《1 例極重型再生障礙性貧血合并多重感染患者的護理體會》

《1例極重型再生障礙性貧血合并多重感染患者的護理體會》一、疾病概述再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血細胞增生減低和外周血全血細胞減少。極重型再生障礙性貧血病情更為嚴重，患者的造血功能極度低下，容易出現嚴重的出血、感染等并發(fā)癥，預后較差。多重感染是指患者同時感染兩種或兩種以上的病原體，增加了治療的難度和復雜性。二、病因及發(fā)病機制1.病因：-遺傳因素：部分患者可能存在遺傳易感性，與某些基因突變有關。-化學因素：長期接觸苯、甲醛等有毒化學物質，以及某些藥物如氯霉素、磺胺類藥物等，可能損傷骨髓造血干細胞，導致再生障礙性貧血。-物理因素：長期接觸電離輻射，如X射線、γ射線等，可破壞骨髓造血微環(huán)境，引起再生障礙性貧血。-免疫因素：自身免疫異?？赡軐е聶C體攻擊骨髓造血干細胞，引起再生障礙性貧血。2.發(fā)病機制：-造血干細胞損傷：各種病因導致骨髓造血干細胞數量減少或功能異常，不能正常分化為各種血細胞，從而引起全血細胞減少。-造血微環(huán)境異常：骨髓造血微環(huán)境中的基質細胞、細胞因子等發(fā)生改變，影響造血干細胞的增殖、分化和成熟，導致造血功能障礙。-免疫異常：機體免疫系統(tǒng)異常激活，產生針對造血干細胞的自身抗體，或免疫細胞直接攻擊造血干細胞，導致造血功能衰竭。三、臨床表現1.貧血癥狀：患者表現為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等。2.出血癥狀：皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，嚴重者可出現內臟出血，如嘔血、便血、尿血等。3.感染癥狀：由于白細胞減少，患者容易發(fā)生感染，表現為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等。感染的病原體可以是細菌、病毒、真菌等。4.其他癥狀：患者還可能出現食欲不振、體重下降、口腔潰瘍等癥狀。四、治療要點1.支持治療：-輸血治療：根據患者的貧血程度和出血情況，給予紅細胞、血小板等成分輸血，維持患者的血細胞計數在一定水平，預防嚴重的出血和貧血并發(fā)癥。-抗感染治療：根據感染的病原體類型，選擇敏感的抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物進行治療。對于嚴重感染的患者，可能需要聯(lián)合使用多種抗感染藥物。-止血治療：對于出血的患者，給予止血藥物如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等，以及局部止血措施如鼻腔填塞、壓迫止血等。2.免疫抑制治療：-抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）：通過抑制免疫系統(tǒng)，減少對造血干細胞的攻擊，促進造血功能的恢復。-環(huán)孢素A：一種免疫抑制劑，通過抑制T淋巴細胞的活性，調節(jié)免疫系統(tǒng)，促進造血干細胞的增殖和分化。3.造血干細胞移植：對于年輕、有合適供者的患者，造血干細胞移植是一種可能治愈的治療方法。通過移植健康的造血干細胞，重建患者的造血功能。五、實驗室檢查結果1.血常規(guī)：全血細胞減少，白細胞計數、紅細胞計數、血小板計數均明顯降低。2.骨髓象：骨髓增生極度低下，造血細胞明顯減少，非造血細胞增多。3.免疫功能檢查：T淋巴細胞亞群比例失調，CD4/CD8比值降低，免疫球蛋白水平可能異常。4.病原體檢測：通過血液、痰液、尿液等標本的培養(yǎng)和檢測，確定感染的病原體類型。六、護理診斷1.有感染的危險：與白細胞減少、免疫功能低下有關。2.組織完整性受損：與血小板減少、出血傾向有關。3.活動無耐力：與貧血、乏力有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與食欲不振、消化吸收功能障礙有關。5.焦慮：與病情嚴重、治療效果不確定有關。七、護理措施1.預防感染的護理：-嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：患者入住單人病房，保持室內空氣清新，定期進行空氣消毒。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，進入病房前穿戴隔離衣、帽子、口罩等。-加強口腔護理：每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，預防口腔感染。如有口腔潰瘍，可給予局部涂抹藥物治療。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，勤換衣物。避免皮膚破損，如有皮膚瘙癢，避免搔抓，可給予局部涂抹止癢藥物。-肛周護理：每日用溫水清洗肛周，保持肛周清潔。如有便秘，避免用力排便，可給予開塞露等藥物輔助排便，預防肛周感染。2.出血的護理：-密切觀察出血癥狀：觀察患者的皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，以及有無內臟出血的癥狀如嘔血、便血、尿血等。-避免出血誘因：囑患者避免劇烈運動、碰撞、外傷等，避免使用硬毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔等。-出血的處理：根據出血的部位和程度，采取相應的止血措施。