醫(yī)院與住院環(huán)境（基本護(hù)理技能課件）

病區(qū)病區(qū)的設(shè)置和布局要求病區(qū)的護(hù)理工作病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)的設(shè)置和布局要求每個(gè)病區(qū)30-60張床位

每間病室1-6張床位

兩床間距>1米病區(qū)的護(hù)理工作迎接新患者做好入院初的工作做好住院期間的護(hù)理工作做好出院、轉(zhuǎn)出及死亡患者的護(hù)理工作完成病區(qū)管理、科研、教學(xué)和培訓(xùn)等工作病區(qū)環(huán)境管理—物理環(huán)境(一）空間(space)1、空間對(duì)病人的影響2、措施為保證病人有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間，以及方便治療和護(hù)理，病床之間的距離不得少于1m。（二）溫度(temperature)

適宜的病室溫度一般為18～22℃，新生兒室、老年科室以及檢查、治療時(shí)室溫應(yīng)略高，以22～24℃為宜。病區(qū)環(huán)境管理—物理環(huán)境（三）濕度(moisture)

病室濕度一般以50％～60％為宜。

(四)通風(fēng)(airexchange)1、不潔空氣對(duì)病人的影響2、措施病室內(nèi)應(yīng)每天定時(shí)通風(fēng)換氣。一般情況下，開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到換置室內(nèi)空氣的目的。病區(qū)環(huán)境管理—物理環(huán)境（五）光線(light)

病室采光有自然光源和人工光源兩種。1、光線對(duì)病人的影響2、措施（六）音響(noise)

根據(jù)WHO規(guī)定的噪音標(biāo)準(zhǔn)，白天醫(yī)院病區(qū)較理想的噪音強(qiáng)度在35～45dB。1、噪音對(duì)病人的影響2、措施病室內(nèi)工作人員要做到“四輕”：

說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。病區(qū)環(huán)境管理—物理環(huán)境（七）裝飾(decoration)

病室布置以簡(jiǎn)潔美觀為主。

1、裝飾對(duì)病人的影響

2、措施

有條件的醫(yī)院可以根據(jù)各病室的不同需求來(lái)設(shè)計(jì)和配備不同顏色，并應(yīng)用各式圖畫、各種顏色的窗簾、被單等布置病室。病區(qū)環(huán)境管理—安全環(huán)境安全無(wú)危險(xiǎn)、無(wú)傷害的環(huán)境病區(qū)環(huán)境管理—社會(huì)環(huán)境1.人際關(guān)系：（1）護(hù)患關(guān)系：語(yǔ)言、行為舉止、情緒、工作態(tài)度（2）病友關(guān)系（3）患屬關(guān)系2.醫(yī)院規(guī)則：（1）耐心解釋，取得理解（2）允許患者對(duì)周圍環(huán)境有一定的自主權(quán)（3）尊重探視人員（4）健康教育（5）尊重患者的隱私權(quán)（6）鼓勵(lì)患者自我照顧急診科急診科的設(shè)置與布局急診科的護(hù)理工作急診科的設(shè)置與布局位于醫(yī)院的大門附近，日夜間標(biāo)志醒目，設(shè)有專用通道和寬暢的出入口，路標(biāo)清晰，便于識(shí)別。急診科環(huán)境應(yīng)寬敞、明亮、整潔。急診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診：按“一問(wèn)、二看、三檢查、四分診”順序

