臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬測試題【附答案】

第頁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬測試題【附答案】一、單選題1.下列器官常呈結(jié)節(jié)性增生，應除外的是A、甲狀腺B、乳腺C、前列腺D、腎上腺E、胸腺【正確答案】：E解析：

胸腺增生通常呈彌漫性均勻增大。但甲狀腺、乳腺、前列腺、腎上腺在相關激素作用下，增生常呈結(jié)節(jié)狀。2.男性，42歲。因車禍致肝脾破裂和右股骨骨折，急診手術(shù)搶救。手術(shù)后12小時逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床擬診急性呼吸窘迫綜合征(ARDS）。下列檢查項目哪一項沒有意義A、X線胸部攝片B、動脈血氣分析C、肺順應性檢測D、肺動脈楔嵌壓檢測E、峰流率（PEFR）檢測【正確答案】：E3.氣性壞疽是A、溶血性鏈球菌感染B、乙型溶血性鏈球菌感染C、金黃色葡萄球菌感染D、大腸桿菌E、厭氧菌感染【正確答案】：E解析：

氣性壞疽是厭氧菌感染，即梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。4.新生兒甲狀腺功能減低癥常見于A、足月兒B、小于胎齡兒C、過期產(chǎn)兒D、低出生體重兒E、早產(chǎn)兒【正確答案】：C解析：

先天性甲低的主要臨床特征包括智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下等。新生兒期表現(xiàn)：患兒常為過期產(chǎn)。出生體重常大于第90百分位，身長和頭圍可正常，前、后囟較大。生理性黃疸期延長，達2周以上。胎便排出延遲，出生后常有腹脹、便秘、臍疝，易誤診為先天性巨結(jié)腸。5.預防羊水栓塞，以下哪項錯誤A、靜脈點滴縮宮素時應避免宮縮過強B、行人工破膜時應避開子宮收縮C、大月份流產(chǎn)鉗刮術(shù)時，應先破水再給予催產(chǎn)素D、中期引產(chǎn)羊膜腔穿刺術(shù)不會發(fā)生羊水栓塞E、剖宮產(chǎn)時先破膜，迅速吸凈羊水后再挽出胎兒【正確答案】：D解析：

[考點]羊水栓塞的相關因素及預防措施[分析]羊水栓塞與宮縮過強、子宮存在開放血管、羊水渾濁等有關。中期引產(chǎn)羊膜腔穿刺術(shù)中，外拔穿刺針時應帶針芯一同拔出，避免將羊水帶入子宮的血管。其他幾項均正確。6.A.煉鋼、煉鐵作業(yè)A、建筑、修路夏季施工B、印染、紡織工業(yè)C、印刷行業(yè)D、縫紉作業(yè)E、哪類屬于高溫強輻射作業(yè)【正確答案】：A解析：

1.高溫強輻射作業(yè)，是指高溫和強熱輻射同時存在，例如煉鋼、煉鐵等作業(yè)。2.高溫高濕作業(yè)，是指高氣溫與高氣濕同時存在，例如紡織、印染行業(yè)等。7.卵巢惡性腫瘤的特點是A、腫瘤生長迅速B、常為單側(cè)性C、血沉一般正常D、病程較長E、腫瘤表面光滑【正確答案】：A解析：

惡性腫瘤時，血沉一般是加快的。卵巢惡性腫瘤生長迅速,易擴散。但在早期患者常無癥狀或有較輕的癥狀,往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn),或待腫瘤生長到一定大小超出盆腔以外,腹部可捫及時,或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn),待到就醫(yī)時往往已屬晚期。8.下列指標中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退的是A、TT3B、TT4C、FT3D、FT4E、TSH【正確答案】：E解析：

原發(fā)性甲狀腺功能減低時，病變在甲狀腺，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多；繼發(fā)性甲狀腺功能減退時，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。9.患者，男，30歲，血尿3天，膀胱鏡檢見膀胱頸多發(fā)腫瘤，臨床為T期，一般情況良好，應如何治療A、腫瘤切除術(shù)B、膀胱部分切除術(shù)C、膀胱全切術(shù)D、髂內(nèi)動脈栓塞E、化療+放療【正確答案】：C解析：

T期一般行膀胱全切術(shù)，在分化良好、單個局限的腫瘤可經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除或膀胱部分切除，但該患者是多發(fā)腫瘤，因此行膀胱全切術(shù)。故選C。10.老年女性，5天前，因“胃腸炎”在當?shù)亻T診應用慶大霉素32萬U／d治療，近日來尿量有所減少，為700～800?ml／d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白（+），Hb?100?g／L，血清鉀6.5?mmol／L，BUN?33.5?mmol／L.血肌酐884?μmol／L，最可能的診斷是A、慶大霉素導致急性腎衰竭B、腹瀉脫水致急性腎功能異常C、急性胃腸炎致腎損害D、慶大霉素過敏E、急性間質(zhì)性腎炎【正確答案】：A解析：

氨基糖苷類抗生素有致急性腎衰竭的不良反應。11.哪種治療白血病的藥物不作用于S期A、長春新堿B、阿糖胞苷C、氨甲蝶呤D、羥基脲E、6-硫代鳥嘌呤【正確答案】：A解析：

凡是不影響DNA合成的藥物均不作用于S期，其中只有長春新堿不影響DNA合成，不作用于S期，而是影響細胞的有絲分裂，作用于M期。12.胃癌最好發(fā)的部位是下列哪項A、胃竇大彎側(cè)B、胃體大彎側(cè)C、賁門小彎側(cè)D、胃竇小彎側(cè)E、幽門管【正確答案】：D解析：

胃癌好發(fā)年齡40～60歲，男多于女，好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)。13.2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為A、月齡減2~4B、月齡減4~6C、月齡減6~8D、月齡減8~10E、月齡減10~12【正確答案】：B解析：

[考點]乳牙發(fā)育[分析]2歲內(nèi)乳牙數(shù)目約為月齡減4~6，出牙延遲牙質(zhì)差，反映骨骼發(fā)育、甲狀腺疾病及一些遺傳代謝病。14.患者用力屏氣時，子宮頸脫出陰道口外，臨床診斷為A、膀胱膨出B、子宮脫垂Ⅰ度C、子宮脫垂Ⅱ輕D、子宮脫垂Ⅱ重E、子宮脫垂Ⅲ度【正確答案】：C解析：

“用力屏氣”是檢查子宮是否脫垂及分度需要用的方法。子宮脫垂分度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；Ⅰ度重型：宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口可見宮頸；Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外；Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。15.突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能的是A、心房撲動B、心房顫動C、竇性心動過速D、陣發(fā)性室上性心動過速E、持續(xù)性室性心動過速【正確答案】：D解析：

[考點]心律失常的治療[分析]這是一組心律失常，各有其特點。突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能是陣發(fā)性室上性心動過速；最易引起血流動力學異常的是持續(xù)性室性心動過速。16.心身疾病的治療原則，不包括A、自我心理調(diào)節(jié)B、矯正不良習慣C、不間斷發(fā)泄D、心理護理E、藥物緩解癥狀【正確答案】：C解析：

心身疾病首先是一種軀體疾病，在臨床各科均很常見，如冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。治療原則除藥物外，還包括心理調(diào)節(jié)、改變不良的生活方式、如有必要也可進行心理護理等。顯然，“不間斷發(fā)泄”是錯誤的。17.下列哪項不符合G蛋白的特點A、又稱鳥苷三磷酸結(jié)合蛋白B、由α、β、γ三種亞基組成C、α亞基能與GTP、GDP結(jié)合D、α亞基具有GTP酶活性E、βγ附結(jié)合松弛【正確答案】：E解析：

G蛋白：細胞內(nèi)信號傳導途徑中起著重要作用的GTP結(jié)合蛋白，由α，β，γ三個不同亞基組成。激素與激素受體結(jié)合誘導GTP跟G蛋白結(jié)合的GDP進行交換結(jié)果激活位于信號傳導途徑中下游的腺苷酸環(huán)化酶。G蛋白將細胞外的第一信使腎上腺素等激素和細胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶催化的腺苷酸環(huán)化生成的第二信使cAMP聯(lián)系起來。G蛋白具有內(nèi)源GTP酶活性。βγ附結(jié)合緊密。18.預防醫(yī)學以下列哪一項為主線A、環(huán)境-人類B、環(huán)境-生物C、環(huán)境-健康D、環(huán)境-生物-健康E、環(huán)境-人群-健康【正確答案】：E解析：

預防醫(yī)學以環(huán)境-人群-健康為主線，強調(diào)的是整體，廣義的講就是人類生活中全部與健康有關的因素，所以選E。19.患者男性，39歲，5天來發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白細胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02。發(fā)病前常參加水田勞動。[問題2][一、單選題]首選下列哪種藥物治療A、氟康唑B、磺胺嘧啶C、吡喹酮D、青霉素GE、阿苯達唑【正確答案】：D解析：

病原治療鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、頭孢菌素等。國內(nèi)常首選青霉素G。20.可促進醛固酮分泌增多的因素是A、血糖濃度增高B、血Ca濃度降低C、血K濃度增高D、循環(huán)血量增多E、血Na濃度增高【正確答案】：C解析：

