甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的營養(yǎng)支持

1/1甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的營養(yǎng)支持第一部分鈣攝入量的調(diào)整 2第二部分磷攝入量限制 4第三部分維生素D補(bǔ)充 7第四部分蛋白質(zhì)攝入量的建議 9第五部分水分?jǐn)z入量監(jiān)測 11第六部分鉀平衡的維護(hù) 13第七部分鎂平衡的管理 16第八部分腎功能監(jiān)測 18

第一部分鈣攝入量的調(diào)整關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)Ⅰ.鈣攝入量的調(diào)整

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）患者的鈣需求量增加，應(yīng)根據(jù)血鈣水平調(diào)整鈣攝入量。

2.對于血鈣正?；蜉p度升高的患者，建議每日補(bǔ)充500-1000毫克的元素鈣。

3.對于血鈣明顯升高的患者，需要限制鈣攝入量，避免進(jìn)一步的鈣超負(fù)荷。

Ⅱ.維生素D攝入量的調(diào)整

鈣攝入量的調(diào)整

鈣攝入量在甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）的營養(yǎng)支持中至關(guān)重要。HPT可導(dǎo)致骨質(zhì)流失和高鈣血癥，因此需要調(diào)整鈣攝入量以維持鈣穩(wěn)態(tài)并預(yù)防并發(fā)癥。

鈣需求量

HPT患者的鈣需求量高于健康個(gè)體。這主要是由于骨質(zhì)流失增加和尿鈣排泄增加。根據(jù)美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的指南，HPT患者的每日鈣推薦攝入量為：

*男性：1,200毫克

*女性：1,000毫克

鈣來源

鈣的最佳來源是乳制品、綠葉蔬菜和強(qiáng)化食品。乳制品是鈣的豐富來源，每240毫升牛奶約含有300毫克鈣。綠葉蔬菜，如菠菜和羽衣甘藍(lán)，也含有豐富的鈣，但生物利用度較低。強(qiáng)化食品，如橙汁和谷物，也是鈣的良好來源。

鈣補(bǔ)充劑

如果患者無法從飲食中攝取足夠的鈣，則可能需要鈣補(bǔ)充劑。鈣補(bǔ)充劑通常以碳酸鈣或檸檬酸鈣的形式提供。碳酸鈣是一種廉價(jià)的鈣來源，但生物利用度較低。檸檬酸鈣的生物利用度較高，但價(jià)格也更高。

鈣攝入時(shí)機(jī)的優(yōu)化

鈣的吸收受多種因素影響，包括胃酸分泌、胃排空時(shí)間和食物成分。為了優(yōu)化鈣吸收，建議患者在以下情況下攝取鈣：

*飯后：胃酸有助于溶解鈣鹽，促進(jìn)吸收。

*與維生素D同時(shí)攝?。壕S生素D促進(jìn)鈣吸收。

*避免與高草酸鹽食物同時(shí)攝?。翰菟猁}會(huì)與鈣結(jié)合形成不溶性化合物，阻礙吸收。

鈉攝入量的監(jiān)測

HPT患者的鈉攝入量也必須監(jiān)測。高鈉血癥是HPT的常見并發(fā)癥，可加重高血壓和心臟疾病。建議HPT患者限制鈉攝入量，每日不超過2,300毫克。

其他注意事項(xiàng)

調(diào)整鈣攝入量時(shí)，還應(yīng)考慮以下事項(xiàng)：

*腎功能：腎功能不全的患者可能需要限制鈣攝入量，以避免高鈣血癥。

*藥物相互作用：某些藥物，如地高辛和洋地黃，與鈣相互作用，會(huì)增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。

*手術(shù)：HPT患者在接受手術(shù)時(shí)，需要仔細(xì)監(jiān)測鈣水平，以避免并發(fā)癥。第二部分磷攝入量限制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)磷攝入量限制

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)甲狀旁腺激素水平升高，會(huì)導(dǎo)致骨骼脫鈣和血磷水平升高。

