《1 例多器官功能衰竭伴多發(fā)性壓力性損傷老年患者的護理》

《1例多器官功能衰竭伴多發(fā)性壓力性損傷老年患者的護理》一、疾病概述多器官功能衰竭是指在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病情況下，兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭。多發(fā)性壓力性損傷又稱壓瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。老年患者由于身體機能衰退、免疫力低下、活動能力受限等原因，更容易發(fā)生多器官功能衰竭和壓力性損傷，且病情復雜，治療和護理難度大。二、病因及發(fā)病機制1.多器官功能衰竭的病因及發(fā)病機制：-嚴重感染：細菌、病毒、真菌等病原體感染可引起全身炎癥反應綜合征，導致多個器官功能受損。感染釋放的毒素、炎癥介質等可直接損傷器官組織，也可通過激活免疫系統(tǒng)引起免疫損傷。-創(chuàng)傷和休克：嚴重創(chuàng)傷如車禍、高處墜落等可導致大量失血、組織損傷和炎癥反應，休克可引起組織灌注不足，導致器官缺血缺氧。創(chuàng)傷和休克可激活凝血系統(tǒng)、補體系統(tǒng)等，引起全身炎癥反應和多器官功能障礙。-心肺復蘇后：心肺復蘇過程中可引起缺血再灌注損傷，導致多個器官功能受損。心肺復蘇后患者常伴有低心排血量、低血壓、組織灌注不足等，也可加重器官功能障礙。-其他因素：如急性胰腺炎、藥物中毒、免疫性疾病等也可引起多器官功能衰竭。2.多發(fā)性壓力性損傷的病因及發(fā)病機制：-局部組織受壓：長期臥床、坐輪椅等可使局部組織長時間受壓，導致血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧。壓力越大、持續(xù)時間越長，發(fā)生壓力性損傷的風險越高。-摩擦力和剪切力：翻身、移動患者時產生的摩擦力和剪切力可損傷皮膚和皮下組織，增加壓力性損傷的發(fā)生風險。-營養(yǎng)不良：老年患者常伴有營養(yǎng)不良，蛋白質、維生素等攝入不足可導致皮膚彈性降低、組織修復能力下降，容易發(fā)生壓力性損傷。-潮濕：皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，如出汗、尿液浸漬等，可使皮膚軟化，抵抗力降低，容易發(fā)生壓力性損傷。三、臨床表現(xiàn)1.多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)：-呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等，嚴重時可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。-循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、血壓下降、心律失常等，嚴重時可出現(xiàn)心源性休克。-腎臟：少尿或無尿、血肌酐和尿素氮升高，嚴重時可出現(xiàn)急性腎衰竭。-肝臟：黃疸、肝功能異常，嚴重時可出現(xiàn)肝性腦病。-胃腸道：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴重時可出現(xiàn)胃腸功能衰竭。-神經系統(tǒng)：意識障礙、昏迷等，嚴重時可出現(xiàn)腦功能衰竭。2.多發(fā)性壓力性損傷的臨床表現(xiàn)：-壓力性損傷可分為四期：-一期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑。-二期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為真皮層暴露，傷口床呈粉紅色或紅色，濕潤，也可表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水皰。-三期：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未達骨骼、肌腱或肌肉。傷口床可能存在腐肉和（或）焦痂。-四期：全層皮膚和組織缺失，可見骨骼、肌腱或肌肉。傷口床可能存在腐肉和（或）焦痂。四、治療要點1.多器官功能衰竭的治療要點：-積極治療原發(fā)病：針對引起多器官功能衰竭的病因進行治療，如控制感染、抗休克、糾正心肺功能障礙等。-器官功能支持：-呼吸支持：給予吸氧、機械通氣等，維持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能。-循環(huán)支持：補充血容量、使用血管活性藥物等，維持血壓和心臟功能。-腎臟支持：給予利尿劑、透析等，維持水、電解質和酸堿平衡，促進腎功能恢復。-肝臟支持：給予保肝藥物、人工肝支持等，促進肝功能恢復。-胃腸道支持：給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，維持胃腸功能。-神經系統(tǒng)支持：給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等，保護腦功能。-免疫調節(jié)治療：使用糖皮質激素、免疫球蛋白等，調節(jié)免疫系統(tǒng)功能，減輕炎癥反應。2.多發(fā)性壓力性損傷的治療要點：-局部治療：-減壓：避免局部組織繼續(xù)受壓，使用氣墊床、減壓敷料等。-傷口清創(chuàng)：去除傷口內的壞死組織和異物，促進傷口愈合。-傷口敷料：根據(jù)傷口的分期選擇合適的傷口敷料，如透明貼、水膠體敷料、泡沫敷料等。-促進傷口愈合：使用生長因子、中藥等促進傷口愈合。-全身治療：-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時給予腸內或腸外營養(yǎng)支持。-控制感染：根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素治療。-改善血液循環(huán)：使用擴血管藥物、活血化瘀中藥等改善局部血液循環(huán)。五、實驗室檢查結果1.多器官功能衰竭的實驗室檢查結果：-血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例升高，提示感染；血紅蛋白降低、紅細胞計數(shù)減少，提示貧血；血小板計數(shù)減少，提示凝血功能障礙。-血生化：肝腎功能指標如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐、尿素氮等升高，提示肝腎功能受損；電解質紊亂如低鈉、低鉀、低鈣等；血糖升高或降低，提示糖代謝紊亂。