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文檔簡介

目的要求:1.掌握八綱辨證和臟腑辨證中心血瘀阻,心血虛,心陰虛,風(fēng)寒束肺,風(fēng)熱犯肺,胃陰虛,肝氣郁結(jié),肝陽上亢,腎陰虛,腎陽虛,心脾兩虛,心腎不交的主要臨床特點(diǎn)。2.熟悉藏象學(xué)的生理功能,熟悉臟腑辨證兼證的病理表現(xiàn)特點(diǎn)。3.了解衛(wèi)氣營血辨證和六經(jīng)辨證的適用范圍,常見證型的主要臨床特點(diǎn)。在這里,重點(diǎn)給大家介紹八綱辨證及常見臟腑辨證證型的辨證要點(diǎn)。1教學(xué)辯證治則9/19/2024辨證章節(jié)復(fù)習(xí)思考題:1.什么是八綱?2.試述心血瘀阻證的主證。3.試述心血虛與心陰虛的臨床表現(xiàn)有何異同。4.風(fēng)寒束肺與風(fēng)熱犯肺如何鑒別?5.試述胃陰虛證的主證。6.試述肝氣郁結(jié)證的主證。7.試述肝陽上亢證的主證。8.試述腎陰虛與腎陽虛的臨床表現(xiàn)。9.試述心脾兩虛證的主證。10.何謂心腎不交?其主要臨床表現(xiàn)有哪些?2教學(xué)辯證治則9/19/2024什么是辨證?辨證即是診斷,就是從整體觀出發(fā),運(yùn)用中醫(yī)理論,將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析,判斷疾病的病因、病變部位、疾病性質(zhì)和正邪盛衰變化,從而作出診斷的過程。

3教學(xué)辯證治則9/19/2024

“證”與“癥”應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分,“癥”是一個一個的癥狀,而“證”是證候,是辨證所得到的結(jié)果。

“證”與“病”的概念是不同的。一病可有數(shù)證,一證又可見于數(shù)病之中。因此中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證重于辨病。

4教學(xué)辯證治則9/19/2024

辨證方法包括:八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。

八綱辨證→總綱,臟腑辨證→內(nèi)科雜病→基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證→外感病中“傷寒”病;衛(wèi)氣營血辨證→外感病中“溫病”。5教學(xué)辯證治則9/19/2024八綱辨證八綱:即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí),是概括性的辨證綱領(lǐng)。類別上分為陰證、陽證;病位上分為表證、里證;病性上分為寒證、熱證;正邪關(guān)系上分為虛證、實(shí)證。6教學(xué)辯證治則9/19/2024表里辨證辨別病位深淺、病情輕重、病勢趨向的一種辨證方法。人體皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)→在外→屬表;五臟六腑→在內(nèi)→屬里。表里辨證適用于外感病→意義在于察知病情的輕重深淺及病理變化的趨勢。表證病淺而輕,里證病深而重;表邪入里為病進(jìn),里邪出表為病退。7教學(xué)辯證治則9/19/2024

表證:病位淺在肌膚的一類證候,是外感病初起階段。

特點(diǎn):起病急、病程短、病位淺。

表現(xiàn):主證:發(fā)熱惡寒(或惡風(fēng)),兼頭身痛、鼻塞、咳嗽,舌苔薄白,脈??;兼證:鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽等。

8教學(xué)辯證治則9/19/2024里證:病位深在于內(nèi)(臟腑/氣血)的一類證候。

特點(diǎn):病程長、表邪入里、病邪直入、臟腑失調(diào)。

表現(xiàn):區(qū)別于表證——不惡風(fēng)寒,脈象不浮;常見壯熱,煩躁神昏,口渴,腹痛,便秘或腹瀉,嘔吐,小便短赤,舌苔黃或白厚膩,脈沉等。9教學(xué)辯證治則9/19/2024半表半里證(少陽證):即外邪由表內(nèi)傳,尚未達(dá)于里,或里證出表,尚未至于表,邪正搏于表里之間的一種證候。臨床表現(xiàn):寒熱往來,胸脅苦滿,口苦咽干,目眩,心煩喜嘔,不欲飲食,脈弦。10教學(xué)辯證治則9/19/2024表證與里證的關(guān)系表里同?。罕碜C里證同時出現(xiàn)。多見于表證未解,邪已入里;或舊病未愈,復(fù)感外邪;或病邪同時侵犯表里;或舊病未愈,復(fù)感外邪。證見既有發(fā)熱惡寒,又有腹脹便秘等。如感冒同時伴有脘腹不適、便秘等;又如糖尿病、尿毒癥病人同時伴感冒等。

