藥事管理助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

科學(xué)化藥事管理助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展01醫(yī)院藥事管理背景目錄CONTENTS02科學(xué)化的藥事管理03總結(jié)醫(yī)院藥事管理背景醫(yī)院藥事管理背景醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥事管理方面提出了更高的要求2009年-2019年的新醫(yī)改十年間，醫(yī)療改革政策覆蓋面越來(lái)越廣，內(nèi)容越發(fā)科學(xué)細(xì)致，在藥事管理領(lǐng)域涉及到了藥品的流通、合理使用、藥學(xué)服務(wù)等改革及要求?！?+7”城市藥品集中采購(gòu)政策及其擴(kuò)面政策促進(jìn)合理用藥醫(yī)保目錄調(diào)整“靈魂砍價(jià)”......現(xiàn)代醫(yī)院的藥事管理應(yīng)運(yùn)而生藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平藥學(xué)服務(wù)能力藥事質(zhì)量管理轉(zhuǎn)型從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?；從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。醫(yī)院藥事管理藥事管理目的保障人民用藥安全、有效，維護(hù)人民身體健康內(nèi)容涉及藥品的有效供應(yīng)、精細(xì)養(yǎng)護(hù)、合理使用、專(zhuān)業(yè)服務(wù)、體系管理等方面要求通過(guò)相輔相成的縱橫交叉管理，使全院的藥事活動(dòng)有序高效運(yùn)行縱向管理藥學(xué)部門(mén)自身的管理利用現(xiàn)代管理學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)院藥學(xué)工作規(guī)律，達(dá)到優(yōu)化組合有序運(yùn)行，提高工作質(zhì)量具體工作內(nèi)容醫(yī)院藥品相關(guān)政策的落實(shí)藥品管理和直接的藥學(xué)服務(wù)橫向管理科室藥品供應(yīng)及藥品使用的管理貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)藥事法規(guī)在醫(yī)院的有效實(shí)施，保證藥學(xué)部門(mén)管理職能的全面落實(shí)新趨勢(shì)新要求隨著各類(lèi)政策，醫(yī)保支付方式改革的落實(shí)推動(dòng)醫(yī)院藥事管理的新發(fā)展科學(xué)化的藥事管理我院藥事管理基本構(gòu)架核心職責(zé)：保障藥品安全、有效保證臨床藥物治療質(zhì)量提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)能力最終目標(biāo)：促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平，保障患者用藥安全促進(jìn)醫(yī)院藥事全面發(fā)展醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展藥品管理動(dòng)態(tài)化藥品管理信息化藥品管理網(wǎng)格化藥品管理藥品管理精細(xì)化防止?jié)撛诘尼t(yī)療隱患一、全程化藥品管理保障藥品質(zhì)量藥品管理信息化藥品信息藥品處方集多方信息維護(hù)發(fā)藥信息提醒制作藥品處方集數(shù)據(jù)庫(kù)，將藥品的圖片、特征及藥師提及的注意事項(xiàng)嵌入，方便臨床查閱。后臺(tái)將藥品的細(xì)節(jié)信息維護(hù)后，方便導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)各類(lèi)藥品的特點(diǎn)，例如：儲(chǔ)存條件，藥品類(lèi)別及屬性，減少人力及物力的浪費(fèi)。效期及滯銷(xiāo)藥品發(fā)藥自動(dòng)提醒功能及篩選功能，為藥品管理提供基礎(chǔ)。處方集附上藥品圖片128條藥品信息不同月份的效期不同顏色警示一、全程化藥品管理保障藥品質(zhì)量藥品管理精細(xì)化精細(xì)化管理高警示藥品管理6S管理冷鏈藥品管理特殊藥品管理避光藥品管理急救藥品管理一、全程化藥品管理保障藥品質(zhì)量藥品管理網(wǎng)格化01設(shè)置科

