骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

主要內(nèi)容1、骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識2、膝關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)知識3、病例介紹4、護(hù)理診斷及措施骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的定義由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性，骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，本病多發(fā)生于中年人，也可發(fā)生于青少年，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病病因1、慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2、肥胖:體重的增加和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。3、骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄，變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少。4、外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷。臨床表現(xiàn)1、發(fā)病緩慢，多見于中年肥胖女性，往往有勞累史。2、膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚。3、膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至跛行。4、關(guān)節(jié)活動可有彈響，摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹。5、膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。6、活動障礙。7、關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻）圖片：治療措施非手術(shù)治療（保守治療）（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。（2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。（3）透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個療程，注射時必須嚴(yán)格無菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。治療措施手術(shù)治療（1）膝關(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù)：此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等作用。（2）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)鏡的相關(guān)知識概述膝關(guān)節(jié)是人體最容易損傷或老化的關(guān)節(jié)之一。隨著膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的治療由傳統(tǒng)向微創(chuàng)觀念轉(zhuǎn)變，微創(chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。適應(yīng)癥1、診斷性關(guān)節(jié)鏡術(shù)診斷性關(guān)節(jié)鏡用于非侵入性檢查手段不能明確診斷的關(guān)節(jié)內(nèi)疾病。如膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，關(guān)節(jié)內(nèi)不明原因的腫痛、滑膜炎癥的檢查與活檢，關(guān)節(jié)軟組織損傷的檢查等也可用于膝關(guān)節(jié)急性損傷的早期檢查，以明確損傷部位，確定治療方案。2、切開手術(shù)前的檢查膝關(guān)節(jié)疾病在采取切開手術(shù)前，可利用關(guān)節(jié)鏡檢查，明確疾病的性質(zhì)、病變的部位及損傷程度，有利于指導(dǎo)切開手術(shù)，同時可避免不必要的切開探查，減少手術(shù)的盲目性，尤其在急性損傷的切開手術(shù)中對進(jìn)一步手術(shù)處理具有指導(dǎo)作用。適應(yīng)癥3、切開手術(shù)前的關(guān)節(jié)情況評估用于切開手術(shù)前全面了解關(guān)節(jié)內(nèi)病損的程度、評價預(yù)后、指導(dǎo)下一步治療方案。4、手術(shù)后關(guān)節(jié)情況評價主要用于（關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)與移植術(shù)后、半月板縫合修復(fù)后、交叉韌重建術(shù)后、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后復(fù)位情況）的觀察。5、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療由于關(guān)節(jié)鏡具有損傷小、視野清晰、放大的優(yōu)勢，因此膝關(guān)節(jié)鏡下能夠進(jìn)行的手術(shù)種類很多，就目前國內(nèi)外關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平看，除有明確指征需做關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)骨腫瘤的手術(shù)外，無論關(guān)節(jié)的急、慢性疾患均可用關(guān)節(jié)鏡。禁忌癥1、關(guān)節(jié)局部皮膚感染時，感染可由關(guān)節(jié)鏡帶入關(guān)節(jié)，因此不宜行關(guān)節(jié)鏡治療。2、關(guān)節(jié)骨性強直時，關(guān)節(jié)無屈伸活動，沒有關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)鏡無法置入。術(shù)前護(hù)理1、心理指導(dǎo)：向病人順明手術(shù)的重要性，告知手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，介紹麻醉的方法，體位，手術(shù)的方式讓患者和家屬有充分思想準(zhǔn)備。2、一般準(zhǔn)備：術(shù)前評估患者全身狀況，了解患者有無既往史。既往用藥的情況及藥物過敏史，其次了解患者入院時的身體狀況，有無其他疾病。3、完善術(shù)前各項檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等。術(shù)前準(zhǔn)備4、術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素的飲食，增加營養(yǎng)供給。5、術(shù)前密切觀察各項生命體征，女患者要注意是否月經(jīng)期。術(shù)后護(hù)理1、一般要求：返回病房合理安排患者搬運，注意保暖保護(hù)各種管道防止脫落，按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)要求，去枕平臥6小時，交待術(shù)后注意事項。