2.限制磷的攝入可以降低血磷水平，從而抑制甲狀旁腺激素的分泌，減緩骨骼脫鈣過程。

磷的飲食來源

1.乳制品、肉類、內(nèi)臟、堅(jiān)果、豆類等食物富含磷。

2.加工食品、含磷添加劑的飲料也可能含有較高的磷。

磷攝入量建議

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的磷攝入量通常限制在每天800-1000毫克。

2.這個(gè)限制量可以根據(jù)患者的病情、腎功能和其他因素進(jìn)行調(diào)整。

低磷飲食規(guī)劃

1.限制乳制品、肉類和加工食品的攝入。

2.選擇低磷的植物性食物，如水果、蔬菜、全谷物。

3.使用低磷添加劑或替代品。

磷結(jié)合劑

1.磷結(jié)合劑是與磷結(jié)合的藥物，可以減少腸道對磷的吸收。

2.常用的磷結(jié)合劑包括碳酸鑭和醋酸鈣。

3.磷結(jié)合劑應(yīng)在餐后服用，以最大限度地發(fā)揮其作用。

定期監(jiān)測

1.定期監(jiān)測血磷水平和甲狀旁腺激素濃度以評估磷限制策略的有效性。

2.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食和藥物，以維持最佳的磷平衡。磷攝入量限制

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（HPT）患者的營養(yǎng)支持中，限制磷攝入量至關(guān)重要。磷是一種礦物質(zhì)，在體內(nèi)發(fā)揮著多種作用，包括形成骨骼和牙齒、調(diào)節(jié)能量代謝和維持肌肉功能。然而，在HPT患者中，甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，導(dǎo)致骨骼釋放過多的鈣和磷。

磷攝入量過高會(huì)加重HPT的癥狀，包括高鈣血癥、高磷血癥和骨質(zhì)疏松癥。因此，對于HPT患者，必須限制磷攝入量以預(yù)防和控制這些并發(fā)癥。

推薦攝入量

HPT患者的推薦磷攝入量因年齡、腎功能和疾病嚴(yán)重程度而異。一般來說，推薦的磷攝入量為：

*成年人：300-900毫克/天

*兒童：300-600毫克/天

*腎功能不全患者：更低，具體取決于腎小球?yàn)V過率（GFR）

磷攝入量限制的益處

限制磷的攝入量可以為HPT患者帶來以下益處：

*降低血磷水平

*預(yù)防和控制高鈣血癥

*減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展

*改善總體健康狀況和生活質(zhì)量

磷來源

常見的磷來源包括：

*乳制品（牛奶、奶酪、酸奶）

*紅肉和器官肉

*堅(jiān)果和種子

*含磷添加劑的加工食品（例如汽水、薯片）

限制磷攝入量的策略

為了限制磷的攝入量，HPT患者可以采取以下策略：

*選擇低磷食物：如水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白。

*限制或避免高磷食物：如乳制品、紅肉和加工食品。

*使用磷結(jié)合劑：這些藥物與食物中的磷結(jié)合，阻止其吸收。

*定期監(jiān)測磷水平：通過血液檢測監(jiān)測血磷水平對于調(diào)整飲食和藥物治療至關(guān)重要。

注意事項(xiàng)

在限制磷的攝入量時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

*限制磷攝入量可能會(huì)導(dǎo)致維生素D和鈣的缺乏，因此需要補(bǔ)充這些營養(yǎng)素。

*磷是人體必需的礦物質(zhì)，過度的限制可能會(huì)導(dǎo)致健康問題。

*限制磷的攝入量應(yīng)在注冊營養(yǎng)師或醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保飲食均衡且滿足身體需要。

結(jié)論

磷攝入量限制是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者營養(yǎng)支持中至關(guān)重要的一部分。通過限制磷的攝入量，可以降低血磷水平，預(yù)防和控制高鈣血癥和骨質(zhì)疏松癥，并改善患者的總體健康狀況和生活質(zhì)量。在限制磷的攝入量時(shí)，應(yīng)注意采取均衡的飲食，并監(jiān)測磷水平以確保身體需要得到滿足。第三部分維生素D補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充