循環(huán)血量減少，使腎動脈壓下降，流經(jīng)致密斑的鈉負荷減小，交感神經(jīng)興奮等，刺激腎素釋放，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)刺激醛固酮分泌，Na主動重吸收增加，Cl和HO隨之等滲重吸收，使循環(huán)血量恢復，為負反饋調(diào)節(jié)。還有一種調(diào)節(jié)方式是血K和血Na濃度，血K濃度升高或血Na濃度降低可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶、網(wǎng)狀帶分泌醛固酮。故選C。21.下述關于基因工程與醫(yī)學之間的關系正確的是A、有助于發(fā)展新藥B、有利于新的遺傳疾病的發(fā)現(xiàn)，但對其治療無實質(zhì)意義C、利用RNA診斷來鑒定遺傳疾病D、基因治療是導入內(nèi)源性基因以便于糾正其基因缺陷E、基因治療包括體細胞基因、性細胞基因和干細胞基因治療【正確答案】：A解析：

B.基因工程有利于新的遺傳疾病發(fā)現(xiàn)，對其診斷和治療都具有意義；C.是利用DNA診斷來鑒定遺傳疾??；D基因治療是導入外源性基因；E基因治療不包括干細胞基因治療。22.患者女性，54歲，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。最可能的診斷是A、類風濕關節(jié)炎B、狹窄性腱鞘炎C、骨關節(jié)炎D、風濕性關節(jié)炎E、關節(jié)內(nèi)游離體【正確答案】：B23.足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分。査體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為A、極輕度B、輕度C、中度D、重度E、極重度【正確答案】：D解析：

[考點]缺氧缺血性腦病分度[分析]生后評3分，屬重度窒息；昏迷，反射消失，肌張力低下，瞳孔固定，心動過緩，呼吸不規(guī)則或暫停是重度腦病表現(xiàn)。24.體溫恒定的維持在39～40℃或以上，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃的是A、稽留熱B、弛張熱C、波狀熱D、不規(guī)則熱E、間歇熱【正確答案】：A解析：

稽留熱是指體溫恒定于39～40℃以上，達數(shù)天或數(shù)周，波動小24小時＜1℃。25.A.比例A、率B、比C、動態(tài)數(shù)列D、算術(shù)均數(shù)E、用以說明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度，常用【正確答案】：B解析：

1.比例：又稱構(gòu)成比，表示事物內(nèi)部各個組成部分所占的比重。2.率，用以說明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度，故又稱頻率指標。26.《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》適用于哪些人員A、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護及后勤人員B、醫(yī)療機構(gòu)的管理、醫(yī)護、藥學、后勤等人員C、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)藥學技術(shù)人員、管理人員、醫(yī)師、護士D、醫(yī)療機構(gòu)的管理人員、醫(yī)師、護士、藥學技術(shù)人員、醫(yī)技人員、其他人員E、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、護士、藥劑、醫(yī)技人員【正確答案】：D解析：

本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員，包括:（一）管理人員。指在醫(yī)療機構(gòu)及其內(nèi)設各部門、科室從事計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、決策等管理工作的人員。（二）醫(yī)師。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療、預防、保健等工作的人員。（三）護士。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法在醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作的人員。（四）藥學技術(shù)人員。指依法經(jīng)過資格認定，在醫(yī)療機構(gòu)從事藥學工作的藥師及技術(shù)人員。（五）醫(yī)技人員。指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護士、藥學技術(shù)人員之外從事其他技術(shù)服務的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。（六）其他人員。指除以上五類人員外，在醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)的其他人員，主要包括物資、總務、設備、科研、教學、信息、統(tǒng)計、財務、基本建設、后勤等部門工作人員。27.女性，55歲。糖尿病病史15年。血糖一直控制不滿意。近5年反復出現(xiàn)雙下肢水腫。多次門診查尿蛋白(++～+++)。否認其他病史。近3天檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液。抽胸水送檢，以下哪項檢查可能性較小A.比重1.016A、細胞總數(shù)100×10/LB、蛋白含量胸水／血清<0.6C、腺苷脫氨酶(ADD、升高E、腫瘤細胞陰性【正確答案】：D解析：

腺苷脫氨酶(ADA)升高提示結(jié)核性胸水。28.男，59歲。2型糖尿病史6年，二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2個月感乏力，體重下降4～5kg。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理A、改用長效胰島素B、?？诜堤撬帯p少飲食量C、改用短效胰島素D、胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E、改用葡萄糖苷酶抑制劑【正確答案】：C解析：

糖尿病人圍手術(shù)期的處理:有較充分時間調(diào)整治療措施。可用膳食控制、口服降糖藥或胰島素治療。每日分四段測尿糖，每2～4天測空腹血糖，根據(jù)測值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10～14天內(nèi)使空腹血漿糖（FPG）降到8～9mmol/L（140～160mg）以下，餐后不超過14mmol/L（250mg），也不能低于6.6mmol/L（120mg），沒有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術(shù)或手術(shù)時間較長，術(shù)后需禁食一段時期的精細手術(shù)，最適合用短效胰島素（RI）調(diào)整術(shù)前劑量，作為術(shù)中及術(shù)后劑量的參考，再按照術(shù)中及術(shù)后患者血糖進行調(diào)整。29.男性，42歲，割傷手腕部，傷口二期縫合，以后手指呈爪形畸形，手內(nèi)部肌明顯萎縮，所有手指感覺消失，對掌功能喪失，最可能的診斷是A、尺神經(jīng)損傷B、正中神經(jīng)損傷C、橈神經(jīng)損傷D、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合傷E、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合傷【正確答案】：D解析：

[考點]尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)[分析]手內(nèi)部肌分為骨間肌、蚓狀肌及大、小魚際肌，分別由正中及尺神經(jīng)支配。對掌功能障礙，主要由正中神經(jīng)支配的拇指對掌肌麻痹所致。而骨間肌有尺神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)萎縮。因此該病人存在正中神經(jīng)、尺神經(jīng)聯(lián)合傷。30.吲哚試驗陽性的細菌是因為該菌能分解A、葡萄糖產(chǎn)酸B、色氨酸產(chǎn)生靛基質(zhì)C、胱氨酸生成硫化氫D、枸櫞酸鹽生成碳酸鹽E、丙酮酸產(chǎn)生乙酰甲基甲醇【正確答案】：B解析：

吲哚實驗：有些細菌可以分解色氨酸生成吲哚可以與二甲基氨基苯甲醛反應生成紅色的玫瑰吲哚，因此可根據(jù)細菌能否分解色氨酸產(chǎn)生吲哚來鑒定菌種。相關內(nèi)容：硫化氫實驗：許多細菌能分解含硫氨基酸（胱氨酸、半胱氨酸）產(chǎn)生硫化氫，如果在蛋白胨培養(yǎng)基中加進重金屬鹽，接種細菌培養(yǎng)后觀察，若產(chǎn)生硫化氫，則出現(xiàn)黑色的硫化鉛或硫化鐵31.有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A、多汗B、肌束顫動C、瞳孔縮小D、支氣管痙攣E、流涎【正確答案】：B解析：

肌束顫動是有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的煙堿樣癥狀，而其他均為毒蕈堿樣癥狀。32.男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復查胸部X線片示:大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。治療中需加用的藥物是A、阿米卡星B、左氧氟沙星C、甲硝唑D、紅霉素E、萬古霉素【正確答案】：C33.根據(jù)不同的需要為基礎，動機可劃分為A、原始動機和習得動機B、有意識動機和無意識動機C、內(nèi)在動機和外在動機D、社會性動機和個人動機E、生理性動機和社會性動機【正確答案】：E解析：

像需要一樣，動機也可以分為生物性動機和社會性動機兩大類。生物性動機也可稱為原始性動機或生理性動機，與解決基本的生物學需求有關。這些動機常常是與生俱來的一種本能。社會性動機也可稱為繼發(fā)性動機或心理性動機，與心理和社會需求有關。這些動機是經(jīng)過學習獲得的。34.腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是A、2～3周B、3～6周C、6～8周D、8～12周E、3～6個月【正確答案】：D解析：

結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松，每天1～2mg，一個月后逐漸減量，療程8～12周。35.不能引起特異性感染的是A、結(jié)核桿菌B、β溶血性鏈球菌C、真菌D、梭狀芽胞桿菌E、破傷風桿菌【正確答案】：B解析：

特異性感染：指由結(jié)核桿菌、破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等病原體所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起較為獨特的病變，其在病程演變及治療處置等方面與一般感染不同。36.以人虱為傳播媒介的立克次體是A、小蛛立克次體B、斑疹傷寒立克次體C、恙蟲病立克次體D、普氏立克次體E、康氏立克次體【正確答案】：D解析：

常見錯誤是記憶混淆。普氏立克次體的媒介是人虱；斑疹傷寒立克次體的是鼠虱和鼠蚤；恙蟲病立克次體的是恙螨；小蛛立克次體的是革蜱；康氏立克次體的是蜱。37.多見于兒童及青壯年的是A、腹股溝斜疝B、腹股溝直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、切口疝【正確答案】：A解析：

