改善，或出現(xiàn)中、重度的酸中毒和高碳酸血癥，呼吸頻率＞25次/分，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師采取機(jī)械通氣治療。6.控制感染，保持呼吸道通暢。根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘的藥物；鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身，給予拍背，指導(dǎo)有效咳嗽（即分二次將痰咳出，首先進(jìn)行5~6次深呼吸，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出），必要時(shí)給予霧化吸入。7.做好心理護(hù)理。由于長(zhǎng)期的呼吸困難，患者逐漸喪失信心，生活質(zhì)量明顯下降，家人對(duì)患者的支持也常常隨病情進(jìn)展而顯得無力，因此患者多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)傾聽患者的傾訴，做好患者與家人及外界的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力。8.做好健康宣教：（1）保持居室內(nèi)空氣清新，避免呼吸道刺激。反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者不吸煙和戒煙，不僅要讓其了解吸煙的危害，而且引導(dǎo)患者落實(shí)戒煙的行動(dòng)；（2）積極指導(dǎo)患者注意防寒保暖，防止各種呼吸道急性感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰、胸悶、氣喘、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。（3）做好家庭氧療和合理營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)；飲食上應(yīng)攝入充足的熱能、蛋白質(zhì)及富含維生素的食物，避免過冷、過熱、過硬的食物，茶堿類藥物易引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)注意避免引用咖啡、茶和可口可樂等飲料；（4）鼓勵(lì)家屬對(duì)患者的支持，尤其在心理上對(duì)患者提供關(guān)心和幫助；（5）日常起居應(yīng)避免胸腹內(nèi)壓過高，如不屏氣用力、不做過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢；對(duì)于出現(xiàn)下肢水腫應(yīng)注意觀察水腫的消退、增長(zhǎng)情況并記錄全天的尿量；不適用安眠藥或遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用；（6）指導(dǎo)患者堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練，以改善骨骼肌、新功能，調(diào)節(jié)情緒，增加活動(dòng)耐力；=1\*GB3①腹式呼吸鍛煉：讓患者取立位（體弱者可取坐位或半臥位），全身肌肉放松，平靜呼吸。一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻吸氣，用口呼氣；吸氣時(shí)盡量挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣體呼出，深吸緩呼。吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3，每分鐘呼吸保持在7~8次。如此反復(fù)訓(xùn)練。每次10~20分鐘，每日2次，堅(jiān)持進(jìn)行。=2\*GB3②縮唇呼吸鍛煉：讓患者取任何臥位，靜息呼吸。用鼻吸氣，用口呼氣。深吸口氣，緩慢呼出。呼氣時(shí)