止血包扎課件

2017年贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)急救知識培訓(xùn)止血包扎現(xiàn)場外傷急救技術(shù)1．止血技術(shù)是外傷急救技術(shù)之首2．包扎技術(shù)，3．固定技術(shù)。4．搬運技術(shù)出血是最需要急救的危重癥之一成人血液占體重的7-8％（4000-5000ml）。出血達總量的20％（800-1000ml）會出現(xiàn)頭暈、口渴、面色蒼白，脈搏增快，血壓下降，出冷汗等癥狀。出血量達總量的40％（1600-2000ml）會危及生命。出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。出血的分類：動脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。常用的現(xiàn)場止血術(shù)1、指壓動脈止血法。

2、直接壓迫止血法。

3、加壓包扎止血法（最常用）。4、填塞止血法5、止血帶止血法。使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，已達到最快、最有效、最安全的止血目的。

止血要求：止血的動作要快、準(zhǔn)確、壓力適當(dāng)。熟練掌握全身主要動脈的指壓點，是手壓止血的關(guān)鍵。一般止血法：

創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動脈搏動點。指壓止血法：適用于頭部和四肢某些部位的大出血2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動脈搏動處。面動脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處。指壓止血法：3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動脈搏動處，壓向頸椎方向。頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間。指壓止血法：4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨。指壓止血法：5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點。指壓止血法：6.手部出血：互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動脈)各有一搏動點。指壓止血法：7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點稍下方股動脈搏動處。指壓止血法：8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈指壓止血法：直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血。方法：用無菌紗塊直接壓迫傷口處，壓迫約10分鐘加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗塊覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口大。最常用的止血方法，在沒有無菌紗塊時可用消毒毛巾、餐巾等代替。填塞止血法：適用于臀部和頸部較大而深的傷口。止血帶止血法：常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替止血帶止血法:(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。(3)止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。(6)用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)?，F(xiàn)場包扎技術(shù)：1.包扎的目的：保護傷口，防止進一步污染,減少感染機會；減少出血，預(yù)防休克；保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。

2.傷口種類：割傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。

3.現(xiàn)場要仔細檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。

4.包扎傷口動作要快、準(zhǔn)、輕、牢。部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密；

5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)?？噹О姆椒ǎ涵h(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細均勻處傷口的包扎?？噹О姆椒ǎ夯胤窗ㄟm用于頭部或斷肢傷口包扎?？噹О姆椒ǎ郝菪ㄟm用于上肢、軀干的包扎?？噹О姆椒ǎ弘p眼包扎現(xiàn)場遇到這樣的傷員怎么辦？三角巾包扎頭部：在頸后交叉帶尾創(chuàng)傷包扎注意事項：檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物；包扎部位準(zhǔn)確，動作輕巧迅速包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運；傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶、不沖洗傷口、不使用消毒劑，不涂任何藥物、不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端。骨折固定：鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動時更厲害手臂無力、腫脹、觸痛和變形用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定肢置軟墊于腋下三角巾懸吊：利用外套利用安全別針利用皮帶Spinalimmobilization-Logroll置軟墊于雙腿間用闊帶固定雙膝用窄帶固定雙足在雙腿中間加軟墊將傷肢固定于未受傷一側(cè)腿旁骨折處下肢骨折：處理骨折的注意事項1.出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動；

2.注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應(yīng)包扎及止血；患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔(dān)等，所選用材料要長于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。

3.固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細布條捆扎；

4.經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進行傷口處理。創(chuàng)傷病人的搬運護送：轉(zhuǎn)送病人的體位：

1.對急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；高血壓腦出血病人，頭部可適當(dāng)墊高，減少頭部的血流；

2.昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入；

3.對外傷出血處于休克狀態(tài)的病人，可將其頭部適當(dāng)放低些；

4.至于心臟病患者出現(xiàn)