創(chuàng)傷概論課件

創(chuàng)傷概論1創(chuàng)傷概論2創(chuàng)傷概論3創(chuàng)傷概論4創(chuàng)傷概論5創(chuàng)傷概論6創(chuàng)傷概論7創(chuàng)傷概論

中國5.12地震8創(chuàng)傷概論9創(chuàng)傷概論10創(chuàng)傷概論12歲印度男孩被1米鐵條刺穿身體奇跡生還

11創(chuàng)傷概論

12創(chuàng)傷概論13創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷的定義及其分類；創(chuàng)傷的修復(fù)方式；組織修復(fù)的基本過程；創(chuàng)傷愈合的類型；影響創(chuàng)傷愈合的因素；創(chuàng)傷的并發(fā)癥；要求掌握的重點14創(chuàng)傷概論一、定義

廣義

機械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機體損傷。創(chuàng)傷

狹義機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙15創(chuàng)傷概論二、創(chuàng)傷的分類目的：盡快對傷員作出正確診斷，以便使傷員得到及時有效的救治，提高救治工作的效率，有利于今后資料分析和經(jīng)驗總結(jié)。16創(chuàng)傷概論1按致傷因素分類：燒傷、刀器傷、火器傷、毒劑傷以及多種因素所致的復(fù)合傷等；2按受傷部位分類：顱腦傷、頜面部傷、胸部傷、骨盆傷、脊柱傷等；3按傷后皮膚的完整性分類：閉合傷、開放傷(貫通傷、盲管傷、切線傷、反跳傷等)4按傷情輕重分類：分輕、中、重傷，各?？瞥Ｓ懈髯缘闹笜?biāo)評分。17創(chuàng)傷概論三、創(chuàng)傷的病理

在致傷因素作用下，機體迅速產(chǎn)生各種局部和全身性防御反應(yīng)，目的是維持機體的自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。局部反應(yīng)和全身反應(yīng)往往同時存在，但不同的損傷機體的反應(yīng)也不同。18創(chuàng)傷概論

局部組織輕微傷一般以局部反應(yīng)為主，全身反應(yīng)較輕，持續(xù)時間短；

嚴重局部損傷，往往有壞死組織存在，不僅局部反應(yīng)重，而且全身反應(yīng)也比較明顯，持續(xù)時間也長，兩者還可以相互加重形成惡性循環(huán)；19創(chuàng)傷概論（一）局部反應(yīng)在致傷因素的作用下，傷后數(shù)小時內(nèi)就會出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)。臨床上創(chuàng)傷性炎癥表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛。創(chuàng)傷性炎癥的意義：殺滅細菌、清除壞死組織及組織修復(fù)

過度炎癥反應(yīng)的危害：血容量減少、局部循環(huán)受阻、破壞產(chǎn)物和細胞碎片入血

20創(chuàng)傷概論(二)、全身反應(yīng)

全身反應(yīng)是指致傷因素作用于人體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動增強并由此而引發(fā)的各種功能和代謝改變的過程，是一種非特異性的反應(yīng)，不僅包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)能量代謝，還涉及免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和炎癥介質(zhì)和細胞因子等。21創(chuàng)傷概論1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：

通過下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸；下丘腦—垂體—腎上腺髓質(zhì)軸和腎素—血管緊張素—醛固酮3條途徑引起應(yīng)激反應(yīng)，從而達到維持重要器官供血供氧、減輕創(chuàng)傷性損害作用。22創(chuàng)傷概論

維持重要器官供血供氧減輕創(chuàng)傷性損害作用創(chuàng)傷

疼痛、緊張、失血、失液

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激素↑

交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)

腎素-血管緊張素-醛固酮兒茶酚胺↑血管緊張素、醛固酮↑創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)→→→→→→→→→→23創(chuàng)傷概論2、代謝變化：傷后機體總體上處于一種分解代謝的狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率增加，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加，同時出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂.24創(chuàng)傷概論3、免疫系統(tǒng)變化：創(chuàng)傷可以影響機體的免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)免疫功能紊亂，如免疫功能亢進，免疫功能低下。主要表現(xiàn)在吞噬細胞、淋巴細胞和細胞因子三個方面，三者相輔相成，互為因果。25創(chuàng)傷概論4、主要臟器的功能變化1）、心血管：