[考點]疝的發(fā)病特點[分析]直疝是從直疝三角處疝出腹內(nèi)容而形成，常發(fā)生于年老體弱者。股疝是經(jīng)股環(huán)、股管由股部卵圓窩處突出的疝，而女性在解剖上骨盆較寬大，聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，致股管上口較寬大松弛，尤其中年女性當妊娠期腹內(nèi)壓增高時更易發(fā)生。由于先天性解剖異常或后天性腹壁薄弱或缺損等原因，腹股溝斜成常發(fā)生于兒童及青壯年。38.關于鞘膜積液的治療，錯誤的是A、嬰兒的鞘膜積液常可自行吸收，無需治療B、成人睪丸鞘膜積液，積液量大，有癥狀，行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)C、老年人睪丸鞘膜積液，可行抽吸治療D、精索鞘膜積液，需全部切除E、交通性鞘膜積液，還應高位結(jié)扎鞘突【正確答案】：C解析：

[考點]鞘膜積液的治療[分析]A、B、D、E項都對。老人鞘膜積液同成人，積液量不大無癥狀可不治療，不宜行穿刺抽吸治療，抽吸后積液可再生，不能根治。反復穿刺增加痛苦和感染機會。39.男性，21歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最可能的診斷是A、冠心病心絞痛B、二尖瓣關閉不全C、主動脈瓣狹窄D、肥厚型梗阻性心肌病E、病毒性心肌炎【正確答案】：D解析：

[考點]肥厚型梗阻性心肌病的診治[分析]患者時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3~4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚型梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)。超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.3最有診斷價值。β受體阻滯劑（心得安）有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。40.患者，男，28歲，平時表現(xiàn)出有強烈的時間緊迫感，辦事急躁，爭強好勝，對人懷有敵意，該男子的行為類型可能屬于A、D型行為B、X型行為C、A型行為D、B型行為E、C型行為【正確答案】：C解析：

A型行為特征：高成就欲望、時間緊迫感、競爭性強、辦事急躁、具有敵意等，與冠心病等心血管疾病的發(fā)病有關；B型行為：具有良好的適應能力，是一種抗應激人格；C型行為：過度的性格克制、壓抑情緒、壓抑憤怒，謙虛、謹慎、過分合作、社會化程度過高。C型行為易導致腫瘤、潰瘍等疾病的發(fā)生。無D型行為與X型行為，故選C。41.凝血酶原時間（PT）正常見于A、維生素K缺乏B、慢性肝病肝功能失代償C、血友病D、口服雙香豆素E、先天性V因子缺乏【正確答案】：C解析：

[考點]凝血酶原時間[分析]在某些凝血障礙性疾病中，PT正常，在備選答案中唯有血友病為正確答案。因其為內(nèi)源性途徑凝血障礙，故PT正常。在其他備選答案中為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及V因子缺乏，主要屬外源性途徑凝血障礙，故其PT延長。42.孕婦什么時候要補蛋白質(zhì)A、孕后期B、孕10月C、孕8月D、孕中期E、孕3月【正確答案】：D解析：

孕婦的膳食原則(1)孕早期膳食要點：妊娠早期的膳食應以清淡、易消化、口感好為主要原則。建議每日服用適量葉酸，以預防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進食時，也應靜脈補充葡萄糖。(2)孕中期膳食要點：①補充充足的能量；②注意鐵的補充；③保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。(3)孕末期膳食要點：注意增加鈣的補充；保證適宜的體重增長；保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。孕后期還要注意增加液體及富含膳食纖維的水果、蔬菜、全谷類食物的攝入以防便秘及痔瘡的發(fā)生。妊娠后半期若出現(xiàn)水腫，應限制含鹽分多的食物。43.胰腺癌最好發(fā)的部位是A、胰腺頭部B、胰腺體部C、胰腺尾部D、全胰腺E、異位胰腺【正確答案】：A解析：

胰腺癌發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實支節(jié)或粗大支節(jié)、淺灰色色，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的腺癌可埋于胰實質(zhì)內(nèi)，但其四周的胰腺社團往往陷入硬化，有時胰腺可變型。胰腺癌有時與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術(shù)。44.患者女，45歲。喝排骨湯后突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩及右腰部放射，惡心、嘔吐1天，上腹有壓痛，有肌緊張。血常規(guī)：WBC11×10/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法）256單位，尿淀粉酶（溫氏法）32單位，黃疸指數(shù)12單位。X線檢查：胃腸充氣擴張，未見液平面。應診斷為A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、腸梗阻D、急性胃潰瘍穿孔E、膽結(jié)石，膽道感染【正確答案】：A解析：

大多數(shù)急性膽囊炎病人常于油餐后和刺激性飲食后發(fā)病，在發(fā)病初期有中上腹和右上腹陣發(fā)性絞痛，并有右肩胛下區(qū)的放射痛。常伴惡心和嘔吐。發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。Murphy征陽性。如病變發(fā)展為膽囊壞疽、穿孔，并導致膽汁性腹膜炎時，全身感染癥狀可明顯加重，患者臨床表現(xiàn)符合本病。故選A。45.不屬于輪狀病毒特點的是A、為RNA病毒，含11個片段B、A組輪狀病毒感染最為常見，為6月齡至2歲嬰幼兒腹瀉的最重要的病原體C、主要經(jīng)糞口途徑傳播D、呈桿形，直徑70～75nmE、可引起嬰幼兒腹瀉【正確答案】：D解析：

輪狀病毒呈球形，直徑70～75nm，核心為雙股RNA（dsRNA），由11個基因片段組成，外有雙層衣殼呈車輪輻條狀，故稱為輪狀病毒。只有具有雙層衣殼結(jié)構(gòu)的完整病毒顆粒才有感染性。輪狀病毒引起急性胃腸炎，主要傳播途徑為糞-口傳播。輪狀病毒分為7個組（A～G），A～C組輪狀病毒能引起人類和動物腹瀉，D～G組只能引起動物腹瀉。A組輪狀病毒感染最為常見，它是6月齡至2歲嬰幼兒腹瀉的最重要的病原體。約占40%～50%嬰幼兒的急性胃腸炎由輪狀病毒引起，為目前發(fā)展中國家嬰幼兒死亡的主要原因之一。在溫帶地區(qū)秋冬季是疾病發(fā)生的主要季節(jié)，故曾稱嬰幼兒秋季腹瀉46.老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當即左髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形，其最可能的診斷是A、左髖關節(jié)前脫位B、左髖關節(jié)后脫位C、左髖關節(jié)中心脫位D、左股骨頸骨折E、左股骨干骨折【正確答案】：D解析：

患者老年女性，摔倒時左髖部著地，左髖劇痛，不能站立，檢查見左下肢縮短，外旋畸形。綜合發(fā)病年齡、外傷史、臨床表現(xiàn)，首先考慮診斷左股骨頸骨折。髖關節(jié)前脫位有強大暴力所致外傷史，常見于交通事故，體檢示下肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；髖關節(jié)后脫位有強大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭；股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。故選D。47.常用于檢查血液和組織中的梅毒螺旋體的染色方法是A、革蘭染色法B、抗酸染色法C、墨汁染色法D、鍍銀染色法E、鞭毛染色法【正確答案】：D解析：

鍍銀染色法：1958年Rhodes根據(jù)Fontana的螺旋體改良鍍銀染色法，建立了一種細菌鞭毛鍍銀染色法48.對燒傷創(chuàng)面的處理，下列說法中哪個不正確A、宜先行燒傷清創(chuàng)術(shù)B、小面積的Ⅱ°燒傷者，如水皰完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出皰內(nèi)液體，包扎C、創(chuàng)面表面涂抗生素軟膏，以防止細菌感染D、頭部、頸部創(chuàng)面宜用暴露法E、全身多處燒傷可用包扎和暴露相結(jié)合的方法【正確答案】：C解析：

燒傷創(chuàng)面可用包扎和暴露相結(jié)合的方法，頭部、頸部創(chuàng)面宜用暴露法，不應將創(chuàng)面表面涂抗生素軟膏。49.出生時應預防接種（初種）上述哪種制劑A、麻疹疫苗B、乙型腦炎疫苗C、脊髓灰質(zhì)炎疫苗D、百日咳一白喉一破傷風混合疫苗E、卡介苗【正確答案】：E解析：

兒童計劃免疫接種程序表接種起始月（年）齡接種疫苗名稱剛出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1個月乙肝疫苗（第2次）2個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗（第1次）3個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗（第2次），百白破混合制劑（第1次）4個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗（第3次），百白破混合制劑（第2次）5個月百白破混合制劑（第3次）6個月乙肝疫苗（第3次）8個月麻疹疫苗1.5～2歲百白破混合制劑（復種）、麻疹疫苗（復種）4歲脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗復種（復種）6歲百白破混合制劑（復種）注：1998年衛(wèi)生部規(guī)定不再復種卡介苗；應于6～7歲、12歲時進行復查，結(jié)核菌素試驗陰性時加重卡介苗。乙型腦炎疫苗不屬于國家計劃免疫的范疇。50.6個月男孩，自幼營養(yǎng)狀況欠佳，身材瘦小，明顯方顱，肋膈溝，下肢可見“O”形腿。實驗室檢查示：血鈣稍低，血磷降低，X線攝片示長骨干骺端呈毛刷樣，并有杯口狀改變。該患兒確切的診斷是A、營養(yǎng)不良B、維生素D缺乏性佝僂病C、維生素D缺乏性手足搐搦癥D、抗維生素D性佝僂病E、軟骨營養(yǎng)不良【正確答案】：B解析：

