TCACM 1580-2024 老年性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1580—2024老年性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofsenileosteoporosiswiththeintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine2024040320240403中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM1580—2024T/CACM1580—2024II目 次前言 II引言 III112范引文件 13語定義 1414.1西診斷 14.2鑒診斷 34.3中辯分型 3545.1治原則 45.2治方及物 45.3外療法 86療程圖 9附錄A（料）本編制法方索引 10附錄B（料）證要表 14附錄C（料）縮對(duì)照表 21參考獻(xiàn) 22T/CACM1580—2024T/CACM1580—2024IIII前 言GB/T1.1—20201本文件起草單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、無錫市中醫(yī)醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國健康促進(jìn)基金會(huì)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院、《中國骨質(zhì)疏松雜志》社、蘭州大學(xué)、蘇州大學(xué)本文件主要起草人：史曉林、劉康。（T/CACM1580—2024T/CACM1580—2024IIIIII引 言隨著老齡化問題的加重，老年性骨質(zhì)疏松癥成為影響老年群體健康的嚴(yán)重慢病之一。老年性骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折，給社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，延緩老年性骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展、降低患者骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的學(xué)術(shù)意義和社會(huì)意義。本文件以老年性骨質(zhì)疏松癥患者為對(duì)象,從臨床診療的實(shí)際出發(fā),堅(jiān)持科學(xué)、實(shí)用的原則,提出中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師易懂、適用的老年性骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)相關(guān)概念、西醫(yī)診斷與治療、中醫(yī)基本辨證分型及治法方案,力求突出中西醫(yī)結(jié)合診療老年性骨質(zhì)疏松癥的特色。老年性骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)結(jié)合治療原則是什么？老年性骨質(zhì)疏松癥如何采取中西醫(yī)結(jié)合治療模式？老年性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型是什么？各證型的常見證候要素是什么？制訂工作組成員均填寫了《<老年性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南＞利益沖突聲明表》，均聲明不存在與本指南相關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益沖突或非經(jīng)濟(jì)利益沖突。本文件在制訂初期撰寫了計(jì)劃書，并在國際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)（http//www.Guidelines-）進(jìn)行了中英文雙語注冊(cè)（注冊(cè)編號(hào)：PREPARE-2023CN557）。AB(資CT/CACM1580—2024T/CACM1580—2024PAGEPAGE10老年性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南范圍6570本文件適合于中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的中醫(yī)骨傷科、骨質(zhì)疏松專科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、老年病科、風(fēng)濕科、婦產(chǎn)科及綜合醫(yī)院相關(guān)醫(yī)師的臨床診治。下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.2—2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候GB/T21709.3—2021針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針GB/T21709.9—2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷GB/T16751.2—2021界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1骨質(zhì)松癥 osteoporosis骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的慢性代謝性（Ⅰ型、（）。3.2老年骨疏癥 senileosteoporosis原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的分類之一，一般指≥65歲女性和≥70歲男性發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥。診斷（2022（203≥65DXA11～2.5（2.5-2.＜T-.其他診斷要點(diǎn)包括：對(duì)于＜65＜70IOF1OSTA或QUSRADXAQCT（fractureriskassessmenttool，F(xiàn)RAX?）心理狀態(tài)：患者恐懼于骨質(zhì)疏松性骨折這一嚴(yán)重并發(fā)癥，加之老年患者自理能力下降、X（dualenergyX-rayabsorptiometryDXA、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（quantitativecomputedtomogaphQCCperphealqantativecomutedtomgraypQC（quantitativeultrasoundsystem，QUS）65≥70DXAQCTQCTvBMD2BMD（L2～L4BD120mgcm3,80gcm≤MD20mgcm3骨量,BMD80mg/cm3實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能，血鈣、磷和堿性磷酸酶水平，血清蛋白電泳，尿鈣、鈉、肌酐和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物等。更推薦空腹血清I型原膠原N-端前肽（procollagentypeN-peptide，PINP）和β-Ｉ型膠原蛋白的C端肽（β-typeⅠcollaenarbxytrmilpeptde，β-TX，分別為反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標(biāo)志物，具有靈敏度、特異度高的特點(diǎn)，可用于評(píng)定患者的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，鑒別是否為（2022（023年版51～6570部。老年性骨質(zhì)疏松癥及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別。需詳細(xì)了解患者病史，評(píng)價(jià)可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的各種病因、危險(xiǎn)因素及藥物，特別強(qiáng)調(diào)部分導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的疾病可能缺少特異的癥狀和體征，有賴于進(jìn)一步輔助檢查。包括影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫疾病、影響鈣和維生素D吸收和代謝的消化系統(tǒng)和腎臟疾病、長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物等。臨床問題1：老年性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型是什么？