室基

數(shù)由藥師與科室護(hù)士根據(jù)科室的特點(diǎn)分析藥品的使用情況，

制定科室備藥基數(shù)02 科室領(lǐng)

取備

藥通過(guò)信息系統(tǒng)將所需藥品的賬務(wù)均給到科室03 維護(hù)使

用藥

品按照院內(nèi)6

S

的要求管理藥品，

護(hù)士需每日對(duì)藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，

效期監(jiān)測(cè)04日常補(bǔ)

藥使用備藥時(shí)，

拒絕“

口頭醫(yī)囑”

，利用信息系統(tǒng)正常下醫(yī)囑，

護(hù)士正常操作執(zhí)行。04近效

期更

換藥品近效期及時(shí)與藥房更換，

減少藥品的浪費(fèi)及報(bào)損率一、全程化藥品管理保障藥品質(zhì)量藥品管理網(wǎng)格化科室備藥管理申請(qǐng)單信息化藥品管理信息化藥師責(zé)任制動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)科室藥品去向可追溯一、全程化藥品管理保障藥品質(zhì)量一、全程化藥品管理保障藥品質(zhì)量7060504030201008月9月10月藥品管理動(dòng)態(tài)化門(mén)診近效期及滯銷(xiāo)藥品近效期滯銷(xiāo)藥品的近效期、滯銷(xiāo)、藥品供應(yīng)情況專(zhuān)人動(dòng)態(tài)監(jiān)管400350300250200150100500肝膽外科病區(qū)

神經(jīng)內(nèi)二科病區(qū)小兒內(nèi)一科病區(qū)14000120001000080006000400020000乳腺外科病區(qū)血液科病區(qū)神經(jīng)外科病區(qū)婦科病區(qū)新生兒科病區(qū)腎內(nèi)科病區(qū)胸外科病區(qū)麻醉科神經(jīng)內(nèi)科一…神經(jīng)內(nèi)科三…老年病科一…肛腸外科病區(qū)產(chǎn)房病區(qū)胃腸外科病區(qū)消化內(nèi)科病區(qū)國(guó)際醫(yī)療部急診重癥醫(yī)…泌尿外科二…小藥房工作量2021年2022年轉(zhuǎn)出單（近效期更換、藥品退回、科室備藥、調(diào)價(jià)）851次8590次轉(zhuǎn)入單（近效期更換、調(diào)價(jià)）413次1497次信息化前報(bào)損金額信息化穩(wěn)定后報(bào)損金額科室藥品管理信息化、精細(xì)化、網(wǎng)格化通過(guò)推行后的培訓(xùn)與宣講，科室備藥信息化穩(wěn)定開(kāi)展，尤其疫情階段起到了重要作用一、全程化藥品管理保障藥品質(zhì)量通過(guò)信息化支持可隨時(shí)查看各個(gè)藥房的實(shí)時(shí)工作量，根據(jù)每個(gè)時(shí)間的工作量協(xié)調(diào)人員，達(dá)到人員利用最大化增加人員利用度，提高精細(xì)化管理效率一、全程化藥品管理保障藥品質(zhì)量二、藥事管理工作體系“1+7”管理工作模式藥學(xué)部為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)8個(gè)工作組充分發(fā)揮藥事管理職能1

、藥品遴選管理工作組及時(shí)優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)國(guó)家引導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)監(jiān)測(cè)用藥目錄安全、有效、經(jīng)濟(jì) 本地區(qū)的疾病特點(diǎn)結(jié)合相關(guān)政策及醫(yī)院要求形成符合本機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的用藥模式及目錄為DIP中藥品成本控制提供前期保障1