身材瘦小，明顯方顱，肋膈溝，下肢可見“O”形腿。實驗室檢查示：血鈣稍低，血磷降低，X線攝片示長骨干骺端呈毛刷樣，并有杯口狀改變，均為維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)，故選B；A題干中只是描述該兒營養(yǎng)狀況欠佳，身材瘦小，診斷營養(yǎng)不良尚缺乏有力證據(jù)；C選項常見并發(fā)有驚厥、抽搐等表現(xiàn)；D選項抗維生素D性佝僂病是一種腎小管遺傳缺陷性疾病，血鈣多正常，血磷明顯降低，對維生素D治療無效；E呈短肢型矮小，X線可以鑒別。51.關于戒酒綜合征，錯誤的說法是A、與長期、大量飲酒有關B、癥狀初發(fā)于突然停酒后48～96小時內(nèi)C、可有情緒障礙、思維障礙、意識障礙等表現(xiàn)D、為慢性酒精中毒的表現(xiàn)形式之一E、可導致患者死亡【正確答案】：B解析：

考慮此題選B其中時間不準確。教材中對酒精戒斷綜合征描述為：1.單純性戒斷綜合征，通常停飲4-8小時候出現(xiàn)。但有資料表明為6-28小時發(fā)生，考慮為大致的時間。52.妊娠合并急性病毒性肝炎之處理，下述何項是錯誤的A、早妊期治療后輕癥肝炎可以繼續(xù)妊娠B、中晚期不宜終止妊娠C、注意防止妊娠高血壓綜合征發(fā)生D、注意縮短第一、第二產(chǎn)程E、應用四環(huán)素預防感染【正確答案】：E解析：

四環(huán)素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性。故E不對。。53.僅有單股共價閉合環(huán)狀RNA，不含蛋白的病毒稱為A、小RNA病毒B、類病毒C、缺陷病毒D、植物病毒E、朊?！菊_答案】：B解析：

常見錯誤是選C。缺陷病毒是指病毒體基因組有缺陷，不能單獨復制與合成完整子代病毒，但其核酸仍然可以編碼一定的蛋白質(zhì)。小RNA病毒與植物病毒具備正常病毒體的基本成分核酸和蛋白質(zhì)。朊粒是一種蛋白質(zhì)病原體，但未檢出任何核酸。類病毒是一種比病毒更小的傳染性因子，大小僅為最小病毒的1／20，由單股共價閉合環(huán)狀RNA分子組成，目前未發(fā)現(xiàn)類病毒核酸編碼的蛋白質(zhì)。54.免疫球蛋白分類的主要依據(jù)是A、L鏈B、H鏈C、二硫鍵數(shù)目D、單體數(shù)E、分子量大小【正確答案】：B解析：

根據(jù)其重鏈（H鏈）恒定區(qū)抗原特異性的不同，可將重鏈分為五種，相應的免疫球蛋白分為5類。55.長期使用糖皮質(zhì)激素治療，停藥時應注意A、檢查病人血細胞B、檢查胃粘膜有無損傷C、補充蛋白質(zhì)D、逐漸減量停藥E、避免各種傷害性刺激【正確答案】：D解析：

停藥后，垂體前葉分泌ACTH的功能一般需3個月~5個月才恢復,腎上腺皮質(zhì)功能的恢復約需6個月~9個月或更長，因而停藥需經(jīng)一個較長過程,不能驟然停藥或減量過快，多由患者對激素產(chǎn)生依賴或疾病癥狀未被充分控制所致56.1歲以內(nèi)小兒基礎代謝所需的能量為A、55kcal/kgB、70kcal/kgC、80kcal/kgD、30kcal/kgE、44kcal/kg【正確答案】：A解析：

基礎代謝率是指維持人體在清醒（安靜狀態(tài)）時的熱量需要。嬰幼兒時期基礎代謝的需要占總需熱量的50%～60%，1歲以內(nèi)嬰兒每日平均需熱量55kcal/kg。故選A。57.患者，男性，59歲，因反復無痛性肉眼血尿2月入院；膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細胞學可見癌細胞。[問題2][一、單選題]明確診斷后首選的治療措施是A、右腎切除術(shù)B、右腎輸尿管全切除C、免疫治療D、放療E、化療【正確答案】：B解析：

根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。58.慢性支氣管炎的緩解期，時間應是A、1個月以內(nèi)B、1個月以上C、2個月以內(nèi)D、2個月以上E、3個月以上【正確答案】：D解析：

分期：(1)急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；(2)慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上：(3)臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。59.肉芽腫性炎時，下述哪種細胞是主要成分A、多核巨細胞B、泡沫細胞C、類上皮細胞D、傷寒細胞E、巨噬細胞及其衍生細胞【正確答案】：E解析：

肉芽腫性炎是主要由巨噬細胞增生而形成局部境界清楚的結(jié)節(jié)性病變?yōu)樘卣鞯囊活愌装Y。巨噬細胞在不同的炎癥衍生出不同的細胞，在異物肉芽腫內(nèi)可見多量異物巨細胞，在結(jié)核肉芽腫內(nèi)可轉(zhuǎn)化為類上皮細胞，在傷寒肉芽腫中可轉(zhuǎn)化為傷寒細胞。60.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是A、子宮鏡檢查B超檢查C、細胞學檢查D、分段診刮E、淋巴造影【正確答案】：D解析：

區(qū)分子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌，應做分段診刮，以免將宮頸管組織帶入宮腔混淆診斷，用小勺自宮頸內(nèi)口至外口順序刮宮頸管一周，將所刮取組織置紗布上，然后刮勺進入宮腔刮取子宮內(nèi)膜。刮出宮頸管黏膜及宮腔內(nèi)膜組織分別裝瓶，固定，送病理檢查。故D正確。61.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項不正確A、巨塊型癌直徑＞10㎝B、孤立的直徑≤2㎝的癌結(jié)節(jié)稱為微小肝癌C、巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂D、結(jié)節(jié)型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血E、彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡【正確答案】：D解析：

大體分型（一）巨塊型，較多見，呈單獨巨塊或由多數(shù)結(jié)節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質(zhì)硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。（二）結(jié)節(jié)型，最多見，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結(jié)構(gòu)。生長相對緩慢。（三）彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故選D。62.不能用于檢測抗病毒抗體的方法是A、ELISAB、中和試驗C、紅細胞凝集試驗D、血凝抑制試驗E、補體結(jié)合試驗【正確答案】：C解析：

常用的血清學方法有傳統(tǒng)的中和試驗、補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗等方法，和應用免疫學標記技術(shù)發(fā)展的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、放射免疫試驗（RIA）及免疫熒光試驗（IF）等特異、靈敏的微量血清學方法。而紅細胞凝集試驗（血凝試驗）可半定量檢測病毒顆粒的含量，不能檢測出病毒抗體63.溶血性黃疸時，下列哪一項不存在A、血中游離膽紅素增加B、糞膽素原增加C、尿膽素原增加D、尿中出現(xiàn)膽紅素E、糞便顏色加深【正確答案】：D解析：

溶血性黃疸或獲得性因素所致紅細胞在血管內(nèi)破壞增多，引起高非結(jié)合膽紅素血癥。由于肝細胞對非結(jié)合膽紅素處理能力代償性增強，排入腸道的結(jié)合膽紅素增多，膽素原的生成量增加，尿膽素原增多，糞膽素原亦增加。（注：但結(jié)合膽紅素的生成量受到肝細胞功能的限定，同時其轉(zhuǎn)運排泄沒有障礙，故不會出現(xiàn)高結(jié)合膽紅素血癥，尿中也不會出現(xiàn)結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素生成增加，尿膽原生成也將增加。血中非結(jié)合膽紅素與血漿清蛋白結(jié)合成大分子復合物，不能被腎小球濾過，因此尿中檢測不到膽紅素。64.關于尿素循環(huán)的敘述，下列哪項是錯誤的A、肝是合成尿素的主要器官B、尿素分子中的2個N，1個來自氨，1個來自天冬氨酸C、每合成1分子尿素，消耗3個高能磷酸鍵D、尿素合成不可逆E、每合成1分子尿素，消耗4個高能磷酸鍵【正確答案】：C解析：

每合成1分子尿素，消耗3個ATP，4個高能磷酸鍵。65.關于妊娠合并病毒性肝炎以下錯誤的是A、由于孕期的生理改變，如孕婦營養(yǎng)不良，肝臟易受病毒損害B、甲型病毒性肝炎可通過胎盤傳給胎兒C、肝炎發(fā)生于妊娠早期，胎兒畸形的，發(fā)生率增高D、孕婦患肝炎后特別容易轉(zhuǎn)成慢性E、妊娠晚期，肝炎的診斷比非孕期困難【正確答案】：B解析：

