【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】?jī)?nèi)經(jīng)（二）

經(jīng)典----內(nèi)經(jīng)（二）

要點(diǎn)二“食氣入胃，散精于肝….揆度以為常也。”

【原文】食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣

歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精

于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸

于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢

精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀

胱。水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常

也。

【導(dǎo)學(xué)】本段討論了谷食和水飲在人體的轉(zhuǎn)輸過(guò)程，指出了

診氣口決死生的原理，提出了“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”整體觀，強(qiáng)調(diào)

了人與自然息息相應(yīng)的整體性。

L谷食的轉(zhuǎn)輸過(guò)程

文中突出了經(jīng)脈在精氣輸布過(guò)程中的作用及肝、脾、肺的重

要作用，尤其肺朝百脈的理論，突出了肺在水谷精微輸布中

的重要作用。

2.水飲的轉(zhuǎn)輸過(guò)程

在水液代謝過(guò)程中，肺之宣降、脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、腎之氣化作

用是關(guān)鍵。同時(shí)，水液代謝還要與四時(shí)陰陽(yáng)變化及五臟功能

特性相適應(yīng)。

3.“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”整體觀

人與自然息息相應(yīng)，自然界四時(shí)寒暑遷移，人體五臟陰陽(yáng)會(huì)

隨之發(fā)生相應(yīng)變化。因此，本段原文提出了“合于四時(shí)五藏

陰陽(yáng)，揆度以為常也”的整體醫(yī)學(xué)觀念，即結(jié)合四時(shí)五臟陰

陽(yáng)的變化，綜合分析水谷精氣的生成輸布和代謝是診治水液

代謝障礙所致疾病的基本原則。人與自然陰陽(yáng)相應(yīng)的整體觀

成為中醫(yī)學(xué)分析和認(rèn)識(shí)人體生命規(guī)律的基本方法。

4.診寸口脈的重要性

文中“權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”，指出了診寸口脈

的重要性，與《素問(wèn)?五臟別論》“五味入口，藏于胃，以養(yǎng)

五藏氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，

變見(jiàn)于氣口”的精神相一致，可互參。

細(xì)目五素問(wèn)?太陰陽(yáng)明論

要點(diǎn)一“脾病而四肢不用”的機(jī)理及臨床意義

【原文】帝曰：脾病而四支不用，何也?岐伯曰：四支皆稟

氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為

胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋

骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。

【導(dǎo)學(xué)】本段論述了脾病而四肢不用的道理。該理論可指導(dǎo)

臨床運(yùn)用健運(yùn)脾胃的方法治療四肢痿廢不用的病證。例如

“治痿獨(dú)取陽(yáng)明’'（《素問(wèn)?痿論》）的治則，即是在此基礎(chǔ)

上提出的又一重要觀點(diǎn)。

要點(diǎn)二“脾者土也，治中央……不得獨(dú)主于時(shí)也?！?/p>

【原文】脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏，各十八日寄

治，不得獨(dú)主于時(shí)也”。

【導(dǎo)學(xué)】本句提出了“脾不主時(shí)”的觀點(diǎn)?！捌⒉恢鲿r(shí)”，但卻

無(wú)時(shí)不主，四時(shí)皆有脾氣，指一年四時(shí)中各臟腑都與脾有

關(guān)，即四季末的后十八天均由脾所主，只是不單獨(dú)主某一

時(shí)。旨在強(qiáng)調(diào)，脾臟屬土，為萬(wàn)物之母、五臟之本。人體臟

腑、經(jīng)脈、形體、官竅在各時(shí)令中，都不能離開(kāi)脾胃化生的

水谷精氣的滋養(yǎng)。脾胃精氣充盛，則五臟安和；脾胃受損，

則五臟不安。因此，臨證時(shí)，應(yīng)正確處理脾胃與其他臟腑的

關(guān)系。

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于脾與時(shí)令的關(guān)系還有一重要觀點(diǎn)，即“脾主

長(zhǎng)夏”（見(jiàn)《素問(wèn)?藏氣法時(shí)論》《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》《素

問(wèn)?金匱真言論》等篇）。兩種觀點(diǎn)的角度不同，但其基本

精神相一致，均在強(qiáng)調(diào)脾與時(shí)令的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)脾對(duì)維持全身

