鎖骨上窩靜脈穿刺術在兒科患者中的應用

1/1鎖骨上窩靜脈穿刺術在兒科患者中的應用第一部分鎖骨上窩靜脈解剖與穿刺適應證 2第二部分穿刺器材與患者準備 3第三部分穿刺技術步驟及注意事項 5第四部分術中并發(fā)癥的預防與處理 7第五部分穿刺成功率與影響因素 11第六部分穿刺術后護理及觀察要點 13第七部分超聲引導下鎖骨上窩靜脈穿刺 15第八部分與其他中心靜脈穿刺方法的比較 18

第一部分鎖骨上窩靜脈解剖與穿刺適應證關鍵詞關鍵要點鎖骨上窩靜脈解剖

1.鎖骨上窩靜脈是一對淺表靜脈，位于鎖骨上窩中，由外頸靜脈和頭靜脈匯合而成。

2.鎖骨上窩靜脈向后延伸至胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣，與鎖骨下靜脈匯合形成腋靜脈。

3.鎖骨上窩靜脈的直徑通常為5-10mm，其走行長度從胸鎖乳突肌的外側(cè)緣到鎖骨內(nèi)側(cè)緣約為2-4cm。

鎖骨上窩靜脈穿刺適應證

1.靜脈通路建立困難時：在小兒患者中，由于外周靜脈較細小或穿刺困難，鎖骨上窩靜脈穿刺可以作為一種替代性途徑建立靜脈通路。

2.需要快速輸入大容量液體或藥物時：鎖骨上窩靜脈直徑較大，流量高，適用于需要快速輸入大容量液體或藥物的情況，如大出血、休克或嚴重感染時。

3.需要中心靜脈壓監(jiān)測時：鎖骨上窩靜脈穿刺可用于監(jiān)測中心靜脈壓，以評估循環(huán)狀態(tài)和指導液體輸注。鎖骨上窩靜脈解剖

鎖骨上窩靜脈位于胸鎖乳突肌深面、第一肋骨后方和鎖骨上緣的三角形區(qū)域內(nèi)。該靜脈匯集來自頭面部、肩帶和上肢的血液，經(jīng)無名靜脈注入上腔靜脈。

鎖骨上窩靜脈的解剖結(jié)構(gòu)包括：

*皮膚和皮下組織：較薄，易于穿刺。

*胸鎖乳突?。何挥阪i骨上窩靜脈前方，為重要的解剖標志。

*斜角肌：位于鎖骨上窩靜脈后方，由前斜角肌和中斜角肌組成，將鎖骨上窩靜脈與氣管和食管隔開。

*第一肋骨：位于鎖骨上窩靜脈下方，為重要解剖邊界。

*鎖骨上窩靜脈：位于胸鎖乳突肌和斜角肌之間，呈斜行走向，在無名靜脈上空約2-3cm處注入上腔靜脈。

穿刺適應證

鎖骨上窩靜脈穿刺術在兒科患者中的主要適應證包括：

*循環(huán)支持：中心靜脈壓監(jiān)測、輸血、血管活性藥物輸注、心臟復蘇。

*藥物治療：化療藥物、抗生素、全身麻醉藥物的給藥。

*營養(yǎng)支持：靜脈營養(yǎng)的補充。

*血液采集：血培養(yǎng)、血氣分析、藥效監(jiān)測。

*侵入性心臟監(jiān)測：導管插入術、起搏器植入術。

*特殊檢查：造影劑注入、心血管磁共振成像（MRI）。

穿刺禁忌證

鎖骨上窩靜脈穿刺術的禁忌證包括：

*穿刺部位感染：穿刺部位皮膚感染或皮下膿腫。

*上腔靜脈梗阻：上腔靜脈狹窄或閉塞，阻礙血液回流。

*凝血功能障礙：血小板計數(shù)低、凝血時間延長或凝血因子缺乏。

*胸鎖乳突肌痙攣：無法將胸鎖乳突肌放松至適當位置進行穿刺。

*先前的鎖骨上窩靜脈穿刺并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫、血氣胸或醫(yī)源性氣栓。第二部分穿刺器材與患者準備關鍵詞關鍵要點穿刺器材：

