骨關節(jié)炎護理查房

主要內容1、骨關節(jié)炎的相關知識2、膝關節(jié)鏡的相關知識3、病例介紹4、護理診斷及措施骨關節(jié)炎的相關知識膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的定義由于膝關節(jié)軟骨變性，骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎，退行性關節(jié)炎，本病多發(fā)生于中年人，也可發(fā)生于青少年，可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病病因1、慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，導致膝關節(jié)軟組織損傷。2、肥胖:體重的增加和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。3、骨密度：當軟骨下骨小梁變薄，變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少。4、外傷和力的承受：經常的膝關節(jié)損傷。臨床表現1、發(fā)病緩慢，多見于中年肥胖女性，往往有勞累史。2、膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚。3、膝關節(jié)活動受限，甚至跛行。4、關節(jié)活動可有彈響，摩擦音，部分患者關節(jié)腫脹。5、膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。6、活動障礙。7、關節(jié)畸形（膝內翻）圖片：治療措施非手術治療（保守治療）（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。（2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。（3）透明質酸鈉（玻璃酸鈉）關節(jié)腔注射：關節(jié)腔內注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個療程，注射時必須嚴格無菌操作，防止關節(jié)腔內感染。治療措施手術治療（1）膝關節(jié)鏡下探查及清理術：此手術是診斷和治療膝關節(jié)疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復快，療效顯著等作用。（2）人工膝關節(jié)置換術：是通過手術將病損的膝關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。膝關節(jié)鏡的相關知識概述膝關節(jié)是人體最容易損傷或老化的關節(jié)之一。隨著膝關節(jié)內損傷的治療由傳統(tǒng)向微創(chuàng)觀念轉變，微創(chuàng)技術在骨科領域的應用日益廣泛。適應癥1、診斷性關節(jié)鏡術診斷性關節(jié)鏡用于非侵入性檢查手段不能明確診斷的關節(jié)內疾病。如膝關節(jié)內紊亂，關節(jié)內不明原因的腫痛、滑膜炎癥的檢查與活檢，關節(jié)軟組織損傷的檢查等也可用于膝關節(jié)急性損傷的早期檢查，以明確損傷部位，確定治療方案。2、切開手術前的檢查膝關節(jié)疾病在采取切開手術前，可利用關節(jié)鏡檢查，明確疾病的性質、病變的部位及損傷程度，有利于指導切開手術，同時可避免不必要的切開探查，減少手術的盲目性，尤其在急性損傷的切開手術中對進一步手術處理具有指導作用。適應癥3、切開手術前的關節(jié)情況評估用于切開手術前全面了解關節(jié)內病損的程度、評價預后、指導下一步治療方案。4、手術后關節(jié)情況評價主要用于（關節(jié)軟骨修復與移植術后、半月板縫合修復后、交叉韌重建術后、膝關節(jié)內骨折術后復位情況）的觀察。5、關節(jié)鏡下手術治療由于關節(jié)鏡具有損傷小、視野清晰、放大的優(yōu)勢，因此膝關節(jié)鏡下能夠進行的手術種類很多，就目前國內外關節(jié)鏡技術水平看，除有明確指征需做關節(jié)置換或關節(jié)骨腫瘤的手術外，無論關節(jié)的急、慢性疾患均可用關節(jié)鏡。禁忌癥1、關節(jié)局部皮膚感染時，感染可由關節(jié)鏡帶入關節(jié)，因此不宜行關節(jié)鏡治療。2、關節(jié)骨性強直時，關節(jié)無屈伸活動，沒有關節(jié)間隙，關節(jié)鏡無法置入。術前護理1、心理指導：向病人順明手術的重要性，告知手術微創(chuàng)手術的優(yōu)點，介紹麻醉的方法，體位，手術的方式讓患者和家屬有充分思想準備。2、一般準備：術前評估患者全身狀況，了解患者有無既往史。