眼部解剖生理課件

眼部解剖生理眼部解剖生理眼部解剖生理眼組成：眼球視路眼附屬器眼部解剖生理眼 球視網(wǎng)膜：“照相機(jī)”“底片”中央凹：最高視敏度視神經(jīng)：視覺信號(hào)傳輸虹膜：調(diào)節(jié)入眼光線強(qiáng)度角膜：最主要屈光成分晶體：實(shí)現(xiàn)對(duì)焦（調(diào)節(jié)）玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間眼部解剖生理成人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm，水平徑平均23.5mm。前后徑的變化范圍約為21-26毫米；遠(yuǎn)視眼者前后徑較短，近視眼者前后徑較長(zhǎng)。

眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成眼部解剖生理眼球的一般標(biāo)定眼部解剖生理眼球壁分三層外層纖維膜鞏膜角膜中層葡萄膜虹膜脈絡(luò)膜睫狀體內(nèi)層視網(wǎng)膜眼部解剖生理橫徑11.5

12mm，垂直徑10.5

11mm，3歲接近成人直徑小于10mm或大于13mm為異常角膜組織內(nèi)沒有血管：透明營(yíng)養(yǎng)來源于三方面：角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)淚液房水：主要來源

角膜眼部解剖生理上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)

前彈力層：不能再生，損傷后云翳或白斑

基質(zhì)層：損傷后不能再生，瘢痕組織后彈力層：易斷裂，損傷后可以再生內(nèi)皮細(xì)胞層：角膜-房水屏障功能

密度隨年齡增長(zhǎng)而降低

10歲時(shí)3792個(gè)/mm2

81歲時(shí)為2347個(gè)/mm2

損傷后不能再生

角膜組織學(xué)眼部解剖生理透明、無色、沒有血管：光線透過屈光力強(qiáng)：全眼球屈光力的70%化學(xué)成分：水（72-82%）、蛋白質(zhì)、酶、粘多糖、無機(jī)鹽等角膜生理學(xué)眼部解剖生理質(zhì)地堅(jiān)韌、呈乳白色不透明的致密結(jié)締組織與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板鞏膜眼部解剖生理鞏膜厚度差異很大最厚處在眼后極部，達(dá)1mm最薄處為直肌附著點(diǎn)附近，僅0.3mm自后向前，厚度漸減，赤道部0.4-0.6mm角膜緣處再度變薄。女性、高度近視鞏膜變薄外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附著處、赤道部。鞏膜眼部解剖生理前彈力層止端后彈力層止端（Schwalbe線）結(jié)膜Schlemm管鞏膜突虹膜大環(huán)1.75mm角膜緣眼部解剖生理虹膜（iris）睫狀體（ciliarybody）脈絡(luò)膜（choroid）

葡萄膜

眼部解剖生理類似照相機(jī)光圈，虹膜開大或縮小調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰瞳孔大小2.5-4mm虹膜眼部解剖生理前1/3較肥厚，稱睫狀冠，后2/3薄而扁平稱睫狀體平坦部睫狀體

眼部解剖生理①調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：經(jīng)晶狀體懸韌帶可調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度。②睫狀突分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織。③調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。環(huán)形肌收縮，睫狀小帶放松，晶狀體變圓，屈光度增加縱向肌收縮，脈絡(luò)膜前部前移，將鞏膜突拉向后，前房角和鞏膜靜脈竇開放，有利房水外流睫狀體生理學(xué)眼部解剖生理前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周圍，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管，供養(yǎng)視網(wǎng)膜外層血供主要來自睫狀后短動(dòng)脈血管因粗細(xì)可分三層：大血管層，中血管層，毛細(xì)血管層；脈絡(luò)膜毛細(xì)血管匯成4～6條渦狀靜脈穿出鞏膜脈絡(luò)膜眼部解剖生理①眼球血庫(kù)，營(yíng)養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。②含豐富色素，對(duì)眼球起遮光和暗房作用③毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間有很多窗孔樣空隙，因而比視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性大，很多物質(zhì)如染料（臺(tái)盼藍(lán)、熒光素鈉等）、肌球蛋白、白蛋白、

