吸煙危害和戒煙方法課件

MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:/statmap/.美國(guó)24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國(guó)67%2%埃及45%12%法國(guó)30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國(guó)37%28%世界煙民分布圖7.2%1吸煙危害和戒煙方法9/19/2024全球煙草流行趨勢(shì)

全世界吸煙人數(shù)約有13億。每年有490萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1/10，是全球死因構(gòu)成的第一位，預(yù)計(jì)2030年該數(shù)目將升至1000萬(wàn)，其中700萬(wàn)分布在發(fā)展中國(guó)家，占總死亡構(gòu)成的1/6。2吸煙危害和戒煙方法9/19/2024WHO指出：吸煙是全球最大的可預(yù)防的致死因素世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：2008年煙草將導(dǎo)致全球超過(guò)500萬(wàn)人死亡，如果現(xiàn)在不采取行動(dòng)，在本世紀(jì)，由煙草致死的人數(shù)將達(dá)10億1；中國(guó)目前每年有煙草相關(guān)疾病致死的人數(shù)為100萬(wàn)，如果吸煙狀況得不到有效控制，從現(xiàn)在到2050年將有1億人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35-60歲）死亡3在中國(guó)進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，包括169,871名40歲以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中國(guó)成年人中，吸煙是死亡的主要?dú)w因危險(xiǎn)因素之一2在中國(guó)城市男性人群中，吸煙是死亡的首要?dú)w因危險(xiǎn)因素23吸煙危害和戒煙方法9/19/2024我國(guó)目前吸煙人數(shù)約有3.5億。每年有100萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，預(yù)計(jì)2020年與吸煙相關(guān)的死亡將增至200萬(wàn)，50年內(nèi)將有1億中國(guó)人死于煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35－60歲）死亡，即損失20－25年的壽命。中國(guó)疾控中心控?zé)熮k發(fā)布《2010年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》指出，我國(guó)15至24歲年齡段女性吸煙率呈上升趨勢(shì)。在重點(diǎn)監(jiān)控城市上海，2002年到2009年，20至39歲女性吸煙率從原來(lái)不足2％上升到7.2％，八年增長(zhǎng)了約三倍。我國(guó)目前遭受被動(dòng)吸煙危害的人數(shù)高達(dá)約4.5億，其中15歲以下兒童有1.8億。4吸煙危害和戒煙方法9/19/2024勸阻吸煙5吸煙危害和戒煙方法9/19/20246吸煙危害和戒煙方法9/19/2024Contents戒煙的方法和策略煙草對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響煙草對(duì)心理疾病的影響煙草對(duì)身體疾病的影響煙草的成分7吸煙危害和戒煙方法9/19/2024煙草的成分8吸煙危害和戒煙方法9/19/2024香煙里面有什么？煙草燃燒的煙霧中有4000多種化學(xué)物質(zhì)，其中400多種具有毒性，超過(guò)50種能致癌。9吸煙危害和戒煙方法9/19/2024尼古丁:高度成癮性物質(zhì)?？梢砸l(fā)血管收縮，心跳加快，血壓升高；造成血管內(nèi)膜受損，加重動(dòng)脈硬化；大量尼古丁可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。10吸煙危害和戒煙方法9/19/2024尼古丁的毒性試驗(yàn)20支香煙1支香煙20～25支香煙11吸煙危害和戒煙方法9/19/2024焦油：煙草燃燒后產(chǎn)生的黑色物質(zhì)。是引起肺癌和喉癌的主要原因，會(huì)加重哮喘和其他肺部疾病的癥狀。還會(huì)造成吸煙者手指和牙齒發(fā)黃。一氧化碳：跟血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，阻止血紅蛋白與氧結(jié)合，使血紅蛋白失去攜帶氧的能力，造成機(jī)體缺氧。還會(huì)使膽固醇增多，加速動(dòng)脈硬化。12吸煙危害和戒煙方法9/19/2024放射性物質(zhì)：通過(guò)煙草煙霧進(jìn)入人體，蓄積在肺內(nèi)，并經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到其他組織，形成內(nèi)照射源，成為誘發(fā)癌癥的原因之一。其他化學(xué)物質(zhì)：丙酮、殺蟲(chóng)劑、砷、鎘、甲醛、氨、氰化氫、萘、氯乙烯。13吸煙危害和戒煙方法9/19/202414吸煙危害和戒煙方法9/19/2024

