動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化

Atherosclerosis動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈硬化細(xì)動(dòng)脈硬化癥動(dòng)脈中層鈣化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化概述

動(dòng)脈粥樣硬化是以內(nèi)膜粥瘤、粥樣化或纖維斑塊形成為病變特征的動(dòng)脈疾病。

主要累及大、中動(dòng)脈，使動(dòng)脈管腔狹窄和中膜彈性減弱，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。動(dòng)脈粥樣硬化

多見(jiàn)于中、老年人，以40～49歲發(fā)展最快。

我國(guó)發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)。在西方國(guó)家，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的一半。

主要表現(xiàn)為冠心病和中風(fēng)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素1.高脂血癥（最主要）

高碳水化合物膳食易發(fā)生高甘油三酯血癥。

高膽固醇和高脂肪飲食可引起血漿膽固醇水平升高，促進(jìn)斑塊形成。

實(shí)驗(yàn)證明：動(dòng)脈粥樣硬化

脂蛋白包括CM、VLDL、LDL、HDL等

高脂血癥＝高脂蛋白血癥LDL、VLDL、甘油三酯等↑HDL等↓高危險(xiǎn)性的血脂蛋白綜合征動(dòng)脈粥樣硬化2.高血壓

高血壓病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患病率比正常血壓者高4倍。

與同年齡、同性別的無(wú)高血壓者相比，其發(fā)病較早、病變較重。動(dòng)脈粥樣硬化3.吸煙

平均每天吸煙10支，能使男性心血管病死亡率增加18%，女性增加31%。

獨(dú)立的危險(xiǎn)因子動(dòng)脈粥樣硬化4.糖尿病和高胰島素血癥冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥。

糖尿病患者血中TG、VLDL水平明顯升高，HDL水平較低。

血中胰島素水平越高，冠心病的發(fā)病率和死亡率越高。動(dòng)脈粥樣硬化5.遺傳因素

多種基因可能對(duì)脂質(zhì)的攝取、代謝和排泄產(chǎn)生影響。6.年齡

從嬰兒期就開(kāi)始緩慢發(fā)展。

其檢出率和病變的嚴(yán)重程度隨年齡增加而增高。動(dòng)脈粥樣硬化7.性別

雌激素可能影響脂質(zhì)代謝、降低血漿膽固醇含量。女性＜男性8.體力活動(dòng)

規(guī)律、中度的體育活動(dòng)可減少冠心病的危險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化9.酒精攝入

大量則導(dǎo)致高血壓和腦出血的發(fā)生。適量飲酒可降低冠心病的死亡率。10.其它

肥胖、維生素C缺乏等。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的一種慢性炎癥反應(yīng),通過(guò)氧化修飾的脂蛋白、單核源性巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞與動(dòng)脈壁的正常細(xì)胞成分相互作用促進(jìn)病變的進(jìn)展。病理變化動(dòng)脈粥樣硬化脂紋粥樣斑塊纖維斑塊繼發(fā)病變基本病變動(dòng)脈粥樣硬化1.脂紋在動(dòng)脈內(nèi)膜表面出現(xiàn)寬1～2mm，長(zhǎng)1～5cm的脂紋或帽針頭大小的脂斑，黃色，平坦或微隆起肉眼鏡下由大量泡沫細(xì)胞構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化2.纖維斑塊在動(dòng)脈內(nèi)膜表面形成明顯隆起的灰黃色、瓷白色的斑塊肉眼鏡下纖維組織增生和脂質(zhì)沉積交替構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化3.粥樣斑塊（粥瘤）肉眼灰黃隆起斑塊，深層黃色粥糜樣物鏡下表面為玻變的纖維帽，深層為含大量膽固醇結(jié)晶的糜粥樣物質(zhì)，底部為肉芽、泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)毛細(xì)血管破裂纖維帽破裂斑塊內(nèi)血腫斑塊增大管腔狹窄動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂纖維帽破裂粥瘤性潰瘍糜粥樣物逸入血液膽固醇性栓塞動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成管腔阻塞缺血、梗死內(nèi)皮細(xì)胞損傷、粥瘤性潰瘍血栓形成脫落栓塞動(dòng)脈粥樣硬化鈣化鈣鹽沉著動(dòng)脈壁變硬、變脆易于破裂動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤形成粥樣斑塊中膜萎縮、彈性↓動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張動(dòng)脈瘤破裂大出血血流注入中膜中膜血管破裂中膜撕裂夾層動(dòng)脈瘤重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈＞胸主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓＞＞升主動(dòng)脈病變臨表基本病變＋繼發(fā)改變搏動(dòng)性腫塊、有雜音破裂→大出血?jiǎng)用}粥樣硬化頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期供血不足腦萎縮智力、記憶力減退精神變態(tài)癡呆急性供血中斷腦梗死腦軟化小動(dòng)脈瘤破裂腦出血?jiǎng)用}粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈缺血頑固性腎性高血壓斑塊合并血栓形成腎梗死腎區(qū)疼痛尿閉發(fā)熱機(jī)化、瘢痕形成腎臟縮小動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化完全阻塞足趾部干性壞疽大動(dòng)脈管腔狹窄供血不足耗氧↑﹢疼痛好轉(zhuǎn)休息（間歇性跛行）動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈狹窄、閉塞腸梗死