球蛋白等均可通過。熒光血管造影時(shí)，熒光素能迅速外漏至血管外。④炎癥時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出，故具有免疫功能。

脈絡(luò)膜生理學(xué)眼部解剖生理視網(wǎng)膜范圍：前起鋸齒緣，后接視盤，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體組織：10層，三個(gè)神經(jīng)元視盤：直徑1.5mm，中央有生理陷凹。視乳頭上無視細(xì)胞，在視野中形成生理盲點(diǎn)。黃斑：視網(wǎng)膜正對(duì)視軸部,視力最敏銳處。中心凹部最薄，只有錐體，其他層次缺如。營(yíng)養(yǎng)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層脈絡(luò)膜血管營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層。生理：感光傳導(dǎo),錐體完成晝視覺，精細(xì)視覺和色視覺，桿體完成暗視覺。眼部解剖生理神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜色素上皮層光感受器細(xì)胞視網(wǎng)膜眼部解剖生理眼部解剖生理誰家的貓？眼部解剖生理眼部解剖生理眼球內(nèi)容物眼內(nèi)腔前房(anteriorchamber)

后房(posteriorchamber)

玻璃體腔（vitreous）眼內(nèi)容物房水（aqueoushumor）

晶狀體（lens)

玻璃體(vitreous)眼部解剖生理角膜，虹膜、晶狀體、睫狀體共同圍成充滿房水，容積0.25-0.3ml中央軸深3.0-3.5毫米，周邊漸淺周邊深度≥2/3角膜厚度隨年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)等改變近視眼、無晶體者較深，遠(yuǎn)視眼較淺。前房眼部解剖生理房水排出的主要途徑，維持正常眼內(nèi)壓其前外側(cè)壁為角膜緣，后內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀體前面，前房角通常為25o-45o。前房角解剖結(jié)構(gòu)或房水排出功能異常，房水排除受阻，眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致青光眼發(fā)生。前房角眼部解剖生理房水循環(huán)眼部解剖生理不含血管和神經(jīng)，囊透明，有高度彈性前囊和赤道部囊下為立方形上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞到赤道部伸長(zhǎng)、彎曲，移向晶狀體內(nèi)部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不斷擠向核心部。周圍部稱皮質(zhì)，中央部稱核晶狀體眼部解剖生理屈光指數(shù)為1.44眼的調(diào)節(jié)功能：視近物時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強(qiáng)；視遠(yuǎn)物時(shí)則相反。隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體還有濾過紫外線的功能，保護(hù)視網(wǎng)膜免受光毒損傷。晶狀體生理學(xué)

眼部解剖生理晶狀體混濁---白內(nèi)障眼部解剖生理玻璃體組成纖細(xì)的膠原(collagen)結(jié)構(gòu)、親水的透明質(zhì)酸(Hyaluronicacid)和細(xì)胞成分組成。球樣玻璃體的容積約4ml玻璃體周圍由視網(wǎng)膜內(nèi)界膜構(gòu)成不完整的基底層(basallamina)。連接視網(wǎng)膜的玻璃體增厚約100-200m，稱皮層玻璃體19.1基底層皮層眼部解剖生理玻璃體的膠原玻璃體膠原80%為II型膠原IV型膠原交聯(lián)于膠原纖維的表面V/XI型膠原組成玻璃體膠原纖維的核心部分玻璃體不同部位，膠原密度不同眼部解剖生理玻璃體的透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸是由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖組成的粘多糖膠原構(gòu)架之間充滿大的透明質(zhì)酸分子，作為“減震體”，和大分子的“海綿”吸收大量的水分Mannitol通過脫水透明質(zhì)酸海綿收縮玻璃體正電荷蛋白，如血紅蛋白的鐵離子可以沉淀透明質(zhì)酸，致膠原塌陷，凝膠液化眼部解剖生理玻璃體的細(xì)胞成分玻璃體細(xì)胞(hyalocytes)：玻璃體表面，合成透明質(zhì)酸星形膠質(zhì)細(xì)胞（astrocytes)：神經(jīng)纖維層膠質(zhì)細(xì)胞（glialcells)眼部解剖生理玻璃體視網(wǎng)膜粘連玻璃體凝膠破壞，膠原塌陷，纖維膜收縮可在玻璃體視網(wǎng)膜粘連緊的部位導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成或視網(wǎng)膜血管破裂P19.4眼部解剖生理玻璃體視網(wǎng)膜粘連：膠質(zhì)細(xì)胞增殖膠質(zhì)細(xì)胞可以進(jìn)入玻璃體腔，增殖，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜形成（cellaphanemaculapathy)炎癥，外傷等因素導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體粘連加固，和大范圍視網(wǎng)膜前膜形成眼部解剖生理玻璃體后脫離的并發(fā)癥粘連部血管破裂導(dǎo)致出血視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，15％內(nèi)界膜的缺損刺激膠質(zhì)細(xì)胞移行到缺損部，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜：黃斑前膜中心凹周圍玻璃體不完全后脫離導(dǎo)致老年特發(fā)黃斑裂孔的發(fā)生眼部解剖生理從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止的全部視覺神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路。視神經(jīng)（opticnerve）視交叉（opticchiasm）視束（optictract）外側(cè)膝狀體（lateralgeniculatebody）視放射（opticradiation）視皮質(zhì)（visualcortex）