1.穿刺針的選擇：兒科患者鎖骨上窩靜脈穿刺一般采用24G-22G穿刺針，長度為1.25-3.81cm。

2.穿刺鞘的選擇：穿刺鞘一般為聚氨酯材料，直徑為3Fr-6Fr，長度為8-12cm。

3.注射器選擇：用于回抽注射，可選擇2-5ml規(guī)格的注射器。

患者準備：

穿刺器材

穿刺針：

*常用規(guī)范為21-24G，長度4-6cm

*針尖類型：穿刺用（短斜面）、輸液用（雙側(cè)斜面）

*肝素化穿刺針：可減少血栓形成，但肝素劑量不宜過高，以免引起出血風險

注射器：

*容量：10-20mL

*規(guī)格：與穿刺針相匹配

導絲：

*直徑：0.018-0.038英寸

*長度：60-100cm

*使用導絲可輔助穿刺針進入血管，提高穿刺成功率

擴張鞘管：

*直徑：4-6F

*長度：6-12cm

*使用擴張鞘管可為后續(xù)輸液留置創(chuàng)建更大通道，便于置管

鎖骨上窩穿刺包：

*包含上述所有必需器材，如穿刺針、注射器、導絲、擴張鞘管等

患者準備

術前評估：

*詳細病史：了解患者凝血功能、過敏史、既往手術史等

*體格檢查：觸診鎖骨上窩靜脈，評估其發(fā)育、位置和走行

術前準備：

*術前禁食4-6小時

*術前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑

*局部皮膚消毒：碘伏或酒精棉球消毒

*術中體位：采用仰臥位，頭部稍仰，雙肩外展

穿刺手法提示：

*穿刺點：鎖骨中線下方1-2指寬，胸鎖乳突肌外緣內(nèi)側(cè)1cm處

*穿刺角度：進針點垂直方向，與皮膚呈15-30°角

*進針深度：深入皮下3-4cm，刺破血管壁

*迴血：抽吸觀察有否迴血，證實穿刺成功

*置入導絲：沿穿刺針穿入，至血管內(nèi)約20cm

*擴張鞘管：沿導絲置入，擴張血管通道

*拔除導絲和穿刺針：留置擴張鞘管

*置入輸液管：通過擴張鞘管置入輸液管第三部分穿刺技術步驟及注意事項關鍵詞關鍵要點穿刺定位：

1.患者取平臥位或頭高位，頭稍后仰，暴露鎖骨上窩區(qū)域。

2.確定鎖骨內(nèi)側(cè)1/2處，以此為穿刺點。

3.使用無菌操作，消毒穿刺區(qū)域并鋪無菌巾。

穿刺角度：

鎖骨上窩靜脈穿刺術在兒科患者中的應用

穿刺技術步驟及注意事項

1.術前準備

*患者取平臥位或頭高位，暴露穿刺部位。

*使用超聲波引導，確定靜脈位置、大小和深度。

*消毒穿刺部位，鋪無菌巾。

2.穿刺步驟

*選擇合適的穿刺針，通常為20-24G。

*一手持穿刺針，緩慢垂直刺入皮膚至2-3mm，然后調(diào)整方向與靜脈呈30-45°角。

*緩慢推進穿刺針，持續(xù)觀察有無血液回流。

*獲取回血后，稍作回抽確認回血順暢。

3.注意事項

3.1選擇穿刺點

*鎖骨上窩靜脈位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣和胸骨內(nèi)側(cè)緣之間。

*穿刺點一般位于鎖骨中間點上方1-2cm處，以避免損傷鎖骨下動脈。

3.2穿刺角度

*穿刺角度應根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)和靜脈的走行方向而定。

*過大或過小的角度均可能導致穿刺失敗或血管損傷。

3.3深度控制

*穿刺深度應根據(jù)靜脈的深度而定。

*過深的穿刺可能損傷周圍組織，過淺的穿刺可能無法進入靜脈。

3.4回抽確認

*獲取血液回流后，應立即回抽確認回血順暢。

*回血不順暢可能是穿刺針位置不正確或血管損傷造成的。

3.5血管固定

*穿刺過程中，應適當固定血管，以防止穿刺針滑脫。

*可使用手指或止血鉗固定血管。

3.6穿刺前麻醉

*對于疼痛耐受力較差的患者，可考慮在穿刺前進行局部麻醉。

*常用的麻醉劑為1%利多卡因。

3.7并發(fā)癥預防

*穿刺過程中應密切觀察患者的反應，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

*可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血管損傷、氣胸和暈厥。

*出現(xiàn)并發(fā)癥時，應立即采取相應措施，如止血、吸氧和輸液。第四部分術中并發(fā)癥的預防與處理關鍵詞關鍵要點靜脈穿刺點選擇

1.優(yōu)先選擇口徑較大的靜脈，如鎖骨上窩外側(cè)靜脈；

2.選擇靜脈走形清晰、無明顯扭結(jié)的部位；

3.避免穿刺疤痕、血腫或其他異常組織區(qū)域。

穿刺操作技術

1.采用無菌操作技術，穿刺前消毒穿刺部位；

2.使用合適尺寸的穿刺針，穿刺角度應與靜脈走向一致；

3.確認回血后緩慢推進穿刺針，避免穿透血管后壁。

局部麻醉

1.局部麻醉可有效緩解穿刺疼痛，減少患兒的緊張和不適；

2.選擇合適的麻醉劑，如利多卡因，并注意劑量和濃度；

3.注射麻醉劑時，應緩慢注射，避免組織損傷。

氣胸預防

1.穿刺前常規(guī)進行胸片或影像學檢查，排除氣胸存在；

2.穿刺時避免穿刺深度過深，防止損傷胸膜；

3.出現(xiàn)氣胸征象時，立即停止穿刺，并采取相應措施。

穿刺相關出血

1.穿刺后立即按壓穿刺點，止血10-15分鐘；

2.若出血持續(xù)或嚴重，需及時壓迫止血，必要時可考慮手術干預；

3.應用止血藥物或凝血劑，促進局部凝血。

靜脈炎預防

1.穿刺后使用細針頭輸液，減少血管損傷；

2.控制輸液速度，避免血管擴張和靜脈炎發(fā)生；

3.穿刺部位定期消毒和更換敷料，保持局部清潔。術中并發(fā)癥的預防與處理

鎖骨上窩靜脈穿刺術在兒科患者中應用時可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，術者需采取恰當?shù)念A防和處理措施。

