手術(shù)部位感染預(yù)防和控制-培訓(xùn)課件

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)文件的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187號(hào)1手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/20242手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024SSI——表淺手術(shù)切口感染感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織3手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024下列情況不屬于表淺切口感染針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。4手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024SSI——深部切口感染感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)5手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024SSI——深部切口感染同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。6手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024SSI——器官（腔隙）感染感染累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)7手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024下列情況需懷疑SSI術(shù)后三天以后，發(fā)熱T>38℃

傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出需用抗生素控制需要提前拆線引流傷口分泌物流出臨床已診斷切口感染8手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024說明創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口深部和淺部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化、液體清亮，不屬于切口感染。局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)記在皮膚軟組織感染中9手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024手術(shù)切口的分類切口類型標(biāo)準(zhǔn)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯污染(如開胸心臟按壓）者。感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。10手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素11手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)

管理要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師，護(hù)士，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確，合理使用抗菌藥物。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。

12手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)感染預(yù)防13手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024術(shù)前預(yù)防手術(shù)部位感染的措施1.縮短術(shù)前住院時(shí)間3.皮膚準(zhǔn)備4.消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染5.抗菌藥物應(yīng)用6.不應(yīng)參加手術(shù)人員7.外科手消毒8.重視術(shù)前患者抵抗力盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2.有效控制糖尿病患者血糖水平14手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024WHO推薦：準(zhǔn)備接受任何手術(shù)的患者，不應(yīng)去除手術(shù)部位的毛發(fā)；如果有明顯需要，只能使用剪刀。任何情況下，強(qiáng)烈反對(duì)使用剃刀去除毛發(fā)，無論是在手術(shù)前或在手術(shù)室中。皮膚準(zhǔn)備正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。15手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染

手術(shù)前進(jìn)行沐浴或洗澡，是預(yù)防手術(shù)部位感染非常好的一個(gè)臨床實(shí)踐措施，使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以達(dá)到上述預(yù)防手術(shù)部位感染的目的16手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024圍手術(shù)期合理、正確的預(yù)防性使用抗菌藥物能減少手術(shù)部位的感染是肯定的，但不是絕對(duì)的。必須注意到預(yù)防手術(shù)部位感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能有效的減少手術(shù)部位的感染?？咕幬飸?yīng)用如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。17手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024早期容易清除細(xì)菌大量繁殖引起炎癥一般3小時(shí)內(nèi)不定植，8小時(shí)后定植，10小時(shí)-2、3天感染。污染發(fā)展到感染的時(shí)間取決于三種因素：細(xì)菌毒力、細(xì)菌數(shù)量及機(jī)體抵抗力。SSI發(fā)生的過程感染定植細(xì)菌污染細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面，尚未大量繁殖，但不易迅速清除。18手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024預(yù)防用藥時(shí)機(jī)★趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”。過早給藥無益，屬無的放矢?！飸?yīng)在手術(shù)開始前30min-1小時(shí)內(nèi)給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度?！镌谑中g(shù)室給藥而不是在病房給藥?！锝Y(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用

3天。19手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024應(yīng)用方法★應(yīng)靜脈給藥，30min滴完。★肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。★要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠的抗生素濃度。若手術(shù)超過３h或出血量＞1500ml，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次;使用半衰期長(zhǎng)的抗生素則無須補(bǔ)充給藥。20手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與用藥對(duì)SSI的影響手術(shù)持續(xù)時(shí)間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05半衰期：#1.5~1.9hr

半衰期：##3.5~4hr

801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3hr，追加1個(gè)劑量或用半衰期較長(zhǎng)的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）21手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。不應(yīng)參加手術(shù)人員22手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。外科手消毒23手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024水電解質(zhì)不平衡、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血及機(jī)體潛在的感染病灶，均可增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)予積極糾正，使患者處于最佳狀態(tài)。重視術(shù)前患者抵抗力24手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施1.環(huán)境清潔

2.手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平

3.嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則

4.良好的手術(shù)操作5.體溫正常

6.確保引流充分。

25手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

環(huán)境清潔

26手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024手術(shù)人員盡量輕柔的接觸組織，保持有效的止血，最大限度的減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。良好的手術(shù)操作27手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。體溫正常

28手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。體溫正常

29手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024可放可不放的引流盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物應(yīng)盡早去除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流物并不是持續(xù)應(yīng)用抗菌藥物的指征（個(gè)別情況除外，如腦室引流）。確保引流充分30手術(shù)部位感染預(yù)防和控制9/20/2024術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施1.醫(yī)務(wù)人員