11教學(xué)辯證治則9/19/2024表證與里證的關(guān)系表里轉(zhuǎn)化:由表入里→病勢加重,如感冒→肺炎;反之,由里出表→病勢減輕。表里轉(zhuǎn)化取決于正邪相爭的結(jié)果?!罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”。12教學(xué)辯證治則9/19/2024寒熱辨證辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng),即辨陰陽之盛衰。陽盛則熱,陰盛則寒;陽虛生外寒,陰虛生內(nèi)熱。指導(dǎo)臨床用藥:寒者熱之(溫?zé)崴帲?,熱者寒之(寒涼藥)?3教學(xué)辯證治則9/19/2024寒證:感受寒邪或陽虛陰盛,機(jī)體功能活動抑制或衰減的證候。主要表現(xiàn):惡寒或畏寒,喜暖,口淡不渴,面色蒼白,肢冷蜷臥,小便清長,大便稀溏,舌淡苔白而潤滑,脈遲。14教學(xué)辯證治則9/19/2024熱證:感受熱邪或陽盛陰傷,機(jī)體功能活動亢進(jìn)的證候。主要表現(xiàn):發(fā)熱喜涼,口渴喜冷飲,面紅目赤,煩躁不寧,痰涕黃稠,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃而干,脈數(shù)。15教學(xué)辯證治則9/19/2024寒證與熱證鑒別面色:蒼白/紅赤四肢:寒涼/燥熱喜惡:怕冷喜暖/發(fā)熱口渴:不渴或熱飲不多/渴喜冷飲大便:稀溏/干結(jié)小便:清長/短赤舌象:舌淡苔白潤/舌紅苔黃干脈:遲/數(shù)16教學(xué)辯證治則9/19/2024寒證與熱證的關(guān)系1、寒熱錯雜:寒證與熱證并存。如上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒。2、寒熱轉(zhuǎn)化:寒證轉(zhuǎn)化為熱證(說明正氣尚盛),熱證轉(zhuǎn)化為寒證(說明正氣不足,正不勝邪)。17教學(xué)辯證治則9/19/2024寒證與熱證的關(guān)系3、寒熱真假:⑴真寒假熱(陰盛格陽):陰寒內(nèi)盛,陽不制陰,虛陽浮越于外,陰陽不相順接所致。臨床表現(xiàn):里寒極重+身熱(卻欲加衣)、面紅(而四肢寒冷)、口渴(又喜熱飲)、脈大(但無力)等熱象。如休克病人,低血壓、四肢厥冷等,危重時可能出現(xiàn)面色泛紅、口干口渴等。18教學(xué)辯證治則9/19/2024寒證與熱證的關(guān)系3、寒熱真假:

⑵真熱假寒(陽盛格陰):內(nèi)熱過盛,深伏于里,陽氣被郁而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象。臨床表現(xiàn):里熱熾盛+肢冷(卻不喜加衣)、脈沉(但有力)等。如重癥肺炎,以內(nèi)熱為主,病變惡化,出現(xiàn)低血壓、休克,出現(xiàn)肢冷等。19教學(xué)辯證治則9/19/2024虛實(shí)辨證概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的綱領(lǐng)。“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”。實(shí)(邪氣盛)→祛邪→實(shí)則瀉之;虛(正氣虛)→扶正→虛則補(bǔ)之。辨別疾病虛實(shí),是治療時確定扶正法或驅(qū)邪法的主要依據(jù)。20教學(xué)辯證治則9/19/2024

虛證:正氣不足,臟腑功能衰退所

表現(xiàn)的證候。

分為四大類:1、氣虛證:是臟腑功能減退而產(chǎn)生的征候,表現(xiàn)面色無華,少氣懶言,語音低微,疲倦乏力,自汗,舌淡,脈虛弱。2、陽虛證:是陽氣不足產(chǎn)生的征候,表現(xiàn)氣虛證+形寒肢冷、畏寒,舌淡,苔白,脈弱。21教學(xué)辯證治則9/19/2024虛證3、血虛證:是血液不足,不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、組織、器官而出現(xiàn)的征候,表現(xiàn)面色蒼白或萎黃,頭暈眼花,心悸失眠,唇舌色淡,脈細(xì)無力等。4、陰虛證:是體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的征候,表現(xiàn)血虛證+潮熱,盜汗,顴紅咽干,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。22教學(xué)辯證治則9/19/2024實(shí)證邪氣過盛或臟腑功能亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。部位不同,臨床表現(xiàn)不同。常見癥狀:發(fā)熱,煩躁,聲高氣粗,胸脅脘腹脹滿,疼痛拒按,便秘或熱痢下重,尿黃赤,舌苔厚膩,脈實(shí)有力。23教學(xué)辯證治則9/19/2024虛證與實(shí)證的鑒別病程:久病/新病。體質(zhì):虛弱/壯實(shí)。形態(tài):精神萎靡、身倦乏力、氣弱懶言

