神分裂癥醫(yī)學知識培訓課件

神分裂癥醫(yī)學知識一、流行病學精神分裂癥的患病率，我國在20世紀70年代，調(diào)查不同地區(qū)大樣本的資料顯示，時點患病率為1.56‰～4.6‰。1982年，國內(nèi)12個地區(qū)進行精神疾病流行病學調(diào)查，城市、農(nóng)村各500戶，用統(tǒng)一的調(diào)查程序、統(tǒng)一的精神科標準化檢查、統(tǒng)一的ICD-9診斷標準，發(fā)現(xiàn)15歲及以上人群中，精神分裂癥的時點患病率和總患病率，城市均高于農(nóng)村，男女性別差異在35歲以上年齡組較明顯，男女比為1:1.60。1993年用同樣的方法，對其中7個地區(qū)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，城市患病率仍明顯高于農(nóng)村，城市總患病率為8.18‰、時點患病率6.71‰，農(nóng)村分別為5.18‰和4.13‰。9/19/20242神分裂癥醫(yī)學知識二、病因（一）遺傳因素經(jīng)過半個多世紀的遺傳學家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子的研究證明，遺傳因素在本病的發(fā)生過程中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的近親中，本病的患病率比一般人群高6倍～7倍，與病人血緣關(guān)系越近，患病率越高。單卵雙生子的同病率比雙卵雙生子的同病率高4倍～6倍，單卵雙生子分開寄養(yǎng)的同病率也比雙卵雙生子的同病率高。大量的研究結(jié)果還提示，精神分裂癥可能是由若干個基因疊加、多基因遺傳所致。9/19/20243神分裂癥醫(yī)學知識（二）神經(jīng)生化、神經(jīng)遞質(zhì)的異常多巴胺(DA)功能亢進學說，主要來源于精神藥理學方面的研究。苯丙胺應(yīng)用于正常人，能引發(fā)出類似精神分裂癥的精神癥狀，其藥理作用是抑制中樞突觸部位DA的再攝取，使突觸受體部位DA的含量增高。9/19/20244神分裂癥醫(yī)學知識（三）社會環(huán)境、心理因素人類每個個體，在出生、成長過程中，其家庭環(huán)境、教育環(huán)境、社會活動環(huán)境等均各不相同，加之遺傳因素各不相同，造就了每個人的性格特點各有不同，心理素質(zhì)也就不同。從臨床統(tǒng)計學的數(shù)據(jù)表明，精神分裂癥患者病前往往存在一些特殊的個性特征，最常見的是內(nèi)向性格，表現(xiàn)為孤僻、寡言、不喜歡交往、怕羞、敏感、多疑、思維缺乏邏輯性、好幻想等。在這種性格基礎(chǔ)上，當受到不良刺激，便容易罹患精神分裂癥。國內(nèi)外眾多精神病學家和社會學家的協(xié)作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們所處的社會階層、物質(zhì)生活環(huán)境，與精神分裂癥的發(fā)病率密切相關(guān)。生活在低經(jīng)濟社會階層人群的患病率，明顯高于高經(jīng)濟社會階層人群。9/19/20245神分裂癥醫(yī)學知識（四）腦結(jié)構(gòu)的變化和大腦發(fā)育異常但是近幾十年來，隨著科技的巨大進步，醫(yī)療檢測手段的不斷提高，特別是CT、MRI和組織病理學研究等新技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者中，部分病例存在腦結(jié)構(gòu)異常。首次發(fā)作的精神分裂癥患者，可有如下腦結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)：腦室擴大，腦皮層和小腦結(jié)構(gòu)較小，胼胝體的面積、長度、厚度與常人不同，左側(cè)顳后上回灰質(zhì)的體積明顯不對稱地小于右側(cè)等。多數(shù)學者認為，精神分裂癥是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。環(huán)境因素有：胎兒期孕婦的病毒感染，母孕期、圍產(chǎn)期合并癥，孕婦的社會心理壓力，分娩過程中對嬰兒的損害，成長過程中的不良刺激等。9/19/20246神分裂癥醫(yī)學知識一、臨床表現(xiàn)