既往用藥的情況及藥物過敏史，其次了解患者入院時的身體狀況，有無其他疾病。3、完善術前各項檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等。術前準備4、術前應指導患者進食高熱量，高蛋白，高維生素的飲食，增加營養(yǎng)供給。5、術前密切觀察各項生命體征，女患者要注意是否月經期。術后護理1、一般要求：返回病房合理安排患者搬運，注意保暖保護各種管道防止脫落，按麻醉術后護理常規(guī)要求，去枕平臥6小時，交待術后注意事項。2、飲食：術后6小時禁食、水，麻醉完全清醒后可進食清淡、易消化食物。鼓勵進高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素食物，避免辛辣刺激食物。3、肢體體位：患肢用軟枕抬高15-30°，外展10-20°中立位，關節(jié)適當屈曲，使膝關節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術后切口疼痛及患肢腫脹。術后護理4、患肢血運觀察：術后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜，密切觀察患肢血運、溫度、神經感覺、踝及足趾的活動情況，末梢循環(huán)的充盈的以及患肢足背動脈搏動情況。5、傷口處理：術后密切觀察傷口敷料有無滲血情況并注意觀察膝關節(jié)腫脹，疼痛皮膚周圍顏色，可局部冷敷，冰袋置于膝關節(jié)兩側。6、疼痛護理：術后8-24小時內患肢有輕度的疼痛，一般不予以鎮(zhèn)靜劑，根據疼痛部位、程度和時間，首先應排除是否為并發(fā)癥所致。7、及時處理并發(fā)癥（筋膜間隔綜合征、關節(jié)內血腫、血栓性靜脈炎、感染）康復鍛煉1、術后1-3天足踝至膝關節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將足跟墊高，使膝關節(jié)處于伸直位，以防日后膝關節(jié)屈曲痙攣。2、術后4-7天（1）仰臥在床上屈伸膝關節(jié)（2）屈伸踝關節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠伸使腳面繃直。（3）在陪護人員幫助下坐于床邊，雙側小腿自然下垂于床邊?？祻湾憻?、術后8-14天（1）雙下肢輪流進行直腿抬高練習。（2）在陪護人員指導下扶助行器練習平路行走。每天練習3-4次，每次10-20分鐘。根據患者的病情，因人而異。

通過這些階段鍛煉應達到：膝關節(jié)主動屈曲達到或超過90°，可主動伸直。在助行器幫助下可自行部分負重行走。出院指導1、因人而異要制定一個適合自己的鍛煉計劃。2、鍛煉要循序漸進。3、避免摔倒，避免劇烈跳躍，急轉急停運動。4、避免過多的負重，并且避在負重的情況下反復屈伸膝關節(jié)。5、保持體重，避免骨質疏松。6、注意預防和控制全身各部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關節(jié)感染，影響使用。7、術后一個月門診復查，定期門診隨訪。病例介紹患者周XX，男性，85歲，因“頭暈伴右側偏癱20+天”于年1月31日20時20分入院，輪椅推入病房，神志清楚，自訴無過敏史，入院后遵醫(yī)囑予一級護理，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，吸氧2升/分。生活自理能力：40分，重度依賴；跌倒評分：6分，懸掛跌倒警示牌，雙側床擋保護；壓瘡評分：13分，予氣墊床，Q2h翻身?；疾∫詠?，精神可，睡眠可，二便自解通暢，未訴特殊不適，體重無明顯變化。病例介紹?？茩z查患者輪椅推入病房、神志清楚、語言清晰、對答切題，右上肢肌力約4級、右下肢肌力約2級，右膝關節(jié)腫脹明顯，皮溫無明顯增高，主被動活動屈伸活動受限明顯，浮髕試驗（+），右膝壓痛明顯，余四肢感覺及運動未見明顯異常，生理放射存在，病理反射未引出。病例介紹輔助檢查血常規(guī):白細胞15.010^9/L↑、嗜中性粒細胞%78.14%↑。血凝:纖維蛋白原9.98g/L↑、D-二聚體0.70mg/LFEU↑。生化E:鉀2.83mmol/L↓DR:雙膝關節(jié)正側位攝片示：雙膝關節(jié)骨質疏松。雙髕骨上極、雙脛骨髁間嵴及雙脛骨平臺緣增生變尖。雙膝關節(jié)間隙外寬內窄，雙髕股間隙變窄。雙脛骨內側平臺略塌陷、硬化。雙膝關節(jié)周圍軟組織腫脹。病例介紹患者于2月5日10:20在腰麻下行右膝關節(jié)腔清理、內側半月板后角切除術，術畢于12:00返回病房，帶入尿管，傷口敷料清潔固定，術肢保持功能位，遠端血運、溫度、動度均正常。T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：136/88mmHg，SPO2：97%。