遇到意外傷害事故：通知醫(yī)務(wù)科

遇糾紛、交通事故、刑事案件：報(bào)案2.搶救工作：（1）物品準(zhǔn)備：一般物品、無(wú)菌物品、搶救器械、急救藥品

和通訊設(shè)備（2）搶救配合：按照急診服務(wù)流程與規(guī)范搶救；

醫(yī)生到達(dá)前，根據(jù)病情緊急處理；醫(yī)生到達(dá)后

配合搶救（3）做好記錄：口頭醫(yī)囑執(zhí)行要求（4）認(rèn)真查對(duì)3.病情觀察：急診觀察時(shí)間3-7天

急診的護(hù)理工作一切搶救藥品及器械應(yīng)做到定數(shù)量品種定點(diǎn)安置定人保管五定定期檢查維修定期消毒滅菌急診的護(hù)理工作搶救設(shè)備設(shè)備搶救室搶救床搶救車搶救器械通訊設(shè)備門診部門診的設(shè)置與布局門診的護(hù)理工作門診的設(shè)置與布局布局合理，設(shè)施安全，標(biāo)志醒目，并保持環(huán)境整潔、安靜門診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診2.安排候診與就診：開(kāi)診前準(zhǔn)備、抽順序號(hào)、分理病歷、病情觀察、指導(dǎo)留取標(biāo)本、就診后消毒門診的護(hù)理工作3.治療工作：注射、導(dǎo)尿、灌腸、換藥等簡(jiǎn)單治療4.健康教育5.消毒隔離6.保健工作醫(yī)院醫(yī)院的概念醫(yī)院的性質(zhì)與任務(wù)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院的種類醫(yī)院的概念指配有一定數(shù)量的病床設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員和必要的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)個(gè)人或特定人群進(jìn)行治病防病的場(chǎng)所，是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)門診或住院患者實(shí)施診治與護(hù)理的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)院的性質(zhì)根據(jù)衛(wèi)生部1982年1月12日頒布實(shí)施的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》第一章規(guī)定，醫(yī)院的性質(zhì)是：治病防病，保障人民健康的社會(huì)主義事業(yè)單位，必須貫徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)醫(yī)院的任務(wù)

醫(yī)療護(hù)理：中心任務(wù)教育教學(xué)：針對(duì)醫(yī)學(xué)生和在職人員科學(xué)研究：基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)等預(yù)防保健：健康教育、健康咨詢及疾病普查等醫(yī)院的種類1.按收治范圍綜合性醫(yī)院專科醫(yī)院2.按特定任務(wù)軍隊(duì)醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院3.按所有制全民所有制醫(yī)院集體所有制醫(yī)院個(gè)體所有制醫(yī)院中外合資醫(yī)院醫(yī)院的種類4.按衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施“醫(yī)院分級(jí)管理辦法（試行）”的通知:按照任務(wù)、功能不同分為三級(jí)（一、二、三級(jí)）十等（每級(jí)設(shè)甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等）一級(jí)醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院：是指向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院：是指向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)病床單位及設(shè)置患者床單位的設(shè)施各單的折疊方法患者床單位的設(shè)施(一)患者床單位的設(shè)施1、病床

醫(yī)院的病床一定要符合實(shí)用、耐用、安全、舒適的原則。（1）能升降高度的病床（2）能夠調(diào)整床上下部分的高度（3）裝置腳輪（4）裝有床檔2、床上用品患者床單位的設(shè)施3、床旁桌4、床旁椅5、床上桌6、床頭墻壁上的裝置（3）其他裝置：中央供氧、中央負(fù)壓吸引等設(shè)備。（1）床頭燈（2）呼叫系統(tǒng)患者床單位的設(shè)施照明燈吸氧管吸引管呼叫裝置床旁桌床旁椅各單的折疊方法1、大單反面在外，縱向?qū)φ蹆纱魏?，再橫向?qū)φ邸?、中單反面在外，橫向?qū)φ蹆纱魏?，邊與中線對(duì)齊，再對(duì)折。3、橡膠中單同中單。4、被套正面在外，橫向?qū)φ蹆纱魏?，邊與中線對(duì)齊，再將兩端分別縱向向中線對(duì)折。5、棉胎或毛毯縱向3折后，再橫向S形折疊。6、床褥橫向折疊兩次。鋪備用床目的操作前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)【目的】