視路

眼部解剖生理眼附屬器

眼瞼結(jié)膜眼眶眼外肌淚器眼部解剖生理組織學(xué)：五層皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層眼瞼眼部解剖生理眼瞼血管上下瞼緣動(dòng)脈弓:

頸外動(dòng)脈面動(dòng)脈支頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈支組成上瞼周圍動(dòng)脈弓靜脈：淺—頸內(nèi)頸外靜脈

深—海綿竇淋巴管下瞼內(nèi)2/3,上瞼內(nèi)1/3瞼板進(jìn)入頜下淋巴節(jié)其余部分進(jìn)入耳前淋巴節(jié)眼部解剖生理神經(jīng)三叉神經(jīng)I，II支面神經(jīng)支配眼輪匝肌動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌交感神經(jīng)文配Mulle肌，收縮時(shí)瞼裂增寬腺體瞼板內(nèi)有瞼板腺(Meibom腺)Moll腺、Zeis腺眼瞼眼部解剖生理

保護(hù)眼球瞬目：濕潤(rùn)眼球表面使角膜保持光澤清洗結(jié)膜囊眼瞼生理學(xué)眼部解剖生理

瞼結(jié)膜

(palpebralconjunctiva)

穹隆結(jié)膜

(fornicalconjunctiva)

球結(jié)膜

(bulbarconjunctiva)

結(jié)膜

眼部解剖生理結(jié)膜組織學(xué)不角化的鱗狀上皮上皮層杯狀細(xì)胞—黏液(瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜）粘膜腺樣層—漿液固有層（血管、淋巴）纖維層－濾泡

眼部解剖生理眼瞼動(dòng)脈弓：瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、角膜緣4mm外球結(jié)膜結(jié)膜后動(dòng)脈：結(jié)膜充血

睫狀前動(dòng)脈結(jié)膜前動(dòng)脈

角膜緣血管網(wǎng)：睫狀充血

結(jié)膜血液供應(yīng)眼部解剖生理淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌(疼痛,情感)淚道：淚點(diǎn)，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚膜：脂質(zhì)層（麥?zhǔn)舷伲?水質(zhì)層（副淚腺）;粘液層（杯狀細(xì)胞）眼瞼運(yùn)動(dòng)潤(rùn)滑;提高角膜光學(xué)質(zhì)量,清潔殺菌(溶菌酶等)淚器眼部解剖生理主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：動(dòng)眼N：上下內(nèi)直肌、下斜肌外展N：外直肌滑車N:上斜肌血供：眼動(dòng)脈肌支眼外肌眼部解剖生理眼部解剖生理顴骨額骨蝶骨篩骨淚骨上頜骨眼眶的眶骨及其他解剖結(jié)構(gòu)鼻骨眼眶（orbit)眼部解剖