這題考查學生對妊娠與肝炎相互影響的理解記憶。學生的常見錯誤是選擇D。錯誤的原因在于學生常記得妊娠期肝炎容易發(fā)展為重癥肝炎，而忽視孕期肝炎由于肝臟負擔加重，影響肝炎治愈而轉(zhuǎn)變?yōu)槁赃^程。另外，部分學生沒看清題干要求選擇"錯誤"的描述，匆忙選擇了B以外的選項。甲型肝炎病毒的傳播途徑主要是糞-口傳播，不會通過胎盤或其他途徑傳給胎兒，B的觀點是錯誤的，所以應選擇B。66.各段腎小管中，重吸收占首位的是A、集合管B、遠球小管C、髓袢升支粗段D、近球小管E、髓袢降支【正確答案】：D解析：

腎小球濾液流經(jīng)近球小管后，濾過液中約67％的Na、Cl、K和水被重吸收，85％的碳酸氫鹽也被重吸收，葡萄糖、氨基酸則全部被重吸收；在髓袢，約20％的Na、Cl和K等物質(zhì)被進一步重吸收；在遠球小管和集合管，重吸收大約12％濾過的Na和Cl。所以，近球小管重吸收是占首位的。67.決定細菌性別的是A、F因子B、R質(zhì)粒C、Vi質(zhì)粒D、Col質(zhì)粒E、r決定因子【正確答案】：A解析：

F因子可編碼性菌毛，并通過接合方式轉(zhuǎn)移耐藥基因68.輸血前醫(yī)務人員應嚴格核對那些內(nèi)容A、配血單和血袋標簽中的各項內(nèi)容B、配血單有無空項C、血袋包裝D、人員名單E、血型【正確答案】：A解析：

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。69.屬于醫(yī)學倫理學基本原則的是A、權(quán)利、義務B、廉潔奉公C、醫(yī)乃仁術(shù)D、等價交換E、有利、公正【正確答案】：E解析：

醫(yī)學倫理學的基本原則是：不傷害原則、有利原則、尊重原則和公正原則。70.男，68歲。反復咳嗽、咳痰、氣促41年．心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3／6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（＋）。肝頸回流征陽性下肢水腫。此時首選的治療是使用A、強心劑B、利尿劑C、心血管擴張劑D、抗生素E、祛痰劑【正確答案】：D解析：

考慮患者為肺心病，肺部感染導致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善71.肝硬化大量腹水不會出現(xiàn)的腹部體征是()A、腹部膨隆B、液波震顫陽性C、振水音陽性D、移動性濁音陽性E、蛙狀腹法【正確答案】：C解析：

振水音陽性為胃內(nèi)液過多所致。@##72.蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)不包括A、α-螺旋B、β-轉(zhuǎn)角C、β-折疊D、β-螺旋E、無規(guī)則卷曲【正確答案】：D解析：

蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)包括α-螺旋、β-折疊、β-轉(zhuǎn)角和無規(guī)卷曲。α-螺旋和β-折疊是蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)的主要形式。73.洋地黃中毒多見的心律失常是A、室上性心動過速B、室性期前收縮二聯(lián)律C、心房纖顫D、房室傳導阻滯E、房性期前收縮【正確答案】：B解析：

室性期前收縮是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律最常見。74.基因重組不包括A、轉(zhuǎn)化B、轉(zhuǎn)換C、整合D、轉(zhuǎn)導E、轉(zhuǎn)位【正確答案】：B解析：

基因重組只包括：接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導或轉(zhuǎn)位。而基因轉(zhuǎn)換特指減數(shù)分裂過程中兩條染色體非同源DNA片段的轉(zhuǎn)移，不屬于基因重組。75.患者，男，45歲。突發(fā)右胸痛、呼吸困難2天。查體：P95次/分，BP130/85mmHg，雙肺呼吸音清晰，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫。CTPA示右下肺動脈分支中可見充盈缺損。該患者首選的治療措施是A、rt-PA靜脈注射B、皮下注射低分子肝素C、手術(shù)取栓D、口服華法林E、尿激酶靜脈注射【正確答案】：B解析：

根據(jù)該患者表現(xiàn)考慮為肺動脈栓塞，對于血和右心室運動功能均正常的病例，不宜溶栓，以抗凝治療為主，故選B。76.屬于激素沖擊治療適應證的是A、新月體腎炎B、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C、系膜增生性腎小球腎炎D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、急性間質(zhì)性腎炎【正確答案】：A解析：

彌漫性新月體性腎小球腎炎又稱毛細血管外增生性腎小球腎炎，病變特點為腎小球內(nèi)有大量新月體形成。因其病變嚴重，進展很快，故診斷明確后其治療為早期強化治療，激素（甲潑尼龍）沖擊療法，故A是對的。毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性腎炎）的治療以休息及對癥治療為主，故B不對。局灶節(jié)段性腎小球硬化對激素不敏感，故D也不對。急性間質(zhì)性腎炎和系膜增生性腎小球腎炎只有重癥病例需要使用激素，大部分患者不需要，故C、E也不對。故選A。77.女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關閉不全史。首先應考慮下列診斷中的A、結(jié)締組織病B、急性感染性心內(nèi)膜炎C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎D、小葉性肺炎E、大葉性肺炎【正確答案】：C解析：

亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長，主要累及病變瓣。急性者主要是由毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。78.關于肉毒桿菌，下列哪項是錯誤的A、產(chǎn)生外毒素B、兼性需氧C、嚴格厭氧D、革蘭染色陽性E、產(chǎn)生芽胞【正確答案】：B解析：

這是一道理解、記憶題。主要考核學生對肉毒桿菌的認識，加深對肉毒中毒流行病學的記憶。預測錯誤率較高。常見錯誤：選答"A"、"C"、"D"、"E"，肉毒桿菌是嚴格厭氧的梭狀芽胞桿菌，革蘭染色陽性，產(chǎn)生外毒素。要點肉毒桿菌嚴格厭氧。79.患者男，50歲。因腎病綜合征入院做腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是A、泌尿系結(jié)核病B、原有膜性腎病加重C、伴發(fā)泌尿系腫瘤D、腎靜脈血栓形成E、伴發(fā)腎石癥【正確答案】：D解析：

腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，其中血栓和栓塞尤以腎靜脈血栓最常見，主要由于治療過程中應用利尿劑和糖皮質(zhì)激素進一步加重高凝狀態(tài)，題干中的臨床表現(xiàn)與其相符，故選D。80.哪項是畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點A、適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍B、吻合口張力較小C、即使十二指腸潰瘍未能切除，術(shù)后也能愈合D、術(shù)后胃腸道功能紊亂較少E、術(shù)后潰瘍復發(fā)率較低【正確答案】：D解析：

畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的原則是：胃大部切除后，將殘留的胃直接和十二指腸吻合。它的優(yōu)點是手術(shù)操作較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)。故，術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。而缺點是十二指腸潰瘍伴有炎癥、瘢痕或粘連時，切除及吻合有一定困難。吻合口的張力較畢Ⅱ式大，若為避免吻合口張力大、切除胃的范圍不夠時就容易引起潰瘍復發(fā)。若潰瘍未能切除，術(shù)后仍有食物通過，刺激不易愈合。故畢Ⅰ式胃大部切除多用于治療胃潰瘍。不定項選擇題1.A.速發(fā)型超敏反應A、遲發(fā)型超敏反應B、抗體刺激型超敏反應C、細胞毒型超敏反應D、免疫復合物型超敏反應E、Ⅳ型超敏反應又稱【正確答案】：B解析：

I型超敏反應又稱速發(fā)型超敏反應，其特點是：①主要由IgE介導；②發(fā)生的速度快；③通常引起功能紊亂但不造成組織細胞損傷；④具有明顯的個體差異和遺傳背景。Ⅱ型超敏反應是由IgG或IgM抗體與靶細胞表面相應抗原結(jié)合后，在補體、吞噬細胞和NK細胞參與作用下，引起的以細胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫反應。Ⅱ型超敏反應的發(fā)生的初始原因是存在或出現(xiàn)了誘發(fā)Ⅱ型超敏反應的抗原：①補體介導的細胞溶解抗體和靶細胞表面抗原結(jié)合后激活補體使靶細胞裂解；②調(diào)理吞噬包被自身抗體的自身細胞如紅細胞被巨噬細胞（如肝脾巨噬細胞）吞噬；③ADCC作用包被IgG類自身抗體的自身細胞，被表達IgGFc受體的NK細胞、巨噬細胞和中性粒細胞殺傷。Ⅲ型超敏發(fā)應疾病1）局部免疫復合物病：經(jīng)皮下給家兔反復注射馬血清，數(shù)周后，再次注射馬血清，在注射的局部出現(xiàn)紅腫、出血和壞死等劇烈的炎癥反應，被稱為Arthus反應。其機制是所注射的抗原與已生成的抗體形成了免疫復合物，這些復合物沉積在注射部位的小動脈壁上，引起血管炎。在人體，局部反復注射胰島素、抗毒素等生物制品也可引起類Arthus反應。反復吸入真菌孢子或含植物蛋白的粉塵引起的急性超敏反應性肺炎也是一種類Arthus反應。2）全身性免疫復合物病：①血清?。航o人注射大量的異種動物抗血清，1～2周后，人可出現(xiàn)體溫升高、全身蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、關節(jié)疼痛等表現(xiàn)，這種疾病被稱為血清病。血清病發(fā)生的原因是，產(chǎn)生的特異性抗體和朱完全排除的異種血清在血液中形成中等大小的免疫復合物，這種免疫復合物沉積在身體的許多部位引起了炎癥性損傷；②免疫復合物性腎小球腎炎：鏈球菌感染后腎小球腎炎可在鏈球菌感染后2～3周發(fā)生。其機制是體內(nèi)產(chǎn)生的抗鏈球菌抗體與血液中的鏈球菌裂解產(chǎn)物形成免疫復合物，此復合物可沉積在腎小球基底膜引起炎癥性損傷。免疫復合物性腎小球腎炎也可由葡萄球菌、肺炎球菌、病毒、瘧原蟲的感染引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)形成的DNA／DNA抗體免疫復合物也可引起免疫復合物性腎小球腎炎；③類風濕關節(jié)炎：在這類患者的關節(jié)滑膜沉積有由變性自身IgG和抗變性自身IgG的抗體（主要是IgM，也可以是IgG或IgA）組成的免疫復合物。這種免疫復合物的沉積是進行性關節(jié)炎的誘發(fā)因素?？棺冃宰陨鞩g的IgM、IgG或IgA在臨床上被稱為類風濕因子。Ⅳ型超敏反應：是由于致敏T細胞與相應致敏抗原作用而引起的以單個核細胞（巨噬細胞和淋巴細胞）浸潤和細胞變性壞死為主要特征的炎性反應。此型超敏反應發(fā)生慢，一般在接受相應抗原刺激后24～72小時后發(fā)生，故又稱遲發(fā)型超敏反應。2.男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。該患者最可能的病因是A、前列腺增生B、尿道狹窄C、膀胱腫瘤D、尿道結(jié)石E、神經(jīng)性膀胱【正確答案】：A解析：