保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新病人。

1．評(píng)估

（1）檢查床單位設(shè)施是否齊全，病床有無(wú)損壞和不安全因素。

（2）檢查床上用品是否符合病床規(guī)格要求、適應(yīng)季節(jié)的需要。

（3）觀察床單位周圍環(huán)境，是否適宜進(jìn)行鋪備用床的操作。

2．環(huán)境準(zhǔn)備選擇病室內(nèi)無(wú)病人進(jìn)餐、無(wú)治療操作的時(shí)段。

【操作前準(zhǔn)備】

3．用物準(zhǔn)備床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套。

4．護(hù)士準(zhǔn)備

（1）護(hù)士著裝整齊，洗手，取下手表（2）護(hù)士應(yīng)熟知鋪床中運(yùn)用的人體力學(xué)的原理，并能在操作中保持良好的姿勢(shì)，做到節(jié)時(shí)省力，提高工作效率。操作步驟攜物床前移床尾凳至床尾正中，離床約15m，用物放于床尾凳上。操作步驟

移開(kāi)床頭桌，離床約20cm

反轉(zhuǎn)大墊操作步驟由床頭至床尾鋪床褥操作步驟鋪床單，床頭大單約留20cm。先鋪近側(cè)床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過(guò)床頭中線將大單塞入床墊下。在距床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使其同床邊垂直，呈等邊三角形，然后再將兩底角分別塞于床墊下。操作步驟鋪床尾大單

操作步驟兩手將大單中部邊緣拉緊，平整塞入床墊下。操作步驟操作步驟同法鋪對(duì)側(cè)床單操作步驟從床頭左側(cè)展開(kāi)被套被套正面向外展開(kāi)，中線與床中線對(duì)齊。將被套尾部開(kāi)口端的上層打開(kāi)至1/3處。操作步驟再將“S”形折疊的棉胎放入被套尾端的開(kāi)口處。拉棉胎上緣至被套封口端，對(duì)好兩上角，展開(kāi)棉胎，平鋪于被套內(nèi)。操作步驟插圖至床尾逐層拉平蓋被，尾端開(kāi)口用系帶系好操作步驟插圖蓋被上端與床頭平齊，兩側(cè)邊緣向內(nèi)折和床緣平齊，尾端塞于床墊下或內(nèi)折與床尾平齊。操作步驟插圖同法整理對(duì)側(cè)操作步驟套枕套操作步驟枕頭橫放于蓋被上，開(kāi)口端背門放置。

操作步驟將床旁桌、椅移回原處

操作步驟確認(rèn)符合要求后離開(kāi)

操作步驟

【注意事項(xiàng)】操作中應(yīng)避免多余無(wú)效的動(dòng)作，減少走動(dòng)次數(shù)，注意節(jié)力原則，提高工作效率。鋪大單時(shí)應(yīng)先鋪床頭后鋪床尾，先鋪近側(cè)后鋪遠(yuǎn)側(cè)。棉胎上端應(yīng)與被套封口處平齊，保持被頭充實(shí)，使病人舒適。操作中動(dòng)作幅度要小，減少灰塵飛揚(yáng)。鋪麻醉床目的操作前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)【目的】

便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人；

使病人舒適、安全，預(yù)防并發(fā)癥；

保持床上用物不被傷口滲液或嘔吐物污染。1.評(píng)估

（1）病人的診斷和病情。

（2）病人手術(shù)部位和麻醉方式。

（3）術(shù)后所需的搶救和治療器械是否完好，物品是否齊全。

2．環(huán)境準(zhǔn)備同備用床。

【操作前準(zhǔn)備】

3．用物準(zhǔn)備床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單、中單和麻醉護(hù)理盤。

麻醉護(hù)理盤內(nèi)備：

（1）無(wú)菌巾內(nèi)置開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、治療碗、鑷子、輸氧導(dǎo)管或鼻塞管、吸痰導(dǎo)管、紗布數(shù)塊。