維生素D是一種脂溶性激素，在鈣磷穩(wěn)態(tài)中起著至關(guān)重要的作用。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）患者常伴有維生素D缺乏，這可能是由于多種因素造成的，包括：

*甲狀旁腺激素（PTH）升高抑制維生素D的羥基化

*1,25(OH)2D3（活性形式的維生素D）對PTH負(fù)反饋調(diào)節(jié)

*維生素D受體表達(dá)下降

*食欲下降，導(dǎo)致維生素D攝入不足

維生素D缺乏可導(dǎo)致骨密度降低和繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。因此，對于HPT患者補(bǔ)充維生素D至關(guān)重要。

目標(biāo)血清25(OH)D水平

對于HPT患者，目標(biāo)血清25(OH)D水平存在爭議。一些研究建議將水平維持在30-40ng/mL，而其他研究則表明更高的水平（>50ng/mL）可能更有益。但是，對于所有患者而言，血清PTH水平應(yīng)低于正常上限。

維生素D補(bǔ)充劑量

維生素D補(bǔ)充劑量的選擇取決于患者的血清25(OH)D水平和維持目標(biāo)水平所需的時(shí)間。一般而言，建議初始劑量為400-1000IU/天。如果患者的血清25(OH)D水平低于20ng/mL，則可能需要更高的劑量（高達(dá)2000IU/天）。

補(bǔ)充劑形式

維生素D補(bǔ)充劑有兩種形式：

*維生素D2（麥角固醇）：植物來源的維生素D，吸收率較低。

*維生素D3（膽固醇）：動(dòng)物來源的維生素D，吸收率較高。

對于HPT患者，建議使用維生素D3補(bǔ)充劑，因?yàn)樗哂懈叩奈章省?/p>

補(bǔ)充劑監(jiān)測

在開始補(bǔ)充維生素D后，應(yīng)定期監(jiān)測血清25(OH)D水平。根據(jù)患者的個(gè)人需求，每3-6個(gè)月監(jiān)測一次即可。血清25(OH)D水平低于目標(biāo)水平時(shí)，應(yīng)增加劑量。高于目標(biāo)水平時(shí)，應(yīng)減少或停止劑量。

鈣補(bǔ)充

同時(shí)補(bǔ)充鈣對于HPT患者也是必要的，因?yàn)樗梢灶A(yù)防低鈣血癥和骨質(zhì)流失。鈣補(bǔ)充劑的劑量取決于患者的飲食鈣攝入量和血清鈣水平。

注意事項(xiàng)

對于以下患者，維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)謹(jǐn)慎使用：

*高鈣血癥患者

*腎功能不全患者

*正在服用維生素D活性形式藥物（例如骨化三醇）的患者

結(jié)論

維生素D補(bǔ)充對于HPT患者至關(guān)重要，因?yàn)樗梢约m正維生素D缺乏，改善骨密度，并降低繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充劑量應(yīng)根據(jù)患者的血清25(OH)D水平和維持目標(biāo)水平所需的時(shí)間確定。應(yīng)定期監(jiān)測血清25(OH)D水平，并根據(jù)需要調(diào)整劑量。同時(shí)補(bǔ)充鈣對于預(yù)防低鈣血癥和骨質(zhì)流失也很重要。第四部分蛋白質(zhì)攝入量的建議關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者蛋白質(zhì)攝入的生理基礎(chǔ)

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的蛋白質(zhì)代謝率增加，導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)分解加速。

2.蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致肌肉流失、虛弱和免疫力下降。

3.充足的蛋白質(zhì)攝入對于維持肌肉質(zhì)量、骨骼健康和傷口愈合至關(guān)重要。

主題名稱：蛋白質(zhì)攝入量推薦

蛋白質(zhì)攝入量的建議

對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，蛋白質(zhì)攝入量的建議旨在滿足其提高的代謝需求并支持骨骼健康。