-凝血功能：凝血酶原時間、部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原降低，提示凝血功能障礙。-血氣分析：動脈血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高，提示呼吸功能障礙；酸堿度、碳酸氫根離子等指標異常，提示酸堿平衡失調。2.多發(fā)性壓力性損傷的實驗室檢查結果：-傷口分泌物培養(yǎng)：可明確感染的病原菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。-血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例升高，提示感染。六、護理診斷1.氣體交換受損：與多器官功能衰竭引起的呼吸功能障礙有關。2.組織灌注量改變：與多器官功能衰竭引起的循環(huán)功能障礙有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與多器官功能衰竭引起的消化功能障礙、攝入不足有關。4.皮膚完整性受損：與長期臥床、局部組織受壓有關。5.感染的危險：與多器官功能衰竭、壓力性損傷有關。6.焦慮：與病情嚴重、擔心預后有關。七、護理措施1.多器官功能衰竭的護理措施：-密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-呼吸支持護理：保持呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出；給予吸氧、機械通氣等，根據(jù)病情調整參數(shù)。-循環(huán)支持護理：建立靜脈通道，快速補充血容量；使用血管活性藥物，根據(jù)血壓調整劑量；觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。-腎臟支持護理：準確記錄出入量，觀察尿量、尿色變化；根據(jù)病情調整利尿劑、透析等治療方案。-肝臟支持護理：觀察皮膚、鞏膜黃染情況，監(jiān)測肝功能指標；給予保肝藥物，避免使用對肝臟有損害的藥物。-胃腸道支持護理：給予胃腸減壓，觀察胃液的顏色、量和性質；給予營養(yǎng)支持，選擇合適的喂養(yǎng)方式和營養(yǎng)液。-神經系統(tǒng)支持護理：觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)腦功能障礙；給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等，保護腦功能。2.多發(fā)性壓力性損傷的護理措施：-減壓護理：使用氣墊床、減壓敷料等，避免局部組織繼續(xù)受壓；定期翻身，每2小時翻身一次。-傷口護理：-傷口清創(chuàng)：根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如外科清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)等。-傷口敷料：根據(jù)傷口的分期選擇合適的傷口敷料，如透明貼、水膠體敷料、泡沫敷料等；定期更換敷料，觀察傷口愈合情況。-促進傷口愈合：使用生長因子、中藥等促進傷口愈合；保持傷口清潔干燥，避免污染。-營養(yǎng)支持護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時給予腸內或腸外營養(yǎng)支持；監(jiān)測營養(yǎng)指標，如血清白蛋白、血紅蛋白等，及時調整營養(yǎng)方案。-預防感染護理：保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免污染；根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素治療；嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，85歲。因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、呼吸衰竭”入院?；颊呒韧懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病等多種慢性疾病。入院后給予抗感染、解痙平喘、呼吸支持等治療，但病情逐漸加重，出現(xiàn)多器官功能衰竭，包括呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等。同時，患者長期臥床，出現(xiàn)多發(fā)性壓力性損傷，包括骶尾部、髖部、足跟等部位。診斷：多器官功能衰竭伴多發(fā)性壓力性損傷。治療及護理：1.治療：-積極治療原發(fā)?。航o予抗感染、解痙平喘、呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟支持等治療。-局部治療壓力性損傷：減壓、傷口清創(chuàng)、選擇合適的傷口敷料、促進傷口愈合等。-全身治療壓力性損傷：營養(yǎng)支持、控制感染、改善血液循環(huán)等。2.護理：-多器官功能衰竭的護理：-密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-呼吸支持護理：保持呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出；給予吸氧、機械通氣等，根據(jù)病情調整參數(shù)。-循環(huán)支持護理：建立靜脈通道，快速補充血容量；使用血管活性藥物，根據(jù)血壓調整劑量；觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。-腎臟支持護理：準確記錄出入量，觀察尿量、尿色變化；根據(jù)病情調整利尿劑、透析等治療方案。-肝臟支持護理：觀察皮膚、鞏膜黃染情況，監(jiān)測肝功能指標；給予保肝藥物，避免使用對肝臟有損害的藥物。-胃腸道支持護理：給予胃腸減壓，觀察胃液的顏色、量和性質；給予營養(yǎng)支持，選擇合適的喂養(yǎng)方式和營養(yǎng)液。-神經系統(tǒng)支持護理：觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)腦功能障礙；給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等，保護腦功能。-多發(fā)性壓力性損傷的護理：-減壓護理：使用氣墊床、減壓敷料等，避免局部組織繼續(xù)受壓；定期翻身，每2小時翻身一次。-傷口護理：傷口清創(chuàng)，去除壞死組織和異物；選擇合適的傷口敷料，如泡沫敷料、