（一）特征性癥狀1.思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想過程缺乏連貫性、邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的表現(xiàn)。特點是病人在意識清晰狀態(tài)下，思維聯(lián)想松散、甚至破裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性。其言語或書寫文章中，文法結(jié)構(gòu)上雖無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，從而失去中心思想和現(xiàn)實意義，稱之為思維松弛。更嚴重者，沒有文法結(jié)構(gòu)，言語支離破碎，詞與詞之間、句與句之間也缺乏聯(lián)系，稱之為思維破裂。病人有時存在邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯性思維），或表現(xiàn)為中心思想不明確、缺乏實際意義的空洞議論（詭辯癥）。9/19/20247神分裂癥醫(yī)學知識2.情感障礙病人的情感冷淡、淡漠，其情感反應(yīng)與外界情緒環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏聯(lián)系，是精神分裂癥的重要特征。早期表現(xiàn)較細膩的情感減少和缺乏，如對家人的關(guān)心、照顧體貼，對同事的關(guān)懷、同情心等，對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍、平淡（情感平淡）。隨著病情的發(fā)展，其情感體驗漸漸貧乏，對一些能使正常人產(chǎn)生莫大痛苦的事件，情感反應(yīng)淡漠，甚至喪失與周圍環(huán)境的情感聯(lián)系（情感淡漠）。9/19/20248神分裂癥醫(yī)學知識3.意志行為障礙病人無原因的意志活動減退、缺乏，意向倒錯，與周圍環(huán)境明顯的不協(xié)調(diào)也是精神分裂癥的特征。病人的日常生活懶散，不知洗漱打扮，社會活動日漸減少。嚴重時則整日臥床不起，或呆坐一隅，無所事事。有些病人吃一些常人不能吃的東西，如吃草木、昆蟲、糞便，傷害自己的身體（意向倒錯）。有的病人頑固拒絕外界的一切要求，如讓其張嘴，反而使勁閉嘴（違拗）。或相反，病人機械地執(zhí)行外界的任何要求（被動服從），任人擺布自己的姿勢，即使是很難受、很不自然的姿勢，也能在一定時間內(nèi)保持所給予的姿勢不動（蠟樣屈曲）。有時病人會出現(xiàn)突然的、無目的的、傷人毀物的沖動行為。9/19/20249神分裂癥醫(yī)學知識4.內(nèi)向性基本的個性改變，病人一改往日的生活工作習慣，言談舉止完全和以前不一樣了。和周圍人的思想交流、和親戚朋友的交往減少，人生的上進心消失，沒有了學習、工作的熱情，沒有了責任心和同情心等等?？傊?，病人和周圍外界的言語、情感、行為的聯(lián)系越來越少，甚至是沒有了聯(lián)系。病人大多數(shù)時間是沉浸在自己的病態(tài)體驗中，別人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂。9/19/202410神分裂癥醫(yī)學知識1.幻覺和感知綜合障礙精神分裂癥患者中，半數(shù)以上有幻覺癥狀，有時相當頑固，其幻覺內(nèi)容多荒謬離奇，脫離現(xiàn)實，往往是妄想形成的基礎(chǔ)。其中，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人憑空聽到周圍親人、鄰居、朋友，或陌生人說話，內(nèi)容大多使病人不愉快。