吸煙可導(dǎo)致多種疾病*COPD慢性肺阻塞性肺疾??；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、主動(dòng)脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病其他白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙導(dǎo)致死亡的疾病構(gòu)成45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核

15吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙導(dǎo)致肺部疾病16吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙與COPD及慢性支氣管炎吸煙是COPD致病的主要危險(xiǎn)因素，可通過(guò)一系列病理生理作用引發(fā)氣道阻塞、肺氣腫。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍。17吸煙危害和戒煙方法9/19/2024

吸煙使肺功能明顯受損1.FletcherC,PetoR.Thenaturalhistoryofchronicairflowobstruction.BritishMedicalJournal.1977;1:1645-1648.對(duì)792例男性的8年隨訪研究表明，吸煙導(dǎo)致肺通氣功能的持久性損害18吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙與肺癌大量流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙（包括被動(dòng)吸煙）引起的。男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8-20倍。重度吸煙者比不吸者肺癌發(fā)病率高15-30倍，而且吸煙越多，肺癌的發(fā)病率也越高吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量-效應(yīng)關(guān)系，每日吸煙25支以上，肺癌發(fā)生率為227/10萬(wàn)；15-24支為139/10萬(wàn)；1-14支為75/10萬(wàn)。19吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙與心血管疾病尼古丁會(huì)使血壓升高，促使血管收縮，增加心臟的負(fù)擔(dān)；吸煙還會(huì)增加血液中膽固醇含量，使血液變得粘稠；加之動(dòng)脈狹窄，血液流動(dòng)就會(huì)更加困難，就易產(chǎn)生血塊，從而導(dǎo)致心臟病和中風(fēng)。有研究證明，吸煙者比不吸煙者患心臟病和中風(fēng)的機(jī)會(huì)高2-3倍。20吸煙危害和戒煙方法9/19/2024危險(xiǎn)因素心腦血管病缺血性心臟病缺血性卒中出血性卒中可改變的生物學(xué)因素高血壓++++++++++++++糖尿病++++++0高膽固醇血癥++++-肥胖(BMI>=28)+++0可改變的行為和心理因素吸煙+++++0缺乏體力活動(dòng)+++++高脂飲食+++-高鹽飲食0++中度以上飲酒-+++心理因素+++？？吸煙對(duì)心血管病作用的大小注：“+”號(hào)越多表示危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的作用越強(qiáng)；“0”表示沒(méi)有作用；“-”表示具有保護(hù)作用；“？”表示尚不確定。21吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙對(duì)胃腸道的影響首先，吸煙可引起味覺(jué)功能障礙和食欲減退。長(zhǎng)期吸煙的人，由于煙霧直接經(jīng)過(guò)口舌，在香煙中煙堿的反復(fù)刺激下，舌表面的味蕾會(huì)逐漸被破壞掉，從而產(chǎn)生味覺(jué)缺失，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)感覺(jué)不到食物的滋味，鮮香飯菜，食之無(wú)味，就不能有效地刺激大腦中的食欲中樞，于是產(chǎn)生了食欲減退。第二，吸煙會(huì)引起返流性食管炎。香煙中的主要成份尼古丁，就有作用于迷走神經(jīng)，使下食管括約肌松馳的作用。