（2）無(wú)菌巾外放血壓計(jì)、聽(tīng)診器、護(hù)理記錄單和筆、彎盤、棉簽、膠布、手電筒、別針。

其他備用物品：輸液架、吸痰器、氧氣筒、胃腸減壓器，天冷時(shí)按需備熱水袋加布套、毛毯。

4．護(hù)士準(zhǔn)備同備用床。

【操作前準(zhǔn)備】

用物準(zhǔn)備

4．護(hù)士準(zhǔn)備

（1）護(hù)士著裝整齊，洗手，取下手表（2）護(hù)士應(yīng)熟知鋪床中運(yùn)用的人體力學(xué)的原理，并能在操作中保持良好的姿勢(shì)，做到節(jié)時(shí)省力，提高工作效率。操作步驟攜物床前攜物床旁，移椅至床尾正中，離床約15cm。將用物放在床旁椅上。操作步驟

移開(kāi)床頭桌，離床約20cm反轉(zhuǎn)大墊操作步驟由床頭至床尾鋪床褥操作步驟鋪床單，床頭大單約留20cm。先鋪近側(cè)床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過(guò)床頭中線將大單塞入床墊下。在距床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使其同床邊垂直，呈等邊三角形，然后再將兩底角分別塞于床墊下。操作步驟鋪床尾大單操作步驟兩手將大單中部邊緣拉緊，平整塞入床墊下。操作步驟操作步驟將橡膠單和中單分別對(duì)好中線，鋪床中部，邊緣平整的塞入床墊下。操作步驟根據(jù)病情可將另一橡膠單和中單鋪在床頭或床尾，鋪床頭時(shí)，齊床頭，下端壓在中部的橡膠單和中單上，邊緣平整的塞入床墊下。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)用同樣的方法鋪好大單、橡膠單和中單。操作步驟操作步驟按鋪備用床法套好被套操作步驟蓋被上端與床頭平齊，兩側(cè)內(nèi)折與床邊緣對(duì)齊，尾端內(nèi)折與床尾平齊。將蓋被三折疊于一側(cè)床邊，開(kāi)口朝向門操作步驟套好枕套并拍松枕頭。枕頭橫立于床頭，開(kāi)口背門操作步驟移回床旁桌，床旁椅放在接收病人對(duì)側(cè)床尾操作步驟麻醉護(hù)理盤放置于床旁桌上，其他物品按需要放置操作步驟確認(rèn)符合要求后離開(kāi)操作步驟

【注意事項(xiàng)】鋪麻醉床應(yīng)換上潔凈的被單，保證術(shù)后病人舒適及預(yù)防感染。頸胸部手術(shù)應(yīng)將橡膠單和中單鋪在床頭；腹部手術(shù)鋪在床中部；下肢手術(shù)鋪在床尾。鋪在床中部的橡膠單和中單的上端應(yīng)距床頭45～55cm。注意中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚接觸，而引起病人的不適。麻醉未清醒的病人應(yīng)去枕平臥，枕頭橫立于床頭?？煞乐共∪艘蛟陝?dòng)撞傷頭部。其他同備用床。鋪備用床目的操作前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)【目的】

保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新病人。

1．評(píng)估

（1）檢查床單位設(shè)施是否齊全，病床有無(wú)損壞和不安全因素。

（2）檢查床上用品是否符合病床規(guī)格要求、適應(yīng)季節(jié)的需要。

（3）觀察床單位周圍環(huán)境，是否適宜進(jìn)行鋪備用床的操作。

2．環(huán)境準(zhǔn)備選擇病室內(nèi)無(wú)病人進(jìn)餐、無(wú)治療操作的時(shí)段。

【操作前準(zhǔn)備】

3．用物準(zhǔn)備床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套。

4．護(hù)士準(zhǔn)備

（1）護(hù)士著裝整齊，洗手，取下手表（2）護(hù)士應(yīng)熟知鋪床中運(yùn)用的人體力學(xué)的原理，并能在操作中保持良好的姿勢(shì)，做到節(jié)時(shí)省力，提高工作效率。操作步驟攜物床前移床尾凳至床尾正中，離床約15m，用物放于床尾凳上。操作步驟