具有特征性的是聽到兩個或幾個聲音在談?wù)摬∪耍嗷幊常幷撔曰寐牐?，或以第三人稱評論病人（評論性幻聽）。其聲音或者威脅病人、命令病人（命令性幻聽）。病人行為常受幻聽支配，與幻聽的聲音對話，或者大笑、恐懼、發(fā)怒、喃喃自語，側(cè)耳傾聽等。真性幻聽是病人感覺聲音來自于客觀空間、外界，內(nèi)容鮮明生動；假性幻聽是感覺聲音來自于病人主觀的、自身的空間，如來自于心中、腦子、腹部等。病人在這種強烈幻覺支配下，易引發(fā)刑事案件。9/19/202411神分裂癥醫(yī)學知識2.妄想妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。大部分病例中存在突出的妄想癥狀，其內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想、物理影響妄想多見。精神分裂癥的妄想，有其自身的特點：常突然產(chǎn)生，內(nèi)容荒謬離奇，邏輯異常；妄想所涉及的范圍有不斷擴大和泛化的趨勢，或具有某種特殊意義；妄想內(nèi)容常不主動暴露，或主動隱瞞，病人不愿談?wù)撏胂嚓P(guān)的問題。如何某、男性、道班工人，無故認為班里某同事要陷害他，全班同事都在議論、諷刺他、整他、害他。9/19/202412神分裂癥醫(yī)學知識3.緊張綜合征最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵。病人表現(xiàn)為緘默、不動、違拗，或者被動性服從，伴有肌張力增高。其姿勢可以極不自然，如病人躺在床上，頭和枕頭之間可有一定的空間（空氣枕頭），可有日夜不動地閉目站立，有時病人的肢體像蠟燭一樣，能持續(xù)保留別人隨意擺布成的很難受的姿勢（蠟樣屈曲）。有些病人緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)。緊張性興奮表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)沖動性行為，動作雜亂，或帶有刻板性，病人多緘默不語，或偶有片斷的言語。9/19/202413神分裂癥醫(yī)學知識4.自知力自知力一般分為人格自知力、疾病自知力、癥狀自知力三種。精神科常說的自知力指的是后兩種，即精神分裂癥患者對自身存在的精神癥狀、自身的整個精神狀態(tài)的認識和判斷能力。在疾病發(fā)作期，自知力受損，現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ο陆?，沒有了客觀、準確的判斷，往往認為精神癥狀的內(nèi)容都是千真萬確的。自知力缺如，也是精神分裂癥患者發(fā)病期間作案，不追究其刑事責任的依據(jù)之一。9/19/202414神分裂癥醫(yī)學知識二、臨床分型（一）偏執(zhí)型精神分裂癥又叫妄想型。本型占住院精神分裂癥患者的50%以上，是精神分裂癥最常見的類型。多在中、壯年時期緩慢起病，青年也有發(fā)病者，發(fā)病年齡較青春型、緊張型、單純型晚。臨床主要癥狀是妄想，其特點是妄想內(nèi)容所涉及的范圍，有不斷擴大、泛化的趨勢，其結(jié)構(gòu)不嚴密，內(nèi)容脫離現(xiàn)實，荒謬離奇。以關(guān)系、被害、嫉妒、物理影響妄想居多，往往數(shù)種妄想同時存在，并伴有與妄想內(nèi)容一致的幻聽或其它幻覺。受妄想、幻覺的影響支配，病人可出現(xiàn)傷害、兇殺等嚴重危害社會的行為。9/19/202415神分裂癥醫(yī)學知識（二）青春型精神分裂癥本型占住院精神分裂癥患者的8%～26.4%。首次發(fā)病多在15歲到25歲，呈急性或亞急性起病，是精神分裂癥中最典型的一個類型，臨床主要特征為嚴重的思維聯(lián)想障礙、情感倒錯、行為紊亂。臨床癥狀表現(xiàn)為：不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，想入非非，言語增多，東一句、西一句，旁人不知所云，內(nèi)容荒謬離奇，思維零亂或破裂，象征性思維，語詞新作，邏輯倒錯性思維等；表情時哭時笑，情感喜怒無常，變化莫測，表情做作，扮弄鬼臉等；行為興奮沖動，顯得幼稚愚蠢、怪異，易傷人毀物或自傷，本能的食欲、性欲亢進，意向倒錯。