醫(yī)院感染控制-隔離技術(shù)（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

穿、脫已經(jīng)使用過的隔離衣1穿脫隔離衣的目的2穿隔離衣的方法3脫隔離衣的方法4注意事項(xiàng)一、穿脫隔離衣的目的保護(hù)患者和工作人員，避免交叉感染。二、穿已經(jīng)使用過的隔離衣法患者病情、隔離種類、隔離措施，心理狀況，合作程度。環(huán)境評估用物評估護(hù)士評估操作前準(zhǔn)備患者評估整潔、寬敞、安全，用物擺放合理戴隔離帽和口罩，取下手表，卷袖過肘。洗手設(shè)施，口罩帽子，隔離衣，掛衣架，污衣袋二、穿已經(jīng)使用過的隔離衣法取衣清潔面朝向自己穿一側(cè)衣袖穿另一衣袖二、穿已經(jīng)使用過的隔離衣法系領(lǐng)扣系袖扣系腰帶背后衣邊對齊三、脫已使用的隔離衣法解腰帶在前面打活結(jié)解袖扣消毒雙手三、三、脫已使用的隔離衣法手伸入衣袖內(nèi)拉下衣袖用衣袖遮蓋手拉下另側(cè)袖子外面持衣領(lǐng)，對齊衣邊雙袖對齊雙臂退出四、注意事項(xiàng)(1)隔離衣只能在規(guī)定區(qū)域穿、脫，穿前檢查有無潮濕、破損，長短須能全部遮蓋工作服。(2)隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。(3)穿脫隔離衣過程中避免污染衣領(lǐng)、面部、帽子和清潔面，始終保持衣領(lǐng)清潔。四、注意事項(xiàng)(4)穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上，不得進(jìn)人清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。(5)消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品。(6)脫下的隔離衣，如掛在半污染區(qū)，清潔面在外;掛在污染區(qū)則污染面向外。四、注意事項(xiàng)(7)下列情況應(yīng)穿隔離衣：①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者時(shí)，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等；②為實(shí)施保護(hù)性隔離的患者診療、護(hù)理時(shí)，如大面積燒傷、骨髓移植等；③可能受到患者、血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。

小結(jié)1.穿脫隔離衣的目的2.穿脫隔離衣的方法3.穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)情景練習(xí)題1、護(hù)士小張為張先生（肝炎）進(jìn)行注射，她使用過的隔離衣，清潔處應(yīng)是A．衣的肩部B．衣的內(nèi)面和衣領(lǐng)C．兩側(cè)腰部D．腰以下部分E．背部情景練習(xí)題2、隔離衣的使用，正確的做法是A．每周更換1次B．保持袖口內(nèi)外面清潔C．隔離衣潮濕后立即晾干D．隔離衣必須全部蓋住工作服E．隔離衣掛在走廊內(nèi)應(yīng)外面向外隔離區(qū)域的劃分

王某，男，42歲。因咳嗽、午后低熱、夜間盜汗1個(gè)月，加重伴咯血3天來醫(yī)院就診，門診擬“肺結(jié)核”收住入院。查體：面色蒼白，呼吸急促，消瘦，肺部可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線檢查，提示“兩側(cè)肺野密布粟粒狀陰影，急性粟粒性肺結(jié)核？”。問題：如何劃分患者所住病區(qū)的隔離區(qū)域？隔離區(qū)域按照“三區(qū)兩通道”的整體要求進(jìn)行設(shè)置，即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道?；颊咄ǖ泪t(yī)務(wù)人員通道隔離區(qū)域的劃分清潔區(qū)未與傳染病患者直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。（治療室、配餐室、值班室、庫房）半污染區(qū)又稱潛在污染區(qū)。位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間。有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。（醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊）污染區(qū)傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物等污染物品暫存和處理的場所。（病室、污物間、廁所）兩通道

傳染病診治病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。緩沖間清潔區(qū)——潛在污染區(qū)潛在污染區(qū)——污染區(qū)負(fù)壓病房通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（病房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。

根據(jù)王某入院的初步評估以及入院診斷，患者目前屬于呼吸道傳染病。因此，隔離區(qū)域劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、兩通道，緩沖間，并符合呼吸道隔離的要求。1.傳染病區(qū)內(nèi)屬半污染區(qū)的是A．庫房B．病區(qū)內(nèi)走廊C．值班室D．病室E．更衣室情景練習(xí)題2.傳染病區(qū)內(nèi)屬污染區(qū)的是A．庫房B．病區(qū)內(nèi)走廊C．值班室D．病室E．更衣室情景練習(xí)題隔離種類