因此，經(jīng)常大量吸煙的人，非常容易誘發(fā)或加重反流性食管炎，產(chǎn)生燒心感和反酸，甚至造成吞咽困難。22吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙對(duì)胃腸道的影響第三，吸煙能引起慢性胃炎和消化性潰瘍病。香煙中的尼古丁能作用于迷走神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸的功能活動(dòng)紊亂，使胃與小腸的接口處，即幽門括約肌松弛，膽囊收縮，其結(jié)果是堿性的膽汁、腸液容易反流入胃，刺激、損傷胃粘膜，從而產(chǎn)生慢牲胃炎和消化性潰瘍。23吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙導(dǎo)致其他臟器疾病24吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙與其他疾病皺紋：吸煙使血管容量降低，因此無(wú)法供應(yīng)皮膚所需的氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)成分。眼睛損傷：香煙中有害的化學(xué)成分會(huì)聚集在眼睛的晶狀體，使其成霧狀，造成霧視和其他眼疾。骨質(zhì)疏松癥：吸煙會(huì)減少體內(nèi)的維生素和激素，無(wú)法維持健康的骨骼所必需的養(yǎng)料。25吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙對(duì)心理健康的危害據(jù)心理學(xué)家調(diào)查報(bào)告顯示，患有各種心理疾病的患者的吸煙率達(dá)到41%，約為正常人的兩倍。專家認(rèn)為，這種現(xiàn)象與生理、心理和社會(huì)因素有關(guān)，而且吸煙反過(guò)來(lái)增加了這類患者的生理疾病和病死率。數(shù)據(jù)顯示，患心理疾病的人會(huì)增加吸煙率，而慢性吸煙又會(huì)使人更容易抑郁。人體下丘腦、垂體、腎上腺軸的變化與人類應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，也與煙草尼古丁耐受有關(guān)，這三者之間的相互作用或許能解釋創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他焦慮癥患者為什么會(huì)更容易吸煙。有70%~85%的精神分裂癥患者吸煙，其中心理、社會(huì)因素扮演著重要角色，例如受教育程度低、貧困、失業(yè)、同伴壓力等均會(huì)增加其吸煙的機(jī)會(huì)。26吸煙危害和戒煙方法9/19/2024吸煙造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國(guó)因吸煙造成的總體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從2003年的171億美元上升到2008年的289億美元。中國(guó)與吸煙有關(guān)的直接衛(wèi)生保健成本，包括與吸煙有關(guān)的疾病治療費(fèi)用，從2003年的42億美元增加到2008年的62億美元。中國(guó)與吸煙有關(guān)的間接經(jīng)濟(jì)成本，包括交通費(fèi)、住院期間護(hù)工費(fèi)以及與吸煙有關(guān)的疾病門診費(fèi)用，從2003年的129億美元增加到2008年的227億美元。與2000年相比，中國(guó)因吸煙產(chǎn)生的直接成本到2003年增加了72%，到2008年增加了154%，而吸煙的間接成本截至2003年增加了170%，截至2008年增加了376%。27吸煙危害和戒煙方法9/19/2024戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)直接效應(yīng)戒煙1年后，冠心?。–HD）死亡的危險(xiǎn)性大約可以降低一半，且隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)而繼續(xù)降低可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍改善健康狀況和生活質(zhì)量明顯的經(jīng)濟(jì)效益間接效應(yīng)減少周圍的人尤其是家庭成員和同事的被動(dòng)吸煙危害吸煙者戒煙的行為還會(huì)給其家庭、朋友、同事帶來(lái)示范作用，特別是影響青少年對(duì)吸煙的態(tài)度28吸煙危害和戒煙方法9/19/2024早戒比晚戒好，戒比不戒好

