硬膜外血腫患者護(hù)理常規(guī)

硬膜外血腫患者護(hù)理常規(guī)匯報人：文小庫2024-03-22CONTENTS硬膜外血腫概述術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理實施藥物治療與護(hù)理配合康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)心理護(hù)理與社會支持硬膜外血腫概述01硬膜外血腫是指位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，是顱腦損傷中常見的一種繼發(fā)性病變。硬膜外血腫的形成主要是由于顱骨骨折或短暫變形，導(dǎo)致硬腦膜動脈或靜脈竇撕裂出血，或骨折處板障出血，血液在硬膜外積聚形成血腫。定義與發(fā)病機制發(fā)病機制定義約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，是顱腦損傷中較為常見的并發(fā)癥之一。好發(fā)于幕上半球凸面，尤其是顳部和頂部?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青壯年男性。發(fā)生率好發(fā)部位年齡與性別分布流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)患者多有頭部外傷史，傷后可有短暫的意識障礙，隨后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐等。血腫較大時，可出現(xiàn)昏迷、偏癱等嚴(yán)重癥狀。分型根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時間，可分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性型傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，亞急性型傷后3天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，慢性型傷后3周以上才出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)及分型診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查CT掃描是診斷硬膜外血腫的首選方法，可顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。MRI也可用于診斷，但不如CT敏感。臨床表現(xiàn)與體征結(jié)合患者頭部外傷史、臨床表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可初步判斷是否存在硬膜外血腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者病史，可明確診斷為硬膜外血腫。同時需排除其他顱內(nèi)病變引起的類似癥狀。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備02評估患者意識、瞳孔、生命體征等變化，了解硬膜外血腫的嚴(yán)重程度。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，如CT掃描等，判斷血腫部位、大小及與周圍zu織的毗鄰關(guān)系。評估患者手術(shù)風(fēng)險，包括年齡、合并癥、凝血功能等因素，為手術(shù)安全提供依據(jù)。評估患者病情及手術(shù)風(fēng)險指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽等，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者心理支持，鼓勵其保持積極心態(tài)，增強zhan勝疾病的信心。向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險，消除其顧慮和恐懼心理。術(shù)前宣教及心理干預(yù)完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖等，確?；颊呔邆涫中g(shù)條件。根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，進(jìn)行特殊檢查，如顱腦CT血管成像（CTA）等，進(jìn)一步明確病變情況。術(shù)前禁食禁飲，常規(guī)備皮、備血，做好藥物過敏試驗等準(zhǔn)備工作。術(shù)前檢查與準(zhǔn)備事項確保手術(shù)室環(huán)境清潔、安靜，溫度、濕度適宜，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境。準(zhǔn)備齊全的手術(shù)器械和設(shè)備，包括開顱手術(shù)器械、顯微鏡、吸引器、電凝器等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。檢查手術(shù)設(shè)備性能是否良好，確保在手術(shù)過程中設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn)。手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理實施03嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸等生命體征變化。定時測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以判斷顱內(nèi)感染的可能性。詳細(xì)記錄24小時出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。觀察生命體征變化及記錄評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。采取舒適臥位，抬高床頭15°~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持環(huán)境安靜、整潔，減少不良刺激，提高患者舒適度。疼痛管理與舒適護(hù)理策略妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時報告醫(yī)生處理。定時更換敷料，保持傷口干燥、清潔，預(yù)防感染。引流管、敷料更換及傷口觀察定時翻身、叩背，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。密切觀察患者有無癲癇、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，如有異常及時處理。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。對于可能出現(xiàn)的硬膜外血腫復(fù)發(fā)情況，應(yīng)做好應(yīng)急預(yù)案和準(zhǔn)備工作。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施藥物治療與護(hù)理配合04如甘露醇、速尿等，主要通過脫水作用降低顱內(nèi)壓，緩解患者癥狀。預(yù)防和治療顱內(nèi)感染，如頭孢類、青霉素類等。如氨甲環(huán)酸、血凝酶等，用于控制顱內(nèi)出血。如胞磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂等，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。脫水劑抗生素止血藥神經(jīng)營養(yǎng)藥常用藥物介紹及作用機制根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情，選擇口服、靜脈注射或肌肉注射等方式。給藥途徑嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，確保藥物劑量準(zhǔn)確、給藥時間及時。劑量和時間安排給藥途徑、劑量和時間安排監(jiān)測密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如過敏、惡心、嘔吐、頭痛等。處理發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生，并根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，如停藥、換藥、減量等。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及處理用藥前教育向患者及家屬介紹藥物名稱、作用、用法、注意事項等。用藥中指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確用藥，如口服藥的服用方法、靜脈輸液的注意事項等。用藥后觀察告知患者及家屬用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，并囑咐其密切觀察病情變化?；颊哂盟幗逃笇?dǎo)康復(fù)鍛煉與出院指導(dǎo)05早期康復(fù)鍛煉計劃制定根據(jù)患者具體情況制定個性化康復(fù)計劃，包括鍛煉方式、強度、頻率等。早期以被動鍛煉為主，逐漸過渡到主動鍛煉，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉過程中需密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整鍛煉計劃。進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。進(jìn)行發(fā)音、吞咽等訓(xùn)練，以改善患者語言及吞咽功能。進(jìn)行注意力、記憶力等訓(xùn)練，以提高患者認(rèn)知功能。肢體功能鍛煉語言功能鍛煉認(rèn)知功能鍛煉功能鍛煉方法介紹出院前對患者進(jìn)行全面評估，包括神經(jīng)功能、生活自理能力等。向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項，包括飲食、休息、鍛煉等。指導(dǎo)患者及家屬掌握基本的護(hù)理技能，如翻身、拍背等，以便于家庭護(hù)理。出院前評估及出院指導(dǎo)安排患者定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪和復(fù)查，以及時了解患者康復(fù)情況。隨訪內(nèi)容包括神經(jīng)功能檢查、影像學(xué)檢查等，以評估患者康復(fù)效果。根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃，以促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。定期隨訪和復(fù)查安排心理護(hù)理與社會支持06通過與患者交流，觀察其行為和情緒變化，了解其心理需求和問題。硬膜外血腫患者可能因病情和治療而產(chǎn)生焦慮和恐懼，需要關(guān)注并及時處理?；颊咴诿鎸膊『椭委煏r，自尊心和自信心可能受到影響，需要給予關(guān)注和支持。評估患者的心理狀態(tài)識別焦慮和恐懼注意自尊心和自信心了解患者心理需求及問題根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的心理干預(yù)方案，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。個性化心理干預(yù)情緒疏導(dǎo)和支持增強信心和勇氣提供情緒疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解不良情緒，增強自我調(diào)適能力。通過鼓勵、肯定等方式，增強患者zhan勝疾病的信心和勇氣。030201提供心理干預(yù)和輔導(dǎo)服務(wù)03注意事項在與家屬交流時，要尊重其意見和感受，避免使用刺激性語言，以免引起不必要的沖突。01與家屬建立良好關(guān)系與家屬建立互相信任、互相支持的關(guān)系，共同關(guān)注患者的康復(fù)。02溝通技巧掌握有效的溝通技巧，如傾聽、表達(dá)關(guān)心、提供信息等，與家屬保持順暢的溝通。家屬溝通技巧和注意事項充分利用社會資源，如康復(fù)機構(gòu)、志愿者zu織等，為患者提供必