被撞傷調(diào)解協(xié)議書(shū)模板

被撞傷調(diào)解協(xié)議書(shū)模板

甲方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”）：_____________________

乙方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”）：_____________________

鑒于甲方于____年____月____日在____地點(diǎn)因乙方的疏忽或過(guò)錯(cuò)遭受了身體傷害，雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，本著公平、合理的原則，就甲方因傷所受損失的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條事故概況

1.1甲方于____年____月____日在____地點(diǎn)因乙方的行為遭受了身體傷害。

1.2乙方承認(rèn)其行為對(duì)甲方造成了傷害，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第二條賠償內(nèi)容

2.1乙方同意向甲方支付以下賠償：

2.1.1醫(yī)療費(fèi)用：____元（大寫(xiě)：____）；

2.1.2誤工費(fèi)：____元（大寫(xiě)：____）；

2.1.3護(hù)理費(fèi)：____元（大寫(xiě)：____）；

2.1.4營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：____元（大寫(xiě)：____）；

2.1.5精神損害撫慰金：____元（大寫(xiě)：____）；

2.1.6其他合理費(fèi)用：____元（大寫(xiě)：____）。

第三條賠償支付方式

3.1乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，一次性向甲方支付上述賠償款項(xiàng)。

3.2賠償款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)，賬戶(hù)信息如下：

賬戶(hù)名稱(chēng)：_____________________

開(kāi)戶(hù)銀行：_____________________

銀行賬號(hào)：_____________________

第四條雙方承諾

4.1甲方承諾在收到上述賠償款項(xiàng)后，不再就此事向乙方提出任何形式的索賠或訴訟。

4.2乙方承諾按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，不得以任何理由拖延或拒絕支付。

第五條保密條款

5.1雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及協(xié)商過(guò)程中所知悉的對(duì)方商業(yè)秘密和個(gè)人隱私予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向第三方披露。

第六條違約責(zé)任

6.1如乙方未按本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，違約金的金額為未支付賠償款項(xiàng)的____%。

6.2如甲方違反本協(xié)議第四條的承諾，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并支付相應(yīng)的違約金。

第七條爭(zhēng)議解決

7.1本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第八條其他

8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：_____________________

乙方（簽