移開(kāi)床頭桌，離床約20cm

反轉(zhuǎn)大墊操作步驟由床頭至床尾鋪床褥操作步驟鋪床單，床頭大單約留20cm。先鋪近側(cè)床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過(guò)床頭中線將大單塞入床墊下。在距床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使其同床邊垂直，呈等邊三角形，然后再將兩底角分別塞于床墊下。操作步驟鋪床尾大單

操作步驟兩手將大單中部邊緣拉緊，平整塞入床墊下。操作步驟操作步驟同法鋪對(duì)側(cè)床單操作步驟從床頭左側(cè)展開(kāi)被套被套正面向外展開(kāi)，中線與床中線對(duì)齊。將被套尾部開(kāi)口端的上層打開(kāi)至1/3處。操作步驟再將“S”形折疊的棉胎放入被套尾端的開(kāi)口處。拉棉胎上緣至被套封口端，對(duì)好兩上角，展開(kāi)棉胎，平鋪于被套內(nèi)。操作步驟插圖至床尾逐層拉平蓋被，尾端開(kāi)口用系帶系好操作步驟插圖蓋被上端與床頭平齊，兩側(cè)邊緣向內(nèi)折和床緣平齊，尾端塞于床墊下或內(nèi)折與床尾平齊。操作步驟插圖同法整理對(duì)側(cè)操作步驟操作步驟將被子三折于床尾套枕套操作步驟枕頭橫放于蓋被上，開(kāi)口端背門放置。

操作步驟將床旁桌、椅移回原處

操作步驟確認(rèn)符合要求后離開(kāi)

操作步驟

【注意事項(xiàng)】操作中應(yīng)避免多余無(wú)效的動(dòng)作，減少走動(dòng)次數(shù)，注意節(jié)力原則，提高工作效率。鋪大單時(shí)應(yīng)先鋪床頭后鋪床尾，先鋪近側(cè)后鋪遠(yuǎn)側(cè)。棉胎上端應(yīng)與被套封口處平齊，保持被頭充實(shí)，使病人舒適。操作中動(dòng)作幅度要小，減少灰塵飛揚(yáng)。整理臥有患者床單位及更換床單目的操作前準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)【目的】

使病人舒適，預(yù)防壓瘡，保持病人床單位和病室的整潔，觀察病情變化。1．評(píng)估

（1）病人的一般情況病人的年齡、病情、有無(wú)輸液、引流、導(dǎo)尿、傷口、皮膚受壓及肢體活動(dòng)情況等。

（2）病人的認(rèn)知反應(yīng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心理反應(yīng)、情緒狀態(tài)及合作程度等。

2．病人準(zhǔn)備病情穩(wěn)定，允許整理或更換床單且能主動(dòng)配合。

3．環(huán)境準(zhǔn)備按病人的需要調(diào)節(jié)室溫，關(guān)閉門窗，以屏風(fēng)或拉上掛簾遮擋。

4．用物準(zhǔn)備

大單、中單、被套、枕套、床刷、掃床巾、污物袋，需要時(shí)備衣褲。

5．護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔、衣帽規(guī)范。

【操作前準(zhǔn)備】

用物準(zhǔn)備

4．護(hù)士準(zhǔn)備

（1）護(hù)士著裝整齊，洗手，取下手表（2）護(hù)士應(yīng)熟知鋪床中運(yùn)用的人體力學(xué)的原理，并能在操作中保持良好的姿勢(shì)，做到節(jié)時(shí)省力，提高工作效率。操作步驟核對(duì)解釋：攜用物至床旁，向病人解釋，以取得合作。詢問(wèn)病人是否需用便器操作步驟關(guān)閉門窗，拉窗簾。

操作步驟移開(kāi)桌椅：病情許可，放平床頭及床尾支架，移開(kāi)床旁桌椅操作步驟協(xié)助病人側(cè)臥于床對(duì)側(cè)，背向護(hù)士，枕頭和病人一起移向?qū)?cè)操作步驟松開(kāi)近側(cè)各層床單，