1.穿刺失敗

*預防：

*術前準確評估患兒解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適的進針點。

*熟練掌握穿刺技術，采用合適的穿刺角度和深度。

*超聲引導下穿刺有助于提高穿刺成功率。

*處理：

*更換穿刺點，再次嘗試穿刺。

*若多次穿刺失敗，可考慮采用其他靜脈通路。

2.血腫

*預防：

*注射局部麻醉劑后，待穿刺部位充分麻醉后才進行穿刺。

*使用合適的穿刺針頭和導絲，避免過度穿刺動脈或靜脈周圍組織。

*穿刺后充分按壓止血，確保局部無活動性出血。

*處理：

*局部冷敷和加壓包扎。

*少量血腫可自行吸收。

*較大量血腫可考慮局部穿刺抽吸或手術切開引流。

3.氣胸

*預防：

*術前胸片或超聲檢查，排除氣胸或肺部疾病。

*穿刺時避免穿刺過深或過度后方，以減少損傷胸膜的風險。

*處理：

*立即停止穿刺，讓穿刺針留在原位。

*行胸片或胸部超聲檢查，確認氣胸程度。

*根據(jù)氣胸量決定是否需要胸腔閉式引流。

4.動脈穿刺

*預防：

*術前明確血管走行，避免穿刺動脈。

*穿刺時謹慎觀察回血，一旦出現(xiàn)鮮紅色動脈血應立即退出穿刺針頭。

*處理：

*立即退出穿刺針頭，局部加壓止血。

*行加壓包扎或局部瘢痕化，促進血管閉塞。

*嚴重動脈損傷可需要手術修補。

5.感染

*預防：

*嚴格遵守無菌操作原則。

*注射局部麻醉劑前，局部消毒皮膚。

*穿刺后敷料及時更換。

*處理：

*抗生素治療。

*嚴重感染可需要拔除導管并手術引流。

6.穿刺后深靜脈血栓（DVT）

*預防：

*術中應用抗凝劑或抗栓劑。

*術后早期活動患肢，促進靜脈血流。

*處理：

*停用靜脈通路，更換其他靜脈通路。

*抗凝治療，直至血栓消退。

7.穿刺后膈肌麻痹

*預防：

*穿刺時避免穿刺膈神經(jīng)。

*術后觀察患兒的膈肌功能，如有異常及時處理。

*處理：

*呼吸支持，必要時氣管插管和機械通氣。

*抗炎和神經(jīng)保護治療。

8.其它并發(fā)癥

*神經(jīng)損傷：穿刺時誤傷神經(jīng)，可導致局部麻木或疼痛。

*氣栓：空氣進入靜脈，可導致栓塞。

*皮膚過敏：局部麻醉劑或輔料引起過敏反應。第五部分穿刺成功率與影響因素鎖骨上窩靜脈穿刺術在兒科患者中的穿刺成功率與影響因素

穿刺成功率

鎖骨上窩靜脈穿刺術在兒科患者中的穿刺成功率因年齡、體重、解剖結(jié)構(gòu)差異而異。文獻報道的穿刺成功率范圍從60%到95%不等。

年齡和體重

年齡和體重是影響穿刺成功率的重要因素。新生兒和幼小嬰兒由于解剖結(jié)構(gòu)和血管彈性較差，穿刺成功率較低。較大的兒童和青少年穿刺成功率較高，因為他們的血管更大、更容易觸及。

解剖結(jié)構(gòu)

鎖骨上窩區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)差異也會影響穿刺成功率。鎖骨上窩狹窄、血管走行異常或脂肪組織過多會增加穿刺難度，導致穿刺成功率降低。

操作者經(jīng)驗

操作者經(jīng)驗是影響穿刺成功率的另一個關鍵因素。經(jīng)驗豐富的操作者熟悉兒童的解剖結(jié)構(gòu)，能夠熟練地觸按和穿刺血管，從而提高穿刺成功率。

