《1 例多器官功能衰竭伴多發(fā)性壓力性損傷老年患者的護(hù)理》

《1例多器官功能衰竭伴多發(fā)性壓力性損傷老年患者的護(hù)理》一、疾病概述多器官功能衰竭是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病情況下，兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭。多發(fā)性壓力性損傷又稱壓瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。老年患者由于身體機(jī)能衰退、免疫力低下、活動(dòng)能力受限等原因，更容易發(fā)生多器官功能衰竭和壓力性損傷，且病情復(fù)雜，治療和護(hù)理難度大。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.多器官功能衰竭的病因及發(fā)病機(jī)制：-嚴(yán)重感染：細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多個(gè)器官功能受損。感染釋放的毒素、炎癥介質(zhì)等可直接損傷器官組織，也可通過激活免疫系統(tǒng)引起免疫損傷。-創(chuàng)傷和休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷如車禍、高處墜落等可導(dǎo)致大量失血、組織損傷和炎癥反應(yīng)，休克可引起組織灌注不足，導(dǎo)致器官缺血缺氧。創(chuàng)傷和休克可激活凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)等，引起全身炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙。-心肺復(fù)蘇后：心肺復(fù)蘇過程中可引起缺血再灌注損傷，導(dǎo)致多個(gè)器官功能受損。心肺復(fù)蘇后患者常伴有低心排血量、低血壓、組織灌注不足等，也可加重器官功能障礙。-其他因素：如急性胰腺炎、藥物中毒、免疫性疾病等也可引起多器官功能衰竭。2.多發(fā)性壓力性損傷的病因及發(fā)病機(jī)制：-局部組織受壓：長(zhǎng)期臥床、坐輪椅等可使局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧。壓力越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)越高。-摩擦力和剪切力：翻身、移動(dòng)患者時(shí)產(chǎn)生的摩擦力和剪切力可損傷皮膚和皮下組織，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-營(yíng)養(yǎng)不良：老年患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)、維生素等攝入不足可導(dǎo)致皮膚彈性降低、組織修復(fù)能力下降，容易發(fā)生壓力性損傷。-潮濕：皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，如出汗、尿液浸漬等，可使皮膚軟化，抵抗力降低，容易發(fā)生壓力性損傷。三、臨床表現(xiàn)1.多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)：-呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。-循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、血壓下降、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心源性休克。-腎臟：少尿或無尿、血肌酐和尿素氮升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性腎衰竭。-肝臟：黃疸、肝功能異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝性腦病。-胃腸道：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胃腸功能衰竭。-神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦功能衰竭。2.多發(fā)性壓力性損傷的臨床表現(xiàn)：-壓力性損傷可分為四期：-一期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑。-二期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為真皮層暴露，傷口床呈粉紅色或紅色，濕潤(rùn)，也可表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水皰。-三期：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但未達(dá)骨骼、肌腱或肌肉。傷口床可能存在腐肉和（或）焦痂。-四期：全層皮膚和組織缺失，可見骨骼、肌腱或肌肉。傷口床可能存在腐肉和（或）焦痂。四、治療要點(diǎn)1.多器官功能衰竭的治療要點(diǎn)：-積極治療原發(fā)?。横槍?duì)引起多器官功能衰竭的病因進(jìn)行治療，如控制感染、抗休克、糾正心肺功能障礙等。-器官功能支持：-呼吸支持：給予吸氧、機(jī)械通氣等，維持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能。-循環(huán)支持：補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物等，維持血壓和心臟功能。-腎臟支持：給予利尿劑、透析等，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。-肝臟支持：給予保肝藥物、人工肝支持等，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。-胃腸道支持：給予胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，維持胃腸功能。-神經(jīng)系統(tǒng)支持：給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等，保護(hù)腦功能。-免疫調(diào)節(jié)治療：使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，減輕炎癥反應(yīng)。2.多發(fā)性壓力性損傷的治療要點(diǎn)：-局部治療：-減壓：避免局部組織繼續(xù)受壓，使用氣墊床、減壓敷料等。-傷口清創(chuàng)：去除傷口內(nèi)的壞死組織和異物，促進(jìn)傷口愈合。-傷口敷料：根據(jù)傷口的分期選擇合適的傷口敷料，如透明貼、水膠體敷料、泡沫敷料等。-促進(jìn)傷口愈合：使用生長(zhǎng)因子、中藥等促進(jìn)傷口愈合。-全身治療：-營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。-控制感染：根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。-改善血液循環(huán)：使用擴(kuò)血管藥物、活血化瘀中藥等改善局部血液循環(huán)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.多器官功能衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染；血紅蛋白降低、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，提示貧血；血小板計(jì)數(shù)減少，提示凝血功能障礙。-血生化：肝腎功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮等升高，提示肝腎功能受損；電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀、低鈣等；血糖升高或降低，提示糖代謝紊亂。