藥物過敏試驗法（基本護(hù)理技能課件）

藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防與臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防一、青霉素過敏的臨床表現(xiàn)1.青霉素過敏性休克2.血清病型反應(yīng)3.其他器官或組織過敏反應(yīng)（一）青霉素過敏性休克1.呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難、喉頭

堵塞伴瀕死感2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，

血壓下降3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、

意識喪失，抽搐或大小便失禁4.其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛發(fā)生時間：閃電式、半小時后、連續(xù)用藥過程中（二）血清病型反應(yīng)發(fā)生時間：一般于用藥后7-12天內(nèi)發(fā)生臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、

蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等1.皮膚過敏反應(yīng)

皮疹（蕁麻疹）、嚴(yán)重剝脫性皮炎2.呼吸道過敏反應(yīng)

引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作3.消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)

過敏性紫癜--腹痛和便血（三）其他器官或組織的過敏反應(yīng)二、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防1.使用各種劑型的青霉素之前，必須詢問三史

。

有——忌作皮試，無——做過敏試驗。2.停藥3天以上,用藥過程中更換批號——做皮試。3.試驗結(jié)果陽性——禁用青霉素。并在兩單四卡（醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡）上醒目地注明，并告知病人及家屬。4.青霉素水溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時使用生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊健?.正確實(shí)施過敏試驗，準(zhǔn)確判斷試驗結(jié)果，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)（30分鐘），并準(zhǔn)備好急救物品。6.空腹——不宜做過敏試驗。7.不能在同一時間內(nèi)和同一手臂上做兩種以上藥物過敏試驗。

藥物過敏反應(yīng)的原因及特點(diǎn)青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏反應(yīng)的特點(diǎn)一、青霉素過敏反應(yīng)的原因二、青霉素過敏反應(yīng)的特點(diǎn)

發(fā)生率在各種抗生素中最高（3%-6%）1.與年齡、性別、體重、給藥途徑、給藥時間、劑量和劑型無關(guān)2.多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者3.各種類型過敏反應(yīng)均可出現(xiàn)

過敏性休克的急救青霉素過敏性休克的處理1.立即停藥，就地?fù)尵?，患者平臥，報告醫(yī)生。2.立即皮下注射0.l%鹽酸腎上腺素，劑量為

0.5～1ml，病兒酌減。如癥狀不緩解可每隔30分鐘再皮下或靜脈注射0.5ml，直至病人脫離危險。3.改善呼吸功能：立即給予氧氣吸入；必要時進(jìn)行口對口人工呼吸或氣管切開術(shù)。青霉素過敏性休克的處理4.維護(hù)循環(huán)功能：如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。5.根據(jù)醫(yī)囑給藥：抗過敏、改善呼吸和微循環(huán)、糾正酸中毒。6.密切觀察病情與記錄：密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床