影像引導

超聲或X線引導可以幫助操作者定位血管，提高穿刺成功率，尤其是在解剖結(jié)構(gòu)復雜或血管走行異常的情況下。

影響因素

影響鎖骨上窩靜脈穿刺術穿刺成功率的其他因素包括：

*患者依從性：不合作或躁動的患者會增加穿刺難度。

*靜脈充盈度：靜脈充盈度不足會使血管難以觸及和穿刺。

*穿刺器具：選擇合適的穿刺針頭和導管尺寸可提高穿刺成功率。

*穿刺技術：正確的穿刺技術，如適當?shù)拇┐探嵌群蜕疃龋梢蕴岣叽┐坛晒β省?/p>

*并發(fā)癥：血腫、疼痛或感染等并發(fā)癥可能會使后續(xù)穿刺更加困難。

提高穿刺成功率的建議

為了提高鎖骨上窩靜脈穿刺術在兒科患者中的穿刺成功率，建議采取以下措施：

*選擇經(jīng)驗豐富的操作者。

*根據(jù)患者的年齡、體重和解剖結(jié)構(gòu)選擇合適的穿刺技術和器具。

*在必要時使用影像引導。

*保持患者舒適和依從。

*正確預處理，如靜脈充盈度管理。

*預防和及時處理并發(fā)癥。第六部分穿刺術后護理及觀察要點穿刺術后護理及觀察要點

鎖骨上窩靜脈穿刺術后護理和觀察至關重要，以確保患者安全和并發(fā)癥最小化。以下概述了術后關鍵的護理和觀察要點：

穿刺部位的護理

*維持穿刺部位清潔干燥，以防止感染。

*對穿刺部位施加無菌敷料，并定期更換。

*使用抗菌霜或溶液清潔穿刺部位，避免使用肥皂或酒精。

*避免過度觸碰或摩擦穿刺部位。

*觀察穿刺部位是否有出血、滲液、發(fā)紅或腫脹等感染跡象。

患者的監(jiān)測

*術后持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓。

*監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、導絲留置部位和靜脈泵。

*評估患者是否有任何疼痛、不適或過敏反應。

導絲的護理

*保持導絲固定，防止脫落或位置改變。

*定期檢查導絲連接裝置，確保其牢固。

*定期沖洗導絲腔，以維持導絲的通暢。

*觀察導絲是否有任何堵塞或血栓形成的跡象。

靜脈泵的管理

*根據(jù)醫(yī)囑設置靜脈泵的輸注速度和類型。

*監(jiān)測靜脈泵的運行情況，包括電池電量和輸注壓力。

*觀察患者輸注部位是否有滲漏或靜脈炎的跡象。

并發(fā)癥的觀察和管理

*血腫：監(jiān)測穿刺部位是否有血腫形成，并采取適當措施來控制出血。

*血氣胸：觀察患者是否有呼吸困難或胸痛，并立即進行胸部X線檢查以確診。

*導絲脫落：注意導絲位置的任何變化，并在導絲脫落時立即通知醫(yī)師。

*靜脈炎：評估輸注部位是否有發(fā)紅、腫脹或疼痛，并采取適當措施來預防或治療靜脈炎。

*感染：監(jiān)測患者是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或感染征兆，并進行血培養(yǎng)以確診。

術后教育

*向患者和家屬解釋術后護理和觀察要點，包括：

*穿刺部位的護理