各證型的常見證候及辨證要點(diǎn)是什么？推薦意見：本文件包括肝腎不足證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎虛血瘀證、氣虛血瘀證五個(gè)常見證候，辨證要點(diǎn)如下：主證：肢酸身痛；次證：腰背漸彎，肢軟無力，頭暈、眼花，耳鳴，兩脅不舒，腰膝酸軟，肢體麻木；舌苔脈象：舌紅少津，少苔，脈沉細(xì)；主證：腰膝酸痛，軟弱無力；次證：駝背彎腰，下肢痿軟或抽筋，患處微熱感，形體消瘦，兩目干澀，眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢(mèng)；舌苔脈象：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；主證：腰髖冷痛，腰膝酸軟；次證：畏冷肢涼，面色?白，臍腹冷痛，得溫稍緩，久泄不止，主證：腰脊刺痛或脹痛，拒按，不得轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰；次證：脊椎畸形，腰膝酸軟，下肢痿弱，主證：胸脅腰腹等局部刺痛，固定不移；次證：面色暗淡，皮色蒼白或青紫，或肢體麻木、痿痹，身倦，乏力，少氣，懶言；舌苔脈象：舌質(zhì)淡暗、舌苔薄白、脈細(xì)弱。20232102621313治療中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)先結(jié)合患者骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果明確西醫(yī)診斷，在此基礎(chǔ)上，謹(jǐn)守“西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，病證結(jié)合”的原則，進(jìn)行分證論治。中西醫(yī)結(jié)合治療的目的在于取長補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。西醫(yī)在改善骨密度、降低骨折發(fā)生率方面優(yōu)勢(shì)突出，而中醫(yī)在緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合及改善患者癥狀方面效果更好，中西醫(yī)結(jié)合治療在增強(qiáng)療效的同時(shí)，能夠彌補(bǔ)各療法的薄弱方面。對(duì)于骨量減少患者，若癥狀及中醫(yī)證候不明顯者，可在干預(yù)生活方式的基礎(chǔ)上使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療（（）（DDK（2022）（2023）臨床問題2：老年性骨質(zhì)疏松癥患者生活方式的改善包括哪些具體內(nèi)容和方法？推薦意見：D證據(jù)水平A150min～300min85min～150minB生活習(xí)慣：改變不良的生活習(xí)慣，包括飲酒、吸煙等，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。（證據(jù)水平D，推薦等級(jí)：弱推薦）證據(jù)概要：參考《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2022年版）、《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2023年版2[4、5]389931metaRR=0.879,95％CI(0.832，0.928)]。1[6]41059meta1[6]31044metaCI(0.4，2.38)臨床問題3：中藥聯(lián)合西藥治療老年性骨質(zhì)疏松癥的有效性及安全性如何？推薦意見1：肝腎不足證治法：補(bǔ)肝益腎）（BC證據(jù)概要：1[7]48BMD[MD=0.07,95％CI(0.01,0.02)1[8]64VASMD=0.39,95％CI(0.30,0.40)]。1[8]推薦意見2：肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，填精壯骨C證據(jù)概要：[9-11]346BMD項(xiàng)[9、10]246ALPMD=-39.24,95％CI(-49.35,-20.56)1項(xiàng)[10]OR=1.13,95％CI(0.49，2.59)金天格膠囊：1項(xiàng)[12]金天格膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入80例患者，對(duì)照BMDALP果更好[MD=-12.39,95％CI(-16.45,-2.99推薦意見3：脾腎陽虛證治法：補(bǔ)益脾腎，強(qiáng)筋壯骨推薦方劑：老年性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證者，推薦選用補(bǔ)中益氣湯）C證CC證據(jù)概要：1[13]150ALP項(xiàng)[14]補(bǔ)中益氣湯治療老年性骨質(zhì)疏松患者的隨機(jī)對(duì)照80BMDODI[MD=-10.32,95％CI(-11.54,-9.25)]。2[13、14]1[15]80BMDMD=0.23,95％CI(0.18,0.251[15]出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉腹痛、食欲不振、肝功能異常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.35,95％CI(0.26，2.34)]。2[16、17]140D的效果更好[MD=0.02,95％CI(0.01，0.02)]。1項(xiàng)[16]全杜仲膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松患者的隨機(jī)對(duì)照80DVASMD=-4.27,95％CI(-5.01,-4.19)]。1[17]60D膠囊。結(jié)果顯示，觀察組治療降低老年性骨質(zhì)疏松骨折患者ALP評(píng)分的效果更好[MD=-11.59,95％CI(-16.64,-2.37)]。1[17]推薦意見4：腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀證據(jù)水平C證據(jù)概要：[18、19]265BMD[MD=0.03,95％CI(0.01,0.02)2[19、20]226活血湯。結(jié)果顯示，觀察組治療降低老年性骨質(zhì)疏松患者ODI評(píng)分的效果更好[MD=-11.75,95％CI(-12.85,-9.89)1項(xiàng)[20]OR=1.04,95％CI(0.84，1.26)4項(xiàng)[21-24334BMDMD=0.23,95％CI(0.80,1.203[23-25]260D觀察組聯(lián)用仙靈骨葆膠囊。結(jié)果顯示，觀察組治療降低老年性骨質(zhì)疏松患者ALP的效果更好[MD=-36.14,95％CI(-50.65,-21.63)2[21、22]810OR=1.22,95％CI(0.34，1.95)（2項(xiàng)[6、27]200例患者，對(duì)照組給予唑來膦酸鈉，觀察組聯(lián)用骨疏康顆粒。結(jié)果顯示，觀察組治療提高老年性骨質(zhì)疏松BMD[MD=0.13,95％CI(0.50,1.13)1[27]80VASMD=-3.26,95％CI(-4.99,-3.24)項(xiàng)[27]2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.24,95％CI(0.92，1.23推薦意見5：氣虛血瘀證治法：補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)證證據(jù)概要：1[28]RCT（80BMD[MD=0.13,95％CI(0.63,0.75)臨床問題4：中醫(yī)外治聯(lián)合西藥治療老年性骨質(zhì)疏松癥的有效性及安全性如何？推薦意見：（（（方法：1101GB/T21709.3—2021中的規(guī)定。(2/3)4)1％(54/232323(6GB/T21709.9—2008證據(jù)概要：1[29]60D3VAS針刀療法：3項(xiàng)[30-32]針刀治療老年性骨質(zhì)疏松患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入246例患者，對(duì)照組給予D3VASMD=-3.89,95％CI(-4.99,-3.56)]。2[3132]126D3BMDMD=0.02,95％CI(0.02,0.032[33、34]215D3VASMD=-4.21,95％CI(-3.48,-2.13)]。1[34]80D3聯(lián)用穴位貼敷。結(jié)果顯示，觀察組治療提高老年性骨質(zhì)疏松患者BMD的效果更好[MD=0.03,95％CI(0.01,0.02)診療流程圖見圖1。