9/19/202416神分裂癥醫(yī)學知識（三）緊張型精神分裂癥本型占住院精神分裂癥患者的6.9%～16%。近年來有減少的趨勢，多在青年時期急性起病，中年也有發(fā)病者，大部分病人的病程呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮，兩者狀態(tài)可以交替出現(xiàn)，也可以單獨出現(xiàn)。臨床上緊張性木僵較多見。病人在此狀態(tài)下，意識清楚，病后對所經(jīng)歷的事件有記憶。9/19/202417神分裂癥醫(yī)學知識單純型精神分裂癥本型占住院精神分裂癥患者的比例較小，約為1%～4%。多在青少年時期緩慢起病，無明顯誘因，病程呈慢性、持續(xù)性進展，早期癥狀不易被周圍人發(fā)覺，可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如失眠、易疲勞、乏力、學習和工作效率降低等。以后逐漸出現(xiàn)人格的改變，直至人格的衰退。表現(xiàn)為日益加重的陰性癥狀，如孤僻、被動、活動減少、生活懶散；情感逐漸淡漠，對生活、工作學習的興趣下降或缺失，對親友冷淡；行為退縮，日益脫離現(xiàn)實。往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展較嚴重時，才被周圍人發(fā)現(xiàn)，本型治療效果和預后都較差。一般無幻覺妄想，平時多不語不動呆居一處，但也可出現(xiàn)無原因的沖動行為，而導致嚴重危害社會的后果。有的病人由于無人照顧、意志缺乏，終日無所事事，常成為流浪漢或淪為乞丐。9/19/202418神分裂癥醫(yī)學知識三、發(fā)病、病程和預后精神分裂癥多在青壯年發(fā)病，約50%的病人在20歲～30歲起病。國內(nèi)的統(tǒng)計資料顯示，發(fā)病年齡范圍以16歲～35歲者最多，約占住院精神分裂癥的80%。發(fā)病可呈急性、亞急性、慢性，亞急性、慢性起病者占多數(shù)。其中偏執(zhí)型發(fā)病年齡最大，單純型發(fā)病年齡最小。9/19/202419神分裂癥醫(yī)學知識精神分裂癥病程持續(xù)進行性和間斷發(fā)作兩種形式。持續(xù)進行者往往病程遷延不愈，逐漸呈現(xiàn)精神衰退狀態(tài)。間斷發(fā)作者在病情發(fā)作一段時間后，間隔以緩解期，緩解期精神活動可基本恢復正常，也可遺留一定的精神癥狀或精神缺損。但隨著復發(fā)次數(shù)增多，每況愈下，部分病人可逐漸出現(xiàn)精神衰退；也有僅發(fā)作一次，緩解后不再發(fā)作而無精神缺損者。9/19/202420神分裂癥醫(yī)學知識精神分裂癥的預后一般說來，急性起病或有誘因，病程呈間歇性發(fā)作，病前個性無明顯缺陷，無精神病家族史，情感癥狀明顯，已婚，中年以后首次發(fā)病，病前有穩(wěn)定良好的工作，人際關(guān)系好，發(fā)現(xiàn)早、治療及時正規(guī)，有家庭照顧和社會支持等，其預后較好；反之，起病隱匿，病程長、持續(xù)或反復發(fā)作，發(fā)病年齡早，獨身或離婚，病前個性有明顯缺陷，工作條件差，經(jīng)濟貧困，被社會隔離，發(fā)現(xiàn)晚、治療不及時或不正規(guī)，無家庭照顧和社會支持等往往預后不良。就各型而言，緊張型、偏執(zhí)型治療效果較好，未定型、青春型次之，單純型、殘留期、衰退期、慢性期治療效果較差。9/19/202421神分裂癥醫(yī)學知識四、診斷與鑒別診斷（一）診斷精神分裂癥的發(fā)病原因和機理尚未獲得肯定的結(jié)論，遺傳學、生物化學等實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)特異性的變化，因此目前對精神分裂癥的診斷，主要依據(jù)病史和精神檢查所獲得的臨床特點，即建立在臨床觀察和描述性精神病理學的基礎(chǔ)上。