案例分析囊型肝包蟲病合并膽瘺的診療培訓(xùn)課件

1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路01020304051案例分析囊型肝包蟲病合并膽瘺的診療9/20/2024現(xiàn)病史2（1）病史摘要病人女，35歲，年幼時(shí)居住在牧場(chǎng)，有羊、犬接觸。自訴約半月前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱不適，自測(cè)體溫最高39.5℃，伴隨咽癢、咳嗽，痰難以咳出，前往社區(qū)醫(yī)院給予“抗感染、止咳、退熱”等藥物，上述癥狀可緩解，但仍間斷出現(xiàn)，給予治療一周后，病人出現(xiàn)上腹部輕度脹痛，呈間斷性，可耐受，因目前治療效果欠佳，故來我院就診。病人病程中無腹瀉、偶有惡心、無嘔吐，食欲欠佳，大小便正常，近半月體重減輕1kg。既往體健，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史、輸血史、藥物過敏史。否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)家族遺傳病史。（2）主訴間斷發(fā)熱半月，上腹脹痛不適1周。012案例分析囊型肝包蟲病合并膽瘺的診療9/20/2024體格檢查3（1）肺部查體視診：呼吸運(yùn)動(dòng)：正常觸診：語顫：正常

胸膜摩擦感：正常

皮下捻發(fā)感：無叩診：正常清音

肺下界：正常

鎖骨中線：右：6肋間

左：6肋間

腋中線：

右：8肋間

左：8肋間

肩胛線：

右：10肋間

左：10肋間

肺下界移動(dòng)度：右：7cm左：7cm聽診：呼吸音：正常啰音：無

語音傳導(dǎo)：正常

胸膜摩擦音：無023案例分析囊型肝包蟲病合并膽瘺的診療9/20/2024體格檢查402（2）腹部查體視診：外形：平坦

胃型：無

腸型：無

腹壁靜脈曲張：無

手術(shù)瘢痕：無聽診：腸鳴音：正常

氣過水聲：無觸診：全腹柔軟

壓痛：上腹部輕壓痛無反跳痛

肝：肋下未觸及

膽囊：無壓痛和反跳痛Murphy征：陰性

脾：肋下未觸及叩診：腹部包塊：無

肝濁音界：存在

肝上界：右鎖骨中線：五肋間

移動(dòng)性濁音：陰性

腎：雙腎無叩擊痛4案例分析囊型肝包蟲病合并膽瘺的診療9/20/2024輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5.7×109/L，淋巴細(xì)胞百分比7.5%，中性粒細(xì)胞百分比83.2%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×109/L。

大生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶321U/L，球蛋白32.1g/L，總膽紅素42.9μmol/L，直接膽紅素19.1μmol/L，間接膽紅素23.8μmol/L，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶210U/L，堿性磷酸酶262U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶283U/L。

血凝分析：凝血酶原比率1.2，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.18，纖維蛋白原4.82g/L

紅細(xì)胞沉降率：血沉48mm/L，抗溶血素“o”鏈球菌116.0U/L，類風(fēng)濕因子20.5U/L糞尿常規(guī)未見異常。03（2）多普勒超聲檢查肝內(nèi)異常不均質(zhì)低回聲（6.1cm×5.8cm），肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（左右肝管0.5cm、膽總管上段1.2cm）；膽囊大，膽汁淤積。（3）CT檢查肝方葉囊性占位、并炎性改變；近肝門區(qū)膽內(nèi)膽管擴(kuò)張；膽總管擴(kuò)張不除外泥沙樣結(jié)石；脾臟偏大。5案例分析囊型肝包蟲病合并膽瘺的診療9/20/2024輔助檢查上腹部增強(qiáng)CT肝方葉囊性占位、并炎性改變，增強(qiáng)掃描其內(nèi)未見明顯強(qiáng)化，內(nèi)部密度欠均勻。近肝門區(qū)膽內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽總管擴(kuò)張不除外泥沙樣結(jié)石。脾臟偏大036cystLHDRHDCHD6案例分析囊型肝包蟲病合并膽瘺的診療9/20/2024思考題7（1）請(qǐng)判讀上腹部CT片中的信息；如需進(jìn)一步明確診斷，還可行哪些進(jìn)一步檢查？（2）肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張的原因有哪些？結(jié)合此例具體病情分析。（3）請(qǐng)為該病人制定合理的治療方案。047案例分析囊型肝包蟲病合并膽瘺的診療9/20/2024解題思路81.肝囊性占位的診斷及鑒別診斷本例從實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合病史及查體，不除外肝囊腫、肝膿腫及肝包蟲可能。但仔細(xì)分析，如為肝膿腫或肝囊腫，一般不引起肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張等膽道梗阻的征象；病史中提到病人既往牧區(qū)居住及羊犬接觸史，肝囊性包蟲病的可能性大，因此可進(jìn)一步行卡松尼實(shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)等免疫學(xué)檢查。052.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的因素分析肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的因素很多，如先天因素、膽管內(nèi)結(jié)石、寄生蟲、腫瘤等。結(jié)合本例影像學(xué)檢查，不難發(fā)現(xiàn)該囊性占位和膽道擴(kuò)張，存在一定聯(lián)系，根據(jù)本章節(jié)的知識(shí)內(nèi)容，肝包蟲病的一個(gè)重要并發(fā)癥就是包蟲破入膽道，形成膽瘺。3.結(jié)合肝包蟲的治療原則章節(jié)以及膽道外科手術(shù)章節(jié)分析本例病人屬急診病人，