如鼻出血可給予局部冷敷、壓迫止血等；牙齦出血可給予局部涂抹止血藥物或用明膠海綿壓迫止血；內臟出血應及時通知醫(yī)生，給予相應的治療。3.活動無耐力的護理：-休息與活動：根據患者的病情，合理安排休息與活動。病情嚴重時，患者應絕對臥床休息，避免活動。病情緩解后，可逐漸增加活動量，但避免過度勞累。-飲食護理：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以補充機體消耗，提高患者的體力。-心理護理：鼓勵患者積極面對疾病，增強治療信心。向患者解釋適當活動的重要性，提高患者的依從性。4.營養(yǎng)失調的護理：-飲食指導：根據患者的口味和飲食習慣，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進食富含蛋白質、維生素、鐵、葉酸等營養(yǎng)物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-營養(yǎng)支持：對于食欲不振、消化吸收功能障礙的患者，可給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需求。5.焦慮的護理：-心理支持：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識和治療進展，讓患者了解自己的病情，增強治療信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。-家庭支持：鼓勵患者的家屬給予患者關心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。八、案例分析現病史：患者李某，男，35歲。因“乏力、面色蒼白1個月，發(fā)熱、咳嗽1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現乏力、面色蒼白，活動后加重，未予重視。1周前出現發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰。自行服用退燒藥和抗生素，癥狀無緩解。遂來我院就診。入院時，患者精神萎靡，面色蒼白，全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑?？谇火つび卸嗵帩?，咽部充血。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心率110次/分，律齊。腹軟，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未觸及。血常規(guī)檢查顯示白細胞計數1.0×10?/L，紅細胞計數2.0×1012/L，血小板計數10×10?/L。骨髓象檢查顯示骨髓增生極度低下，造血細胞明顯減少，非造血細胞增多。痰液培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌感染。血培養(yǎng)顯示大腸埃希菌感染。診斷：極重型再生障礙性貧血合并多重感染。治療及護理：1.治療：-給予抗感染治療：根據痰液培養(yǎng)和血培養(yǎng)結果，選用敏感的抗生素進行治療。聯(lián)合使用頭孢哌酮舒巴坦鈉和左氧氟沙星抗感染治療。-輸血治療：給予紅細胞、血小板等成分輸血，維持患者的血細胞計數在一定水平。-免疫抑制治療：給予抗胸腺細胞球蛋白和環(huán)孢素A進行免疫抑制治療。2.護理：-預防感染的護理：患者入住單人病房，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，進入病房前穿戴隔離衣、帽子、口罩等。加強口腔護理，每日用生理鹽水漱口，如有口腔潰瘍，給予局部涂抹藥物治療。保持皮膚清潔干燥，勤換衣物。避免皮膚破損，如有皮膚瘙癢，避免搔抓，給予局部涂抹止癢藥物。肛周護理，每日用溫水清洗肛周，保持肛周清潔。如有便秘，避免用力排便，給予開塞露等藥物輔助排便。-出血的護理：密切觀察患者的出血癥狀，觀察皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，以及有無內臟出血的癥狀。囑患者避免劇烈運動、碰撞、外傷等，避免使用硬毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔等。如有鼻出血，給予局部冷敷、壓迫止血等；牙齦出血給予局部涂抹止血藥物或用明膠海綿壓迫止血；內臟出血及時通知醫(yī)生，給予相應的治療。-活動無耐力的護理：根據患者的病情，合理安排休息與活動。病情嚴重時，患者絕對臥床休息，避免活動。病情緩解后，逐漸增加活動量，但避免過度勞累。給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以補充機體消耗，提高患者的體力。鼓勵患者積極面對疾病，增強治療信心。向患者解釋適當活動的重要性，提高患者的依從性。-營養(yǎng)失調的護理：根據患者的口味和飲食習慣，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進食富含蛋白質、維生素、鐵、葉酸等營養(yǎng)物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對于食欲不振、消化吸收功能障礙的患者，給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需求。-焦慮