圖1診療流程圖附 錄 A（資料性）本文件編制方法及方藥索引指導(dǎo)和提高各級(jí)臨床中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師更規(guī)范、更科學(xué)的進(jìn)行老年性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和治療GRADE202311020238GB/T1.1—20201的評(píng)價(jià)（appraisalofguidelinesforresearchandevaluationⅡ，AGREEⅡ）工具，并遵循了eportngtemfoprticeuidlinsihethcar，RGH本文件在制訂初期撰寫了計(jì)劃書，并在國際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)（http//www.Guidelines-regitrycPREARE202CN56570本文件的臨床問題遴選由3個(gè)步驟組成。12254355642231717Melin（ViaPube、Weofciene和EmbsNK、WanfangSinoMedMeta（htp/wwwwhointhtt//i-n.nt蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)（htp：/wwwsig.acuk/-guielie/、英國國家衛(wèi)生與臨（https//.uk/）（http///home/zhinan）等專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，主要納入老年性骨質(zhì)疏松癥領(lǐng)域的相關(guān)指南；Google20236102（2measurementtooltoassesssystematicreviews2，AMSTAR2）MetaCochrane（riskofbias，ROB（Newcastle-Ottawascale，NOS）ofhealtheconomics，IHE，針對(duì)病例系列和病例報(bào)告）等評(píng)價(jià)工具分別對(duì)相應(yīng)2gadefrecmmedatonsssementdevlopenandevaluation，GRADE）（goodpracticestateen，GP12023712023712225（＞80RIGHT本文件發(fā)布后，工作組將進(jìn)行指南傳播和推廣工作。具體方式：3～5表A.1證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)分級(jí)具體描述證據(jù)質(zhì)量分級(jí)A（高）非常有把握：觀察值接近真實(shí)值B（中）有中等把握：觀察值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大C（低）把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別D（極低）幾乎沒把握：觀察值可能與真實(shí)值有極大差別推薦強(qiáng)度強(qiáng)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)方藥索引如下：（【用法與用量】口服，一次4粒，一日3次，三個(gè)月為一療程。服用1療程～2療程?！咎幏健咳斯せ⒐欠??！居梅ㄅc用量】口服。一次3粒，一日3次。一個(gè)療程為3個(gè)月。【處方】杜仲?！居梅ㄅc用量】口服。一次2?！?粒，一日2次。【處方】淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃。【用法與用量】口服，一次3粒，一日2次；4周～6周為一療程；或遵醫(yī)囑?！咎幏健恳蜣健⑹斓攸S、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子?！居梅ㄅc用量】口服，一次4粒，一日2次。療程6個(gè)月。附 錄 B（資料性）證據(jù)概要表證據(jù)概要表見表B.1。臨床問題P（研究對(duì)象）臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）左歸丸聯(lián)合西醫(yī)療法治療肝腎陰虛型老年性骨質(zhì)疏松癥是否有效老年性骨質(zhì)疏松癥患者左歸丸聯(lián)合西醫(yī)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療骨密度研究類型及數(shù)量3個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.03,95％CI(0.01,0.02)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用右歸丸治療肝腎陰虛老年性骨質(zhì)疏松癥臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）左歸丸聯(lián)合西醫(yī)療法治療肝腎陰虛型老年性骨質(zhì)疏松癥是否有效老年性骨質(zhì)疏松癥患者左歸丸聯(lián)合西醫(yī)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療ALP研究類型及數(shù)量2個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-39.24,95％CI(-49.35,-20.56)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用左歸丸治療肝腎陰虛型老年性骨質(zhì)疏松癥臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）六味地黃湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎不足型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者六味地黃湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療骨密度研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.07,95％CI(0.01,0.02)]證據(jù)等級(jí)B級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降一級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失結(jié)論建議使用六味地黃湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎不足型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）壯骨止痛膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎不足型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基壯骨止痛膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎不足型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者壯骨止痛膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療VAS評(píng)分研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.39,95％CI(0.30,0.40)]證據(jù)等級(jí)B級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降一級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失結(jié)論建議使用壯骨止痛膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎不足型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）金匱腎氣丸聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎不足型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者金匱腎氣丸聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療骨密度研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.23,95％CI(0.18,0.25)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用金匱腎氣丸治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎不足型