、藥品遴選管理工作組01整合藥品信息02藥品評(píng)估03藥品遴選會(huì)04結(jié)果公示05藥品入院使用若不合理抗腫瘤藥物目錄優(yōu)化藥品名稱(chēng)規(guī)格網(wǎng)采平臺(tái)原研藥采購(gòu)占比網(wǎng)采平臺(tái)仿制藥采購(gòu)占比原研藥DDDc（元）仿制藥DDDc（元）價(jià)格比（原研藥/仿制藥）注射用鹽酸吉西他濱3.87%96.13%1720.0226.3760%注射用奧沙利鉑12.70%87.3%5460.099.815470%貝伐珠單抗注射液32.17%67.8375.0059.90125%抗腫瘤藥品管家調(diào)整建議：貝伐珠單抗注射通過(guò)數(shù)據(jù)調(diào)查可考慮保留原進(jìn)口原研品種注射用鹽酸吉西他濱、注射用奧沙利鉑可考慮引進(jìn)仿制品種利用臨床路徑和商業(yè)保險(xiǎn)的不同要求個(gè)體化選擇0%100%金額數(shù)量2022年4-7月鹽酸吉西他濱調(diào)整后使用情況18% 82%49% 51%20% 40% 60% 80%原研 仿制藥1

、藥品遴選管理工作組2

、抗菌藥物管理工作組2

、抗菌藥物管理工作組3

、抗腫瘤藥物管理工作組3

、抗腫瘤藥物管理工作組4

、處方點(diǎn)評(píng)管理組成立點(diǎn)評(píng)小組分為初評(píng)/復(fù)評(píng)規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果組內(nèi)討論確保點(diǎn)評(píng)結(jié)果醫(yī)師藥師面對(duì)面溝通經(jīng)驗(yàn)溝通確保合理用藥公布結(jié)果確保之后合理用藥利用績(jī)效考核參與人員 多樣化培訓(xùn)流程 規(guī)范化點(diǎn)評(píng)結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)化點(diǎn)評(píng)內(nèi)容 全面化5

