呼吸系統(tǒng)疾病課件

WPS,aclicktounlimitedpossibilities常見臨床問題：發(fā)熱、咳嗽最可能的幾種疾病——1.急性上呼吸道感染2.急性支氣管炎（毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎）3.肺炎（大葉性肺炎）4.其他：麻疹合并肺炎…

什么原因？什么疾??？1．解剖特點(diǎn)(１)上呼吸道：包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉。

——鼻：鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，故易于感染，且易充血、腫脹而致鼻塞。——鼻竇：嬰幼兒時(shí)期鼻竇發(fā)育不完善，故很少發(fā)生鼻竇炎，而5歲以后因鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)——鼻淚管：在嬰幼兒較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，位于眼的內(nèi)眥，故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥?！什考把使墓埽貉什枯^狹窄且垂直，扁桃體約在6個(gè)月開始發(fā)育，腭扁桃體1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲時(shí)逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒。嬰兒咽鼓管較寬，短而且直，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致侵及中耳，引起中耳炎?！恚汉聿砍事┒沸?，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，輕微的炎癥即可引起喉頭狹窄，出現(xiàn)呼吸困難和聲音嘶啞。（2）下呼吸道：包括氣管、各級(jí)支氣管、肺泡管及肺泡?！?dú)夤堋⒅夤茌^狹小，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，支撐作用不力，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除力弱→呼吸道感染→呼吸道梗阻?！危悍闻輸?shù)量較少，彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，造成肺的含氣量少而含血量多，易于感染，感染時(shí)易致粘液阻塞，引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫和肺不張等。（3）胸廓：較短，前后徑相對(duì)較長(zhǎng)，呈桶狀，心臟橫位，呼吸肌發(fā)育差，胸廓活動(dòng)范圍小，肺不能充分?jǐn)U張、通氣換氣，易因缺氧、CO2潴留→發(fā)紺cyanosis呼吸系統(tǒng)疾病1(1)呼吸頻率與節(jié)律：年齡越小，呼吸越快。早產(chǎn)兒、新生兒極易發(fā)生呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停等。(2)呼吸功能的特點(diǎn)：小兒肺活量小，50~70ml/kg，1歲以內(nèi)潮氣量為42ml，說明呼吸儲(chǔ)備能力差。由于氣道管徑細(xì)小，故氣道阻力大于成人，氣道有炎癥時(shí)，管腔黏膜腫脹、分泌物增多、氣道痙攣等使管徑更為狹窄、阻力更大。這是小兒肺炎易發(fā)呼衰的原因之一。2.生理特點(diǎn)非特異性與特異性免疫功能均較差。——咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差。——嬰幼兒SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低?！奘杉?xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染等。（THEEND）3.呼吸道免疫特點(diǎn)急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection——AURI，為小兒最常見的疾病。病因etiology

——病毒所致＞90%——繼發(fā)性細(xì)菌感染——肺炎支原體合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、EB病毒等。A組溶血性鏈球菌最常見，

其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。冬春季多發(fā)。癥狀輕重不一，嬰幼兒比年長(zhǎng)兒重。1.一般類型上感——局部：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛，3～4d——全身：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，可伴有食欲差、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，部分患兒在發(fā)病早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱引起的腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。[診斷思維的科學(xué)性]——嬰幼兒以全身癥狀為主，起病1～2d高熱，可引起驚厥。年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主。癥狀：臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛。肺部呼吸音正常。腸道病毒感染可見皮疹。體征：2.兩種特殊類型上感

the2kindspecialupperrespiratorytractinflammation(1)皰疹性咽峽炎Herpangina——病原體Pathogen：柯薩奇病毒A組CoxackiaAviru——好發(fā)季節(jié)：夏秋季?！R床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍?！〕蹋?周左右。(2)咽結(jié)合膜熱Pharyngo-conjunctivalfever——病原體Pathogen：腺病毒3、7、11型?！冒l(fā)季節(jié)：春夏季?！R床表現(xiàn)clinicalmanifestations：

發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。是一種急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。高熱、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性咽結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴節(jié)腫大，有時(shí)有胃腸道癥狀。——病程：1—2w。1.嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎等。2.年長(zhǎng)兒：急性腎炎、風(fēng)濕熱。實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexaminations——病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?；病毒分離和血清學(xué)檢查可以明確病原?！?xì)菌感染者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。并發(fā)癥complications診斷和鑒別診斷diagnosisanddiferentialdiagnosis臨床診斷一般不難，但應(yīng)進(jìn)一步明確病毒性或細(xì)菌性感染，同時(shí)注意鑒別診斷：——流行性感冒。由流感病毒、副流感病毒引起，有明顯的流行性，全身癥狀重，如高熱、頭痛、肌肉酸痛等，呼吸道局部癥狀不明顯?！毙詡魅静≡缙凇Ｈ缏檎?、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等，常表現(xiàn)為上感癥狀，應(yīng)結(jié)合流行病史及實(shí)驗(yàn)室檢查資料綜合分析。[診斷思維，溝通技巧]——急性闌尾炎。上感伴腹痛者應(yīng)與本病鑒別。本病以發(fā)熱伴右下腹疼痛、有固定壓痛點(diǎn)、反跳痛及腹肌緊張為特征。1.一般治療