蛋白質(zhì)的生理作用

蛋白質(zhì)在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病理生理中扮演著至關(guān)重要的角色。蛋白質(zhì)是合成甲狀旁腺激素(PTH)的必要成分，PTH調(diào)節(jié)骨骼重塑和鈣穩(wěn)態(tài)。此外，蛋白質(zhì)還參與肌肉功能、酶促反應(yīng)和免疫功能。

蛋白質(zhì)攝入量建議

*每日推薦攝入量：1.2-1.5克/公斤體重

*美國國家醫(yī)學(xué)院（IOM）對于19至50歲健康成年人的推薦每日攝入量：0.8克/公斤體重

*對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，建議攝入高于IOM建議的量：1.2-1.5克/公斤體重

蛋白質(zhì)攝入過量或不足的影響

蛋白質(zhì)攝入過量：

*可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加

*可能導(dǎo)致高尿鈣癥，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松

蛋白質(zhì)攝入不足：

*肌肉分解增加，加重骨質(zhì)流失

*傷口愈合不良

*免疫功能下降

蛋白質(zhì)來源

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源包括：

*瘦肉（雞肉、魚、瘦豬肉）

*豆類（扁豆、鷹嘴豆、豆腐）

*乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）

*雞蛋

*堅(jiān)果和種子

其他營養(yǎng)建議

除了蛋白質(zhì)攝入外，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者還應(yīng)注意以下營養(yǎng)素的攝入：

*鈣：1,000-1,200毫克/天

*維生素D：600-800國際單位/天

*磷：每日限制在800毫克以內(nèi)

*鎂：400-420毫克/天

*鉀：每日攝入充足的鉀（4,700毫克）以防止低血鉀

監(jiān)測和調(diào)整

蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)由注冊營養(yǎng)師或其他醫(yī)療保健專業(yè)人員定期監(jiān)測和調(diào)整。監(jiān)測包括評估患者的癥狀、體重、肌肉質(zhì)量、骨礦物質(zhì)密度和血清生化指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，可以調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量以滿足患者的個(gè)體需求。第五部分水分?jǐn)z入量監(jiān)測關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【水分?jǐn)z入量監(jiān)測】

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）患者極易發(fā)生脫水，監(jiān)測其水分?jǐn)z入量至關(guān)重要。

2.每日水分?jǐn)z入量應(yīng)至少達(dá)到2.5~3升，以維持充分的水化狀態(tài)，防止脫水并發(fā)癥。

3.鼓勵(lì)患者規(guī)律飲水，每小時(shí)飲用250~300毫升液體，并根據(jù)活動(dòng)水平和天氣情況適量增加攝入量。

【尿比重監(jiān)測】

水分?jǐn)z入量監(jiān)測

對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，監(jiān)測水分?jǐn)z入量至關(guān)重要，以預(yù)防脫水及其相關(guān)并發(fā)癥。脫水會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)失衡、腎功能受損和心血管事件。

推薦攝入量

一般建議甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者每天攝入2.5-3升液體。具體攝入量取決于個(gè)體因素，例如活動(dòng)水平、氣候和腎功能。

監(jiān)測途徑

監(jiān)測水分?jǐn)z入量可以通過以下方法進(jìn)行：

*尿量監(jiān)測：記錄每日尿量，正常的尿量應(yīng)在1500-2000毫升左右。

*液體攝入量記錄：記錄每天攝入的所有液體，包括水、果汁、湯和咖啡。

*身體體重監(jiān)測：定期監(jiān)測體重，如果體重快速下降，可能提示脫水。

*血清電解質(zhì)檢查：血清鈉、鉀和氯化物的濃度可以反映水分狀態(tài)。

脫水風(fēng)險(xiǎn)因素

以下因素會(huì)增加甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者脫水的風(fēng)險(xiǎn)：