/精神興奮,聲高氣粗。疼痛:隱痛喜按/疼痛拒按。二便:大便稀溏/秘結(jié),小便清長/短赤。舌脈:淡嫩少苔、細(xì)弱/厚膩、實(shí)有力。24教學(xué)辯證治則9/19/2024虛證與實(shí)證的關(guān)系1、虛實(shí)夾雜:實(shí)證夾虛---特點(diǎn):實(shí)邪為主,正虛為次;虛證夾實(shí)---特點(diǎn):正虛為主,實(shí)邪為次;虛實(shí)并重---特點(diǎn):正虛與邪實(shí)均明顯,疾病深重。2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化:實(shí)證→虛證:常見,失治或誤治,或邪氣過盛傷及正氣。虛證→實(shí)證:少見。3、虛實(shí)真假:25教學(xué)辯證治則9/19/2024陰陽辨證為八綱的總綱,是概括病證類別的一對綱領(lǐng)。表、熱、實(shí)陽,里、寒、虛陰??梢姡膊∏ё?nèi)f化,實(shí)際上即陰證和陽證兩大類。26教學(xué)辯證治則9/19/2024陰證與陽證陰證:陽氣虛衰或陰寒凝滯的證候,機(jī)體反應(yīng)多呈衰退表現(xiàn),屬寒,屬虛。臨床表現(xiàn):精神萎靡,面色蒼白,畏寒肢冷,氣短聲低,口不渴,便溏,尿清長,舌淡胖嫩,苔白,脈遲弱。27教學(xué)辯證治則9/19/2024陰證與陽證陽證:熱邪壅盛或陽氣亢盛的證候,機(jī)體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)。屬熱,屬實(shí)。臨床表現(xiàn):身熱面赤,精神煩躁,氣壯聲高,口渴喜飲,呼吸氣粗,便秘,尿短赤,舌紅絳,苔黃,脈洪滑實(shí)等。28教學(xué)辯證治則9/19/2024亡陰證與亡陽證:危重證候!1、亡陰證:陰液大量消耗或丟失,導(dǎo)致陰液衰竭。臨床表現(xiàn):汗出而粘,身熱,煩躁不安,渴喜冷飲,呼吸短促,手足溫,面色潮紅,舌紅而干,脈細(xì)數(shù)無力。29教學(xué)辯證治則9/19/2024亡陰證與亡陽證2、亡陽證:陽氣嚴(yán)重耗損導(dǎo)致陽氣虛脫。臨床表現(xiàn):大汗淋漓,身畏寒,精神淡漠,口不渴或喜熱飲,氣息微弱,四肢厥逆,面色蒼白,舌淡,脈微欲絕。30教學(xué)辯證治則9/19/2024臟腑辨證

即根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn),結(jié)合八綱、病因、氣血等理論,通過四診收集的病情資料,對疾病的證候進(jìn)行分析歸納,借以推究其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。31教學(xué)辯證治則9/19/2024心與小腸病辨證心居胸中,心包絡(luò)圍護(hù)于外,似心之宮城。其經(jīng)脈下絡(luò)小腸,兩者相為表里,心主血脈,又主神明,其華在面,開竅于舌。小腸分清泌濁,具有化物的功能。32教學(xué)辯證治則9/19/2024心的病證有虛實(shí)。虛證多由久病傷正,稟賦不足,思慮傷心等因素,導(dǎo)致心氣、心陽受損,心陰、心血虧耗;實(shí)證多為火、熱、痰、瘀等邪氣侵犯而致。心的病變主要表現(xiàn)為血脈運(yùn)行失常及精神意識思維改變等方面。心病常見癥狀如心悸怔忡,心煩,心痛,失眠多夢,健忘,譫語,脈結(jié)代或促等。小腸的病變主要反映在清濁不分,轉(zhuǎn)輸障礙等方面,臨床常見小腸實(shí)熱、小腸虛寒等。33教學(xué)辯證治則9/19/2024

心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證

心氣虛證,是指心臟功能減退所表現(xiàn)的證候。凡稟賦不足,年老體衰,久病或勞心過度均可引起此證。心陽虛證,是指心臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。凡心氣虛甚,寒邪傷陽,汗下太過等均可引起此證。心陽暴脫證,是指陰陽相離,心陽驟越所表現(xiàn)的證候。凡病情危重,危癥險癥均可出現(xiàn)此證。34教學(xué)辯證治則9/19/2024

心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證

【心氣虛證候】面色無華,少氣懶言,語音低微,疲倦乏力,自汗,心悸氣短胸悶,舌淡苔白,脈虛弱?!拘年柼撟C候】心氣虛證+畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脈弱?!拘年柋┟撟C候】若突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色蒼白,口唇青紫,神志模糊或昏迷,則是心陽暴脫的危象。35教學(xué)辯證治則9/19/2024

心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證

【證候分析】心氣虛證,以心臟及全身機(jī)能活動衰弱為辨證要點(diǎn);心陽虛證,是在心氣虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀為辨證要點(diǎn);心陽暴脫證,是在心陽虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽癥狀為辨證要點(diǎn)。心氣虛衰,心中空虛惕惕而動則心悸怔忡。心氣不足,胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力則胸悶氣短。勞累耗氣,故稍事活動后癥狀加重。氣虛衛(wèi)外不固則自汗。氣虛血運(yùn)無力不能上榮則面色淡白,舌淡苔白;血行失其鼓動則脈虛無力。36教學(xué)辯證治則9/19/2024