*導絲和靜脈泵的管理

*術后并發(fā)癥的跡象和癥狀

*何時尋求醫(yī)療救助

隨訪

*根據(jù)醫(yī)囑安排術后隨訪，以評估患者的恢復情況和導絲的狀況。

*定期檢查穿刺部位是否有感染或并發(fā)癥的跡象。第七部分超聲引導下鎖骨上窩靜脈穿刺鎖骨上窩靜脈超聲引導穿刺

超聲引導鎖骨上窩靜脈穿刺術（USG-SVC）是一種利用超聲成像技術指導下進行鎖骨上窩靜脈穿刺的介入性技術。它在兒科患者中具有以下應用：

適應證：

*靜脈通路建立困難或無法建立

*緊急情況需要快速血管通路

*長期靜脈治療需要，如化療或透析

*血液取樣或輸血

*中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測

禁忌證：

*局部感染或穿刺部位血腫

*對造影劑過敏

*凝血異常，如血小板減少癥或凝血功能障礙

*鎖骨部位明顯畸形

術前準備：

*患者簽署知情同意書

*術前評估患者的凝血功能、血小板計數(shù)和解剖結(jié)構(gòu)

*準備穿刺所需材料，包括超聲設備、穿刺針、輸液管、造影劑和敷料

操作步驟：

1.患者擺位：患者仰臥，頭部置于枕頭上，頭偏向?qū)?cè)。

2.消毒穿刺部位：使用無菌技術對鎖骨上窩區(qū)域進行消毒。

3.超聲探頭定位：將超聲探頭放置在鎖骨上窩，橫向掃描以識別鎖骨上窩靜脈。

4.確認血管：觀察血管腔內(nèi)血流信號，并輕壓探頭以確認血管的塌陷性。

5.選擇穿刺點：選擇血管直徑足夠大、深度適中的區(qū)域作為穿刺點。

6.進針：使用Seldinger技術進針，穿刺針與探頭保持平行，進針角度約為30~45度。

7.引導針尖：在超聲引導下，將針尖小心地引導至血管腔內(nèi)。

8.置管：通過穿刺針插入導絲，然后使用擴張鞘置入輸液管。

9.固定導管：用縫線將導管固定在皮膚上。

術后護理：

*定期監(jiān)測穿刺部位

*定期更換敷料

*監(jiān)測輸液情況

*若出現(xiàn)任何并發(fā)癥，及時就醫(yī)

優(yōu)點：

*成功率高

*可視化血管，避免盲穿

*減少并發(fā)癥，如血腫和氣胸

*可用于難治性靜脈通路

缺點：

*需要熟練的操作者

*依賴于超聲成像的質(zhì)量

*可能引起局部疼痛或不適

并發(fā)癥：

*穿刺部位血腫

*氣胸

*血管損傷

*感染

*神經(jīng)損傷

*空氣栓塞

數(shù)據(jù)：

一項針對兒科患者的USG-SVC研究顯示：

*成功率為98%

*并發(fā)癥發(fā)生率為3%

*血腫發(fā)生率為1%

*氣胸發(fā)生率為0.5%

結(jié)論：

超聲引導鎖骨上窩靜脈穿刺術是一種安全有效的技術，用于在兒科患者中建立靜脈通路。它具有成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并可用于難治性靜脈通路患者。第八部分與其他中心靜脈穿刺方法的比較關鍵詞關鍵要點與頸內(nèi)靜脈穿刺的比較