各個(gè)年齡段戒煙均有益處：30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少90%；戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加將減少一半；戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低更為迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似；吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度。無(wú)論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者一項(xiàng)對(duì)英國(guó)男醫(yī)生進(jìn)行的為期50年前瞻隨訪隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。（DollR,Peto

R,etal.BMJ2004）早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，生命中更少地伴有疾病和殘疾29吸煙危害和戒煙方法9/19/2024

肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等

3個(gè)月肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%

CAD危險(xiǎn)減少50%CAD危險(xiǎn)與正常不吸煙者相似卒中危險(xiǎn)恢復(fù)到正常不吸煙者水平1年5年10年15年戒煙戒煙使冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少30吸煙危害和戒煙方法9/19/2024戒煙使急性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-15

20戒煙者(戒煙年數(shù))>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低31吸煙危害和戒煙方法9/19/2024戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)明顯降低

.3年內(nèi)發(fā)生率(%)P=.038心臟驟停反復(fù)發(fā)作2719051015202530吸煙者戒煙者戒煙使心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)減低32吸煙危害和戒煙方法9/19/2024為何戒煙?戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.咳嗽及呼吸短促發(fā)生減少，肺部纖毛恢復(fù)正常功能2周至3個(gè)月肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%戒煙冠心病患者額外風(fēng)險(xiǎn)降至吸煙者的50%冠心病風(fēng)險(xiǎn)降至與非吸煙者類似戒煙后5-15年,中風(fēng)危險(xiǎn)降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年1至9月12小時(shí)20分鐘循環(huán)系統(tǒng)功能及肺功能得到改善

血中一氧化碳（CO）水平降至正常心率下降

33吸煙危害和戒煙方法9/19/202434吸煙危害和戒煙方法9/19/2024

社會(huì)因素

可獲得性家庭因素同伴影響社會(huì)壓力文化背景社會(huì)環(huán)境生物學(xué)因素犒賞系統(tǒng)依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)藥物強(qiáng)化的生物學(xué)基礎(chǔ)代謝速度遺傳學(xué)因素

心理因素

個(gè)性藥物的心理強(qiáng)化作用精神病理因素開(kāi)始使用藥物的心理原因煙草依賴的原因35吸煙危害和戒煙方法9/19/2024尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機(jī)制尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核

(VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的42亞單位結(jié)合后，在伏核(nAcc)產(chǎn)生多巴胺，后者與獎(jiǎng)賞有關(guān)a4bb2b2a4

4b2尼古丁受體36吸煙危害和戒煙方法9/19/2024多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來(lái)講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對(duì)煙草的渴求

尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來(lái)平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁37吸煙危害和戒煙方法9/19/2024戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用坐立不安或性急(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷癥狀焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易怒,受挫感或生氣(<4周)難集中注意力(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)38吸煙危害和戒煙方法9/19/202439吸煙危害和戒煙方法9/19/2024

Ask

詢問(wèn)Advise

建議Assess評(píng)估Assist幫助Arrangefollow-up安排隨訪臨床醫(yī)生戒煙咨詢技巧(5A)40吸煙危害和戒煙方法9/19/2024評(píng)估內(nèi)容0分1分2分3分自我評(píng)分早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場(chǎng)所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時(shí)間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支

31支您是否在早晨醒來(lái)后的第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會(huì)吸煙?否是評(píng)分1-3分： 尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評(píng)分4-6分： 尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評(píng)分大于7分： 尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。ASK—詢問(wèn)：了解患者是否吸煙評(píng)估尼古丁依賴程度41吸煙危害和戒煙方法9/19/2024清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例ADVISE—建議：強(qiáng)化吸煙者的

戒煙意識(shí)“您必須完全戒煙”―Saytoeachsmoker42吸煙危害和戒煙方法9/19/2024詢問(wèn)每一個(gè)吸煙者語(yǔ)氣嚴(yán)肅Assess—評(píng)估：明確吸煙者戒煙的意愿“您希望嘗試戒煙嗎？”―Askeachsmoker43吸煙危害和戒煙方法9/19/2024您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)艱難的過(guò)程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會(huì)成功行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是ASSIST—幫助：幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者―明確障礙，具體支持44吸煙危害和戒煙方法9/19/2024隨訪時(shí)間:６個(gè)月近期頻繁:

第１周第２周第一個(gè)月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表?yè)P(yáng)戒煙成功者鼓勵(lì)偶爾吸煙者幫助失敗者：分析原因復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是常見(jiàn)現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才成功安排隨訪ARRANGE—隨訪45吸煙危害和戒煙方法9/19/2024臨床醫(yī)生戒煙咨詢技巧(5R)相關(guān)危害益處障礙重復(fù)46吸煙危害和戒煙方法9/19/2024相關(guān)（Relevance）提供的教育、勸導(dǎo)要切中每位戒煙者所關(guān)心的問(wèn)題，以求產(chǎn)生更大的說(shuō)服力47吸煙危害和戒煙方法9/19/2024危害（Risk）告之吸煙的危害指出其中與其個(gè)人關(guān)系最大的不良影響還應(yīng)強(qiáng)調(diào)吸低焦油或低尼古丁含量的煙草制品并不能真正減低煙害處被動(dòng)吸煙危害家人健康48吸煙危害和戒煙方法9/19/2024益處（Rewards）使吸煙者認(rèn)識(shí)到戒煙能帶來(lái)的切身利益強(qiáng)調(diào)與其最可能相關(guān)的好處49吸煙危害和戒煙方法9/19/2024障礙（Roadblocks）引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過(guò)程中可能遇到的障礙教授處理技巧如:戒斷癥狀信心不足體重增加缺乏支持等50吸煙危害和戒煙方法9/19/2024重復(fù)（Repetition）反復(fù)加強(qiáng)增加戒煙動(dòng)機(jī)的干預(yù)不斷鼓勵(lì)他們嘗試戒煙51吸煙危害和戒煙方法9/19/2024行動(dòng)期維持期復(fù)吸期思考期準(zhǔn)備期思考前期對(duì)策：激發(fā)戒煙動(dòng)機(jī)：＊使用平衡抉擇表強(qiáng)化認(rèn)識(shí)＊使用5R’s技巧鼓勵(lì)戒煙對(duì)策:幫助制定戒煙計(jì)劃預(yù)見(jiàn)可能的障礙與難點(diǎn)對(duì)策：幫助實(shí)施戒煙計(jì)劃提供戒煙咨詢指導(dǎo)隨訪支持教授防止復(fù)吸的技能對(duì)策:重建樂(lè)觀態(tài)度鼓勵(lì)重新回到不吸煙狀態(tài)戒煙過(guò)程中干預(yù)總結(jié)52吸煙危害和戒煙方法9/19/2024煙草依賴的治療煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合戒煙藥物治療生理依賴（軀體依賴）

—減輕戒斷癥狀

心理支持治療心理依賴（精神依賴）

--提供心理輔導(dǎo)支持小組和個(gè)別輔導(dǎo)

行為療法（行為矯正）53吸煙危害和戒煙方法9/19/2024尼古丁替代治療(NRT)1長(zhǎng)效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4去甲替林1.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.5.JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.6GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.煙草依賴的藥物治療尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑（酒石酸伐尼克蘭）戒煙效果優(yōu)于安非他酮54吸煙危害和戒煙方法9/19/2024以非煙草的形式，提供部分原來(lái)從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量降低吸煙的沖動(dòng)、減輕戒斷癥狀避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對(duì)身體的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片

NRT55吸煙危害和戒煙方法9/19/2024DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀

56吸煙危害和戒煙方法9/19/2024CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿

4

2受體結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放

伐尼克蘭是一種高選擇性

4

2

受體部分激動(dòng)劑，具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性?？删徑鈱?duì)尼古丁的渴望與戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，減少伏核(nAcc)釋放多巴胺，從而降低吸煙的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭57吸煙危害和戒煙方法9/19/20243001020405060戒煙藥物應(yīng)用后9-12周的持續(xù)戒煙率比較伐尼克蘭

1mgbid

(n=352)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=329)伐尼克蘭

1mgbid

(n=344)鹽酸安非他酮

150mgbid

(n=342)持續(xù)戒煙率(%)300102040506044.0%29.5%安慰劑(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰劑(n=341)17.6%持續(xù)戒煙率（%)JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.比值比伐尼克蘭比安慰劑3.85P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89P<0.0001比值比伐尼克蘭比安慰劑3.91P<0.0001伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96P<0.0001研究1研究258吸煙危害和戒煙方法9/19/2024應(yīng)用伐尼克蘭的患者給予為期12周的藥量，尼古丁替代療法的藥物依據(jù)NICE指南分三批配發(fā)（2周，2周，8周）。采用兩種不同評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考察伐尼克蘭和尼古丁替代療法的短期戒煙率。OR=1.70，95％CI=1.09-2.67

P<0.05

JohnStapletonetal.Addiction.2008Jan;103(1):146-54.戒煙日后4周的戒煙率比較CO*核實(shí)

100908070605040伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%持續(xù)戒煙率(%)伐尼克蘭組（n=208）尼古丁替代組（n=204）DH*自我評(píng)價(jià)*CO：一氧化碳；DH：衛(wèi)生署伐尼克蘭治療的戒煙率明顯高于尼古丁替代療法59吸煙危害和戒煙方法9/19/2024