當然，全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、體格檢查以及實驗室輔助檢查也十分必要，以排除器質(zhì)性疾病引起的精神障礙。E.Bleuler描述精神分裂癥時，分為基本癥狀和附加癥狀，基本癥狀為：思維聯(lián)想障礙、情感淡漠、矛盾意向、內(nèi)向性，有“4A”之稱，是精神分裂癥的特征性癥狀，可視為診斷的依據(jù)。9/19/202422神分裂癥醫(yī)學知識（二）鑒別診斷1.偏執(zhí)性精神病本病與精神分裂癥偏執(zhí)型的相同點：首次發(fā)病年齡均較大，無明確病因，病前性格多為主觀固執(zhí)、敏感多疑、內(nèi)向，均以妄想為主要癥狀，在妄想的支配下可產(chǎn)生違法犯罪行為。兩者不同點：偏執(zhí)性精神病的妄想相對固定，一般沒有幻覺，妄想涉及的內(nèi)容與現(xiàn)實生活、社會有一定的聯(lián)系，隨著病程的進展，妄想逐漸系統(tǒng)化，當不涉及妄想內(nèi)容時，其社會活動、生活、人際交往等基本正常，行為、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致，智能保持良好、沒有精神衰退；精神分裂癥偏執(zhí)型的妄想常突然產(chǎn)生，妄想內(nèi)容荒謬離奇，常與幻覺（幻聽多見）同時存在，與現(xiàn)實毫無聯(lián)系，隨著病程的進展，妄想可逐漸泛化，人際交往、情感交流逐漸減少，行為、情感反應(yīng)與妄想觀念不協(xié)調(diào)，可以產(chǎn)生精神衰退、智能受到影響。9/19/202423神分裂癥醫(yī)學知識2.躁狂發(fā)作本病與精神分裂癥的相同點：首次發(fā)病可在任何年齡段，均可出現(xiàn)精神興奮、話多、事多、沖動、傷人毀物行為。兩者不同點：躁狂發(fā)作是在情感高漲的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，思維聯(lián)想速度加快可出現(xiàn)思維跳躍，一般沒有幻覺、妄想癥狀，嚴重躁狂可階段性存在幻覺、妄想，激惹性增高，受激惹后易產(chǎn)生傷人毀物行為，有目的性的高級意向活動增多，但由于注意力隨境轉(zhuǎn)移而做事虎頭蛇尾，其情感活動可以引起周圍人的情感共鳴，病前性格多見外向、熱情、喜歡交際，病程多為間歇性、階段性發(fā)作，預后較好、不產(chǎn)生精神衰退；精神分裂癥的精神興奮是與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，引不起周圍人的情感共鳴，給人以做作、呆傻、怪異、難以理解9/19/202424神分裂癥醫(yī)學知識3.急性應(yīng)激性精神病任何年齡段均可發(fā)病，有幻覺妄想等精神病性癥狀，社會功能和自知力嚴重受損。兩者不同點：急性應(yīng)激性精神病有明確病因，病前遭受強烈精神刺激，其幻覺妄想等癥狀的內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)，與現(xiàn)實有聯(lián)系，常伴有嚴重的緊張、膽小、害怕等情感癥狀，睡眠差，常被噩夢驚醒，病程短暫、僅個別病例超過1個月，消除病因、改變環(huán)境或適當治療后癥狀能迅速緩解，沒有人格缺陷和精神衰退。精神分裂癥多沒有明確病因，其幻覺妄想等癥狀的內(nèi)容荒謬離奇，與現(xiàn)實缺乏聯(lián)系，不存在嚴重的緊張、膽小、害怕等情感癥狀和伴有噩夢的睡眠，治療后可緩解、但易復發(fā)，病程多為慢性進行性，最后出現(xiàn)人格改變和精神衰退。9/19/202425神分裂癥醫(yī)學知識4.神經(jīng)癥部分精神分裂癥發(fā)病早期可表現(xiàn)為頭痛乏力、遲鈍、完成工作困難、注意力不集中、睡眠差等類似神經(jīng)癥的癥狀，詳細了解病情會發(fā)現(xiàn)這些病人有興趣減少、情感平淡、行為孤僻怪異、思維離奇等特點，自知力可部分存在，但沒有適切的情感反應(yīng)和迫切的治療要求。