創(chuàng)傷后血容量減少，兒茶酚胺可以增加心率和心肌收縮力，使皮膚、骨骼肌、胃腸道的血管收縮從而維持心、腦等重要生命器官的血供。待病情穩(wěn)定后，心血管可自行調(diào)節(jié)，增加心博出量和末梢血量以彌補早期的組織缺血。

26創(chuàng)傷概論2）、肺：傷后因能量需要或失血、感染等原因常出現(xiàn)呼吸增強。如胸腹部損傷和疼痛等原因影響換氣時，可發(fā)生換氣障礙。換氣過度出現(xiàn)呼吸性堿中毒；換氣抑制則出現(xiàn)呼吸性酸中毒。肺挫傷和胸部嚴重損傷、休克、大量輸血輸液等情況下可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）或急性肺損傷(ALI)27創(chuàng)傷概論3）、腎：失血、失液導(dǎo)致腎血流減少。經(jīng)抗利尿激素和醛固酮作用，加強保鈉排鉀和對水分的再吸收，有助于體液保留。傷后血紅蛋白、肌紅蛋白游離分解產(chǎn)生卟啉類和其它組織損傷產(chǎn)物崩解產(chǎn)物可以損傷腎小管引起急性腎功衰。

28創(chuàng)傷概論4）、肝：嚴重創(chuàng)傷后肝血流減少，血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶增多，蛋白代謝和解毒作用增強。

29創(chuàng)傷概論5）、腦：損傷體溫中樞時可出現(xiàn)體溫過高或過低；腦血流不足可發(fā)生低氧血癥，進而出現(xiàn)腦水腫。顱腦損傷后可出現(xiàn)意識障礙。

30創(chuàng)傷概論6）、胃腸：大面積燒傷、顱腦損傷或大手術(shù)后可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，表現(xiàn)為胃腸粘膜急性出血、糜爛和壞死，是上消化道出血的常見病因。發(fā)病原因除應(yīng)激外還與再灌注后胃酸分泌增多、胃粘膜缺血和粘膜屏障破壞有關(guān)。

31創(chuàng)傷概論（三）組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合

機體受到創(chuàng)傷后造成組織的損傷或缺損，常形成傷口或創(chuàng)面，如果不能愈合，不僅影響功能，還將成為重要的感染途徑。組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細胞和間質(zhì)再生增殖、填充、連接或替代損傷后的缺損組織。32創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷修復(fù)的兩種方式完全修復(fù)組織缺損完全由原來性質(zhì)的細胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。不完全修復(fù)組織缺損不能由原來性質(zhì)的細胞來修復(fù)，而是由其他性質(zhì)的細胞如成纖維細胞增生替代來完成。33創(chuàng)傷概論細胞增殖分化和肉芽組織生成階段局部炎癥反應(yīng)階段組織塑形階段123組織修復(fù)的基本過程34創(chuàng)傷概論1、局部炎癥反應(yīng)期時間：即刻開始，一般持續(xù)3～5天。組織變化特征：主要是血液凝固和纖維蛋白融解、免疫應(yīng)答、微血管通透性增高，炎性細胞滲出。目的：清除致傷因子和壞死組織，防止感染，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。35創(chuàng)傷概論2、細胞增殖分化和肉芽組織生成期

時間：傷后24～48小時創(chuàng)緣即有上皮細胞增生，持續(xù)數(shù)周。主要病理過程：淺表的損傷一般通過上皮細胞增生、移行覆蓋而完成修復(fù)，但大多數(shù)損傷需通過肉芽組織形成填充來完成。36創(chuàng)傷概論肉芽組織：構(gòu)成：增生的成纖維細胞+新生的毛細血管構(gòu)成。組織特性：肉芽組織表層的成纖維細胞和毛細血管平行排列，肉眼觀察呈顆粒狀。肉芽組織因富含豐富的血管和炎性滲出物，故色澤鮮紅，比較濕潤，觸之易出血。但此時神經(jīng)尚為長入，因此無痛覺。37創(chuàng)傷概論肉芽組織的功能:

（1）抗感染保護創(chuàng)面。

（2）機化血凝塊和壞死組織。

（3）填補傷口及其他組織缺損。

38創(chuàng)傷概論3．肉芽組織的結(jié)局

肉芽組織中的成纖維細胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞，同時大量的毛細血管閉合、退化、消失，最后，肉芽組織轉(zhuǎn)變成主要由膠原纖維組成的、結(jié)構(gòu)致密的瘢痕組織。39創(chuàng)傷概論3、塑形期（重建期，瘢痕形成期）

時間：傷后3～5天開始，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月主要表現(xiàn)：傷口邊緣向中心移動，收縮以消除創(chuàng)面，恢復(fù)機體組織的連續(xù)性。這一過程稱為傷口收縮，常發(fā)生在傷口尚未完全上皮化時。到后期，隨著愈合過程的進展，膠原纖維不斷增加，成纖維細胞和毛細血管減少，最終變?yōu)榧毎脱苌俣w維多的瘢痕組織。40創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合發(fā)生于創(chuàng)口整齊、創(chuàng)緣對合較好者。以原有細胞增生修復(fù)為主，無感染壞死，愈合快，肉芽組織較少，瘢痕很小，結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)好二期愈合一般發(fā)生于創(chuàng)傷范圍較大、組織缺損較多、創(chuàng)緣不整齊、壞死組織較多、初期處理不及時或不正確的傷口。傷口創(chuàng)緣不能直接對合，必須以肉芽組織填充進行修復(fù)，然后傷口收縮、再上皮化，形成明顯瘢痕，結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)較差，可導(dǎo)致畸形或骨不連等后遺癥。41創(chuàng)傷概論42創(chuàng)傷概論影響創(chuàng)傷愈合的因素局部因素傷口感染，異物殘留，局部血液循環(huán)障礙、包扎、清創(chuàng)縫合不當(dāng)?shù)热硪蛩貭I養(yǎng)不良，大量使用糖皮質(zhì)激素，免疫功能低下，全身嚴重并發(fā)癥等43創(chuàng)傷概論（四）創(chuàng)傷的并發(fā)癥感染1休克2脂肪栓塞3應(yīng)激性潰瘍4凝血功能障礙5器官功能衰竭644創(chuàng)傷概論脂肪栓塞:血管外源和血管內(nèi)源的脂肪滴，通過靜脈系統(tǒng)入肺，直徑大于20μm的脂肪在肺毛細血管中不能濾過者，形成肺脂肪栓塞；直徑小于20μm的脂滴可通肺泡壁毛細血管，經(jīng)血液循環(huán)散布全身到腦、眼、腎、皮下等處再引起相應(yīng)部位的栓塞。45創(chuàng)傷概論應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍是多發(fā)性外傷，嚴重全身性感染，大面積燒傷，休克、多器官功能衰竭等嚴重應(yīng)激反應(yīng)情況下發(fā)生的急性胃粘膜病變，是上消化道出血常見原因之一。46創(chuàng)傷概論應(yīng)激性潰瘍的病灶有4大特點：①是急性病變，在應(yīng)激情況下產(chǎn)生；②是多發(fā)性的；③病變散布在胃體及胃底含壁細胞的泌酸部位，胃竇部甚為少見，僅在病情發(fā)展或惡化時才偶爾累及胃竇部；④并不伴高胃酸分泌。主要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。重者可因大出血危及生命47創(chuàng)傷概論1、廣義的創(chuàng)傷：機械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機體損傷。2、狹義的創(chuàng)傷：機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。3、創(chuàng)傷的分類：按致傷因素分類、按受傷部位分類、按傷后皮膚的完整性分類、按傷情輕重分類。重點內(nèi)容回顧（1）48創(chuàng)傷概論組織修復(fù)的基本過程：肉芽組織的作用和結(jié)局創(chuàng)傷的愈合類型：一期愈合、二期愈合創(chuàng)傷修復(fù)的兩種方式：完全修復(fù)和不完全