*高鈣血癥：鈣水平升高會(huì)抑制抗利尿激素(ADH)的釋放，從而導(dǎo)致多尿和脫水。

*腎功能不全：腎臟功能下降會(huì)影響水的再吸收能力，導(dǎo)致脫水。

*嘔吐和腹瀉：嘔吐和腹瀉會(huì)造成大量體液流失，導(dǎo)致脫水。

*過量利尿劑使用：利尿劑會(huì)促進(jìn)尿液生成，從而導(dǎo)致脫水。

*高溫和出汗：高溫和出汗會(huì)增加水分需求量，導(dǎo)致脫水。

脫水后果

脫水對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者而言可能是嚴(yán)重的，可能導(dǎo)致以下后果：

*電解質(zhì)失衡：脫水會(huì)引起嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡，例如低鈉血癥、高鉀血癥和高氯化血癥。

*腎功能受損：脫水會(huì)對腎臟造成壓力，導(dǎo)致腎功能受損。

*心血管事件：脫水會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致心血管事件，例如心梗和中風(fēng)。

*皮下水腫：盡管脫水，但甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者仍會(huì)出現(xiàn)皮下水腫，這是由于高鈣血癥導(dǎo)致血管滲透性增加。

預(yù)防脫水

預(yù)防脫水對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者至關(guān)重要，可以通過以下措施實(shí)現(xiàn)：

*充足的液體攝入：鼓勵(lì)患者每天攝入足夠的液體，目標(biāo)為2.5-3升。

*注意脫水跡象：教導(dǎo)患者識別脫水跡象，例如口渴、頭暈、虛弱和尿量減少。

*避免脫水因素：避免高溫、過量使用利尿劑和嘔吐或腹瀉等脫水因素。

*定期監(jiān)測：定期監(jiān)測水分?jǐn)z入量、體重和血清電解質(zhì)，以早期發(fā)現(xiàn)脫水。

*醫(yī)療保健專業(yè)人員咨詢：鼓勵(lì)患者向醫(yī)療保健專業(yè)人員咨詢水分?jǐn)z入量和脫水預(yù)防的建議。第六部分鉀平衡的維護(hù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【鉀平衡的維護(hù)】：

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者可能會(huì)出現(xiàn)高血鈣和低血鉀，這是由于鈣和鉀的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制相互影響所致。

2.鉀離子是維持細(xì)胞內(nèi)液體和電解質(zhì)平衡、肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)所必需的。

3.低血鉀可導(dǎo)致肌肉無力、疲勞、心律失常，甚至呼吸困難。

【血清鉀監(jiān)測】：

鉀平衡的維護(hù)

鉀是人體內(nèi)最豐富的陽離子，對于維持正常的細(xì)胞功能至關(guān)重要。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者由于以下原因會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥：

*繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的腎臟疾病。

*腎小管性酸中毒，導(dǎo)致鉀離子交換減少。

*鈣水平升高，抑制鉀離子從腎臟向遠(yuǎn)端小管的轉(zhuǎn)運(yùn)。

*利尿劑的使用，導(dǎo)致鉀離子流失。

高鉀血癥

高鉀血癥是指血清鉀離子水平超過5.5mmol/L。對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，高鉀血癥可能由以下原因引起：

*腎功能不全。

*腎小管性酸中毒加重。

*藥物，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)和鉀離子保留利尿劑。

低鉀血癥

低鉀血癥是指血清鉀離子水平低于3.5mmol/L。對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，低鉀血癥可能由以下原因引起：

*胃腸道鉀離子流失，例如腹瀉或嘔吐。

*利尿劑的使用。

*腎小管酸中毒，導(dǎo)致鉀離子從腎臟流失。

鉀平衡的維持

對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，維持鉀平衡至關(guān)重要。以下措施可以幫助維持鉀平衡：

