2024年全國醫(yī)保經辦系統(tǒng)練兵比武大賽理論知識考試題庫-中（多選題）

中(多選題匯總)021〕5號)解析：《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》(國家醫(yī)療保障局令第4號)解析：《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經辦大廳行)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號)B、堅持問題導向C、堅持示范引領D、堅持制度規(guī)程021〕5號)D、窗口展示牌解析：《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經辦大廳行)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號)11.哪些屬于“港澳臺居民有效證件”?()B、港澳臺居民居住證C、港澳臺居民原所在地的身份證件解析：《香港澳門臺灣居民在內地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(中華人民共和國人力資源和社會保障部國家醫(yī)療保障局令第41號)021〕5號)9號)9號)9號)C、醫(yī)保APP021〕5號)9號)D、信息系統(tǒng)統(tǒng)一解析：《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)解析：《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號)36.國家醫(yī)療保障局關于DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的工作任務有以下幾個方面。()解析：《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號)解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助發(fā)〔2021〕42號)A、明確診療方案C、減少醫(yī)療服務D、縮短治療周期解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助發(fā)〔2021〕42號)35號)號)()C、新生兒D、退役軍人的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號)A、當事人沒有違法行為B、封存的相關資料與違法行為有關解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助發(fā)〔2021〕42號)69.定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當向參保人員如實出不得()B、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(中華人民共和國國務院令第735號)70.個人賬戶不得用于哪些不屬于基本醫(yī)療B、體育健身D、體檢項目解析：《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制發(fā)〔2021〕14號)解析：《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳<關于印發(fā)基本醫(yī)暫行辦法>的通知》醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號有()解析：《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5解析：《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳國家稅務總局辦公廳關于印發(fā)<基本醫(yī)療保險參保管理經辦規(guī)程>的通知》(醫(yī)保辦函〔2021〕11號)解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(中華人民共和國國務院令第735號)解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(中華人民共和國國務院令第735號)88.如何完善醫(yī)保經辦管理服務體系。()9號)89.參保人應遵守的義務有()021〕5號)C、追回違規(guī)費用D、中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(中華人民共和國國務院令第735號)98.涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢?()解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(中華人民共和國國務院令第735號)A、科學性B、實用性C、協(xié)調性D、可操作性D、推進“互聯(lián)網+醫(yī)保服務”9號)D、居民互助解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助發(fā)〔2021〕42號)121.以下哪些方法可以加強數據安全保護?()A、實施數據全生命周期安全管理B、制定不同的分級分類管理制度D、強化數據安全審批管理(醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號)監(jiān)管司。()A、需要增加檢查力量或者延伸檢查范圍的021〕5號)的料A、基本醫(yī)療保險藥品支付范圍C、醫(yī)療服務項目支付范圍D、醫(yī)用耗材支付范圍工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號145.《醫(yī)療保障經辦機構內部控制管理解析：《醫(yī)療保障經辦機構內部控制管理規(guī)程(試行)》醫(yī)保辦函〔2021〕20號解析：《醫(yī)療保障經辦政務服務事項操作規(guī)范的通知》醫(yī)保辦函〔2021〕7號A、醫(yī)療保障行政部門負責制定醫(yī)療機構定點管理D、醫(yī)療保障行政部門開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等解析：《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號A、參保地經辦機構窗口B、指定的線上辦理渠道D、國家異地就醫(yī)備案小程序工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號重大風險的B、未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經辦機構提供有關數據或提供數據不真實的C、根據醫(yī)保協(xié)議約定應當中止醫(yī)保協(xié)議的解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第3號C、中止相關責任人員D、更換法人解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號165.《醫(yī)療保障經辦機構內部控制管理規(guī)程(試行)》(醫(yī)保辦函〔2021〕20A、各單位D、國家人社部解析：《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號6號),完善優(yōu)質便民的社會保險費征收服務體系包括()。D、優(yōu)化跨部門信息共享號175.《醫(yī)療保障經辦機構內部控制管理規(guī)程(試行)》(醫(yī)保辦函〔2021〕20號)A、正式運營至少2個月號號醫(yī)療費用聯(lián)網結算3個月至12個月。