王某，男，42歲。因咳嗽、午后低熱、夜間盜汗1個(gè)月，加重伴咯血3天來醫(yī)院就診，門診擬“肺結(jié)核”收住入院。查體：面色蒼白，呼吸急促，消瘦，肺部可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線檢查，提示“兩側(cè)肺野密布粟粒狀陰影，急性粟粒性肺結(jié)核”。問題：此患者應(yīng)采取何種隔離及哪些隔離措施？隔離種類。隔離種類嚴(yán)密隔離呼吸道隔離消化道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離(一)嚴(yán)密隔離1.住單間病室（同病種可住一室），通向走廊的門、窗必須關(guān)閉。物品力求簡單并應(yīng)消毒，室外須掛有醒目的隔離標(biāo)志。禁止患者出病室，禁止探視患者。

2.接觸患者時(shí)，必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、隔離鞋，戴手套，消毒措施須嚴(yán)格。

3.室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，1次/天。4.患者的排泄物、分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。(一)嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病的隔離，如霍亂、鼠疫等。1.同一病原菌感染者可同住一室，有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室。2.通向走廊的門、窗必須關(guān)閉，以防病原體通過門、窗隨空氣向外傳播。3.工作人員進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)戴口罩，并隨時(shí)保持口罩干燥，必要時(shí)穿隔離衣。4.每日用紫外線照射或以過氧乙酸噴霧消毒室內(nèi)空氣1次。5.為患者準(zhǔn)備痰杯，口、鼻分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。(二)呼吸道隔離適用于經(jīng)呼吸道傳播的傳染病的隔離，如流感、流腦、麻疹等。1.不同病種的患者最好分室隔離，無條件者可在病室一角安置需隔離患者，床間距保持1m以上，床邊應(yīng)有明顯的隔離標(biāo)志，患者之間禁止交換書、報(bào)刊及用物，實(shí)行床旁隔離。

2.接觸不同病種腸道隔離患者時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，消毒雙手并更換手套。

3.病室內(nèi)應(yīng)有防蠅、滅蟑螂的設(shè)備。

4.患者的食具、便器應(yīng)各自專用并嚴(yán)格消毒，吃剩的食物及排泄物均應(yīng)按規(guī)定消毒處理后再排放。

(三)消化道隔離適用于經(jīng)污染食物、食具、手及水源，并經(jīng)口引起傳播的傳染病的隔離，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。1.患者應(yīng)住單間病室隔離。2.接觸患者或進(jìn)行操作時(shí)，需穿隔離衣、戴手套，醫(yī)務(wù)人員的手有破損時(shí)，則不宜護(hù)理此類患者。3.凡患者接觸過的一切物品，包括被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)在先行滅菌處理后，再行清潔、消毒、滅菌。4.被患者傷口分泌物污染的敷料應(yīng)焚燒處理。(四)接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的傳染病的隔離，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。1.同種病原體感染者可同室進(jìn)行隔離；2.醫(yī)務(wù)人員護(hù)理戴口罩及護(hù)目鏡。3.若血液或體液可能污染衣服時(shí)，需穿隔離衣。4.可能接觸血液或體液時(shí)戴手套。5.操作時(shí)若手已被血液、體液污染或有可能發(fā)生污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液洗手；6.被血液或體液污染或高度懷疑被污染的物品，應(yīng)裝入標(biāo)記污染袋，送去銷毀或進(jìn)行消毒處理。7.血液污染的室內(nèi)表面物品，先采用可吸附的材料將血液清除，再用500mg/L二氧化氯次溶液或含有效氯400-700mg/L的消毒劑擦拭消毒。(五)血液-體液隔離適用于經(jīng)血液、體液等途徑傳播疾病的隔離，如乙型肝炎、艾滋病，梅毒等。室內(nèi)應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施；斑疹傷寒患者人院時(shí)，應(yīng)經(jīng)滅虱處理后，才能住進(jìn)同病種病室。(六)昆蟲隔離適用于病原體通過蚊、虱、蚤等昆蟲傳播的疾病所進(jìn)行隔離的方法，如乙型腦炎、瘧疾等。1.患者住單間病室或隔離單元內(nèi)進(jìn)行隔離。2.患呼吸道疾病或咽部攜帶病原菌者，應(yīng)避免接觸患者。接觸患者前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿隔離衣（外面為清潔面，內(nèi)面為污染面），以防醫(yī)護(hù)人員攜帶的病原體造成患者感染。3.病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒。4.禁止探視患者。(七)保護(hù)性隔離適用于抵抗力低下或易感染的患者，如大面積燒傷、早產(chǎn)兒、白血病及器官移植等抵抗力低或極易感染的患者。

