《介入檢查技術(shù)》課件-模塊一 介入放射學(xué)的認知

介入放射學(xué)基礎(chǔ)介入放射學(xué)FundamentalsofInterventionalRadiology《介入放射學(xué)基礎(chǔ)》是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的一門專業(yè)核心課程，其先修課程有《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)》、《臨床疾病概要》等，后續(xù)課程有《崗位實習》、《畢業(yè)設(shè)計》。通過本課程的學(xué)習，學(xué)生能夠完成介入診療前的準備以及介入引導(dǎo)設(shè)備的操作，把握介入診療的臨床適應(yīng)癥，闡述介入診療的流程和介入診療的并發(fā)癥及處理原則，為畢業(yè)實習和臨床工作打下基礎(chǔ)。X線檢查技術(shù)課程定位什么是介入放射學(xué)？介入放射學(xué)有哪些常用設(shè)備、器材?介入放射學(xué)的分類有哪些?介入放射學(xué)的認知1.1什么是介入放射學(xué)？介入放射學(xué)的認知1.1定義：介入放射學(xué)（InterventionalRadiology，IR）是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)血管或經(jīng)皮穿刺途徑進入人體，對疾病進行診斷和治療的學(xué)科。介入放射學(xué)的認知1.1

優(yōu)勢1.微創(chuàng)，易耐受，安全性好2.定位準確、療效高、見效快3.可重復(fù)性強4.可以遠道施術(shù)

5.可聯(lián)合應(yīng)用多種介入技術(shù)6.方便與其他診治手段聯(lián)合應(yīng)用介入放射學(xué)的發(fā)展史1.2添加標題添加標題添加標題萌芽奠基成形萌芽1928年Santos等完成第一例經(jīng)皮直接穿刺主動脈造影1929WernerForsmann:自體右心導(dǎo)管插管1931年DosStantos首先用針穿刺腹主動脈完成了最早的動脈造影介入放射學(xué)的發(fā)展史1.2奠基1953年瑞典Sven-IvarSeldinger醫(yī)師首創(chuàng)了用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動脈插管作血管造影的方法，Seldinger技術(shù)大大簡化并提高了介入放射學(xué)操作的安全性，為當代介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)。北美放射學(xué)會因此而授予Seldinger榮譽會員稱號。1964年美國放射學(xué)家Dotter開發(fā)了使用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)的血管成形術(shù)，是介入放射學(xué)的新的亞專業(yè)-成形術(shù)實踐和理論的奠基石。在此基礎(chǔ)上，才有球囊導(dǎo)管擴張術(shù)和金屬支架置入術(shù)的出現(xiàn)介入放射學(xué)的發(fā)展史1.2成形1967年Margulis在美國放射學(xué)雜志AJR上最早提出“介入診斷性放射學(xué)”“Interventionaldiagnosticradiology--anewsubspeciality”

1976年Wallace在“Cancer”雜志上以“InterventionalRadiology”為題系統(tǒng)地闡述了介入放射學(xué)的概念以后，并于1979年歐洲放射學(xué)會第一次介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會議上作了專題介紹，此命名方逐步在國際學(xué)術(shù)界達成共識。介入放射學(xué)的發(fā)展史1.21979年林貴教授發(fā)表了腎動脈狹窄造影診斷和擴張治療，以及選擇性血管造影診斷原發(fā)性肝癌的論文，是我國關(guān)于介入放射學(xué)報道最早的研究論文，標志著我國介入放射學(xué)事業(yè)的開始。介入放射學(xué)的發(fā)展史1.2劉子江教授于1981年起由衛(wèi)生部批準舉辦“介入放射學(xué)學(xué)習班”，向全國各地招生,推廣了這一技術(shù)，從此介入放射學(xué)這一技術(shù)得以普及。介入放射學(xué)的發(fā)展史1.21984年開展支氣管動脈抗癌藥灌注治療肺癌1985年開展食道球囊擴張1986年開展腎動脈擴張1989年陳星榮教授主編《介入放射學(xué)》是我國最早出版的介入放射學(xué)專著。1986年中國介入放射學(xué)會（CSIR）成立。1986年首屆全國介入放射學(xué)術(shù)會議在山東召開。1990年4月25日衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)司發(fā)（90）第27號文件《關(guān)于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知》進一步促進了我國介入放射學(xué)的發(fā)展。1992年林貴教授創(chuàng)辦了《介入放射學(xué)雜志》……介入放射學(xué)的發(fā)展史1.2介入放射學(xué)發(fā)展史給我們帶來的啟發(fā)