臟腑功能活動(dòng)以及生命健康的重要性。兩個(gè)觀點(diǎn)同樣重要，

當(dāng)相互參見(jiàn)。

細(xì)目六靈樞?本神

要點(diǎn)一由心“任物，到智“處物”的思維過(guò)程

【原文】所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂

之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物

謂之智。

【導(dǎo)學(xué)】本段指出了人的認(rèn)知思維形成的過(guò)程。文中對(duì)人身

之神的作用，人的認(rèn)知思維過(guò)程的描述極為精致。由任物到

處物的過(guò)程，包含了由感覺(jué)一知覺(jué)一記憶一比較一分析一綜

合一判斷的由感性到理性、由刺激到反應(yīng)、由認(rèn)識(shí)事物到正

確處理事物的意識(shí)思維過(guò)程。該理論對(duì)臨床診治心理疾病，

以及中醫(yī)心理學(xué)研究具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

要點(diǎn)二“生之來(lái)謂之精……并精而出入者謂之魄

【原文】生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之

魂，并精而出入者謂之魄

【導(dǎo)學(xué)】本段強(qiáng)調(diào)了精神魂魄四者并存并用。精神魂魄，并

存并用。張介賓對(duì)此有精辟闡述，指出：“精對(duì)神而言，則

神為陽(yáng)而精為陰；魄對(duì)魂而言，則魂為陽(yáng)而魄為陰。故魂則

隨神往來(lái)，魄則并精出入?！笨梢?jiàn)，精神魂魄四者并存并

用，才能稱之為形神俱備的健康生命體。

細(xì)目七素問(wèn)?生氣通天論

要點(diǎn)一：“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！?/p>

【原文】陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。

【導(dǎo)學(xué)】本句論述了陰陽(yáng)互根互制的關(guān)系。陰精和陽(yáng)氣的作

用分別是“藏精”和“衛(wèi)外陰藏精于內(nèi)，不斷地為陽(yáng)氣的功

能活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；陽(yáng)主衛(wèi)外，固護(hù)并推動(dòng)陰精的氣化，

此與“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”（《素問(wèn)?陰

陽(yáng)應(yīng)象大論》）相觀點(diǎn)一致。陰陽(yáng)互用才能保持陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，

維持正常生命活動(dòng)，“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”

（《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》王冰注）。若陰陽(yáng)互根互用關(guān)系

失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰的病變，甚者陰陽(yáng)兩虛

或離決。本句對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)病機(jī)分析及臨床治療具有重要指導(dǎo)

意義。

細(xì)目八素問(wèn)?舉痛論

要點(diǎn)：“余知百病生于氣……思則氣結(jié)。

【原文】余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣

消，恐則氣下，寒則氣收，靈則氣泄，驚則氣亂，勞則氣

耗，思則氣結(jié)。

【導(dǎo)學(xué)】本段提出了“百病生于氣”的觀點(diǎn)。“百病生于氣''的

觀點(diǎn)，認(rèn)為多種疾病的發(fā)生都是由于各種內(nèi)外致病因素使氣

機(jī)失調(diào)所致。此觀點(diǎn)對(duì)臨床診治情志疾病、重視調(diào)理臟腑氣

機(jī)具有重要指導(dǎo)意義。

細(xì)目九素問(wèn)?至真要大論

要點(diǎn)“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬

于熱。”

【原文】諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣

旗

有B,皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱督瘦，皆屬于

火

諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘

嘔

皆屬于上。諸禁鼓栗,如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)

強(qiáng)

,皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于

熱

o諸躁狂越，皆屬于火;諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有

聲

,鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病的腫，疼酸驚駭，皆屬于

火

冷O諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清

,皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

【導(dǎo)學(xué)】本段論述了病機(jī)的概念，以及掌握病機(jī)的重要性，

提出了病機(jī)十九條，闡明了審察病機(jī)的原則與方法。

1.病機(jī)的概念及其重要性

病機(jī)，病之機(jī)要，即疾病變化的關(guān)鍵。因此，掌握病機(jī)對(duì)于

指導(dǎo)臨床診治疾病至關(guān)重要。

2.提出了病機(jī)十九條

茲將文中病機(jī)十九條按五臟、上下、六淫歸類并分析如

下。

(1)五臟病機(jī)：①諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝②諸寒收引，皆

屬于腎③諸氣膻郁，皆屬于肺④諸濕腫滿，皆屬于脾⑤諸

痛癢瘡，皆屬于心

(2)上下病機(jī)：①諸痿喘嘔，皆屬于上②諸厥固泄，皆屬

于下：厥逆之證與腎相關(guān)。

(3)六淫病機(jī)：①諸熱督瘤，皆屬于火②諸禁鼓栗，如

喪神守，皆屬于火③諸逆沖上，皆屬于火④諸躁狂越，皆

屬于火⑤諸病的腫，疼酸驚駭，皆屬于火⑥諸脹腹大，皆

屬于熱⑦諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱⑧諸轉(zhuǎn)反戾，水

液渾濁，皆屬于熱⑨諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱⑩諸

暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)⑥諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?諸病水液，澄

澈清冷，皆屬于寒。

3.審察病機(jī)的原則與方法

(1)謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬：謹(jǐn)慎分析病機(jī)，抓住病機(jī)的關(guān)

鍵，根據(jù)病位、病性進(jìn)行病機(jī)歸屬與分類。

(2)有者求之，無(wú)者求之：有此癥應(yīng)當(dāng)探究其機(jī)理，無(wú)彼

癥也應(yīng)探求其原因。

(3)盛者責(zé)之，虛者責(zé)之：對(duì)于邪氣盛的，要分析為什么

會(huì)邪氣偏盛；對(duì)于正氣不足的，也應(yīng)深入分析正氣不足涉及

的臟腑，還應(yīng)分析正氣與邪氣的辨證關(guān)系。

(4)審察病機(jī)，無(wú)失氣宜：審察病機(jī)時(shí)，要與自然氣候變

化相結(jié)合。

4.病機(jī)十九條的啟示

啟不有三：

一是利用相同的病機(jī)分析不同的癥狀，如屬火的病機(jī)條文，

雖病狀表現(xiàn)不同，但機(jī)理相同，因而臨床治療應(yīng)“異病同

治”。

二是取相似的癥狀推求不同的病機(jī)。如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于

肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于

熱”等條文中，均有筋脈拘急、抽搐的癥狀表現(xiàn)，但病機(jī)卻

不同，因而臨床治療應(yīng)“同病異治

三是以六淫五臟上下部位為綱，把錯(cuò)綜復(fù)雜的病證進(jìn)行分析

歸類，體現(xiàn)了審因論治，治病求本的辨證思想。

要點(diǎn)二“逆者正治，從者反治……必伏其所主，而先其所

因。

【原文】逆者正治，從者反治，從少?gòu)亩?，觀其事也。帝

日：反治何謂？岐伯曰：熱因熱用，寒因寒用；塞因塞用，

通因通用。必伏其所主，而先其所因；其始則同，其終則

異；可使破積，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已。

【導(dǎo)學(xué)】本段論述了正治法和反治法。

1.正治法

正治法，又稱逆治法。指逆疾病征象而治的方法，所用藥物

的藥性與病性相反。適合于病邪輕淺、表里證候一致、病情

單純無(wú)假象的疾病，所謂“微者逆之”。運(yùn)用時(shí)應(yīng)把握“適事

為故“、中病即止的原則。

2.反治法

反治法，又稱從治法。指順從疾病假象而治，所用藥物的藥

性與疾病假象相一致。適合于病邪較重、病情復(fù)雜并出現(xiàn)假

象的疾病，所謂“甚者從之”。反治法所用藥物的藥性與疾病

的病機(jī)本質(zhì)是相反的，因此，仍然是針對(duì)疾病本質(zhì)而治的治

法。運(yùn)用時(shí)要把握疾病本質(zhì)及藥量多少，即“必伏其所主，

而先其所因”“從多從少，觀其事也”。

細(xì)目十靈樞?百病始生

要點(diǎn)“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人……參以虛實(shí)，大

病乃成。”

【原文】風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨

而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與

其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。其中

于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成。

【導(dǎo)學(xué)】本段指出了外感病發(fā)病機(jī)理，強(qiáng)調(diào)了人體正氣在發(fā)

病過(guò)程中的重要作用。

1.風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人

意為風(fēng)雨寒熱等外邪，不遇到機(jī)體正氣虛弱，是不能單獨(dú)侵

犯人體使人生病的。本句強(qiáng)調(diào)了人體正氣強(qiáng)弱是發(fā)病與否的

關(guān)鍵