營養(yǎng)支持

*高鉀飲食：對于低鉀血癥患者，建議攝入富含鉀的飲食，例如香蕉、土豆、西紅柿和橙汁。

*低鉀飲食：對于高鉀血癥患者，限制富含鉀的食物攝入，例如杏干、菠菜和豆類。

口服鉀補(bǔ)充劑

*для低鉀血癥：口服鉀補(bǔ)充劑，例如氯化鉀或檸檬酸鉀，可以幫助恢復(fù)鉀水平。

*для高鉀血癥：避免使用鉀補(bǔ)充劑，除非在醫(yī)療監(jiān)督下。

靜脈補(bǔ)液

*在嚴(yán)重的高鉀血癥或低鉀血癥病例中，可能需要靜脈輸液以糾正電解質(zhì)失衡。

監(jiān)測

*定期監(jiān)測血清鉀離子水平對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者至關(guān)重要。

*應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持和藥物治療方案。

藥物治療

*利尿劑：對于高鉀血癥患者，利尿劑可以幫助去除多余的鉀離子。

*鉀離子交換樹脂：鉀離子交換樹脂，例如保鉀散(Patiromer)，可以結(jié)合腸道內(nèi)的鉀離子，并將其排出體外。

其他考慮因素

*腎功能：腎功能對于鉀平衡至關(guān)重要。對于腎功能不全的患者，鉀平衡的維持可能更具挑戰(zhàn)性。

*其他疾病：甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者可能合并其他疾病，例如糖尿病或心臟病，這可能會(huì)影響鉀平衡。

*藥物相互作用：某些藥物，例如ACEI和ARBs，可以影響鉀平衡。第七部分鎂平衡的管理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【鎂平衡的管理】：

1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者常伴有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致血清鈣水平升高，同時(shí)伴有血清鎂水平降低。

2.低鎂血癥可導(dǎo)致肌肉無力、心律失常、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥。

3.鎂平衡的管理包括靜脈輸注和口服補(bǔ)充劑，目標(biāo)是將血清鎂水平維持在正常的范圍內(nèi)。

【營養(yǎng)途徑選擇】：

鎂平衡的管理

概述

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（HPT）患者常伴有低鎂血癥，這可能是由于甲狀旁腺激素（PTH）升高導(dǎo)致尿鎂排泄增加所致。低鎂血癥可加重骨質(zhì)流失、神經(jīng)肌肉興奮性增加和心律失常等HPT并發(fā)癥。

評估

應(yīng)定期評估HPT患者的血清鎂水平。低鎂血癥的定義為血清鎂水平低于0.8mmol/L。

治療

低鎂血癥的治療目標(biāo)是糾正血清鎂水平并維持鎂平衡。

口腔補(bǔ)充

輕度低鎂血癥（血清鎂水平在0.6-0.8mmol/L之間）可通過每日口服500-1000mg元素鎂治療。首選檸檬酸鎂或氧化鎂等易吸收形式的鎂補(bǔ)充劑。

靜脈注射

中度至重度低鎂血癥（血清鎂水平低于0.6mmol/L）需要靜脈注射鎂鹽，如硫酸鎂或氯化鎂。初始劑量約為1-2g元素鎂，根據(jù)血清鎂水平和臨床反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

注意要點(diǎn)

*應(yīng)監(jiān)測患者的血清鎂水平以避免過度補(bǔ)充。

*對于腎功能不全患者，鎂補(bǔ)充劑量應(yīng)謹(jǐn)慎使用，因?yàn)樗麄兦宄V的能力下降。

*鎂補(bǔ)充劑可能與某些藥物相互作用，如雙膦酸鹽和胃腸動(dòng)力藥。

鎂維持

一旦血清鎂水平恢復(fù)正常，應(yīng)繼續(xù)長期補(bǔ)充鎂以維持鎂平衡。維持劑量應(yīng)根據(jù)患者的飲食、腎功能和PTH水平而定。

監(jiān)測

應(yīng)定期監(jiān)測HPT患者的血清鎂水平以確保持續(xù)的鎂平衡。如果血清鎂水平再次下降，可能需要調(diào)整鎂補(bǔ)充劑量或進(jìn)一步評估低鎂血癥的潛在原因。