、特殊藥品管理工作組工作流程科室麻醉藥品檢查麻醉藥品相關(guān)申請(qǐng)快速通道6

、藥物監(jiān)測(cè)及警戒管理工作組深化“藥物警戒體系”貫穿全生命周期概念6

、藥物監(jiān)測(cè)及警戒管理工作組7

、靜脈輸液管理工作組8

、藥事質(zhì)量管理工作組合理用藥指標(biāo)根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、三甲標(biāo)準(zhǔn)管理抗菌藥物指標(biāo)、靜脈輸液使用率等相關(guān)藥事指標(biāo)情況藥品質(zhì)量及差錯(cuò)分析藥品質(zhì)量及藥品使用差錯(cuò)問(wèn)題藥品流通對(duì)藥品的供應(yīng)及科室藥品使用情況管控藥事質(zhì)量管理通過(guò)藥事質(zhì)量管理小組對(duì)藥事管理工作進(jìn)行全面質(zhì)控管理每季度召開(kāi)一次會(huì)議，包括醫(yī)務(wù)、病案、運(yùn)營(yíng)、護(hù)理等多個(gè)部門(mén)參與匯報(bào)本季度藥事指標(biāo)相關(guān)情況對(duì)不合理情況進(jìn)行匯報(bào)，相應(yīng)負(fù)責(zé)人對(duì)情況進(jìn)行分析形成整改方案留檔，形成PDCA模式循環(huán)三、藥學(xué)服務(wù)全面化前置審方藥品信息用藥監(jiān)測(cè)藥學(xué)查房藥學(xué)門(mén)診居家藥師服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)基礎(chǔ)保障院中患者院外患者事前事中事后藥學(xué)服務(wù)全流程藥師參與，體現(xiàn)藥師價(jià)值融合循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)助力醫(yī)院發(fā)展通過(guò)“老帶新”模式，增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能藥品管理合理用藥質(zhì)量控制藥品管家網(wǎng)格化藥師初評(píng)藥師臨床藥師復(fù)評(píng)藥師工作推動(dòng)人質(zhì)量檢查人根據(jù)臨床專(zhuān)科用藥及藥理屬性特點(diǎn)制定專(zhuān)職的“藥品管家”，對(duì)藥品全流程、分版塊、閉環(huán)管理，包括藥品入院、使用、質(zhì)量問(wèn)題等。對(duì)每個(gè)科室制定“網(wǎng)格化藥師”，全權(quán)管理該科室與藥品相關(guān)的所有問(wèn)題。通過(guò)臨床藥師帶領(lǐng)部門(mén)其他藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，由“老帶新”使藥學(xué)部所有人員參與到臨床路徑中，增強(qiáng)合理用藥。將部門(mén)工作進(jìn)行具體分工，利用每一個(gè)人的長(zhǎng)處及興趣設(shè)置工作推動(dòng)人，負(fù)責(zé)專(zhuān)職對(duì)藥學(xué)部的工作進(jìn)行推動(dòng)，制定標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立質(zhì)控小組對(duì)工作的推動(dòng)情況進(jìn)行檢查。提供機(jī)會(huì)人人參與規(guī)范培訓(xùn)為全流程服務(wù)奠定基礎(chǔ).............三、藥學(xué)服務(wù)全面化三、藥學(xué)服務(wù)全面化-循證醫(yī)學(xué)藥師全流程服務(wù)循證醫(yī)學(xué)模式-指南用藥前置審方支撐前置審方系統(tǒng)預(yù)設(shè)了98646條規(guī)則根據(jù)院內(nèi)使用指南藥品、使用情況更改了645條規(guī)則對(duì)于用藥難以管控的情況，通過(guò)情況梳理，與院里申請(qǐng)，直接設(shè)置8級(jí)用藥問(wèn)題，強(qiáng)制管理三、藥學(xué)服務(wù)全面化-循證醫(yī)學(xué)TDM監(jiān)測(cè)2023-2-9日常監(jiān)測(cè)患者他克莫司血藥濃度時(shí)，臨床藥師發(fā)現(xiàn)患者血藥濃度25.93

ng/mL，超出他克莫司谷濃度，且綜合患者以往監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，立即聯(lián)系其責(zé)任醫(yī)師。經(jīng)核實(shí)，患者自訴近期自行加量應(yīng)用他克莫司，藥師及時(shí)給予患者用藥教育精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式-精準(zhǔn)用藥三、藥學(xué)服務(wù)全面化-精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)案例介紹1干預(yù)前5天藥品日均花費(fèi)第一次干預(yù)后藥品日均花費(fèi)第二次干預(yù)后藥品日均花費(fèi)金額（元）248.66196.741.8藥品日均花費(fèi)（元）300248.66250196.720015010041.8500干預(yù)前治療方案所需金額：4724.54元干預(yù)后實(shí)際藥品花費(fèi)：3222.6元差值：1501.94元三、藥學(xué)服務(wù)全面化-精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)案例介紹2三、藥學(xué)服務(wù)全面化-精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)參與MDT發(fā)揮作用安全性有效性經(jīng)濟(jì)型適宜性減少用藥錯(cuò)誤改善臨床治療效果降低醫(yī)療費(fèi)用提高患者的依從性整合醫(yī)學(xué)模式-多學(xué)科聯(lián)合三、藥學(xué)服務(wù)全面化-整合醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)臨床用藥問(wèn)題階段性分析，發(fā)布針對(duì)性的宣傳手冊(cè)及培訓(xùn)視頻轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式-針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)化藥學(xué)知識(shí)推廣三、藥學(xué)服務(wù)全面化-轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)臨床藥師、居家藥師參與查房、義診、互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮藥學(xué)價(jià)值三、藥學(xué)服務(wù)全面化四、人才培養(yǎng)/績(jī)效政策支撐人員年輕化，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，提供平臺(tái)，提供機(jī)會(huì)開(kāi)診以來(lái)培養(yǎng)了8名臨床藥師，平均每年達(dá)3名，全部進(jìn)修