案例中王某，入院診斷“肺結(jié)核”，病原菌主要通過空氣中的氣溶膠進(jìn)行短規(guī)距傳播，因此執(zhí)行呼吸道隔高。措施:①有條件者住負(fù)壓病房，無條件者安排與同一病原菌感染者住一病室，盡量遠(yuǎn)離其他病室。②關(guān)閉通向走廓的門窗，防止病原體隨空氣向外傳播。③醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室要戴口罩。④每日空氣消毒一次。⑤為患者準(zhǔn)備痰杯，口鼻分泌物須經(jīng)嚴(yán)格消毒處理后方可排放。1.傷寒病人，應(yīng)施行A．接觸隔離B．血液、體液隔離C．腸道隔離D．保護(hù)性隔離E．嚴(yán)密隔離c情景練習(xí)題2.強(qiáng)強(qiáng)，2歲，因高熱、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直入院，診斷為流腦，應(yīng)施行

A．接觸性隔離B．昆蟲隔離

C．呼吸道隔離D．保護(hù)性隔離

E．血液—體液隔離C情景練習(xí)題口罩、帽子的使用1使用目的2使用方法3使用注意事項(xiàng)一、目的(1)帽子可防止工作人員的頭屑飄落、頭發(fā)散落或被污染。(2)口罩保護(hù)患者和工作人員，避免互相傳染，防止飛沫污染無菌物品、傷口或清潔物品等。二、方法【評估】(1)患者:目前病情、隔離種類等。(2)環(huán)境:清潔、寬敞、明亮。(3)用物:根據(jù)需要準(zhǔn)備合適的帽子、口罩。(4)護(hù)士:著裝整潔、洗手，掌握口罩、帽子的正確使用方法?！緦?shí)施】

戴帽子、口罩操作步驟

要點(diǎn)說明1.洗手

按洗手的步驟進(jìn)行2.戴帽子

帽子大小合適、清潔，遮住全部頭發(fā)3.戴口罩

（1）洗手并擦干

（2）取出清潔口罩

松緊要適度（3）拿起口罩上方2根帶子，罩住口和鼻，在

頭頂打活結(jié)；下方兩根帶子在頸后或頭頂打活結(jié)

不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時(shí)，立即更換。（4）不用時(shí)，解開口罩帶子，取下口罩；不可

將口罩掛于胸前先洗手，再取下口罩（5）將已污染的口罩，置于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，洗手

紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。

接觸嚴(yán)密隔離的傳染患者后，立即更換；使用一次性口罩不得超過4小時(shí)三、注意事項(xiàng)（1）帽子大小要合適，能夠遮住全部頭發(fā)；（2）一次性口罩，有效時(shí)為4小時(shí)；（3）紗布類口罩2～4小時(shí)更換一次，用消毒液浸泡后清洗、晾干，再滅菌。（4）接觸嚴(yán)密隔離的患者后，立即更換口罩；口罩如有污染或潮濕應(yīng)立即更換。手部的清潔、消毒1手部清潔、消毒的目的2手部清潔、消毒的方法3手部清潔、消毒的注意事項(xiàng)一、手部清潔、消毒的目的護(hù)理人員在接觸傳染源后或?yàn)榛颊哌M(jìn)行護(hù)理操作前，均應(yīng)洗手或消毒雙手，以除去手上的污垢及致病菌。二、方法【評估】(1)患者:目前病情、隔離種類等。(2)環(huán)境:清潔、寬敞、明亮。(3)用物:洗手液、消毒液、手刷、流動水源。(4)護(hù)士:著裝整潔，修剪指甲、取下手表；熟悉手部清潔和消毒的方法?！緦?shí)施】七步洗手法1、雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓2、手心對手背，沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行3、掌心相對，雙手交叉，指縫相互揉搓；4、彎曲手指，使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行5、右手握住左手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行6、將五個(gè)手指尖并攏，放在另一手掌心，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行7、螺旋式擦洗手腕，交換進(jìn)行，持續(xù)15s，范圍為手腕及腕上10cm，【實(shí)施】內(nèi)大外夾弓立腕七步洗手法隔離技術(shù)刷手法用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗，刷洗范圍應(yīng)超過被污染的范圍。刷30s，用流水沖凈泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水從前臂流向指尖；換刷如法刷洗另一只手，反復(fù)兩次（共刷2min）。用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機(jī)吹干。三、注意事項(xiàng)水流速度不可過大,以免濺濕工作服洗手時(shí)間要保證、洗手部位要到位洗手時(shí)要反復(fù)揉搓使泡沫豐富注意指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)及皮膚皺褶等處的揉搓沖洗雙手時(shí)注意指尖向下毛幣必須保持清潔干燥,一用一消毒小結(jié)手部的清潔、消毒情景練習(xí)題1、接觸傳染病患者后刷洗雙手，正確的