心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證

【證候分析】若病情進(jìn)一步發(fā)展,氣虛及陽,陽虛不能溫煦肢體,故兼見畏寒肢冷;舌淡胖苔白滑,是陽虛寒盛之征;陽虛無力推動血行,脈道失充,則脈象微細(xì)。若心陽衰敗而暴脫,陽氣衰亡不能衛(wèi)外則冷汗淋漓;不能溫煦肢體故四肢厥冷。心陽衰,宗氣驟泄,故呼吸微弱。陽氣外亡,無力推動血行致絡(luò)脈瘀滯,血液不能外榮肌膚,所以面色蒼白,口唇青紫。心神失養(yǎng)渙散,則致神志模糊,甚則昏迷。37教學(xué)辯證治則9/19/2024心氣虛、心陽虛、心陽暴脫的鑒別:相同點(diǎn):心悸,氣短,活動時加重,自汗,脈細(xì)弱或結(jié)代。不同點(diǎn):①心氣虛:面色淡白,舌淡苔白,脈虛。②心陽虛:畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脈微細(xì)。③心陽暴脫:突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色蒼白,口唇青紫。神志模糊或昏迷。38教學(xué)辯證治則9/19/2024

心血虛與心陰虛證

心血虛證,是指心血虧虛,心失濡養(yǎng)表現(xiàn)的證候。

心陰虛證,是指心陰虧損,虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。39教學(xué)辯證治則9/19/2024心血虛與心陰虛證【共有癥狀】心悸失眠,健忘多夢?!拘难撟C候】共有癥狀+眩暈,面白無華,唇舌色淡,脈細(xì)?!拘年幪撟C候】共有癥狀+潮熱,盜汗,五心煩熱,心煩,顴紅,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。40教學(xué)辯證治則9/19/2024心血虛與心陰虛證【證候分析】心血虛證以心的常見癥狀與血虛證共見為辨證要點(diǎn)。心陰虛證以心的常見癥狀與陰虛證共見為辨證要點(diǎn)。血屬陰,心陰心血不足,則心失所養(yǎng),心動不安,出現(xiàn)心悸;心神失養(yǎng)致心神不寧,出現(xiàn)失眠多夢。血虛不能濡養(yǎng)腦髓,而見眩暈健忘;不能上榮則見面白無華,唇舌色淡,不能充盈脈道則脈象細(xì)弱。陰虛則虛熱內(nèi)生,故五心煩熱,午后潮熱;寐則陽氣入陰,營液受蒸外流而為盜汗;虛熱上炎則兩顴發(fā)紅,舌紅少津;脈細(xì)主陰虛,數(shù)主有熱,為陰虛內(nèi)熱的脈象。

41教學(xué)辯證治則9/19/2024心血瘀阻證心血瘀阻證,是指心臟脈絡(luò)在各種致病因素作用下導(dǎo)致痹阻不通所反映的證候。常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣郁而發(fā)作。(簡單說即指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)出來的證候。)【證候】心悸怔仲,心胸憋悶或刺痛,痛引肩背內(nèi)臂,時發(fā)時止,舌紫暗有瘀斑、瘀點(diǎn),脈細(xì)澀或結(jié)代;重者暴痛欲絕,口唇青紫,肢厥神昏,脈微欲絕。42教學(xué)辯證治則9/19/2024心血瘀阻證臨床上心痛特點(diǎn):1.瘀阻心脈疼痛特點(diǎn):刺痛為主;2.痰濁停聚心脈疼痛特點(diǎn):悶痛為主;3.陰寒凝滯心脈疼痛特點(diǎn):以痛勢劇烈,突然發(fā)作,得溫痛減為特點(diǎn);4.氣滯心脈疼痛特點(diǎn):以脹痛為主。43教學(xué)辯證治則9/19/2024心血瘀阻證【分析】本證一般以胸部憋悶疼痛;痛引肩背內(nèi)臂,時發(fā)時止為辨證要點(diǎn)。多繼發(fā)于心氣虛、心陽虛。由于陽氣不足,血液運(yùn)行無力,使瘀血內(nèi)阻、痰濁停聚,致心脈痹阻,見心悸、心胸憋悶刺痛,手少陰心經(jīng)循肩背及臂內(nèi),出腋下,故疼痛牽引肩背內(nèi)臂,舌脈為心血瘀阻之證。44教學(xué)辯證治則9/19/2024小腸實(shí)熱證小腸實(shí)熱證,是指心熱下移,致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候?!咀C候】心中煩熱,口渴喜冷飲,口舌生瘡,小便赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅苔黃,脈數(shù)。

45教學(xué)辯證治則9/19/2024小腸實(shí)熱證【分析】本證以心火熱熾及小便赤澀灼痛為辨證要點(diǎn)。心與小腸相表里,小腸有分清泌濁的功能,使水液入于膀胱。心熱下移小腸,故小便赤澀,尿道灼痛;熱甚灼傷脈絡(luò)則可見尿血;心火內(nèi)熾,熱擾心神,則心煩;津?yàn)闊嶙苿t口渴;心火上炎則口舌生瘡;舌紅苔黃,脈數(shù)為里熱之征。46教學(xué)辯證治則9/19/2024肺與大腸病辨證肺居胸中,主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,外合皮毛,開竅于鼻。經(jīng)脈下絡(luò)大腸,與大腸相為表里。大腸主傳導(dǎo),排泄糟粕。肺的病證有虛實(shí)之分,虛證多見氣虛和陰虛,實(shí)證多見風(fēng)寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有大腸實(shí)熱、濕熱內(nèi)侵、津液不足等。肺的病變,主要為肺氣失宣降,肺氣上逆,或腠理不固及水液代謝方面的障礙,臨床上往往出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等癥狀。大腸的病變主要是傳導(dǎo)功能失常,主要表現(xiàn)為便秘與泄瀉。47教學(xué)辯證治則9/19/2024痰濕阻肺痰濕阻肺證,是指痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虧虛,或久咳傷肺,或感受寒濕等病邪引起?!咀C候】咳嗽痰多,色白質(zhì)粘,容易咯出,胸部滿悶,甚則氣喘痰鳴,舌淡苔白膩,脈滑。48教學(xué)辯證治則9/19/2024痰濕阻肺【分析】本證以咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯為辨證要點(diǎn)。