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療骨密度研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=1.35,95％CI(0.91,1.19)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用補(bǔ)中益氣湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療ALP研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-12.53,95％CI(-18.64,-1.23)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用補(bǔ)中益氣湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療ODI研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-10.32,95％CI(-11.54,-9.25)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用補(bǔ)中益氣湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）全杜仲膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者全杜仲膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療BMD研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.02,95％CI(0.01，0.02)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用全杜仲膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）全杜仲膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者全杜仲膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療VAS研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-4.27,95％CI(-5.01,-4.19)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用全杜仲膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）全杜仲膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者全杜仲膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療ALP研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-11.59,95％CI(-16.64,-2.37)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用全杜仲膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥脾腎陽虛型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療BMD研究類型及數(shù)量2個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.03,95％CI(0.01,0.02)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用補(bǔ)腎活血湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療VAS研究類型及數(shù)量2個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-4.35,95％CI(-5.81,-3.19)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用補(bǔ)腎活血湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療ODI研究類型及數(shù)量2個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-11.75,95％CI(-12.85,-9.89)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用補(bǔ)腎活血湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）仙靈骨葆膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛老年性骨質(zhì)疏松癥患者仙靈骨葆膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療BMD血瘀型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基血瘀型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療研究類型及數(shù)量4個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.23,95％CI(0.80,1.20)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用仙靈骨葆膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）仙靈骨葆膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者仙靈骨葆膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療ALP研究類型及數(shù)量3個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-36.14,95％CI(-50.65,-21.63)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用仙靈骨葆膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）骨疏康顆粒聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者骨疏康顆粒聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療BMD研究類型及數(shù)量2個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.13,95％CI(0.50,1.13)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用補(bǔ)腎活血湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）骨疏康顆粒聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者骨疏康顆粒聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療VAS研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-3.26,95％CI(-4.99,-3.24)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用補(bǔ)腎活血湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀型臨床問題臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）金天格膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎陰虛型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者金天格膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療骨密度研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.11,95％CI(0.02,0.04)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用金天格膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎陰虛型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）金天格膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎陰虛型是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者金天格膠囊聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療ALP研究類型及數(shù)量3個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-12.39,95％CI(-16.45,-2.99)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用金天格膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥肝腎陰虛型臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）針灸聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療老年性骨質(zhì)疏松癥是否優(yōu)于單用基礎(chǔ)藥物治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者針灸聯(lián)合西醫(yī)治療西醫(yī)基礎(chǔ)治療VAS研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-4.35,95％CI(-5.81,-3.19)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議使用針灸治療老年性骨質(zhì)疏松癥臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）針刀聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者針刀聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)藥物治療VAS研究類型及數(shù)量3個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-3.89,95％CI(-4.99,-3.56)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議通過針刀來改善老年性骨質(zhì)疏松癥臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）針刀聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥是否優(yōu)于單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者針刀聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)藥物治療BMD研究類型及數(shù)量2個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.02,95％CI(0.02,0.03)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、I2＞50％結(jié)論建議通過針刀來改善老年性骨質(zhì)疏松癥臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）穴位貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療老年性骨質(zhì)疏松癥是否優(yōu)于單用基礎(chǔ)藥物治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者穴位貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)藥物治療VAS研究類型及數(shù)量2個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=-4.21,95％CI(-3.48,-2.13)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、發(fā)表偏倚結(jié)論建議通過穴位貼敷來改善老年性骨質(zhì)疏松癥臨床問題P（研究對(duì)象）I（干預(yù)措施）C（對(duì)照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）穴位貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療老年性骨質(zhì)疏松癥是否優(yōu)于單用基礎(chǔ)藥物治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者穴位貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)藥物治療BMD研究類型及數(shù)量1個(gè)RCT效應(yīng)值及可信區(qū)間[MD=0.03,95％CI(0.01,0.02)]證據(jù)等級(jí)C級(jí)是否升級(jí)或降級(jí)降二級(jí)升級(jí)或降級(jí)因素盲法缺失、發(fā)表偏倚結(jié)論建議通過穴位貼敷來改善老年性骨質(zhì)疏松癥附 錄 C（）縮略語對(duì)照表見表C.1。表C.1縮略語對(duì)照表縮略語中文英文ALP堿性磷酸酶AlkalinePhosphataseBMD骨密度BoneMineralDensityDXA雙能X射線吸收法dual-energyx-rayabsorptiometryVAS視覺模擬評(píng)分法VisualAnalogueScale/ScoreFRAX?骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具fractureriskassessmenttoolIOF國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)InternationalOsteoporosisFoundationODIOswestry功能障礙指數(shù)OswestrydisabilityindeOP骨質(zhì)疏松OsteoporosisOSTA亞洲人骨質(zhì)疏松自我評(píng)估工具OsteoporosisSelfassessmentToolforAsiansPINP血清I型原膠原N-端前肽procollagentypeIN-peptidepQCT外周定量CTperipheralquantitativecomputedtomographyQCT定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)quantitativecomputedtomographyQUS定量超聲quantitativeultrasoundsystemRA指骨放射吸收法radiographicabsorptiometryβ-CTXβ-Ｉ型膠原蛋白的C端肽β-typeⅠcollagencarboxyterminalpeptide參 考 文 獻(xiàn)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2023,26(14):1671-91.《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2023）》工作組,中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)[J].中2023,16(10):865-85.ManagementofPostmenopausalOsteoporosis:ACOGClinicalPracticeGuidelineNo.[J].Obstetricsandgynecology,2022,139(4):698-717.ZHAOR,BUW,CHENX.Theefficacyandsafetyofexerciseforpreventionoffall-relatedinjuriesinolderpeoplewithdifferenthealthconditions,anddifferinginterventionprotocols:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].BMCgeriatrics,2019,19(1):341.PONZANOM,RODRIGUESB,HOSSEINIZ,etal.ProgressiveResistanceTrainingforImprovingHealth-RelatedOutcomesinPeopleRiskofFracture:ASystematicReview