變化，并作好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。7.其它：針刺人中、內(nèi)關(guān)穴；肌張力減低或癱瘓時注射新斯的明。青霉素過敏性休克的處理青霉素過敏性休克處理停藥體位救命藥吸氧用藥復(fù)心跳觀察記錄別忘了頭孢菌素類過敏試驗法頭孢菌素類皮試配制方法頭孢菌素類過敏試驗方法頭孢菌素類過敏試驗結(jié)果判斷頭孢菌素類過敏試驗的注意事項一、頭孢菌素類皮試配制方法1.將出廠濃度→配制濃度，將皮試濃度給予患者進(jìn)行皮試。2.出廠濃度：0.5g、1g/瓶3.配置濃度：0.5mg/1mL4.皮試濃度：0.05mg/0.1mL二、頭孢菌素類過敏試驗方法1.用1ml注射器在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注入0.1ml，含頭孢菌素類0.5mg。2.20分鐘觀察結(jié)果，囑咐病人不要抓搔或揉按局部。三、頭孢菌素類過敏試驗結(jié)果判斷1.陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈及自覺癥狀2.陽性：局部皮丘隆起增大，紅暈、硬結(jié)直徑＞1cm,有偽足，發(fā)癢，嚴(yán)重時可有全身反應(yīng)三、頭孢菌素類過敏試驗結(jié)果判斷3.假陽性：如酒精過敏，可在對側(cè)相應(yīng)部位經(jīng)75％酒精消毒后注入0.1ml生理鹽水或不消毒直接做頭孢菌素類皮試以排除假陽性反應(yīng)四、頭孢菌素類過敏試驗的注意事項1、凡首次用藥、停藥3天、更換藥物批號或廠家，均須重做過敏試驗2、注射后須觀察30分鐘3、試驗結(jié)果陽性者禁止使用該頭孢類藥物，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明該頭孢類藥物過敏，并告知病人及其家屬鏈霉素過敏試驗法鏈霉素皮試配制方法鏈霉素過敏試驗方法鏈霉素過敏試驗結(jié)果判斷鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理一、鏈霉素皮試配制方法將出廠濃度→配制濃度，將皮試濃度給予患者進(jìn)行皮試。出廠濃度：1g/100萬U/瓶配置濃度：2500U/1ml皮試濃度：250U/0.1ml一、鏈霉素皮試配制方法?計劃：將鏈霉素100萬U/瓶→250U/mL?操作：一溶解二稀釋1、將100萬U鏈霉素用3.5mL生理鹽水溶解即100萬U÷（3.5+0.5）mL=25萬U/mL↓抽出0.9mL2、2.5萬U/mL=0.9mLNS+2.5萬U/0.1mL↓推出0.9mL2500U/0.1mL+0.9mLNS=2500U/mL二、鏈霉素過敏試驗方法?用1ml注射器在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注入0.1ml，含鏈霉素250單位。20分鐘觀察結(jié)果，囑咐病人不要抓搔或揉按局部。三、鏈霉素過敏試驗結(jié)果判斷1.陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈及自覺癥狀2.陽性：局部皮丘隆起增大，紅暈、硬結(jié)直徑＞1cm,有偽足，發(fā)癢，嚴(yán)重時可有全身反應(yīng)三、鏈霉素過敏試驗結(jié)果判斷3.假陽性：如酒精過敏，可在對側(cè)相應(yīng)部位經(jīng)75％酒精消毒后注入0.1ml生理鹽水或不消毒直接做鏈霉素皮試以排除假陽性反應(yīng)四、鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理1、表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)同青霉素過敏反應(yīng)，但較少見。常伴有毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為全身麻木、肌肉無力、抽搐眩暈、耳鳴、耳聾等。2、處理：鏈霉素過敏反應(yīng)的處理方法與青霉素大致相同，同時，可靜脈緩慢推注10％葡萄酸鈣（或氯化鈣）10ml，以使鈣離子與鏈霉素絡(luò)合而減輕中毒癥狀。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）

過敏試驗及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素皮試配制方法破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗方法破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗結(jié)果判斷破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法一、破傷風(fēng)抗毒素皮試配制方法?將出廠濃度→配制濃度，將皮試濃度給予患者進(jìn)行皮試。1.出廠濃度：1500IU/1ml/瓶2.配置濃度：150IU/1ml3.皮試濃度：15IU/0.1ml一、破傷風(fēng)抗毒素皮試配制方法1.計劃：將破傷風(fēng)抗毒素1500IU/支→150IU/mL2.操作：一稀釋↓抽出0.1mL+0.9ml生理鹽水150IU/mL=0.9mLNS+150IU/0.1mL二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗方法1.用1ml注射器在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注入0.1ml，含破

傷風(fēng)抗毒素15IU。2.20分鐘觀察結(jié)果，囑咐病人不要抓搔或揉按局部。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗結(jié)果判斷1.陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈及自覺癥狀2.陽性：局部皮丘紅腫，硬結(jié)、硬結(jié)直徑＞1.5cm,紅暈直徑超過4cm,有時出現(xiàn)偽足，有癢感，嚴(yán)重時可有全身反應(yīng)三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗結(jié)果判斷3.假陽性：如酒精過敏，可在對側(cè)相應(yīng)部位經(jīng)75％精消毒后