久咳傷肺,肺不布津,水液停聚而為痰濕;或脾虛輸布失常,水濕凝聚為痰,上漬于肺;或寒濕外襲,肺失宣降,水液停聚肺間而為痰濕,痰濕阻肺,肺氣上逆,故咳嗽痰多,痰液易咯出。痰濕阻滯氣道,肺氣不利,影響氣機(jī)升降,則胸部滿悶,甚則氣喘痰鳴。舌淡苔白膩脈滑,是為痰濕內(nèi)阻之征。49教學(xué)辯證治則9/19/2024風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒束肺證,是指感受風(fēng)寒,肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)出來的證候。[證候]咳嗽氣喘,痰稀色白,鼻塞流清涕,或惡寒發(fā)熱,無汗,頭身疼痛,舌苔薄白,脈浮緊。50教學(xué)辯證治則9/19/2024風(fēng)寒束肺證[分析]本證以咳嗽為主證,兼見風(fēng)寒表證,表證一般較輕或不明顯。本證由外感風(fēng)寒,肺衛(wèi)失宣所致。肺失宣降,肺氣上逆則咳嗽;寒屬陰,故痰液稀薄而色白;鼻為肺竅,喉為門戶,肺失宣降,故鼻涕流清涕,咽癢;邪客肺衛(wèi),衛(wèi)氣郁遏則惡寒;正氣抗邪,邪正交爭則發(fā)熱;毛竅郁閉則無汗;苔薄脈浮緊,為風(fēng)寒束表之征。51教學(xué)辯證治則9/19/2024風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證,是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出的證候。【證候】咳嗽,咯吐黃稠痰而不爽,惡風(fēng)發(fā)熱,口渴咽干痛,目赤頭痛,鼻流黃涕,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。52教學(xué)辯證治則9/19/2024風(fēng)熱犯肺證【分析】本證以咳嗽,咯吐黃痰,流黃涕為主證。風(fēng)熱犯肺證是由于外感風(fēng)熱之邪犯肺,肺失清肅、宣降之功,出現(xiàn)咳嗽;風(fēng)熱灼肺津,則見痰濁、黃稠不爽;肺衛(wèi)受邪,衛(wèi)陽抗邪則發(fā)熱;衛(wèi)氣被郁,故微惡風(fēng)寒;咽喉為肺之門戶,風(fēng)熱上壅,故見口渴,咽喉干痛;肺開竅于鼻,肺氣不宣,鼻竅不利,津液為風(fēng)熱所灼,見鼻流黃濁涕;肺為華蓋,其為在上,而舌尖常候上焦病變,風(fēng)熱侵襲于肺,見舌尖紅;目赤身痛,苔薄黃,脈浮數(shù),均為風(fēng)熱犯肺之證。53教學(xué)辯證治則9/19/2024大腸濕熱大腸濕熱證,是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因感受濕熱外邪,或飲食不節(jié)等因素引起。

【證候】腹痛,泄瀉穢濁,或有下痢膿血,里急后重,肛門灼熱,小便短赤,身熱口渴。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。54教學(xué)辯證治則9/19/2024大腸濕熱【分析】本證以腹痛,排便次數(shù)增多,下痢膿血,為辨證要點(diǎn)。濕熱在腸,阻滯氣機(jī),故腹痛、里急后重。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸,傷及氣血腐化為膿血,故下痢膿血。濕熱之氣下迫,故見暴注下瀉、肛門灼熱。熱邪傷津,故身熱口渴,小便短赤。舌紅苔黃膩為濕熱之象。55教學(xué)辯證治則9/19/2024脾與胃病辨證脾胃共處中焦,經(jīng)脈互為絡(luò)屬,具有表里關(guān)系。脾主運(yùn)化,胃主受納腐熟,脾升胃降,共同完成飲食物的消化吸收與輸布,為氣血生化之源,后天之本,脾又具有統(tǒng)血,主四肢肌肉的功能。脾胃病證,皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾病多虛,主要反映在運(yùn)化功能失常和統(tǒng)攝血液功能障礙,以及水液潴留,氣虛下陷等方面;胃病多實(shí),主要反映在食不消化,胃氣上逆等方面。脾病常見腹脹腹痛,泄瀉便溏,浮腫,出血等癥。胃病常見脘痛,嘔吐,噯氣,呃逆等癥。

56教學(xué)辯證治則9/19/2024脾陽虛證脾陽虛證,是指脾陽虛衰,陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛發(fā)展而來,或過食生冷,或腎陽虛,火不生土所致?!咀C候】腹脹納少,腹痛喜溫喜按,畏寒肢冷,大便溏薄清稀,或肢體困重,或周身浮腫,小便不利,或白帶量多質(zhì)稀,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。

