呼吸困難課件

（Dyspnea）

呼吸困難

患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸運動用力鼻翼扇動，張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸頻率、深度、節(jié)率改變呼吸困難定義

病因肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難

病因分類

疾病分類

常見疾病肺源性呼吸困難

氣道阻塞支氣管哮喘、COPD及喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或阻塞

肺疾病大葉性或支氣管肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性間質性纖維化、肺不張、細支氣管肺泡癌等

胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤

神經(jīng)肌肉疾病脊髓灰質炎病變累及頸髓、重癥肌無力累及呼吸肌、藥物（肌松劑）導致呼吸機麻痹等

膈運動障礙膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、胃擴張、妊娠末期等心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥、一氧化碳、有機磷殺蟲藥、嗎啡類藥物中毒等血液性呼吸困難重度貧血，高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等神經(jīng)精神性呼吸困難嚴重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷、腦炎及腦膜炎等，癔癥

發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機制類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣費力，時間延長上氣道梗阻

呈三凹征干咳、高調吸氣性喉鳴呼氣性呼氣呼氣費力，時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣呼吸頻率增快、變淺換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激牽張感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位（端坐呼吸）夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點肺淤血加重冠狀A收縮心功能↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血

右心房與上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制（Kussmaul呼吸）

機制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞呼吸↓深淺節(jié)律異常（呼吸遏制，雙吸氣…）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，呼吸淺表而頻數(shù)（60-100次/分）過度通氣呼堿3.N官能癥嘆息樣呼吸(功能性)，無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，嘆息后自覺輕快神經(jīng)精神性呼吸困難

機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼吸中樞—R↑常見：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥大出血或休克時血液病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷問診要點呼吸困難的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都困難起病緩急，是突發(fā)性還是漸進