預(yù)后

通過適當(dāng)?shù)逆V平衡管理，可以改善HPT患者的骨骼健康、神經(jīng)肌肉功能和心血管健康。第八部分腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（HPT）患者的腎功能密切相關(guān)，因此對其進(jìn)行監(jiān)測至關(guān)重要。HPT可導(dǎo)致高尿鈣癥和腎結(jié)石，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能減退。

血肌酐和肌酐清除率：

*血肌酐是腎功能的指標(biāo)，通常在HPT患者中會(huì)升高。

*肌酐清除率評估腎小球?yàn)V過率，HPT患者可能較低。

尿液檢查：

*尿鈣：HPT患者尿鈣排泄量增加，可在24小時(shí)尿液中檢測。

*尿肌酐：與血肌酐配合使用，可計(jì)算肌酐清除率。

*尿蛋白：HPT患者可能合并高尿鈣血癥，導(dǎo)致腎小管損傷和尿蛋白增加。

*尿沉渣：如果腎功能嚴(yán)重受損，可能出現(xiàn)管型和紅細(xì)胞。

影像學(xué)檢查：

*腎臟超聲：可檢測腎結(jié)石、腎臟大小和形態(tài)的異常。

*腎盂造影：可顯示腎臟和輸尿管的結(jié)構(gòu)異常，例如腎結(jié)石或梗阻。

其他監(jiān)測指標(biāo)：

*血磷：HPT通常伴有低血磷，可通過調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素（PTH）水平來保護(hù)腎臟。

*血鎂：HPT導(dǎo)致高尿鈣血癥，可伴隨低血鎂。

*電解質(zhì)：HPT可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，如低鉀和代謝性堿中毒。

*甲狀旁腺激素（PTH）：HPT患者PTH水平升高，是診斷和監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)。

監(jiān)測頻率：

腎功能監(jiān)測的頻率因患者的腎功能狀態(tài)和HPT的嚴(yán)重程度而異。一般建議：

*輕度腎功能損害：每年監(jiān)測一次

*中度腎功能損害：每6個(gè)月監(jiān)測一次

*重度腎功能損害：每3個(gè)月監(jiān)測一次或更頻繁

目標(biāo)：

腎功能監(jiān)測的目的是：

*及早發(fā)現(xiàn)腎功能異常。

*評估治療干預(yù)的有效性。

*避免或延緩腎功能減退。

通過密切監(jiān)測腎功能，臨床醫(yī)生可以采取措施保護(hù)HPT患者的腎臟健康，降低發(fā)展為終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)維生素D補(bǔ)充

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.維生素D對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)（HPT）患者至關(guān)重要，因?yàn)樗{(diào)節(jié)鈣磷穩(wěn)態(tài)。

2.HPT患者通常缺乏維生素D，這會(huì)加重鈣和骨骼異常。

3.維生素D補(bǔ)充需要根據(jù)患者的個(gè)體需求和血清水平進(jìn)行調(diào)整。

維生素D的生理作用

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.維生素D通過促進(jìn)腸道對鈣的吸收、調(diào)節(jié)血清鈣水平和抑制甲狀旁腺激素（PTH）分泌來維持鈣平衡。

2.維生素D還參與骨骼礦化，并有助于維持肌肉功能和免疫力。

3.缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和肌肉無力。

維生素D缺乏在HPT患者中的表現(xiàn)

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.HPT患者由于PTH分泌增多和尿鈣丟失而發(fā)生繼發(fā)性維生素D缺乏。

2.維生素D缺乏會(huì)加重HPT相關(guān)的鈣和骨骼異常，如低鈣血癥、高磷血癥和骨質(zhì)疏松癥。

3.補(bǔ)充維生素D可以改善鈣代謝，減輕骨骼癥狀并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D的補(bǔ)充方法

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.維生素D可