神經(jīng)癥病人一般自知力完整，存在一定的心理沖突，了解自己的病情和處境，不存在精神病性癥狀和異常的行為、思維，有時對病情還作出過重的估價，引起適切的情感反應(yīng)，并積極尋求治療。9/19/202426神分裂癥醫(yī)學知識5.腦器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病多數(shù)具有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和實驗室檢查的異常，可伴有智能損害，一般情況下鑒別診斷并不困難。但是，近年來精神科臨床上常遇到散發(fā)性病毒性腦炎的病人，這些病人多以精神癥狀為首發(fā)癥狀，并且近半數(shù)病人早期階段沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，容易誤診為精神分裂癥。其常見的精神癥狀有：木僵、亞木僵狀態(tài)，淡漠少語，精神運動性興奮，幻覺（幻嗅、幻視多見），視物變形，妄想等，癥狀涉及的內(nèi)容易轉(zhuǎn)變。詳細觀察病情，常能發(fā)現(xiàn)病人有定向力、記憶力、注意力方面的問題，或者有大小便失禁。神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征可時有時無，如果腦電圖、腦脊液異常，則可作為診斷的重要依據(jù)之一。9/19/202427神分裂癥醫(yī)學知識6.人格障礙人格障礙是從?。ㄍ?、青少年）逐漸形成的異常行為模式（生活、學習、工作的風格，人際關(guān)系的處理等），人格特征顯著偏離正常，只是一個量變的過程，達不到精神疾病的程度，現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Ρ４孑^完整。某些精神分裂癥患者以假性病態(tài)人格的表現(xiàn)為早期癥狀，尤其是在青少年起病，加之病情進展緩慢者，容易誤診為人格障礙。鑒別診斷時，必須詳細了解：病人從幼年開始的生活、成長的過程，在家庭、在學校、在社會各方面的表現(xiàn)，個性發(fā)展、形成的過程，掌握病人小的時候是否存在行為問題等。9/19/202428神分裂癥醫(yī)學知識第三節(jié)精神分裂癥的相關(guān)法律問題在各種精神疾病中，精神分裂癥是涉及各種法律問題最多的一組疾病。其中因出現(xiàn)違法犯罪行為，成為刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人，從而涉及刑事責任能力問題的占首位，其次是因患者隨便與人簽訂合同、立遺囑、將財產(chǎn)贈與無關(guān)的人等，而涉及民事行為能力問題，以及女性患者被人侮辱、奸淫等，而涉及的性自我防衛(wèi)能力問題。另外，這類患者還常常涉及受審能力、服刑能力、作證能力等問題。9/19/202429神分裂癥醫(yī)學知識一、精神分裂癥患者作案行為的特點1.作案動機不明或離奇精神分裂癥患者的危害行為往往動機荒謬，難以理解或根本沒有動機。有的雖有一定的動機，但與后果極不相稱。

2.作案的突然性、沖動性精神分裂癥患者常常受幻覺、妄想或病態(tài)思維等影響支配，甚至無原因的突然沖動而作案，讓受害人感到莫名其妙，猝不及防。而且兇器往往是身邊之物或隨手所撿的刀、斧、錘、鋤頭、扁擔、棍棒、繩索之類9/19/202430神分裂癥醫(yī)學知識3.危害行為往往極端殘忍，方式怪異，不可理解精神分裂癥患者作案多為暴力攻擊，手段殘忍，方式怪異，后果嚴重。4.缺乏自我保護性患者作案往往不選擇時間、場合，也不顧及可能產(chǎn)生的不利后果。如在大庭廣眾之下公開作案，毫無顧忌，在現(xiàn)場往往留下大量痕跡物證。5.作案后常保持無所謂的冷漠態(tài)度病人在行兇后仍可保持鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)漠然處之，無動于衷，或毫無后悔表現(xiàn)。半數(shù)以上的患者作案后不離開現(xiàn)場。