1.鎖骨上窩靜脈穿刺術的成功率略低于頸內(nèi)靜脈穿刺術，但并發(fā)癥風險較低。

2.鎖骨上窩靜脈穿刺術可避免頸動脈和迷走神經(jīng)損傷的風險，這在年幼兒童中尤為重要。

3.鎖骨上窩靜脈穿刺術操作難度較大，需要較高的技術熟練度，因此經(jīng)驗豐富的醫(yī)師應進行操作。

與股靜脈穿刺的比較

1.鎖骨上窩靜脈穿刺術的成功率高于股靜脈穿刺術，并發(fā)癥風險也較低。

2.鎖骨上窩靜脈穿刺術可避免下肢靜脈血栓形成和局部感染的風險。

3.股靜脈穿刺術更容易操作，但操作部位的穩(wěn)定性較差，可能需要持續(xù)監(jiān)測穿刺部位。與其他中心靜脈穿刺方法的比較

鎖骨上窩靜脈穿刺術（SICV）與其他中心靜脈穿解剖方法相比具有以下優(yōu)勢：

成功率高：SICV的成功率非常高，通常超過95%，而其他方法的成功率可能較低。

并發(fā)癥少：SICV的并發(fā)癥發(fā)生率較低。最常見的并發(fā)癥是血腫和氣胸，但發(fā)生率通常低于1%。其他方法，如頸內(nèi)靜脈穿刺術，并發(fā)癥發(fā)生率可能更高。

穿刺時間短：SICV的穿刺時間通常較短，通常在15分鐘以內(nèi)完成。其他方法，如股靜脈穿刺術，可能需要更長的時間。

患者舒適度高：SICV的穿刺部位位于鎖骨上窩，相對于其他方法，該部位對患者來說通常不太疼痛。

長期置管的適用性：SICV非常適合長期置管。導管可以留在原位長達數(shù)月或數(shù)年，而不會出現(xiàn)并發(fā)癥。其他方法，如外周靜脈置管，可能不適用于長期置管，因為導管容易感染或血栓形成。

適應癥

SICV適用于各種需要中心靜脈通路的情況，包括：

*靜脈輸液

*血液采集

*藥物或化學治療藥物輸注

*心臟監(jiān)測

*血液透析

禁忌癥

SICV存在以下禁忌癥：

*鎖骨上窩解剖異常

*鎖骨上窩感染

*凝血障礙

小結(jié)

SICV是一種安全、有效且適用的中心靜脈穿刺技術，適用于兒科患者的各種臨床情況。與其他中心靜脈穿刺方法相比，SICV具有成功率高、并發(fā)癥少、穿刺時間短、患者舒適度高和長期置管適用性等優(yōu)勢。然而，SICV也存在禁忌癥，在進行穿刺之前必須仔細評估患者。關鍵詞關鍵要點【穿刺成功率】

*關鍵要點：

*鎖骨上窩靜脈穿刺成功率受操作者經(jīng)驗、穿刺部位、穿刺角度和穿刺技術等因素影響。

*經(jīng)驗豐富的操作者成功率可達90%以上，而新手成功率可能低于50%。

*穿刺部位的準確性至關重要，理想的穿刺點位于鎖骨中點下方1-2cm處，外緣距胸骨中線1-2cm處。

*穿刺角度應與靜脈走向平行，通常為15-30度。

*穿刺技術應輕柔、準確，避免過度穿刺或多次嘗試，以免損傷靜脈。

【影響因素】

*關鍵要點：

*操作者因素：操作者的技術水平和經(jīng)驗是影響穿刺成功率的最重要因素。熟練的操作者可顯著提高穿刺成功率。

*患者因素：患者的體重、年齡、解剖結(jié)構(gòu)和靜脈狀況等因素也會影響穿刺難度。肥胖、年幼或靜脈細小的患者穿刺難度更大。

*器械因素：穿刺針的粗細、長度和形狀也會影響穿刺成功率。選擇合適的穿刺針至關重要，以最大限度地提高成功率。

*藥物因素：某些藥物，如