-凝血功能：凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，提示凝血功能障礙。-血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高，提示呼吸功能障礙；酸堿度、碳酸氫根離子等指標(biāo)異常，提示酸堿平衡失調(diào)。2.多發(fā)性壓力性損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：-傷口分泌物培養(yǎng)：可明確感染的病原菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與多器官功能衰竭引起的呼吸功能障礙有關(guān)。2.組織灌注量改變：與多器官功能衰竭引起的循環(huán)功能障礙有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與多器官功能衰竭引起的消化功能障礙、攝入不足有關(guān)。4.皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、局部組織受壓有關(guān)。5.感染的危險(xiǎn)：與多器官功能衰竭、壓力性損傷有關(guān)。6.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。七、護(hù)理措施1.多器官功能衰竭的護(hù)理措施：-密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-呼吸支持護(hù)理：保持呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；給予吸氧、機(jī)械通氣等，根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)。-循環(huán)支持護(hù)理：建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量；使用血管活性藥物，根據(jù)血壓調(diào)整劑量；觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。-腎臟支持護(hù)理：準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量、尿色變化；根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、透析等治療方案。-肝臟支持護(hù)理：觀察皮膚、鞏膜黃染情況，監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)；給予保肝藥物，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。-胃腸道支持護(hù)理：給予胃腸減壓，觀察胃液的顏色、量和性質(zhì)；給予營(yíng)養(yǎng)支持，選擇合適的喂養(yǎng)方式和營(yíng)養(yǎng)液。-神經(jīng)系統(tǒng)支持護(hù)理：觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦功能障礙；給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等，保護(hù)腦功能。2.多發(fā)性壓力性損傷的護(hù)理措施：-減壓護(hù)理：使用氣墊床、減壓敷料等，避免局部組織繼續(xù)受壓；定期翻身，每2小時(shí)翻身一次。-傷口護(hù)理：-傷口清創(chuàng)：根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如外科清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)等。-傷口敷料：根據(jù)傷口的分期選擇合適的傷口敷料，如透明貼、水膠體敷料、泡沫敷料等；定期更換敷料，觀察傷口愈合情況。-促進(jìn)傷口愈合：使用生長(zhǎng)因子、中藥等促進(jìn)傷口愈合；保持傷口清潔干燥，避免污染。-營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清白蛋白、血紅蛋白等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。-預(yù)防感染護(hù)理：保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免污染；根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，85歲。因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、呼吸衰竭”入院?；颊呒韧懈哐獕?、冠心病、糖尿病等多種慢性疾病。入院后給予抗感染、解痙平喘、呼吸支持等治療，但病情逐漸加重，出現(xiàn)多器官功能衰竭，包括呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等。同時(shí)，患者長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)多發(fā)性壓力性損傷，包括骶尾部、髖部、足跟等部位。診斷：多器官功能衰竭伴多發(fā)性壓力性損傷。治療及護(hù)理：1.治療：-積極治療原發(fā)?。航o予抗感染、解痙平喘、呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟支持等治療。-局部治療壓力性損傷：減壓、傷口清創(chuàng)、選擇合適的傷口敷料、促進(jìn)傷口愈合等。-全身治療壓力性損傷：營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染、改善血液循環(huán)等。2.護(hù)理：-多器官功能衰竭的護(hù)理：-密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-呼吸支持護(hù)理：保持呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；給予吸氧、機(jī)械通氣等，根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)。-循環(huán)支持護(hù)理：建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量；使用血管活性藥物，根據(jù)血壓調(diào)整劑量；觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。-腎臟支持護(hù)理：準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量、尿色變化；根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、透析等治療方案。-肝臟支持護(hù)理：觀察皮膚、鞏膜黃染情況，監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)；給予保肝藥物，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。-胃腸道支持護(hù)理：給予胃腸減壓，觀察胃液的顏色、量和性質(zhì)；給予營(yíng)養(yǎng)支持，選擇合適的喂養(yǎng)方式和營(yíng)養(yǎng)液。-神經(jīng)系統(tǒng)支持護(hù)理：觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦功能障礙；給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等，保護(hù)腦功能。-多發(fā)性壓力性損傷的護(hù)理：-減壓護(hù)理：使用氣墊床、減壓敷料等，避免局部組織繼續(xù)受壓；定期翻身，每2小時(shí)翻身一次。-傷口護(hù)理：傷口清創(chuàng)，去除壞死組織和異物；選擇合適的傷口敷料，如泡沫敷料、