前列腺增生導致的尿潴留，最簡便的診斷方法為B超。3.男性，67歲，反復咳嗽、咳痰42年，近7～8年出現(xiàn)活動后氣促，1周來病情加重?？韧履撎怠ｓw檢：心率130次／分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕性啰音；肝于肋下3cm觸及。質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV+SV=1.3mV。胸片示右下肺動脈干橫徑為18mm。該病人診斷應考慮為下列哪項A、慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染B、慢性肺心病呼吸衰竭C、慢性肺心病緩解期D、慢性支氣管炎，肺部感染E、慢性肺心病急性加重期【正確答案】：E解析：

1.患者有長期慢支、肺氣腫痛史，近來出現(xiàn)急性呼吸道感染和右心衰竭的癥狀、體征。心電圖RV+SV>1.05mV，胸片右下肺動脈干橫徑>15mm，均提示有肺源性心臟病，為急性加重期。2.在慢性肺心痛急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)+藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。3.在慢性肺心痛急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)+藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。4.18歲男性患者，雙下肢水腫伴尿少4周，查Bp135／90mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞5～10／HP，白細胞0～1／HP，血清白蛋白23g／L，膽固醇11.5mmol／L，血肌酐78μmol／L。本例最可能的診斷是A、腎病綜合征B、急性腎小球腎炎C、急進性腎小球腎炎D、慢性腎小球腎炎E、紫癜性腎炎【正確答案】：A解析：

系膜毛細血管性腎小球腎炎者除了腎病綜合征表現(xiàn)外，均伴有血尿，病情持續(xù)進展，早期出現(xiàn)腎功能損害、高血壓及貧血，大部分有血清C3持續(xù)降低，故本例如作腎活檢，病理類型以此型可能性大。白細胞管型主要見于急性腎盂腎炎，本例尿白細胞正常，無提示有腎盂腎炎表現(xiàn)，故不可能出現(xiàn)白細胞管型。5.某青年男性，跑步時摔倒，左膝部著地，傷后感到左膝部劇烈疼痛，但仍然能夠行走。被送往醫(yī)院檢查，到達醫(yī)院時膝部腫脹，檢查：膝關節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性，髕骨前方有空虛感。首先應當做哪項檢查A、心電圖B、超聲波C、X線片D、CTE、MRI【正確答案】：C解析：

摔倒后膝部著地，加上股四頭肌牽拉，容易發(fā)生髕骨骨折。髕骨骨折后仍然可以行走，骨折后斷面出血，膝關節(jié)腫脹，移位骨折時局部觸摸有空虛感，所以首先應當考慮髕骨骨折。6.A.Hb>120g/LA、Hb＜120g／LB、Hb＜90g/LC、Hb＜60g/LD、Hb＜30g/LE、8歲小兒極重度貧血的診斷指標是【正確答案】：E解析：

根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細胞數(shù)可分為四度：①血紅蛋白(Hb)從正常下限～90g/L者為輕度；②90～60g/L者為中度；③60～30g/L者為重度；④＜30g/L者為極重度。7.A.早期胃癌A、小胃癌B、微小胃癌C、進展期胃癌D、晚期胃癌E、癌灶直徑≤5mm【正確答案】：C解析：

胃癌的大體形態(tài)，隨病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌，不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移均稱早期胃癌。近年我國又根據(jù)胃鏡所見，提出小胃癌（癌灶直徑6~lOmm）和微小胃癌（癌灶直徑≤5mm）的概念。8.A.X線示肋膈角變鈍A、X線示大片狀、邊緣模糊陰影B、X線示斑片狀、邊緣模糊陰影C、X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影D、X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影E、包裹性積液【正確答案】：D解析：

0.3～0.5L胸腔積液，X線下僅能顯示肋膈角變鈍，而不能出現(xiàn)其他表現(xiàn)。包裹性積液為積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當轉(zhuǎn)動患者到切線位置時，可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡錘形均勻的濃密影，邊緣銳。故18題選A，19題選B。9.A.隱性感染A、急性（病原消滅型）感染B、慢性感染C、潛伏感染D、慢發(fā)病毒感染E、水痘，帶狀皰疹病毒常引起【正確答案】：D解析：

隱性感染無臨床表現(xiàn)，通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)，流行性乙型腦炎病毒常發(fā)生隱性感染。急性感染是指病原體侵入后，機體立即產(chǎn)生相應的臨床表現(xiàn)。慢性感染是指一種病毒能在宿主細胞內(nèi)不斷復制而不殺死宿主細胞，乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒常發(fā)生慢性感染，故1題選C。潛伏感染是指病毒存在于組織或細胞中，無臨床癥狀，由于免疫力低下等因素影響會被激活出現(xiàn)臨床癥狀，水痘-帶狀皰疹病毒常發(fā)生潛伏感染，故2題選D。慢發(fā)病毒感染是指機體經(jīng)顯性或者隱性感染后，病毒潛伏期很長，此時無臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)病出現(xiàn)癥狀多為亞急性進行性加重，人類免疫缺陷病毒和麻疹缺陷病毒常發(fā)生慢發(fā)病毒感染，故3題選E。10.A.化膿性扁桃體炎A、咽結(jié)合膜熱B、流行性感冒C、皰疹性咽峽炎D、急性鼻炎E、腺病毒【正確答案】：B解析：

化膿性扁桃體炎主是由溶血性鏈球菌引起。11.A.視盤A、視盤的周邊部B、中央凹C、中央凹周邊部D、視網(wǎng)膜周邊部E、視網(wǎng)膜上僅有視錐細胞的部位是【正確答案】：C解析：

視盤，即視神經(jīng)乳頭處，這里沒有感光細胞；黃斑的中心（即中央凹）只有視錐細胞，沒有視桿細胞。12.A.1年A、2年B、3年C、4年D、5年E、麻醉藥品處方至少保存幾年【正確答案】：C解析：

麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定，第十四條規(guī)定：麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。此題屬于常規(guī)法律法規(guī)記憶，工作中應記憶，因此1題選C，2題選B。13.男性，45歲，飽餐酗酒后3小時，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐．10小時后來院急診。經(jīng)檢查，診斷急性胰腺炎，若要證實本病例屬于重癥胰腺炎，最有價值的實驗室檢查是A、尿淀粉酶B、血淀粉酶C、白細胞計數(shù)和分類D、腹穿液性狀及淀粉酶測定E、血紅蛋白和紅細胞壓積測定【正確答案】：D解析：

首先應檢查血淀粉酶，以了解是否為急性胰腺炎。14.患者，男，40歲。精神分裂癥病史18年，第3次入院。入院后給予氟哌啶醇治療，3天后加至30mg/d，第7天出現(xiàn)肌肉僵硬、震顫、吞咽困難，T39.8℃，意識不清，大汗淋漓、心動過速。實驗室檢查：WBC增高，血清肌酸激酶增多。該患者首要的處理方法是A、鹽酸苯海索治療B、降溫、抗感染C、立即給予電抽搐治療D、即刻停用氟哌啶醇E、換用非典型抗精神病藥治療【正確答案】：D解析：

大劑量使用第一代抗精神病藥物，會出現(xiàn)惡性綜合征，表現(xiàn)為高熱，震顫，肌強直，意識障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，粒細胞增多和血清肌酸激酶升高。部分患者伴有意識障礙。治療應及時停藥、早期應用多巴胺受體激動劑如溴麥角隱亭、恰當及時的輸液治療、防治并發(fā)癥是本癥治療成功、降低病死率的4大關鍵。15.患者男，46歲。自發(fā)性或運動后心悸、出汗、饑餓伴精神癥狀8個月，嚴重時曾發(fā)生昏迷，進糖水后清醒，發(fā)作時血糖1.8～2.2mmol/L。身高172cm，體重91kg。確診最有價值的檢查是A、胰島素和C肽釋放試驗B、肝功能C、頭顱CTD、糖耐量試驗E、血和尿皮質(zhì)醇測定【正確答案】：A解析：