57教學(xué)辯證治則9/19/2024脾陽虛證【分析】本證以脾運(yùn)失健和寒象表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

脾陽虛衰,運(yùn)化失健,則腹脹納少。中陽不足,寒凝氣滯,故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦,所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中,故大便溏薄清稀,甚則完谷不化。中陽不振,水濕內(nèi)停,溢于肌膚,則肢體困重,甚則全身浮腫;婦女帶脈不固,水濕下滲,可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑,脈沉遲無力,皆為陽虛濕盛之征。58教學(xué)辯證治則9/19/2024脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血證,是指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。多由久病脾虛,或勞倦傷脾等引起?!咀C候】便血,尿血,肌衄,鼻衄,齒衄,或婦女月經(jīng)過多,崩漏等。常伴見食少便溏,神疲乏力,少氣懶言,面色無華,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

59教學(xué)辯證治則9/19/2024脾不統(tǒng)血【分析】本證以脾氣虛證和出血共為辨證要點(diǎn)。脾有統(tǒng)攝血液的功能,脾氣虧虛,統(tǒng)血無權(quán),則血溢脈外。溢于腸胃,則為便血;滲于膀胱,則見尿血;血滲毛孔而出,則為肌衄;由齒齦而出,則為齒衄。脾虛統(tǒng)血無權(quán),沖任不固,則婦女月經(jīng)過多,甚或崩漏。食少便溏,神疲乏力,少氣懶言,面色無華,舌淡苔白,脈細(xì)弱等癥,皆為脾氣虛弱之癥。60教學(xué)辯證治則9/19/2024胃火熾盛胃火熾盛證,是指胃火內(nèi)熾所表現(xiàn)的征候。多因平素嗜食辛辣肥膩,化熱生火,或情志不遂,氣郁化火,或熱邪內(nèi)犯等所致。【證候】胃脘灼痛,吞酸嘈雜,或食入即吐,渴喜冷飲,消谷善饑,或牙齦腫痛潰爛,齒衄口臭,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。61教學(xué)辯證治則9/19/2024胃火熾盛【分析】本證以胃病常見癥狀和熱象共見為辨證要點(diǎn)。熱熾胃中,胃氣不暢,故胃脘灼痛。肝經(jīng)郁火橫逆犯胃,則吞酸嘈雜,嘔吐,或食入即吐。胃熱熾盛,耗津灼液,則渴喜冷飲;腐熟水谷機(jī)能亢進(jìn),則消谷善饑。胃絡(luò)于齦,胃火循經(jīng)上熏,氣血壅滯,故見牙齦腫痛,口臭。血絡(luò)受傷,血熱妄行,可見齒衄。熱盛傷津耗液,故見大便秘結(jié),小便短赤。舌紅苔黃,脈滑數(shù)為胃熱內(nèi)盛之象。62教學(xué)辯證治則9/19/2024胃陰虛證胃陰虛證是指胃陰虧虛,虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出的證候?!咀C候】胃脘隱痛,饑不欲食,口燥咽干,或脘痞不舒,干嘔呃逆,形瘦便干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。63教學(xué)辯證治則9/19/2024胃陰虛證【分析】本證多因濕熱病后,熱盛傷津所致。胃陰不足,胃陽偏亢,虛熱內(nèi)生,胃氣不和,故見胃脘隱痛,饑不欲食;胃陰虧虛,不能滋潤咽喉,故口燥咽干;燥熱傷津,津不下潤,不能濡潤大腸,故便秘;胃納不足,形體失養(yǎng),故消瘦;陰虛熱擾,胃氣上逆,則見干嘔呃逆;舌紅少津,脈細(xì)數(shù),皆為陰虛內(nèi)熱之征。64教學(xué)辯證治則9/19/2024肝與膽病辨證肝位于右脅,膽附于肝,肝膽經(jīng)脈相互絡(luò)屬,肝與膽相表里,肝主疏泄,主藏血,在體為筋,其華在爪,開竅于目,其氣升發(fā),性喜條達(dá)而惡抑郁。膽貯藏排泄膽汁,以助消化,并與情志活動有關(guān),因而有“膽主決斷”之說。肝的病證有虛實(shí)之分,虛證多見肝血、肝陰不足。實(shí)證多見于肝郁火盛、肝膽濕熱、寒滯肝脈;肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動多為虛實(shí)夾雜證。65教學(xué)辯證治則9/19/2024肝與膽病辨證肝的病變主要表現(xiàn)在疏泄失常,血不歸藏,筋脈不利等方面。肝開竅于目,故多種目疾都與肝有關(guān)。肝的病變較為廣泛和復(fù)雜,如胸脅少腹脹痛、竄痛,情志活動異常,頭暈脹痛,手足抽搐,肢體震顫,以及目疾,月經(jīng)不調(diào),睪丸脹痛等,常與肝有關(guān)。膽病常見口苦發(fā)黃,失眠和膽怯易驚等情緒的異常。