2、飲食：術(shù)后6小時禁食、水，麻醉完全清醒后可進(jìn)食清淡、易消化食物。鼓勵進(jìn)高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素食物，避免辛辣刺激食物。3、肢體體位：患肢用軟枕抬高15-30°，外展10-20°中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。術(shù)后護(hù)理4、患肢血運觀察：術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜，密切觀察患肢血運、溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾的活動情況，末梢循環(huán)的充盈的以及患肢足背動脈搏動情況。5、傷口處理：術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血情況并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛皮膚周圍顏色，可局部冷敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。6、疼痛護(hù)理：術(shù)后8-24小時內(nèi)患肢有輕度的疼痛，一般不予以鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)疼痛部位、程度和時間，首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。7、及時處理并發(fā)癥（筋膜間隔綜合征、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、血栓性靜脈炎、感染）康復(fù)鍛煉1、術(shù)后1-3天足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將足跟墊高，使膝關(guān)節(jié)處于伸直位，以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣。2、術(shù)后4-7天（1）仰臥在床上屈伸膝關(guān)節(jié)（2）屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。（3）在陪護(hù)人員幫助下坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊。康復(fù)鍛煉3、術(shù)后8-14天（1）雙下肢輪流進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。（2）在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走。每天練習(xí)3-4次，每次10-20分鐘。根據(jù)患者的病情，因人而異。

通過這些階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：膝關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)到或超過90°，可主動伸直。在助行器幫助下可自行部分負(fù)重行走。出院指導(dǎo)1、因人而異要制定一個適合自己的鍛煉計劃。2、鍛煉要循序漸進(jìn)。3、避免摔倒，避免劇烈跳躍，急轉(zhuǎn)急停運動。4、避免過多的負(fù)重，并且避在負(fù)重的情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)。5、保持體重，避免骨質(zhì)疏松。6、注意預(yù)防和控制全身各部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關(guān)節(jié)感染，影響使用。7、術(shù)后一個月門診復(fù)查，定期門診隨訪。病例介紹患者周XX，男性，85歲，因“頭暈伴右側(cè)偏癱20+天”于年1月31日20時20分入院，輪椅推入病房，神志清楚，自訴無過敏史，入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，吸氧2升/分。生活自理能力：40分，重度依賴；跌倒評分：6分，懸掛跌倒警示牌，雙側(cè)床擋保護(hù)；壓瘡評分：13分，予氣墊床，Q2h翻身。患病以來，精神可，睡眠可，二便自解通暢，未訴特殊不適，體重?zé)o明顯變化。病例介紹?？茩z查患者輪椅推入病房、神志清楚、語言清晰、對答切題，右上肢肌力約4級、右下肢肌力約2級，右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮溫?zé)o明顯增高，主被動活動屈伸活動受限明顯，浮髕試驗（+），右膝壓痛明顯，余四肢感覺及運動未見明顯異常，生理放射存在，病理反射未引出。病例介紹輔助檢查血常規(guī):白細(xì)胞15.010^9/L↑、嗜中性粒細(xì)胞%78.14%↑。血凝:纖維蛋白原9.98g/L↑、D-二聚體0.70mg/LFEU↑。生化E:鉀2.83mmol/L↓DR:雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松。雙髕骨上極、雙脛骨髁間嵴及雙脛骨平臺緣增生變尖。雙膝關(guān)節(jié)間隙外寬內(nèi)窄，雙髕股間隙變窄。雙脛骨內(nèi)側(cè)平臺略塌陷、硬化。雙膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。病例介紹患者于2月5日10:20在腰麻下行右膝關(guān)節(jié)腔清理、內(nèi)側(cè)半月板后角切除術(shù)，術(shù)畢于12:00返回病房，帶入尿管，傷口敷料清潔固定，術(shù)肢保持功能位，遠(yuǎn)端血運、溫度、動度均正常。T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：136/88mmHg，SPO2：97%。護(hù)理診斷P1：疼痛：與膝關(guān)節(jié)組織損傷及術(shù)后切口有關(guān)P2：皮膚完整性受損：與臥床有關(guān)P3：潛在并發(fā)癥：傷口感染、壓瘡、廢用綜合征P4：深靜脈血栓的危險：與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有關(guān)P5：跌倒墜床：與肢體功能障礙有關(guān)P6：自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)P7：焦慮：與知識缺乏及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)P8：知識缺乏：與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施1、疼痛：與膝關(guān)節(jié)組織損傷及術(shù)后切口有關(guān)（1）觀察患者疼痛的性質(zhì)，時間，程度及持續(xù)時間。（2）患肢制動。（3）減輕心理壓力，使其增強康復(fù)的信心，精神放松可增加病人對疼痛的耐受性。（4）分散注意力，讓患者選擇一個讓自己感興趣的活動。（5）術(shù)后切口痛可用鹽袋冷敷。（6）上述方法均不能緩解疼痛時，遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察用藥后的反應(yīng)。

