《1 例靜脈留置針致老年患者皮膚壓瘡的護(hù)理》

《1例靜脈留置針致老年患者皮膚壓瘡的護(hù)理》一、疾病概述壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。老年患者由于皮膚彈性降低、感覺遲鈍、活動能力下降等原因，更容易發(fā)生壓瘡。靜脈留置針在臨床中廣泛應(yīng)用，但如果使用不當(dāng)，也可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)皮膚壓瘡。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.壓力因素：（1）垂直壓力：老年患者長時間臥床或坐輪椅，身體局部組織受到垂直壓力，尤其是骨隆突處，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟等部位，壓力較大，容易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，從而發(fā)生壓瘡。（2）摩擦力：老年患者皮膚干燥，易受摩擦力的影響。當(dāng)患者在床上移動或被搬動時，皮膚與床單、衣服等之間的摩擦力會增加皮膚受損的風(fēng)險。（3）剪切力：老年患者身體活動受限，如半臥位時，身體下滑，會產(chǎn)生剪切力。剪切力可使局部組織的血液循環(huán)受阻，加重組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2.局部潮濕：老年患者皮膚的屏障功能減弱，容易出汗、大小便失禁等，使局部皮膚處于潮濕狀態(tài)。潮濕的環(huán)境會刺激皮膚，削弱皮膚的抵抗力，同時也會影響皮膚的血液循環(huán)，增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。3.營養(yǎng)狀況：老年患者由于食欲下降、消化吸收功能減退等原因，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致皮膚彈性降低、皮下脂肪減少、肌肉萎縮等，使皮膚更容易受損，從而增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。4.靜脈留置針因素：（1）留置針固定不當(dāng)：如果靜脈留置針固定不牢固，患者活動時留置針容易移位，對局部皮膚產(chǎn)生摩擦和壓力，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。（2）留置時間過長：靜脈留置針留置時間過長，會增加局部皮膚的刺激和感染的風(fēng)險，也容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。（3）護(hù)理不當(dāng)：如果護(hù)理人員對靜脈留置針的護(hù)理不到位，如未及時更換敷料、未觀察局部皮膚情況等，也會增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。三、臨床表現(xiàn)1.局部皮膚顏色改變：壓瘡早期，局部皮膚可出現(xiàn)紅斑，顏色較周圍皮膚稍紅。隨著病情的發(fā)展，紅斑顏色逐漸加深，變?yōu)樽霞t色。2.皮膚破損：如果壓瘡繼續(xù)發(fā)展，局部皮膚可出現(xiàn)水皰、潰瘍等破損。水皰可大可小，破潰后可露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。潰瘍的深度和面積因病情而異，嚴(yán)重時可深達(dá)肌肉、骨骼。3.疼痛：壓瘡患者在受壓部位可出現(xiàn)疼痛，尤其是在更換體位或觸摸創(chuàng)面時疼痛明顯。但老年患者由于感覺遲鈍，可能疼痛不明顯或無疼痛。4.感染癥狀：如果壓瘡創(chuàng)面發(fā)生感染，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫熱痛、膿性分泌物等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.解除局部壓力：及時調(diào)整患者的體位，避免局部組織長時間受壓?？墒褂脷鈮|床、減壓墊等輔助器具，減輕局部壓力。2.創(chuàng)面處理：（1）清潔創(chuàng)面：根據(jù)創(chuàng)面的情況，選擇合適的清潔劑進(jìn)行清潔，如生理鹽水、碘伏等。（2）去除壞死組織：對于有壞死組織的創(chuàng)面，可采用外科清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)的方法去除壞死組織。（3）促進(jìn)創(chuàng)面愈合：可使用濕性敷料，如透明貼、水膠體敷料、泡沫敷料等，保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。也可根據(jù)創(chuàng)面情況使用生長因子等藥物，促進(jìn)肉芽組織生長。3.營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，必要時可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.控制感染：如果創(chuàng)面發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。同時，要加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否存在感染，如白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高等。2.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：可明確創(chuàng)面感染的病原菌種類，為選擇抗生素提供依據(jù)。六、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與靜脈留置針固定不當(dāng)、局部受壓等因素有關(guān)。2.疼痛：與壓瘡創(chuàng)面刺激有關(guān)。3.有感染的危險：與創(chuàng)面破損、局部潮濕等因素有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、消化吸收功能減退等因素有關(guān)。5.活動無耐力：與長期臥床、身體虛弱等因素有關(guān)。七、護(hù)理措施1.預(yù)防措施：（1）正確固定靜脈留置針：選擇合適的固定方法，確保留置針牢固固定，避免移位。同時，要注意避免固定過緊，以免影響局部血液循環(huán)。（2）定期更換留置針：根據(jù)患者的病情和留置針的使用情況，定期更換靜脈留置針，一般為72-96小時。（3）加強(qiáng)觀察：密切觀察留置針局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等異常情況，應(yīng)及時處理。（4）做好皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，避免局部潮濕。定期為患者翻身、更換床單，減少摩擦力和剪切力。（5）營養(yǎng)支持：給予患者合理的飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。2.壓瘡護(hù)理：（1）評估壓瘡：對患者的壓瘡進(jìn)行全面評估，包括壓瘡的部位、大小、深度、創(chuàng)面情況等，為制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。（2）創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇合適的敷料進(jìn)行處理。如創(chuàng)面較淺，可使用透明貼或水膠體敷料；創(chuàng)面較深，可使用泡沫敷料或負(fù)壓封閉引流技術(shù)。定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。（3）疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)奶弁淳徑獯胧?，如調(diào)整體位、使用止痛藥等。（4）心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，減輕患者的焦慮和恐懼。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，75歲。因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入住呼吸內(nèi)科?；颊唛L期臥床，生活不能自理。入院后給予靜脈輸液治療，為方便輸液，在患者右手背留置了靜脈留置針。護(hù)理人員按照操作規(guī)程進(jìn)行了固定和護(hù)理。但在留置針使用的第三天，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者右手背留置針處皮膚出現(xiàn)紅腫，范圍約2cm×3cm，局部有壓痛。隨著時間的推移，紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)了水皰。患者訴右手背疼痛，影響睡眠。診斷：靜脈留置針致皮膚壓瘡。治療及護(hù)理：1.治療：（1）立即拔除靜脈留置針，避免局部繼續(xù)受壓。（2）對創(chuàng)面進(jìn)行清潔，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除表面的分泌物和壞死組織。（3）根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料進(jìn)行處理。初期使用水膠體敷料，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（4）給予患者抗生素治療，預(yù)防感染。2.護(hù)理：（1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者翻身、更換床單，減少摩擦力和剪切力。（2）正確固定靜脈留置針：在為患者重新留置靜脈留置針時，選擇合適的固定方法，確保留置針牢固固定，避免移位。同時，要注意避免固定過緊，以免影響局部血液循環(huán)。（3）加強(qiáng)觀察：密切觀察留置針局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等異常情況，應(yīng)及時處理。（4）營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