66教學(xué)辯證治則9/19/2024肝氣郁結(jié)證肝氣郁結(jié)證,是指肝失疏泄,氣機(jī)郁滯而表現(xiàn)的證候。多因情志抑郁,或突然的精神刺激及其它病邪的侵?jǐn)_而發(fā)病?!咀C候】情志抑郁或易怒,善太息,胸脅或少腹脹痛,或咽部梗塞感(梅核氣),或脅下痞塊。婦女見乳房脹痛,痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào),甚則閉經(jīng),舌質(zhì)紫或邊有瘀斑,脈沉弦澀。

67教學(xué)辯證治則9/19/2024肝氣郁結(jié)證【分析】本證一般以情志抑郁,肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛,以及婦女月經(jīng)不調(diào)等作為辨證要點(diǎn)。本證多因情志不遂,肝的疏泄失常所致。肝屬木,主疏泄,以疏達(dá)為暢,因情志不遂,肝失條達(dá),故見精神抑郁,易怒,胸悶不舒,善太息;肝脈布脅肋,肝郁則經(jīng)脈不利,故見胸脅少腹脹痛;氣郁生痰,痰隨氣逆,痰氣搏結(jié)于咽喉,故咽喉有異物梗塞感,俗稱“梅核氣”;肝氣郁結(jié),氣血不暢,沖任失調(diào),故月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前乳房脹痛;肝經(jīng)郁久不愈,氣病及血,則成癥瘕痞塊,痛經(jīng)或閉經(jīng);舌紫或瘀斑,脈沉弦皆為氣滯血瘀之征。

68教學(xué)辯證治則9/19/2024肝陽上亢證肝陽上亢是指肝氣亢奮,或肝腎陰虛,陰不潛陽,肝陽上擾頭目所表現(xiàn)的證候。多因情志過極或肝腎陰虛,致使陰不制陽,水不涵木而發(fā)病。【證候】頭脹痛,眩暈?zāi)棵洠痹暌着?,或面部烘熱,口苦咽干,小便黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。69教學(xué)辯證治則9/19/2024肝陽上亢證【分析】本證多以肝陽亢于上,腎陰虧于下的證候表現(xiàn)作為辨證要點(diǎn)。本證多由素體陽旺或七情內(nèi)傷所致。肝失疏泄,肝氣亢奮,或肝陰不足,肝陽上擾于頭目,故見頭脹痛,眩暈?zāi)棵浕蛎娌亢鏌幔桓侮柺?,肝失疏泄,氣郁化火,?nèi)耗陰血,陰不制陽,陰虛陽亢,故見急躁易怒,口苦咽干,小便黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。轉(zhuǎn)化:肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證的病理機(jī)制,往往不斷變化。如肝氣久郁,可見化火;肝火上炎,火熱熾盛,可灼鑠肝陰;肝陰不足,可致肝陽上亢;而肝陽亢盛又可化火。