?勇于探索用于創(chuàng)新為科學(xué)獻身的精神……介入放射學(xué)的發(fā)展史1.2介入放射學(xué)的影像導(dǎo)向設(shè)備2.1

影像導(dǎo)向設(shè)備MRI超聲DSAX線透視CT介入放射學(xué)的影像導(dǎo)向設(shè)備2.1數(shù)字減影血管造影機（DSA機）利用計算機技術(shù)消除了骨骼、軟組織對于注入血管系統(tǒng)造影劑影像的影響，提高了血管顯示的清晰度，并減少了造影劑的用量。目前是血管系統(tǒng)介入放射學(xué)首選的監(jiān)視方法，也是血管性疾病診斷的“金標準?！卑l(fā)展快功能多：三維、C臂CT介入放射學(xué)的影像導(dǎo)向設(shè)備2.1數(shù)字減影血管造影機（DSA機）介入放射學(xué)的影像導(dǎo)向設(shè)備2.1超聲優(yōu)點：實時、動態(tài)、經(jīng)濟、使用方便，作為穿刺的定位手段，有其獨特的優(yōu)越性，甲狀腺等經(jīng)皮穿刺等操作，超聲更應(yīng)作為首選不足：超聲檢查易受骨質(zhì)、氣體等因素影響介入放射學(xué)的影像導(dǎo)向設(shè)備2.1CT優(yōu)點：能夠使病灶顯示得更如清楚，尤其是近年來出現(xiàn)的CT透視更加為介入放射學(xué)的開展提供了便利條件，如顱內(nèi)出血穿刺抽吸減壓治療、肺內(nèi)病變的活檢等。缺點：治療費用較高，且具有放射損傷。介入放射學(xué)的影像導(dǎo)向設(shè)備2.1核磁優(yōu)點：沒有射線損傷，多方位成像，開放型MR，方便了介入放射學(xué)的操作，并且可以達到實時監(jiān)視的程度，應(yīng)用范圍也越來越廣。缺點：設(shè)備昂貴、部分介入放射學(xué)器材不兼容介入放射學(xué)常用的器械2.2常用的器械穿刺針01導(dǎo)管02導(dǎo)絲03血管鞘04支架0506其他……介入放射學(xué)常用的器械2.2穿刺針(needle)穿刺針是經(jīng)皮膚進入人體內(nèi)的針，是介入放射學(xué)最基本的器材，介入的“微創(chuàng)性”就體現(xiàn)在穿刺針上?？煞盅芘c非血管性、軟組織穿刺針與骨骼穿刺針等。

介入放射學(xué)常用的器械2.2穿刺針(needle)血管穿刺針：一般由針芯和外套管組成，根據(jù)用途的不同也可以是2層以上的外套管，或單純用于血管穿刺的沒有針芯、空的。穿刺針外徑用“號數(shù)”表示，單位G，內(nèi)徑用英寸（in）表示。

