臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試-呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試一一呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)匯總

1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。

2.肺通氣障礙主要的特點(diǎn)是CO,潴留-通氣差CO?多。

3.肺換氣障礙主要特點(diǎn)是：低氧血癥-換氣差少。

4.C0PD核心詞是：咳、痰、喘；氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

5.第一秒用力呼氣容積（FEVJ占用力肺活量（FVC）百分比（FEV/FVC）,簡(jiǎn)稱一

秒率，是評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo)；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVM預(yù)

計(jì)值）是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率V0.70及

FE%%預(yù)計(jì)值V0.80者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷C0PD的必要

條件。

6.肺心病治療：

①?gòu)?qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管一一不做常規(guī)治療；

②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行（在積極控制感染、改善呼

吸功能后心力衰竭便能得到改善）；

③強(qiáng)心藥不輕易用一一因?yàn)槿毖酰?/p>

應(yīng)用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫

的心力衰竭患者、合并左心衰；

④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥；

⑤擴(kuò)血管：不輕易用一因?yàn)轶w循環(huán)血壓會(huì)下降；應(yīng)用指征：頑固性心力衰竭。

7.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

8.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要

癥狀。

9.FE%在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要

目的吸入試劑陽(yáng)性指標(biāo)

可逆性

支氣管舒張?jiān)嘑E%較用藥前增加＞12%,且其

鑒別COPD

沙丁胺醇

驗(yàn)絕對(duì)值增2200ml

氣道反應(yīng)性

支氣管激發(fā)試

乙酰甲膽堿FE%下降220%

驗(yàn)

診斷不典型哮喘

10.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、

化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①

支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率

220%。

符合(1)?(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。

11.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療

輕度中度重度危重

可有焦慮，尚安常有焦慮、煩嗜睡或意識(shí)模

精神狀態(tài)時(shí)有焦慮或煩躁

靜躁糊

輔助呼吸肌活動(dòng)和

常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

三凹征

脈率(次/分)<100100-120>120慢或不規(guī)則

奇脈無(wú)可有常有無(wú)

糖皮質(zhì)激素+間糖皮質(zhì)激素+規(guī)則糖皮質(zhì)激素+

必要時(shí)機(jī)械通

治療斷吸入02受體吸入B2受體激動(dòng)持續(xù)吸入B2

氣

激動(dòng)劑劑受體激動(dòng)劑

12.支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

13.糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎

治療哮喘的最常用方法。

14.支擴(kuò)主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

15.肺膿腫仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段，坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段。

（助理不涉及）

16.肺膿腫主要特征：高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。（助理不涉及）

17.肺炎鏈球菌肺炎

癥狀發(fā)熱：稽留熱；咳鐵銹色痰

疾病特點(diǎn)：不易形成空洞

體征叩診一一濁音；觸覺(jué)震顫一一實(shí)變時(shí)增強(qiáng)，積液是減弱

X線實(shí)變期表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?/p>

用藥首選青霉素；次選頭抱曲松

18.金黃色葡萄球菌肺炎

癥狀起?。杭斌E、寒戰(zhàn)；前驅(qū)：皮膚可有感染灶、稽留熱；咳膿痰、

膿血痰

體征及檢查全身中毒癥狀重、雙肺濕啰音、肺實(shí)變；核左移

X線肺實(shí)變，早期形成空洞

用藥萬(wàn)古霉素；金葡菌耐藥率高達(dá)90%

19.克雷伯桿菌肺炎

癥狀起?。杭?；前驅(qū)：上感，發(fā)熱

磚紅色膠凍痰

體征濕啰音、肺不張

X線葉間隙下墜、蜂窩狀肺膿腫

用藥氨基糖昔類或與第三代頭銜聯(lián)合

20.支原體肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查：冷凝集試驗(yàn)、IgM抗體的測(cè)定、肺炎支原體抗原測(cè)

定，表現(xiàn)有刺激性咳嗽，首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁,

青霉素或頭抱菌素類等抗生素?zé)o效。

21.PPD陽(yáng)性臨床意義

成人+?++

曾經(jīng)結(jié)核性感染（城市居民感染率達(dá)80%）,

不能診斷為結(jié)核病

成人+++

體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎，

具有診斷價(jià)值

3歲以下嬰幼兒+?+++

均表示活動(dòng)性結(jié)核病

22.原發(fā)型肺結(jié)核：呈啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋

巴結(jié)。

23.X線檢查：首選，是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)

性；常為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

24.肺結(jié)核治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

25.抗結(jié)核藥：五種一線藥名商及英文縮寫(xiě)

H-異煙脫；R-利福平；E-乙胺丁醇；S-鏈霉素；Z-乙胺丁醇

26.I型呼衰與n型呼衰的對(duì)比：

I型呼衰H型呼衰

別稱低氧血癥型高碳酸血癥型

血?dú)釶aO<60mmHgPaO<60mmHg,PaCO>50mmHg

222

機(jī)制肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙

常見(jiàn)疾嚴(yán)重肺部感染、急性呼吸COPD最常見(jiàn)

病窘迫綜合征、急性肺栓塞

等

27.PaCVFiO?降低是診斷ARDS的必要條件，正常值為400?500,Pa02/Fi02^300

是診斷ARDS的必備條件。一旦診斷ARDS,應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)通

氣策略。（助理不涉及）

28.胸腔積液滲出液與漏出液對(duì)比

指標(biāo)滲出液漏出液

外觀草黃色多見(jiàn)，多有凝塊透明清亮，靜置不凝

相對(duì)密度（比重）>1.018<1.018

細(xì)胞計(jì)數(shù)>500X107L<IOOXIO7L

蛋白定量試驗(yàn)>30g/L<25g/L

各種細(xì)胞增多（以中性、淋巴以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞

細(xì)胞分類

為主）為主

葡萄糖定量低降低不明顯

細(xì)菌學(xué)檢查可找到病原菌陰性

積液/血清總蛋白

>0.5<0.5

比值

積液/血清LDH比

>0.6<0.6

值

LDH>200IUV200IU

Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性陰性

29.胸腔積液定位檢查首選的是：B超。

30.胸腔積液確診的檢查是：胸腔穿刺。

31.胸腔積液；成人血胸的量＜500ml為少量血胸，500~1000ml為中量血胸，＞

1000ml為大量血胸。

32.引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙；引流液體則在腋中線與腋后線

間第6?8肋間隙；如果是局限性氣胸，則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在透視下選擇適當(dāng)

部位進(jìn)行插管排氣引流。一次抽氣量不宜超過(guò)1000ml,每日或隔日抽氣1次。

33.第4?7肋骨最易發(fā)生骨折。

34.閉合性、張力性、開(kāi)放性氣胸對(duì)比