70教學(xué)辯證治則9/19/2024肝膽濕熱證肝膽濕熱證,是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪,或偏嗜肥甘厚膩,釀濕生熱,或脾胃失健,濕邪內(nèi)生,郁而化熱所致?!咀C候】脅肋脹痛,口苦納呆,嘔惡腹脹大便不調(diào),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)?;蚝疅嵬鶃?,或身目發(fā)黃,或陰囊濕疹,或睪丸腫脹熱痛,或帶濁陰癢等。71教學(xué)辯證治則9/19/2024肝膽濕熱證【分析】本證以脅肋脹痛,納呆,尿黃,舌紅苔黃膩為辨證要點(diǎn)。濕熱蘊(yùn)結(jié),肝膽疏泄失常,氣機(jī)郁滯,故脅肋脹痛。濕熱熏蒸,膽氣上泛則口苦,肝木橫逆侮土,脾胃升降失常,故納少嘔惡、腹脹。邪居少陽,樞機(jī)不利,則寒熱往來。膽汁不循常道而外溢肌膚,則身目發(fā)黃。肝脈繞陰器,濕熱隨經(jīng)下注,則見陰部濕疹或睪丸腫脹熱痛,帶濁陰癢。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù),均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽之證。72教學(xué)辯證治則9/19/2024腎與膀胱病證腎位于腰部,左右各一,其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬,故兩者為表里。腎藏精,主生殖,為先天之本,主骨生髓充腦,在體為骨,開竅于耳,其華在發(fā)。又主水,并有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。腎藏真陰而寓元陽,宜固藏而不宜泄,為人體生長發(fā)育之根,臟腑機(jī)能活動之本,一旦耗傷,則諸臟皆?。恢T臟之病又皆可累及于腎,故腎多虛證。膀胱多見濕熱證。73教學(xué)辯證治則9/19/2024腎與膀胱病證腎的病變主要反映在生長發(fā)育,生殖機(jī)能,水液代謝等方面,臨床常見癥狀有腰膝酸軟而痛,耳鳴耳聾,發(fā)白早脫,齒牙動搖,陽萎遺精,精少不育,女子經(jīng)少經(jīng)閉,以及水腫,二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變,臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。74教學(xué)辯證治則9/19/2024腎陽虛證腎陽虛證,是指腎臟陽氣虛衰表現(xiàn)的證候。多由素體陽虛,或年老腎虧,或久病傷腎,以及房勞過度等因素引起?!咀C候】腰膝酸軟,形寒肢冷以下肢為甚,頭暈耳鳴,神疲乏力,陽萎,不孕,尿少,浮腫或五更瀉,面色晃白,舌淡胖苔白,脈沉弱。75教學(xué)辯證治則9/19/2024腎陽虛證【分析】本證以全身機(jī)能低下伴有寒象為辨證要點(diǎn)。本證多因素體陽虛、久病勞損或年高腎虧所致。腎主骨生髓,腎陽虛則腎失所養(yǎng),髓液不充,故見腰膝酸軟;陽氣不能溫煦肌膚,故畏寒肢冷;陽氣不足,陰寒盛于下,故下肢尤兩足發(fā)冷明顯;陽衰精髓不足,腦失所養(yǎng),故神疲,甚則頭暈耳鳴;腎藏精,主生殖,腎陽不足,命門火衰,生殖機(jī)能減退,故見陽痿或精冷、不孕;陽虛氣化不及,故尿少浮腫;陽虛不能溫煦脾胃,故五更泄;舌脈象均為陽虛之征。76教學(xué)辯證治則9/19/2024腎陰虛證腎陰虛證,是指腎陰虧虛,虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。多由久病傷腎,或稟賦不足,房事過度,或過服溫燥劫陰之品所致?!咀C候】腰膝酸軟,耳鳴耳聾,眩暈,咽干舌燥,失眠多夢,形瘦,五心煩熱,潮熱盜汗,男子遺精,女子經(jīng)閉,不孕或崩漏,舌紅少津,苔少而干,脈細(xì)數(shù)。77教學(xué)辯證治則9/19/2024腎陰虛證【分析】本證以腎病主要癥狀和陰虛內(nèi)熱證共為辨證要點(diǎn)。本證多因久病傷腎,或房室過度,或熱病傷陰,或情志內(nèi)傷,耗傷腎陰后所表現(xiàn)出的證候。腰為腎之府,腎主骨生髓,腎陰虛不能生髓充骨養(yǎng)腦,故見眩暈,耳鳴耳聾,腰膝酸軟;腎陰不足,形體失于濡養(yǎng)則形瘦;陰虛生內(nèi)熱,則見五心煩熱,失眠多夢,潮熱盜汗,咽干;腎陰虛而相火妄動,火擾精室,則男子遺精或不育,女子崩漏經(jīng)閉或不孕;舌紅苔少而干,脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之征。78教學(xué)辯證治則9/19/2024膀胱濕熱證膀胱濕熱證,是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱,或飲食不節(jié),濕熱內(nèi)生,下注膀胱所致?!咀C候】尿頻尿急,排尿灼熱疼痛,小便短赤澀少或尿血,或尿有砂石,腰痛,小腹拘急脹痛,發(fā)熱,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。79教學(xué)辯證治則9/19/2024膀胱濕熱證【分析】本證以尿頻尿急尿痛為辨證要點(diǎn)。濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,熱迫尿道,故尿頻尿急,排尿艱澀,尿道灼痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn),膀胱氣化失司,故尿液黃赤混濁,小腹痛脹迫急。濕熱傷及脈絡(luò)則尿血。濕熱久郁不解,煎熬尿中雜質(zhì)而成砂石,則尿中可見砂石。濕蘊(yùn)郁蒸肌表,可見發(fā)熱,波及腎臟,則見腰痛。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。80教學(xué)辯證治則9/19/2024臟腑兼病辨證人體每一個臟腑既具有其獨(dú)自功能,彼此之間又密切聯(lián)系,因而在發(fā)病時往往不是孤立的,而是相互關(guān)聯(lián)的。常見有臟病及臟、臟病及腑、腑病及臟、腑病及腑。凡兩個或兩個以上臟器相繼或同時發(fā)病者,即為臟腑兼病。臟腑兼病,在病理上有著一定的內(nèi)在規(guī)律,一般具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟腑,兼病較常見,因此在辨證時應(yīng)注意辨析發(fā)病臟腑之間的因果關(guān)系,這樣在治療時才能分清主次靈活運(yùn)用。81教學(xué)辯證治則9/19/2024心脾兩虛證心脾兩虛證,是指心血虧虛,脾氣虛弱所表現(xiàn)出的證候。多由病久失調(diào),或勞倦思慮,或慢性出血而致?!咀C候】心悸健忘,失眠多夢,食欲不振,腹脹便溏,倦怠乏力,面色萎黃,或皮下出血,婦女月經(jīng)量多色淡,或崩漏或經(jīng)少,舌淡,脈細(xì)弱。82教學(xué)辯證治則9/19/2024心脾兩虛證【分析】本證以心悸失眠,面色萎黃,神疲食少,腹脹便溏和慢性出血為辨證要點(diǎn)。本證多因久病失調(diào)、失血,或過度思慮,致心血耗傷,脾氣受損所致。脾為氣血生化之源,又具統(tǒng)血功能。脾氣虛弱,生血不足或統(tǒng)攝無權(quán),血逸脈外可致心血虛。心主血,血充則氣足,血虛則氣弱。心血不足,無以化氣以溫煦脾胃,則脾氣變虛,形成心脾兩虛證。83教學(xué)辯證治則9/19/

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