1.根據(jù)題干中的描述，患者有低血糖以及相應癥狀，進食糖水后癥狀緩解，且病史較長，可排除反應性低血糖的可能性，故最可能的診斷是胰島素瘤，故選D。2.胰島素瘤為胰島B細胞腫瘤，亦稱內(nèi)源性高胰島素血癥，臨床表現(xiàn)為胰島素過多或低血糖綜合征；測定患者的空腹或發(fā)作時周圍靜脈血胰島素水平，是確診為胰島素瘤的直接依據(jù)。故選A。3.胰島素瘤的診斷一經(jīng)明確，均應及早手術(shù)治療，切除腫瘤。因為長期反復發(fā)作低血糖昏迷，可使腦組織尤其是大腦出現(xiàn)不可逆的損害。故選E。16.A.乙酰乙酸A、草酰乙酸B、α-酮戊二酸C、丙酮酸D、丙二酸E、可以直接轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼岬奈镔|(zhì)是【正確答案】：C解析：

α-酮戊二酸可以通過轉(zhuǎn)氨酶催化生成谷氨酸，該反應為可逆反應；酮體是脂肪酸在肝細胞分解氧化時產(chǎn)生的特有的中間代謝物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮。17.男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查體：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次／分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。導致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是A、腦栓塞B、運動神經(jīng)元病C、重癥肌無力D、呼吸性堿中毒E、血鉀異?！菊_答案】：E解析：

患者有消瘦、乏力、怕熱、手顫等甲亢癥狀，查體甲狀腺輕度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，神志清，血壓140/80mmHg，心率108次／分，律齊，最大可能是甲亢伴隨的低鉀型周期性麻痹?；颊叩外浹Y程度不明，不能盲目應用靜脈補鉀，糾正電解質(zhì)紊亂為正確選項。18.男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為A、慢性支氣管炎（慢支）B、慢支+肺氣腫C、慢支+肺氣腫+肺心病D、慢支+風濕性心瓣膜病E、慢支+冠心病【正確答案】：C解析：

[考點]慢性肺心病的診斷[分析]反復咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣腫、肺心病體征，故選C。19.患者，女性，22歲。5年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音。2個月來乏力、頭暈、食欲下降，四肢關節(jié)疼痛。1周來活動后氣短，夜間反復憋醒而來院就診。查體：體溫37.8℃，脈率96次／分，血壓120/60mmHg，消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，可見小出血點，右肺底少許小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S減弱，胸骨左緣第三肋間可聞舒張期嘆氣樣雜音，肝脾肋下均可及，下肢不腫。血紅蛋白84g/L，白細胞12.1×10/L，紅細胞沉降率（血沉）38mm/第1小時末，尿常規(guī)紅細胞2～4/HP。對確診意義最大的檢查是A、CRPB、胸部X線片C、血培養(yǎng)D、血清鐵蛋白E、CT【正確答案】：C解析：

患者有心臟瓣膜病，慢性起病，乏力、活動耐量下降，查體見發(fā)熱、心率快、瞼結(jié)膜小出血點、脾腫大，化驗檢查示貧血、白細胞增高、紅細胞沉降率增快、鏡下血尿，綜上分析，最可能的診斷應為感染性心內(nèi)膜炎。對本病確診的主要指標是血培養(yǎng)。患者雜音表現(xiàn)為胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音，并伴有心尖部第一心音減弱、脈壓增大，符合主動脈瓣關閉不全的特點。20.A.細菌A、立克次體B、梅毒螺旋體C、衣原體D、病毒E、僅含有DNA或RNA的微生物是【正確答案】：E解析：

三大類微生物及其特點是：①非細胞型微生物為形體最小，以納米（nm）為測量單位，結(jié)構(gòu)最為簡單，僅含有一種核酸RNA或DNA，或僅為傳染性蛋白粒子，具有超級寄生性，僅在活的易感細胞中才能復制，且易變異的最低等生物體，包括病毒、朊病毒等；②原核細胞型微生物為單細胞微生物，大小以微米（μm）計，其細胞分化不完善，無完整細胞核及核膜、核仁，擬核或稱核質(zhì)由胞質(zhì)內(nèi)聚積的雙鏈螺旋結(jié)構(gòu)DNA和RNA構(gòu)成，胞質(zhì)內(nèi)有核糖體，但缺少內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等細胞器。此類微生物包括細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等6類；③真核細胞型微生物為多細胞或單細胞微生物（真菌），其細胞分化完善，有細胞核和各種細胞器，故易在體外生長繁殖。21.患者男，56歲?；加行姆款潉樱蝗话l(fā)生物體命名困難。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常?？赡艿脑\斷是A、腦動脈瘤B、腦血栓形成C、腦出血D、腦血管畸形E、短暫性腦缺血發(fā)作【正確答案】：E解析：

1.心房顫動即有心臟附壁血栓栓子脫落的可能，隨血流入腦中，引起顱內(nèi)供血動脈閉塞。而患者兩周來發(fā)作頻繁，但持續(xù)時間短，且24小時內(nèi)恢復，也無神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無異常。因此，符合TIA的臨床表現(xiàn)，導致相應供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能受損或視網(wǎng)膜功能障礙。而A、B、C可在CT上有表現(xiàn)且臨床表現(xiàn)很嚴重。D起病多以兒童和青少年多見。故選E。2.慢性心房顫動的患者有較高的栓塞發(fā)生率。過去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使發(fā)生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況，均應接受長期抗凝治療。口服華法林，不宜應用的患者、無以上危險因素的患者可改用阿司匹林。故選A。22.A.患者的權(quán)利A、患者的義務B、患者角色行為變化C、患者角色行為強化D、患者角色行為闕如E、免除或部分免除健康時的社會責任是【正確答案】：A解析：

免除或部分免除健康時的社會責任是患者的權(quán)利；患者疾病已康復，仍不愿意脫離患者角色是患者角色行為強化；否認自己有病是患者角色行為缺失。23.男性，47歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷。如果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是A、十二指腸B、膽總管C、橫結(jié)腸D、右腎E、脾【正確答案】：A解析：

血細胞比容是血細胞在全血中所占的容積百分比。陽性結(jié)果意義：(1)增大見于：①嚴重脫水（大量嘔吐、腹瀉、失水等）；②大面積燒傷；③真性紅細胞增多癥。(2)減少見于：①貧血或妊娠稀血癥；②繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥等。胰腺損傷時血細胞比容無明顯提示意義。十二指腸破裂后，多數(shù)患者立即出現(xiàn)劇烈的腹痛和腹膜刺激征。尤其對于下胸部或上腹部鈍性傷后，出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜炎，表現(xiàn)為上腹或腰背部痛，放射至右肩部或大腿內(nèi)側(cè)，故本題最可能合并損傷臟器為十二指腸。(3)胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為1%～2%。如滲液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時處理，日久可形成胰腺假性囊腫。24.女性，40歲，連續(xù)行走時兩側(cè)臀腿痛，需間歇性下蹲休息，2年。開始能連續(xù)行走半小時，隨后間歇期逐漸縮短，現(xiàn)在行走200米就出現(xiàn)癥狀，平臥時無癥狀。查體腰椎4～5間隙壓痛，無放射，直腿抬高左、右均達70°，兩下肢感覺、肌力均正常。如果X線正側(cè)位片顯示：腰4椎體向前Ⅱ度滑脫，通常再進行哪項檢查A、腰椎4～5CTB、核素骨掃描C、肌電圖檢查D、X線片腰椎左右斜位片E、抽血化驗抗"O"、血沉、黏蛋白、類風濕因子【正確答案】：D解析：

該患者有典型間歇性跛行的表現(xiàn)。X線片腰椎左右斜位片有助于明確是否真性滑脫。25.初產(chǎn)婦，孕婦37周，8小時前突然出現(xiàn)陰道流液，如小便樣，6小時前開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因胎手脫出于陰道口1小時就診。查體：產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，導尿時見血尿最適宜的處理是A、口服地西泮B、消毒后還納肢體C、全麻下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)D、立即行剖宮產(chǎn)E、等待宮口開全后行牽引術(shù)【正確答案】：D解析：

先兆子宮破裂常見于產(chǎn)程長，有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)。先兆子宮破裂應立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。26.女性，38歲，反復上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音。上述病例最可能的診斷是A、胃潰瘍急性穿孔B、胃竇癌伴幽門梗阻C、神經(jīng)性嘔吐D、膽汁反流性胃炎E、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻【正確答案】：E解析：

山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時?；颊呖稍谖竷?nèi)容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。27.A.潛伏期延長A、活躍期延長B、活躍期停滯C、第二產(chǎn)程停滯D、第二產(chǎn)程延長E、初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨2時臨產(chǎn)，8時自然破膜，18時30分查宮口開大2cm，此時應診斷為【正確答案】：A解析：