A．套針B針芯1.針座上的缺凹2針座3針管4針頭5針座上的凸起6．針座7．針干8．針頭1in=25.4mm介入放射學(xué)常用的器械2.2穿刺針(needle)穿刺針的長度根據(jù)穿刺部位的深度而定，一般成人的血管穿刺針長7cm，兒童以4cm為宜。膽管、腎盂等則在20cm左右。穿刺針太短達不到靶點，過長則難以把握。理想的穿刺針應(yīng)該針尖鋒利，切緣銳利無毛刺，內(nèi)、外管壁光滑，粗細適中，近遠端管徑一致，硬韌挺直，導(dǎo)絲從針座處進退容易、無損傷。介入放射學(xué)常用的器械2.2導(dǎo)管(catheter)導(dǎo)管是進入人體血管或臟器內(nèi)的管子，是介入放射學(xué)最重要的器材。不同用途導(dǎo)管的長短、粗細不一。導(dǎo)管直徑（外徑）的單位用French（F/Fr）

，

1French≈0.33mm)。標準導(dǎo)管為5F（1.7mm），小于3F(1mm)的稱為微導(dǎo)管。介入放射學(xué)常用的器械2.2導(dǎo)管(catheter)根據(jù)使用目的可將導(dǎo)管分為造影導(dǎo)管（最常用）、引流導(dǎo)管、球囊擴張導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管等。不同部位的血管所用導(dǎo)管頭端塑形不一樣。如腦血管造影可用椎動脈導(dǎo)管（單彎）導(dǎo)管或獵人頭導(dǎo)管，冠狀動脈造影可用冠脈造影導(dǎo)管。腹主動脈用豬尾巴導(dǎo)管等。介入放射學(xué)常用的器械2.2導(dǎo)管(catheter)引流導(dǎo)管是在造影導(dǎo)管頭部的側(cè)端有一些側(cè)孔，最常用的是豬尾巴引流管。球囊擴張導(dǎo)管就是在造影導(dǎo)管頭端外周加入一個類似“氣球”的球囊。溶栓導(dǎo)管介入放射學(xué)常用的器械2.2導(dǎo)管(catheter)使用前均應(yīng)從管腔內(nèi)注入肝素等滲鹽水，檢查導(dǎo)管是否通暢導(dǎo)管頭部是否有損壞導(dǎo)管干有無扭曲損壞。導(dǎo)管弧的彈性記憶是否損壞。尾座處是否有漏水等。注意事項：介入放射學(xué)常用的器械2.2導(dǎo)絲(guidewire)導(dǎo)絲是引導(dǎo)導(dǎo)管前進的絲，導(dǎo)管需在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下才能更容易進入血管。導(dǎo)絲外徑的國際單位是mm，但是臨床上習慣用in。所有導(dǎo)絲頭端柔軟，尾短堅硬。介入放射學(xué)常用的器械2.2導(dǎo)絲(guidewire)導(dǎo)絲的長度：短導(dǎo)絲30～40cm，普通導(dǎo)絲145～150cm交換導(dǎo)絲180cm、260cm和300cm。導(dǎo)絲的外徑要與導(dǎo)管的內(nèi)徑相匹配。標準導(dǎo)絲外徑是0.89mm（0.035in）。根據(jù)使用物理特性不同可以分為:

超滑導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲、超長的交換導(dǎo)絲。超滑導(dǎo)絲介入放射學(xué)常用的器械2.2導(dǎo)絲(guidewire)微導(dǎo)絲神經(jīng)和心臟介入時使用超滑導(dǎo)絲常規(guī)使用交換導(dǎo)絲供交換導(dǎo)管使用加硬導(dǎo)絲供引導(dǎo)球囊、支架時使用空心導(dǎo)絲供灌注使用球頭導(dǎo)絲特殊病例時使用注意：導(dǎo)絲長度應(yīng)大于導(dǎo)管長度20cm以上在使用金屬穿刺針時，不能插入超滑導(dǎo)絲，以免導(dǎo)絲在金屬穿刺針進退時被鋒利的針頭削切，造成表面塑料層脫落栓塞血管。介入放射學(xué)常用的器械2.2血管鞘(sheath)為了避免導(dǎo)管反復(fù)出入組織管壁對局部造成的損傷，而使用的器材。它由帶反流閥的外鞘和能夠通過導(dǎo)絲的中空內(nèi)芯組成，用硅膠制成的返流閥在防止血液外逸同時，可以反復(fù)通過相應(yīng)口徑的導(dǎo)管，而血管壁不會受損傷。外套管的直徑用

