《1 例經(jīng)胸右心聲學(xué)造影診斷卵圓孔未閉患者的護(hù)理體會》

《1例經(jīng)胸右心聲學(xué)造影診斷卵圓孔未閉患者的護(hù)理體會》一、疾病概述卵圓孔未閉是一種常見的先天性心臟異常。在胎兒時期，卵圓孔是心臟房間隔中部的一個開放通道，允許血液從右心房流向左心房，以維持胎兒的血液循環(huán)。出生后，隨著肺循環(huán)的建立，卵圓孔通常會在一年內(nèi)自然閉合。然而，約有20%-25%的成年人卵圓孔未能完全閉合，形成卵圓孔未閉。卵圓孔未閉可能導(dǎo)致一些潛在的健康問題，如偏頭痛、腦卒中等。二、病因及發(fā)病機制1.胎兒期發(fā)育異常：在胎兒發(fā)育過程中，由于各種原因?qū)е侣褕A孔的閉合過程受到影響，從而引起卵圓孔未閉。這些原因可能包括遺傳因素、母體感染、藥物影響等。2.出生后閉合延遲：部分嬰兒出生后，卵圓孔的閉合過程可能延遲。這可能與個體差異、出生時的生理狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)。3.血流動力學(xué)改變：正常情況下，出生后肺循環(huán)建立，左心房壓力高于右心房，卵圓孔應(yīng)逐漸閉合。但在某些情況下，如右心房壓力升高（如肺動脈高壓、三尖瓣反流等），可能導(dǎo)致卵圓孔重新開放或未能完全閉合。三、臨床表現(xiàn)1.無癥狀：大多數(shù)卵圓孔未閉的患者可能沒有明顯的癥狀，僅在體檢或因其他原因進(jìn)行心臟檢查時被發(fā)現(xiàn)。2.偏頭痛：部分患者可能出現(xiàn)偏頭痛癥狀，其發(fā)病機制可能與卵圓孔未閉導(dǎo)致的微栓子通過未閉的卵圓孔進(jìn)入腦部血管，引起血管痙攣和神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常有關(guān)。3.腦卒中：少數(shù)患者可能因卵圓孔未閉導(dǎo)致的反常栓塞而發(fā)生腦卒中。反常栓塞是指來自靜脈系統(tǒng)的栓子通過未閉的卵圓孔進(jìn)入動脈系統(tǒng)，引起腦、心、腎等器官的栓塞。4.其他癥狀：部分患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、胸悶等癥狀，但這些癥狀缺乏特異性，可能與其他心臟疾病或全身性疾病有關(guān)。四、治療要點1.觀察隨訪：對于無癥狀的卵圓孔未閉患者，一般可進(jìn)行觀察隨訪，定期進(jìn)行心臟超聲檢查，以監(jiān)測卵圓孔的大小和血流情況。2.藥物治療：對于有偏頭痛癥狀的患者，可給予藥物治療，如抗血小板藥物、鈣通道阻滯劑等，以緩解偏頭痛癥狀。3.介入治療：對于有腦卒中高風(fēng)險或出現(xiàn)腦卒中的卵圓孔未閉患者，可考慮進(jìn)行介入治療，如經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)。該手術(shù)通過導(dǎo)管將封堵器放置在卵圓孔處，封堵未閉的卵圓孔，以防止反常栓塞的發(fā)生。五、實驗室檢查結(jié)果1.心臟超聲：是診斷卵圓孔未閉的主要方法。經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）可發(fā)現(xiàn)卵圓孔處的分流信號，但對于一些小的卵圓孔未閉或分流不明顯的患者，可能難以明確診斷。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）對卵圓孔未閉的診斷準(zhǔn)確性更高，但檢查過程相對痛苦，患者耐受性較差。經(jīng)胸右心聲學(xué)造影（cTTE）是一種無創(chuàng)的檢查方法，通過靜脈注射聲學(xué)造影劑，可提高卵圓孔未閉的檢出率。2.頭顱CT或MRI：對于出現(xiàn)腦卒中的患者，頭顱CT或MRI可顯示腦部的梗死灶，有助于明確診斷。3.血常規(guī)、凝血功能等檢查：可排除其他引起腦卒中的原因，如血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等。六、護(hù)理診斷1.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂和不確定性有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏卵圓孔未閉的相關(guān)知識和治療方法。3.潛在并發(fā)癥：腦卒中、偏頭痛等。4.疼痛：與介入治療后的傷口疼痛有關(guān)。七、護(hù)理措施1.心理護(hù)理：-評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的擔(dān)憂和恐懼。-向患者介紹卵圓孔未閉的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，以減輕患者的焦慮和恐懼。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰。2.健康教育：-向患者及家屬講解卵圓孔未閉的防治知識，如避免劇烈運動、預(yù)防感冒等。-指導(dǎo)患者正確服用藥物，如抗血小板藥物、鈣通道阻滯劑等，告知患者藥物的作用、副作用和注意事項。-對于擬行介入治療的患者，向其介紹介入治療的過程、風(fēng)險和注意事項，以提高患者的依從性。3.潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：-密切觀察患者的病情變化，如有無頭痛、頭暈、肢體無力等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期跡象。-對于有偏頭痛癥狀的患者，給予疼痛評估和護(hù)理，如指導(dǎo)患者采取放松技巧、避免誘發(fā)因素等。-對于介入治療后的患者，密切觀察傷口情況，如有無出血、滲液、紅腫等，預(yù)防感染的發(fā)生。同時，觀察患者的生命體征和心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。4.疼痛護(hù)理：-評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法或面部表情評分法進(jìn)行評估。-對于介入治療后的傷口疼痛，可給予局部冷敷、抬高患肢等措施，以減輕疼痛。必要時，可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，女，35歲?；颊咭蚍磸?fù)偏頭痛就診?；颊咦允鼋荒陙眍l繁出現(xiàn)偏頭痛癥狀，疼痛程度較重，影響日常生活和工作?；颊邿o高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。家族中無類似疾病患者。入院后，進(jìn)行了一系列檢查，包括心臟超聲、頭顱CT等。經(jīng)胸右心聲學(xué)造影檢查發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，分流束寬度約3mm。診斷：卵圓孔未閉，偏頭痛。治療及護(hù)理：1.治療：-給予藥物治療，口服阿司匹林腸溶片和尼莫地平片，以緩解偏頭痛癥狀和預(yù)防腦卒中的發(fā)生。-建議患者定期復(fù)查心臟超聲，觀察卵圓孔的大小和分流情況。如果偏頭痛癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)腦卒中的跡象，可考慮進(jìn)行介入治療。2.護(hù)理：-心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通，了解其對疾病的擔(dān)憂和恐懼。向患者介紹卵圓孔未閉的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，減輕焦慮和恐懼。鼓勵患者積極面對疾病，配合治療和護(hù)理。-健康教育：向患者及家屬講解卵圓孔未閉的防治知識，如避免劇烈運動、預(yù)防感冒等。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知患者藥物的作用、副作用和注意事項。讓患者了解定期復(fù)查的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。-潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，如有無頭痛、頭暈、肢體無力等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期跡象。對于偏頭痛癥狀，給予疼痛評估和護(hù)理，指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，以緩解疼痛。同時，告知患者避免誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動、飲酒等。-疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度，患者偏頭痛