()D、以上都不對解析：《醫(yī)療保障經辦政務服務事項操作規(guī)范的通知》醫(yī)保辦函〔2021〕7號B、實時監(jiān)控解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第3號206.《醫(yī)療保障經辦機構內部控制管理規(guī)程(試行)》(醫(yī)保辦函〔2021〕20號)D、輪崗計劃解析：《醫(yī)療保障經辦機構內部控制管理規(guī)程(試行)》醫(yī)保辦函〔2021〕20號號D、不納入DIP結算D、以上都不對解析：《醫(yī)療保障經辦政務服務事項操作規(guī)范的通知》醫(yī)保辦函〔2021〕7號A、醫(yī)保協(xié)議有效期內累計3次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按情節(jié)惡劣的C、定點醫(yī)療機構停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經辦機構報告的解析：《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第3號D、優(yōu)化解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》國務院令第735號A、異地安置退休人員C、常駐異地工作人員D、異地轉診就醫(yī)人員工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號D、信息技術解析：《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》國家醫(yī)療保障局令第2號A、以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿1年的B、因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的233.按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國令735號)及《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療局令第2DRG付費中發(fā)生的()等違約行為進行重點關注并提出具體處理辦B、推諉患者E、醫(yī)療費用解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國令735號)及《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療局令第2號)C、綜合考慮定點醫(yī)療機構經審核扣減后的醫(yī)保基金支付金額、DIP年度預清算D、核定各定點醫(yī)療機構DIP年度醫(yī)?；鹬Ц督痤~和按月度預付金額之間的差號解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助發(fā)〔2021〕42號)261.2021年4月13日，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》,從幾個方面提出了建立B、改進個人賬戶計入辦法D、加強監(jiān)督管理解析：《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制發(fā)〔2021〕14號)C、任用270.根據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號),B、未按規(guī)定向經辦機構及醫(yī)療保障行政部門提供有關數據或提供數據不真實的C、根據醫(yī)保協(xié)議約定應當中止醫(yī)保協(xié)議的解析：《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)作。的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號)B、基本醫(yī)保D、醫(yī)療救助解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助發(fā)〔2021〕42號)基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С鲞_到70%,每年進度應分別不低于()。解析：《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號)C、簡化D、優(yōu)化解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)B、信息傳輸C、病案質控解析：《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號)A、侵占的解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)A、定點醫(yī)藥機構B、醫(yī)保經辦機構D、參保單位解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)A、年輕化C、科學化D、制度化醫(yī)療費用聯(lián)網結算3個月至12個月。()號)A、治療周期長意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號)C、按疾病診斷相關分組意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號)D、黨小組A、重復報銷C、少報銷糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號)A、堅決做到“兩個維護”括()的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號)意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號)344.定點醫(yī)療機構應按要求及時向統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構報送醫(yī)療保障基金結算清C、分值付費D、床日付費解析：《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按病種分值付費(DIP)醫(yī)療保障經辦管理規(guī)程(試行)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號)障基金支出的，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務院令第735號)A、更加廣泛D、更加健全B、科技強國C、人才強國D、法治強國A、違反中央八項規(guī)定及其實施細則精神的B、泄露飛行檢查相關情況.舉報人信息和被檢查對象信息.商業(yè)秘密的求的E、有其他違法違規(guī)和違紀行為的解析：《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第6號)解析：《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)解析：《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)B、冠心病C、惡性腫瘤門診放化療E、器官移植術后抗排異治療直接結算試點工作的通知》(醫(yī)保辦函〔2021〕4號)A、起付標準的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號)保辦發(fā)〔2021〕41號),醫(yī)療保障統(tǒng)計工作是醫(yī)保部門精細管理和科學決策的重用保領域應用實施方案〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕23號)四、工作安排(二)開A、藥品咨詢B、醫(yī)保藥品銷售C、醫(yī)保費用結算解析：根據《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號)醫(yī)保費用結算等服務。