臨產(chǎn)開始至宮口擴張3cm為潛伏期，正常約需8小時，>16小時為潛伏期延長。子宮頸口擴張3cm至宮口開全為活躍期。正常4～8小時，>8小時為活躍期延長；宮口擴張的進展＜1cm/小時，即為活躍期延緩。28.男性，25歲。抽胸液過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、出冷汗、面色蒼白。下列處理恰當?shù)氖茿、靜脈注射呋塞米、毛花苷丙B、靜脈推注葡萄糖C、快速補液和吸氧D、停止抽液，平臥觀察E、床邊胸部X線片檢查【正確答案】：C解析：

患者在抽胸液過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等癥狀時應首先考慮"胸膜反應"。29.A.葡萄胎A、中期妊娠B、晚期妊娠C、異位妊娠D、早期妊娠E、停經(jīng)2個月，陰道出血1周，子宮明顯大于孕月，B超未見胎心搏動，應診斷為【正確答案】：A解析：

短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應疑為葡萄胎。30.15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170／95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細胞5~10個／HP，血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。該患者最主要的治療方法是A、潑尼松60mg／dB、青霉素靜脈滴注C、休息和對癥處理D、靜脈補充白蛋白E、大劑量呋塞米利尿消腫【正確答案】：C解析：

本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。31.A.衛(wèi)生行政部門A、藥品監(jiān)督管理部門B、工商行政管理部門C、中醫(yī)藥管理部門D、勞動保障行政部門E、醫(yī)師在處方時使用某藥廠生產(chǎn)的藥品，并按使用量的多少收受了藥廠給予的提成。事情曝光以后，對于醫(yī)師的錯誤行為，有權(quán)決定給予處分、沒收違法所得的部門是【正確答案】：A解析：

1.藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷中暗中給予、收受回扣或其他利益的；由工商部門處以罰款、沒收非法所得。2.醫(yī)療機構(gòu)負責人、采購人員、醫(yī)師等人員收受藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)或其代理人給予的財物或其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或本單位給予處分、沒收非法所得。32.A.速發(fā)型超敏反應A、遲發(fā)型超敏反應B、抗體刺激型超敏反應C、細胞毒型超敏反應D、免疫復合物型超敏反應E、Ⅰ型超敏反應又稱【正確答案】：A解析：

I型超敏反應又稱速發(fā)型超敏反應，其特點是：①主要由IgE介導；②發(fā)生的速度快；③通常引起功能紊亂但不造成組織細胞損傷；④具有明顯的個體差異和遺傳背景。Ⅱ型超敏反應是由IgG或IgM抗體與靶細胞表面相應抗原結(jié)合后，在補體、吞噬細胞和NK細胞參與作用下，引起的以細胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫反應。Ⅱ型超敏反應的發(fā)生的初始原因是存在或出現(xiàn)了誘發(fā)Ⅱ型超敏反應的抗原：①補體介導的細胞溶解抗體和靶細胞表面抗原結(jié)合后激活補體使靶細胞裂解；②調(diào)理吞噬包被自身抗體的自身細胞如紅細胞被巨噬細胞（如肝脾巨噬細胞）吞噬；③ADCC作用包被IgG類自身抗體的自身細胞，被表達IgGFc受體的NK細胞、巨噬細胞和中性粒細胞殺傷。Ⅲ型超敏發(fā)應疾病1）局部免疫復合物?。航?jīng)皮下給家兔反復注射馬血清，數(shù)周后，再次注射馬血清，在注射的局部出現(xiàn)紅腫、出血和壞死等劇烈的炎癥反應，被稱為Arthus反應。其機制是所注射的抗原與已生成的抗體形成了免疫復合物，這些復合物沉積在注射部位的小動脈壁上，引起血管炎。在人體，局部反復注射胰島素、抗毒素等生物制品也可引起類Arthus反應。反復吸入真菌孢子或含植物蛋白的粉塵引起的急性超敏反應性肺炎也是一種類Arthus反應。2）全身性免疫復合物?。孩傺宀。航o人注射大量的異種動物抗血清，1～2周后，人可出現(xiàn)體溫升高、全身蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、關節(jié)疼痛等表現(xiàn)，這種疾病被稱為血清病。血清病發(fā)生的原因是，產(chǎn)生的特異性抗體和朱完全排除的異種血清在血液中形成中等大小的免疫復合物，這種免疫復合物沉積在身體的許多部位引起了炎癥性損傷；②免疫復合物性腎小球腎炎：鏈球菌感染后腎小球腎炎可在鏈球菌感染后2～3周發(fā)生。其機制是體內(nèi)產(chǎn)生的抗鏈球菌抗體與血液中的鏈球菌裂解產(chǎn)物形成免疫復合物，此復合物可沉積在腎小球基底膜引起炎癥性損傷。免疫復合物性腎小球腎炎也可由葡萄球菌、肺炎球菌、病毒、瘧原蟲的感染引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)形成的DNA／DNA抗體免疫復合物也可引起免疫復合物性腎小球腎炎；③類風濕關節(jié)炎：在這類患者的關節(jié)滑膜沉積有由變性自身IgG和抗變性自身IgG的抗體（主要是IgM，也可以是IgG或IgA）組成的免疫復合物。這種免疫復合物的沉積是進行性關節(jié)炎的誘發(fā)因素?？棺冃宰陨鞩g的IgM、IgG或IgA在臨床上被稱為類風濕因子。Ⅳ型超敏反應：是由于致敏T細胞與相應致敏抗原作用而引起的以單個核細胞（巨噬細胞和淋巴細胞）浸潤和細胞變性壞死為主要特征的炎性反應。此型超敏反應發(fā)生慢，一般在接受相應抗原刺激后24～72小時后發(fā)生，故又稱遲發(fā)型超敏反應。33.患者，女，67歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4個月，多于晨練時及飽餐后發(fā)作，疼痛持續(xù)5分鐘左右，因近1周勞動耐量減小，發(fā)作頻率及疼痛時間增加來診。最有助于確診的檢查是A、血氣分析B、超聲心動圖C、冠狀動脈造影D、運動負荷試驗E、胸部X線片【正確答案】：C解析：

患者早期表現(xiàn)為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，近一周發(fā)作頻率及疼痛時間增加，為惡化型勞力性心絞痛故48選C；冠狀動脈造影是心絞痛診斷的金標準，故49選C。34.患者，男，30歲，約1年時間孤僻、寡言，近期被上級批評后出現(xiàn)失眠，不上班緊閉門窗，聲稱有人監(jiān)視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥，因此毆打妻子。本病例最可能的診斷是A、精神分裂癥緊張型B、精神分裂癥偏執(zhí)型C、抑郁癥D、反應性精神病E、躁狂癥【正確答案】：B解析：

精神分裂癥偏執(zhí)型，主要表現(xiàn)為“疑”。病程緩慢，30歲后起病，以對象漸趨泛化、內(nèi)容日益荒謬的妄想（家中安竊聽器、妻子放毒藥害自己）為主要表現(xiàn)，有時伴有幻覺和感知綜合障礙，人格改變和精神衰退較少見。可選用利培酮治療。妄想是不能被說服的，護理精神分裂癥患者首要是注意安全。35.患者男，68歲。2個月前因妻生病住院出現(xiàn)焦慮不安、情緒低落、興趣減退、失眠早醒，日漸變得反應遲鈍，行動遲緩，料理家務能力也下降。妻子病愈出院已1個月，但患者病情不見好轉(zhuǎn)，懷疑自己患了不治之癥，且聽見"醫(yī)院"二字就感到緊張、恐懼、害怕。既往史陰性。入院查體：神清合作，生命體征正常，心肺未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。ECG正常，EEG輕度異常，頭顱MRI顯示左側(cè)基底核有一點狀腔隙梗死灶。精神檢查：未引出任何精神病性癥狀，有上述情緒障礙，計算力、記憶減退，但常識、抽象思維、理解判斷力正常。該患者精神狀態(tài)最可能的診斷是A、抑郁癥B、焦慮癥C、疑病癥D、腦器質(zhì)性精神障礙E、應激相關障礙【正確答案】：A解析：

1.抑郁癥首要癥狀為對日?；顒优d趣顯著減退，感到生活無意義，對前途悲觀失望，常沉思過去不愉快的事，遇事常往壞處想，精神不振，腦力遲鈍、反應緩慢，對工作、學習缺乏信心，自我評價下降，對贊揚、獎賞無相應情緒反應，不愿主動與別人交往。故選A。2.腦器質(zhì)性精神障礙的主要表現(xiàn)為精神癥狀一般多發(fā)生于軀體疾病高峰期，亦偶有精神癥狀為首發(fā)者，精神癥狀多與軀體疾病的嚴重度相平行，即軀體疾病嚴重時精神癥狀明顯，待軀體疾病好轉(zhuǎn)后，精神疾病亦減輕；病程和預后主要取決于原發(fā)軀體疾病的狀況及處理是否恰當；軀體疾病所致精神障礙患者除表現(xiàn)明顯的精神癥狀外，多伴有軀體和（或）神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征及實驗室的陽性發(fā)現(xiàn)。故選D。3.抑郁癥的治療包括：①藥物治療，阿普唑侖屬苯二氮類藥物，具有同地西泮相似的藥理作用，有抗焦慮、抗驚厥、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠及肌肉松弛等作用；②心理治療，對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者在