注入0.1ml生理鹽水或不消毒直接做破傷風(fēng)抗毒素皮試以

排除假陽性反應(yīng)四、破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法1、機(jī)理：以少量抗原，在一定時間內(nèi)多次消耗體內(nèi)的抗體、導(dǎo)致全耗，從而達(dá)到脫敏目的。2、操作：小量多次，逐步增加。每隔20分鐘注射一次破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)抗毒血清等滲鹽水注射量10.1ml0.9ml肌肉注射20.2ml0.8ml肌肉注射30.3ml0.7ml肌肉注射4余量稀釋至1ml肌肉注射細(xì)胞色素C過敏試驗法細(xì)胞色素C皮試配制方法細(xì)胞色素C過敏試驗方法細(xì)胞色素C過敏試驗結(jié)果判斷一、細(xì)胞色素C皮試配制方法?將出廠濃度→配制濃度，將皮試濃度給予患者進(jìn)行皮試。1.出廠濃度：15mg/2ml/瓶2.配置濃度：0.75mg/1ml3.皮試濃度：0.075mg/0.1ml一、細(xì)胞色素C皮試配制方法1.計劃：將細(xì)胞色素C15mg/2mL/支→0.75mg/mL2.操作：一稀釋↓抽出0.1mL0.75mg/mL=0.9mLNS+0.75mg/0.1mL二、細(xì)胞色素C過敏試驗方法1、皮內(nèi)試驗：用1ml注射器在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注入0.1ml，含青霉素0.075mg。20分鐘觀察結(jié)果，囑咐病人不要抓搔或揉按局部。2、劃痕試驗：取細(xì)胞色素C原液（每毫升含7.5mg），在前臂掌側(cè)下段皮膚上滴1滴，并用無菌針頭在表皮劃痕兩道，長約0.5cm，深度以微量滲血為宜。20分鐘后觀察、判斷。三、細(xì)胞色素C過敏試驗結(jié)果判斷1.陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈及自覺癥狀2.陽性：局部發(fā)紅，直徑＞1cm，有丘疹者為陽性普魯卡因過敏試驗法普魯卡因皮試配制方法普魯卡因過敏試驗方法普魯卡因過敏試驗結(jié)果判斷一、普魯卡因皮試液配制方法?將出廠濃度→配制濃度，將皮試濃度給予患者進(jìn)行皮試。1.出廠濃度：40mg/2ml/瓶2.配置濃度：2.5mg/1ml3.皮試濃度：0.25mg/0.1ml一、普魯卡因皮試配制方法1.計劃：將普魯卡因40mg/2mL/支→150IU/mL2.操作：一稀釋=20mg/ml↓抽出0.1mL2mg/0.8mL=0.7mLNS+2mg/0.1mL=2.5mg/ml二、普魯卡因過敏試驗方法1.用1ml注射器在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注入0.1ml，含普魯卡因0.25mg。2.20分鐘觀察結(jié)果，囑咐病人不要抓搔或揉按局部。三、普魯卡因過敏試驗結(jié)果判斷1.陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈及自覺癥狀2.陽性：局部皮丘紅腫，硬結(jié)、硬結(jié)直徑＞1cm，有時出現(xiàn)偽足，有癢感，嚴(yán)重時可有全身反應(yīng)三、普魯卡因過敏試驗結(jié)果判斷3.假陽性：如酒精過敏，可在對側(cè)相應(yīng)部位經(jīng)75％酒精消毒后注入0.1ml生理鹽水或不消毒直接做普魯卡因皮試以排除假陽性反應(yīng)碘過敏試驗法碘過敏試驗適用癥碘過敏試驗方法碘過敏試驗結(jié)果判斷碘過敏試驗的注意事項一、碘過敏試驗適用癥?臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膀胱、膽囊、支氣管、心血管、腦血管造影，在造影前1-2天應(yīng)先做過敏試驗，結(jié)果陰性者，方可作碘造影檢查。二、碘過敏試驗方法1、口服法：口服5-10％碘化鉀5mlTid連服三天。2、皮內(nèi)注射法：取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)試驗，20分鐘后觀察結(jié)果3、取碘造影劑1ml（30％泛影葡胺）靜脈推注，5-10分鐘后觀