《1 例蝮蛇咬傷幼兒頭部的個(gè)案護(hù)理》

《1例蝮蛇咬傷幼兒頭部的個(gè)案護(hù)理》一、疾病概述蝮蛇咬傷是一種常見(jiàn)的毒蛇咬傷，蝮蛇毒液含有多種毒性成分，可引起局部和全身的嚴(yán)重中毒反應(yīng)。幼兒由于身體發(fā)育尚未成熟，對(duì)蛇毒的耐受性較低，被蝮蛇咬傷后病情往往更為嚴(yán)重。蝮蛇咬傷頭部較為罕見(jiàn)，因其部位特殊，可能會(huì)對(duì)幼兒的生命安全和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴(yán)重威脅。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：蝮蛇咬傷通常是由于人在野外活動(dòng)時(shí)不慎接觸到蝮蛇，被其咬傷所致。幼兒可能在戶外玩耍時(shí)誤入蝮蛇棲息地，或者在草叢、樹(shù)林等地方被隱藏的蝮蛇咬傷。2.發(fā)病機(jī)制：蝮蛇毒液主要含有神經(jīng)毒素、血循毒素和酶類(lèi)等成分。神經(jīng)毒素可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹、呼吸困難等癥狀；血循毒素可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致出血、凝血功能障礙等；酶類(lèi)可引起組織壞死、炎癥反應(yīng)等。蝮蛇咬傷頭部后，毒液可通過(guò)局部組織迅速擴(kuò)散至全身，引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。三、臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：-咬傷部位疼痛：幼兒會(huì)感到咬傷處劇烈疼痛，哭鬧不止。-腫脹：咬傷部位迅速腫脹，可蔓延至整個(gè)頭部及頸部。-出血：傷口可有出血現(xiàn)象，表現(xiàn)為滲血或流血不止。-皮膚變色：咬傷部位周?chē)つw可能出現(xiàn)青紫、瘀斑等顏色改變。-水皰、血皰：局部可出現(xiàn)水皰、血皰，嚴(yán)重時(shí)可形成潰瘍。2.全身癥狀：-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：幼兒可出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、抽搐。-呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、呼吸困難，甚至呼吸停止。-心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、心律失常，血壓下降。-消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。-泌尿系統(tǒng)癥狀：血尿、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭。四、治療要點(diǎn)1.局部處理：-傷口清創(chuàng)：盡快用清水或肥皂水沖洗傷口，去除傷口表面的毒液。然后用消毒刀片在傷口處作“十”字或“一”字切開(kāi)，深度以切開(kāi)皮膚及皮下組織為宜，以利于毒液排出。-局部封閉：用胰蛋白酶或糜蛋白酶在傷口周?chē)敖亩俗骶植糠忾]，可破壞蛇毒，減輕中毒癥狀。-外敷藥物：可選用中草藥如半邊蓮、七葉一枝花等搗爛外敷傷口周?chē)哂星鍩峤舛?、消腫止痛的作用。2.全身治療：-抗蛇毒血清：是治療蝮蛇咬傷的特效藥物，應(yīng)盡早使用。根據(jù)幼兒的體重和病情，確定抗蛇毒血清的劑量。-對(duì)癥治療：針對(duì)不同的中毒癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。如呼吸困難者給予吸氧、呼吸興奮劑等；心律失常者給予抗心律失常藥物；休克者給予抗休克治療等。-預(yù)防感染：給予抗生素預(yù)防傷口感染。-支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)幼兒的抵抗力。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示有感染或炎癥反應(yīng)。血小板計(jì)數(shù)減少，可能與出血、凝血功能障礙有關(guān)。2.凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原減少，提示凝血功能障礙。3.肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高，提示肝腎功能受損。4.心肌酶檢查：肌酸激酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)升高，提示心肌受損。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與蝮蛇咬傷引起的局部組織損傷有關(guān)。2.組織完整性受損：與蝮蛇咬傷導(dǎo)致的局部皮膚破損、出血有關(guān)。3.氣體交換受損：與蝮蛇咬傷引起的呼吸系統(tǒng)癥狀有關(guān)。4.體液不足：與蝮蛇咬傷引起的出血、嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)。5.焦慮：與幼兒受傷、家長(zhǎng)擔(dān)心病情有關(guān)。七、護(hù)理措施1.局部護(hù)理：-觀察傷口：密切觀察傷口的腫脹、疼痛、出血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理傷口感染、壞死等并發(fā)癥。-傷口換藥：定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免加重幼兒的疼痛。-抬高患肢：將咬傷的頭部適當(dāng)抬高，以利于血液回流，減輕腫脹。2.全身護(hù)理：-病情觀察：密切觀察幼兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸衰竭、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。-保持呼吸道通暢：對(duì)于有呼吸困難的幼兒，給予吸氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。-建立靜脈通道：迅速建立兩條以上的靜脈通道，保證抗蛇毒血清、藥物及液體的輸入。-液體管理：根據(jù)幼兒的病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理安排輸液量和速度，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。-飲食護(hù)理：給予幼兒清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物。對(duì)于不能進(jìn)食的幼兒，可給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3.心理護(hù)理：-安撫幼兒：用溫柔的語(yǔ)言和動(dòng)作安撫幼兒，減輕其恐懼和焦慮情緒。-家長(zhǎng)心理支持：向家長(zhǎng)介紹幼兒的病情和治療進(jìn)展，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，給予家長(zhǎng)心理支持和安慰。八、案例分析現(xiàn)病史：患兒，男，3歲。在戶外玩耍時(shí)不慎被蝮蛇咬傷頭部。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后立即將患兒送往醫(yī)院?；純喝朐簳r(shí)哭鬧不止，頭部咬傷處疼痛明顯，腫脹迅速蔓延至整個(gè)頭部及頸部。傷口有少量出血，周?chē)つw青紫?；純壕裎?，呼吸急促，心率加快。診斷：蝮蛇咬傷頭部。治療及護(hù)理：1.治療：-傷口清創(chuàng)：用清水沖洗傷口后，在傷口處作“十”字切開(kāi)，排出毒液。-局部封閉：用胰蛋白酶在傷口周?chē)敖亩俗骶植糠忾]。-外敷藥物：用半邊蓮搗爛外敷傷口周?chē)?抗蛇毒血清：根據(jù)患兒體重給予適量的抗蛇毒血清靜脈滴注。-對(duì)癥治療：給予吸氧、呼吸興奮劑、抗心律失常藥物、抗休克治療等。-預(yù)防感染：給予抗生素治療。2.護(hù)理：-局部護(hù)理：密切觀察傷口的腫脹、疼痛、出血等情況，定期更換傷口敷料。將患兒頭部適當(dāng)抬高，以利于血液回流，減輕腫脹。-全身護(hù)理：密切觀察患兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物。建立靜脈通道，保證抗蛇毒血清、藥物及液體的輸入。合理安排輸液量和速度，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。給予患兒清淡、易消化的飲食，對(duì)于不能進(jìn)食的患兒給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)