F

表示。內(nèi)芯的內(nèi)徑與導(dǎo)管的外徑相匹配。常用5F。介入放射學(xué)常用的器械2.2支架(stent)支架是用于對狹窄管腔支撐以達到恢復(fù)管腔流通功能之用的架子。廣義上可以分為內(nèi)涵管和金屬支架，狹義的支架，僅指金屬支架。內(nèi)涵管僅用于非血管系統(tǒng)，由于內(nèi)徑較小，管腔內(nèi)沉積物的附著，容易早期出現(xiàn)再狹窄；但可取出后重新留置則又是內(nèi)涵管的優(yōu)點介入放射學(xué)常用的器械2.2支架(stent)支架分類繁多，可按釋放的部位分為血管支架和非血管支架。按其擴張的特性可分為自膨式和球囊擴張式。按支架表面處理情況可分為裸支架、覆膜支架和支架移植物。介入放射學(xué)常用的器械2.2支架(stent)支架是用于對狹窄管腔支撐以達到恢復(fù)管腔流通功能之用的架子。廣義上可以分為內(nèi)涵管和金屬支架，狹義的支架，僅指金屬支架。內(nèi)涵管僅用于非血管系統(tǒng)，由于內(nèi)徑較小，管腔內(nèi)沉積物的附著，容易早期出現(xiàn)再狹窄；但可取出后重新留置則又是內(nèi)涵管的優(yōu)點介入放射學(xué)常用的器械2.2其他下腔靜脈過濾器:用于防止下肢靜脈血栓脫落造成肺梗塞的用于取異物或結(jié)石的網(wǎng)籃。用于腫瘤穿刺治療用的激光、微波、冷凍等器材，用于治療血栓的旋切導(dǎo)管等。介入放射學(xué)的分類3.1介入放射學(xué)技術(shù)的分類：按治療領(lǐng)域分類1.血管系統(tǒng)介入放射學(xué)(vascularinterventionalradiology)：血管造影；利用成形術(shù)及灌注(栓塞)術(shù)治療血管狹窄、血管畸形、動靜脈瘺及血管破裂出血、腫瘤性疾?。焕脛用}栓塞術(shù)消除器官功能，如部分性脾栓塞治療脾功能亢進。2.非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)(non-vascularinterventionalradiology)利用成形術(shù)治療各種原因造成的管腔狹窄，如食道狹窄；利用穿刺技術(shù)治療囊腫、膿腫、血腫、積液和梗阻性黃疸、腎盂積水等。利用穿刺術(shù)采取組織、病理學(xué)標本。介入放射學(xué)的分類3.1介入放射學(xué)技術(shù)的分類：按介入操作技術(shù)1.經(jīng)皮穿刺術(shù)2.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)3.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)4.經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)5.經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)6.非血管官腔狹窄成形術(shù)7.消融術(shù)8.放射性粒子植入術(shù)穿引堵灌通消介入放射學(xué)的分類3.1介入放射學(xué)技術(shù)的分類：按臨床科室應(yīng)用消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)婦產(chǎn)科兒科心血管疾病神經(jīng)血管疾病外周血管疾病介入放射學(xué)的現(xiàn)狀3.2中華介入放射學(xué)電子雜志——中國介入醫(yī)學(xué)白皮書2021版同時調(diào)查顯示，醫(yī)院存在多個科室開展介入治療的情況，包括急診醫(yī)學(xué)部、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、血管外科、婦科、產(chǎn)科、呼吸科等。在開展的介入亞?？浦?，腫瘤介入開展醫(yī)院數(shù)量最多。介入放射學(xué)的現(xiàn)狀3.2《中國介入醫(yī)學(xué)白皮書2021版》1345家醫(yī)院共有介入醫(yī)師8716人；介入技術(shù)員351