告訴病人AURI的自限性及治療目的——防止交叉感染和并發(fā)癥。保持良好的周圍環(huán)境，注意休息，多飲水，補(bǔ)充大量VitC等。

2.抗感染治療

（1）抗病毒藥物：利巴韋林ribavirin(病毒唑virazole)，10～15mg/(kg·d)，療程為3～5d。

潘生丁（雙嘧達(dá)莫）persantin，5mg/(kg·d),分2～3次口服，療程3d。局部可用1%病毒唑滴鼻液，4次/d。結(jié)合膜炎可用0.1%阿昔洛韋滴眼，每1～2h1次。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥治療treatment(2)抗生素：細(xì)菌性感染者可選用青霉素、復(fù)方新諾明或大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素等）抗生素，一般用藥3～5d。若證實(shí)為鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14d。3.對(duì)癥治療①高熱可口服對(duì)乙酰氨基酚，亦可用冷敷、溫水擦浴、乙醇擦浴降溫。

②如發(fā)生高熱驚厥，可給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。

③咽痛可含服咽喉片。

④鼻塞可用0.5％滴鼻凈（麻黃素液），注意防止中毒。4.中成藥治療銀翹散、雙黃連口服液、板藍(lán)根沖劑等具有一定抗病毒藥效。

呼吸系統(tǒng)疾病1注意年齡特點(diǎn)，注意咳嗽特點(diǎn)、是否伴頭痛、咽痛等。注意診斷思維的合理性，兼顧特殊類型上感，并留有余地（對(duì)于急性傳染病早期）治療中注意控制發(fā)熱，防止驚厥。用藥要少而精。診治建議呼吸系統(tǒng)疾病1氣管及支氣管黏膜的急性炎癥。多繼發(fā)于上感，也可為麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥。acutebronchitisEtiology——引起AURI的病原體如病毒、細(xì)菌、肺炎支原體?！T因：免疫失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、特異體質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎等。急性支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病1氣管支氣管結(jié)構(gòu)模式圖呼吸系統(tǒng)疾病1——前驅(qū)癥狀：上感癥狀，有或無?！人詾橹鳎撼鯙楦煽龋^之有痰。一般7～10天，也可更長(zhǎng)?！獘胗變喝戆Y狀較重，常有發(fā)熱及伴隨嘔吐、腹瀉?！w檢：雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干啰音、痰鳴音或∕和少量粗中濕啰音，隨體位變化、咳嗽而改變?！猉線：胸片顯示正?；蚍渭y理增粗、肺門陰影增濃。

Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)哮喘性（喘息性）支氣管炎(asthmatoidbronchitis是一種特殊類型的支氣管炎，特點(diǎn)是：——①多見于3歲以下，常有濕疹或其他過敏史；——②有類似哮喘的表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；——③有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少，漸趨康復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。目前有學(xué)者認(rèn)為本病實(shí)際上是嬰兒哮喘的一種表現(xiàn)。主要應(yīng)與支氣管肺炎、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎等鑒別。1.嬰幼兒哮喘infantasthma年齡<3歲，喘息反復(fù)發(fā)作，采用計(jì)分法：≥5分可診斷為嬰幼兒哮喘。diagnosisanddifferentialdiagnosis診斷和鑒別診斷2.兒童哮喘asthmaofthechildren年齡≥3歲。診斷依據(jù)：——喘息反復(fù)發(fā)作；——發(fā)作時(shí)肺部有哮鳴音；——平喘治療顯效；——可疑病例：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。知識(shí)鏈接咳嗽變異性哮喘coughvariantasthma①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間和∕或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；②臨床無感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效；③用支擴(kuò)劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本條件）；④有個(gè)人或家族過敏史；⑤氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性。呼吸系統(tǒng)疾病13.毛細(xì)支氣管炎——特殊類型肺炎由多種病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，同時(shí)累及肺泡及其間質(zhì)，故認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)。臨床特點(diǎn)為喘憋、三凹征和喘鳴。喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)相延長(zhǎng)伴喘鳴。嚴(yán)重發(fā)作者，面色蒼白、煩躁不安、口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕。病程1-2W。Treatment治療1.一般治療：經(jīng)常變換體位，多飲水，適當(dāng)濕化空氣，使呼吸道分泌物易于咳出。其他同上呼吸道感染。2.控制感染：——抗病毒：同上感用藥。療程根據(jù)病情而定?！辜?xì)菌：選用合適抗生素。療程根據(jù)病情而定。嬰幼兒有發(fā)熱、黃痰、白細(xì)胞增多，疑為細(xì)菌感染。呼吸系統(tǒng)疾病13.對(duì)癥治療

重在化痰、止咳（平喘）。（1）止咳：切忌一開始單純應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑。要以化痰、濕化氣道、通暢氣道為首，輔以止咳。常用化痰止咳藥：復(fù)方甘草片（合劑）、小兒化痰止咳沖劑、小兒止咳糖漿、10％氯化銨等。也可配合超聲霧化吸入。（2）平喘：對(duì)喘憋嚴(yán)重的患兒可用氨茶堿，每次2～4mg/kg，每天