護(hù)理措施2、皮膚完整性受損：與臥床有關(guān)（1）保持床單元清潔、干燥，及時更換潮濕的衣物。（2）指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，保持傷口清潔干燥。（3）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強抵抗力。（4）嚴(yán)格交接班。護(hù)理措施3、潛在并發(fā)癥：傷口感染（1）密切觀察患者體溫的變化（2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。（3）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、疼等征象。（4）遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施3、潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，主要以健側(cè)臥位或平臥位為主，防止傷口受壓。（2）保持床單平整、清潔，避免潮濕、摩擦等刺激。（3）對受壓部位輔以按摩，必要時在受壓部位貼敷料保護(hù)皮膚。（4）鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富的食物。護(hù)理措施3、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征（1）及時鎮(zhèn)疼，避免因為疼痛而懼怕功能鍛煉（2）為患者講解骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)退化的危險，指導(dǎo)患者正確有效的進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施4、深靜脈血栓的危險：與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有關(guān)（1）鼓勵患者多飲水，按時翻身。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（3）鼓勵患者深呼吸、咳嗽，每天觀察患肢感覺、血運、皮溫、腫脹情況。（4）禁吸煙、保持大便通暢。（6）上述方法均不能緩解疼痛時，遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察用藥后的反應(yīng)?；疾∫詠?，精神可，睡眠可，二便自解通暢，未訴特殊不適，體重?zé)o明顯變化。1、發(fā)病緩慢，多見于中年肥胖女性，往往有勞累史。（2）鼓勵患者術(shù)前3天多吃高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術(shù)耐受力。（1）指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，主要以健側(cè)臥位或平臥位為主，防止傷口受壓。（3）指導(dǎo)家屬用正確的方法對其進(jìn)行生活料理。70mg/LFEU↑。4、外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷。（3）教會患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防壓瘡的方法，預(yù)防墜積性肺炎、便秘等發(fā)生（2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。膝關(guān)節(jié)是人體最容易損傷或老化的關(guān)節(jié)之一。1、因人而異要制定一個適合自己的鍛煉計劃。P3：潛在并發(fā)癥：傷口感染、壓瘡、廢用綜合征70mg/LFEU↑。雙膝關(guān)節(jié)間隙外寬內(nèi)窄，雙髕股間隙變窄。3、完善術(shù)前各項檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。P2：皮膚完整性受損：與臥床有關(guān)P4：深靜脈血栓的危險：與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有關(guān)（2）根據(jù)患者的自理能力提供不同的幫助。（4）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。5、跌倒墜床：與肢體功能障礙有關(guān)2、肥胖:體重的增加和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。5、傷口處理：術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血情況并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛皮膚周圍顏色，可局部冷敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。（4）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。（4）鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。（1）雙下肢輪流進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。（3）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、疼等征象。P4：深靜脈血栓的危險：與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有關(guān)（5）加強生活護(hù)理，囑其留陪一人。（4）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。護(hù)理措施5、跌倒墜床：與肢體功能障礙有關(guān)（1）床頭懸掛跌倒墜床標(biāo)識把患者所需的物品置于伸手可及處。（2）向患者及家屬講解防跌倒墜床的方法及注意事項。（3）評估所使用藥物的效果及副作用。（4）患者臥床時加強巡視。（5）加強生活護(hù)理，囑其留陪一人。護(hù)理措施6、自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。（1）準(zhǔn)確評估患者的自理能力。（2）根據(jù)患者的自理能力提供不同的幫助。（3）指導(dǎo)家屬用正確的方法對其進(jìn)行生活料理。（4）鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。（5）給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。護(hù)理措施7、焦慮：與知識缺乏及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。（1）多與患者進(jìn)行溝通，講解本病相關(guān)的知識及成功病例。（2）術(shù)后教會患者功能鍛煉的方法，并告知患者恢復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，不要過于擔(dān)心。（3）為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。（4）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。護(hù)理措施8、知識缺乏：與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān)（1）告知患者及家屬該疾病和手術(shù)的基本知識。（2）鼓勵患者術(shù)前3天多吃高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術(shù)耐受力。（3）教會患者做深呼吸、有效咳嗽