9/19/202431神分裂癥醫(yī)學知識二、刑事責任能力只要精神分裂癥診斷明確，即使很輕的病例，也應(yīng)無條件地、毫無例外地判定為無責任能力。我國《刑法》第十八條的規(guī)定，對精神分裂癥患者作案的刑事責任能力的評定，應(yīng)當將醫(yī)學標準和法學標準兩者結(jié)合起來進行分析判定。首先應(yīng)確立醫(yī)學診斷，明確是否患有精神分裂癥，作案時是處于發(fā)病期、緩解期還是已痊愈。然后分析當事人的精神狀態(tài)與作案時辨認、控制能力的因果關(guān)系進行評定。9/19/202432神分裂癥醫(yī)學知識限定責任能力精神分裂癥病情緩解不完全或處于疾病的殘留期，在發(fā)生危害行為時，由于行為人有明顯的精神障礙，使其實質(zhì)性辨認或控制行為的能力明顯削弱，但尚未達喪失或不能的程度。這種情況一般評定為限定責任能力。處于發(fā)病期的患者，如果作案行為與精神癥狀無關(guān)，但因疾病的原因，使其實質(zhì)性辨認或控制自己行為的能力削弱，亦應(yīng)評定為限定責任能力9/19/202434神分裂癥醫(yī)學知識完全責任能力如果精神分裂癥已經(jīng)痊愈或者處于穩(wěn)定緩解狀態(tài)，不存在任何精神癥狀，對自己的行為有辨認、控制能力，在這種情況下作案，應(yīng)當評定為有完全責任能力。9/19/202435神分裂癥醫(yī)學知識作案動機是評定刑事責任能力的重要參考因素,在幻覺妄想等“病理動機”支配下作案或不明動機的作案，實際上是喪失了辨認、控制能力,應(yīng)評定為無刑事責任能力。現(xiàn)實動機支配下作案應(yīng)評定為完全刑事責任能力。既有現(xiàn)實動機又有病理成分,一般評定為部分刑事責任能力。9/19/202436神分裂癥醫(yī)學知識三、民事行為能力對精神分裂癥患者民事行為能力的評定，應(yīng)當根據(jù)我國《民法通則》第十三條規(guī)定的精神進行,和刑事責任能力的評定一樣，也是醫(yī)學標準和法學標準兩者結(jié)合起來進行評定。9/19/202437神分裂癥醫(yī)學知識行為能力也分為三級無行為能力處于發(fā)病期的精神分裂癥患者，由于疾病的影響往往不能辨認自己的行為，不能以自己的行為依法行使民事權(quán)利和承擔相應(yīng)的民事義務(wù)，應(yīng)當評定為無行為能力。處于衰退期的精神分裂癥患者，因為精神活動全面衰退，喪失了辨認自己行為的能力，也應(yīng)當評定為無行為能力。9/19/202438神分裂癥醫(yī)學知識限制行為能力精神分裂癥部分緩解或殘留期，遺留不同程度的后遺癥狀，自知力部分恢復，雖不能完全辨認自己的行為，但患者尚能以自己的行為依法行使部分民事權(quán)利和承擔部分民事義務(wù)，則應(yīng)當評定為限制行為能力。9/19/202439神分裂癥醫(yī)學知識完全行為能力精神分裂癥病人在完全緩解期或間歇期，無任何精神癥狀，自知力完全恢復，對自己的行為有完全的辨認能力，應(yīng)當評定為有完全行為能力。9/19/202440神分裂癥醫(yī)學知識1.婚姻能力精神分裂癥患者應(yīng)不應(yīng)該結(jié)婚，我國現(xiàn)行婚姻法中沒有涉及，在實際操作中我國婚姻登記機關(guān)對于未愈的精神病患者一般不批準結(jié)婚。精神分裂癥有一定的遺傳傾向，所生子女出現(xiàn)精神異常的危險性高于普通人群，加之精神分裂癥患者難于完成父母職責，因此不鼓勵生育。9/19/202441神分裂癥醫(yī)學知識2.財產(chǎn)繼承和遺囑能力精神分裂癥患者可能因病喪失或部分喪失其行為能力，但不能因此剝奪其財產(chǎn)繼承權(quán)，甚至有遺產(chǎn)分割時應(yīng)充分考慮精神分裂癥患者的生活能力，適當予以傾斜和照顧。9/19/202442神分裂癥醫(yī)學知識3.訂立經(jīng)濟合同能力在經(jīng)濟往來活動中處于發(fā)病期的精神分裂癥患者缺乏自我保護能力,可能作出對自己不利的選擇,簽定的經(jīng)濟合同無效.9/19/2024