符合規(guī)定條件的定點零售藥店可C、只對醫(yī)保經辦機構進行的日常檢查D、對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦機構、承辦解析：根據《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第6號)況制(國辦發(fā)〔2020〕20號),四、完善保障措施(十三)強化醫(yī)保D、以上都是A、參保單位B、參保人員C、定點醫(yī)藥機構ABCD選項。A、多媒體服務區(qū)柜臺受理服務區(qū)、多媒體服務區(qū)等，...可根據各地實際情況設解析：根據《關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意解析：根據《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保(四)核定各定點醫(yī)療機構DIP年度醫(yī)?；鹬Ц督痤~和按月度預付金額之間的B、政策范圍內支付比例要達到50%以上D、合理設定支付政策市)要在摸清‘兩病’門診用藥人數、用藥數量解析：根據《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》(國辦發(fā)〔2021〕36號),“四、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系”,“提升醫(yī)療服務項目管C、將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點醫(yī)療機構的基金支付掛鉤D、加強定點醫(yī)藥機構落實醫(yī)保用藥管理政策解析：根據《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)第二D、全病組付費解析：《按病種分值付費(DIP)醫(yī)療保障經辦管理規(guī)程(試行)》(醫(yī)保辦發(fā)〔202A、向被檢查對象反饋檢查的有關情況解析：根據《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第6號)432.各級醫(yī)保經辦機構應建立()的內部控制體系B、監(jiān)督權B、檢查員的工作態(tài)度C、證據是否充分D、定性和定量是否準確B、以事實為依據D、與違法行為的事實、性質、情節(jié)以及社會危害程度相當解析：根據《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》(國家醫(yī)療保障局令第4號)第三B、按照醫(yī)保協(xié)議對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保用藥行為進行審核、監(jiān)督和管理D、承擔醫(yī)保費用結算和支付的工作解析：根據《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號)第六是()。解析：根據《國家醫(yī)療保障局辦公室關于實施醫(yī)保服務十六項便民措施的通知》(醫(yī)保辦發(fā)[2023]16號),二、主要任務(五)開通多種渠道滿足群眾醫(yī)保信息查詢B、本地、異地就醫(yī)的人次數C、門診慢特病就診的人次數D、住院的人次數保辦發(fā)〔2021〕41號),二、規(guī)范待遇享受類指標統(tǒng)計(五)明晰就診情況。就診人次指報告期內參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員在醫(yī)療機醫(yī)療機構住院治療結算的人次數(包括死亡),包含日間手術和日間病床次數。因A、制定和調整全國范圍內基本醫(yī)療保險用藥范圍解析：根據《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》(國辦發(fā)〔2021〕36號),“四、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系”,“建立醫(yī)療保障信用管理體系。完善醫(yī)療保障信用A、定點醫(yī)療機構病案首頁、醫(yī)保結算清單填報和上傳等數據質量管理要求B、定點醫(yī)療機構病案編碼人員的相關職責及管理內容C、經辦機構與定點醫(yī)療機構日常結算辦法、時限及付費標準D、明確定點醫(yī)療機構應用DRG付費績效管理的相關規(guī)定B、醫(yī)療費用漲幅C、報銷比例D、以上都是C、村衛(wèi)生室保辦發(fā)〔2021〕41號),三、做好定點醫(yī)藥機構統(tǒng)計(七)精確統(tǒng)計定點醫(yī)療機構B、供應能力C、臨床需求477.各級醫(yī)保部門在醫(yī)療收費電子結算憑證深化應用試點工作中的任A、協(xié)同醫(yī)療機構開展醫(yī)療收費電子結算憑證深化應用試點工作B、檢查醫(yī)療收費電子結算憑證中醫(yī)療機構編碼、醫(yī)療收費明細等信息項填列規(guī)保領域應用實施方案〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕23號)五、任務分工(三)各D、辦理時限解析：根據《國家醫(yī)療保障局關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的意21〕39號),二、主要任務(四)推動醫(yī)保服務標準化規(guī)范化建設。推行醫(yī)保經辦將各定點醫(yī)療機構考核結果應用于各定點醫(yī)療機構DIP年度預清算”。A、醫(yī)保電子憑證B、醫(yī)保移動支付法行為的D、初次違法且危害后果輕微并及時改正的B、堅持把為民辦實事作為主題教育的重要內容C、從方便群眾辦事的角度簡化手續(xù)、精簡材料、壓縮時限、創(chuàng)新服務模式D、打通醫(yī)保經辦政務服務的堵點和難點解析：根據《國家醫(yī)療保障局辦公室關于實施醫(yī)保服務十六項(醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號),一、總體要求(三)主要目標。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本C、最高支付限額D、門診慢特病病種范圍行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用B、誠實信用A、經辦機構也可以向定點醫(yī)療機構指定特解析：根據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)C、參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥解析：根據《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第3號)第三十一條經辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定用。參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定A、堅持已有功能應用盡用保辦發(fā)〔2021〕41號),四、持續(xù)加強重點改革任務的統(tǒng)計工作(九)加強門診共D、上解和下?lián)芗壹壗涋k機構發(fā)布跨省異地就醫(yī)費用收付款通知C、使用周期較長D、以上都對B、處分決定所依