護理診斷P1：疼痛：與膝關節(jié)組織損傷及術后切口有關P2：皮膚完整性受損：與臥床有關P3：潛在并發(fā)癥：傷口感染、壓瘡、廢用綜合征P4：深靜脈血栓的危險：與關節(jié)鏡手術有關P5：跌倒墜床：與肢體功能障礙有關P6：自理能力缺陷：與術后臥床有關P7：焦慮：與知識缺乏及擔心術后恢復有關P8：知識缺乏：與缺乏該疾病相關知識有關護理措施1、疼痛：與膝關節(jié)組織損傷及術后切口有關（1）觀察患者疼痛的性質，時間，程度及持續(xù)時間。（2）患肢制動。（3）減輕心理壓力，使其增強康復的信心，精神放松可增加病人對疼痛的耐受性。（4）分散注意力，讓患者選擇一個讓自己感興趣的活動。（5）術后切口痛可用鹽袋冷敷。（6）上述方法均不能緩解疼痛時，遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察用藥后的反應。

護理措施2、皮膚完整性受損：與臥床有關（1）保持床單元清潔、干燥，及時更換潮濕的衣物。（2）指導并協助患者翻身，保持傷口清潔干燥。（3）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強抵抗力。（4）嚴格交接班。護理措施3、潛在并發(fā)癥：傷口感染（1）密切觀察患者體溫的變化（2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。（3）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、疼等征象。（4）遵醫(yī)囑按時準確應用抗生素。護理措施3、潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）指導并協助患者翻身，每2小時翻身一次，主要以健側臥位或平臥位為主，防止傷口受壓。（2）保持床單平整、清潔，避免潮濕、摩擦等刺激。（3）對受壓部位輔以按摩，必要時在受壓部位貼敷料保護皮膚。（4）鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富的食物。護理措施3、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征（1）及時鎮(zhèn)疼，避免因為疼痛而懼怕功能鍛煉（2）為患者講解骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)退化的危險，指導患者正確有效的進行功能鍛煉。護理措施4、深靜脈血栓的危險：與關節(jié)鏡手術有關（1）鼓勵患者多飲水，按時翻身。（2）指導患者進行康復鍛煉。（3）鼓勵患者深呼吸、咳嗽，每天觀察患肢感覺、血運、皮溫、腫脹情況。（4）禁吸煙、保持大便通暢。（6）上述方法均不能緩解疼痛時，遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察用藥后的反應。患病以來，精神可，睡眠可，二便自解通暢，未訴特殊不適，體重無明顯變化。1、發(fā)病緩慢，多見于中年肥胖女性，往往有勞累史。（2）鼓勵患者術前3天多吃高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術耐受力。（1）指導并協助患者翻身，每2小時翻身一次，主要以健側臥位或平臥位為主，防止傷口受壓。（3）指導家屬用正確的方法對其進行生活料理。70mg/LFEU↑。4、外傷和力的承受：經常的膝關節(jié)損傷。（3）教會患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指導患者及家屬翻身和預防壓瘡的方法，預防墜積性肺炎、便秘等發(fā)生（2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。膝關節(jié)是人體最容易損傷或老化的關節(jié)之一。1、因人而異要制定一個適合自己的鍛煉計劃。P3：潛在并發(fā)癥：傷口感染、壓瘡、廢用綜合征70mg/LFEU↑。雙膝關節(jié)間隙外寬內窄，雙髕股間隙變窄。3、完善術前各項檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。P2：皮膚完整性受損：與臥床有關P4：深靜脈血栓的危險：與關節(jié)鏡手術有關（2）根據患者的自理能力提供不同的幫助。（4）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術后功能鍛煉的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。5、跌倒墜床：與肢體功能障礙有關2、肥胖:體重的增加和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。5、傷口處理：術后密切觀察傷口敷料有無滲血情況并注意觀察膝關節(jié)腫脹，疼痛皮膚周圍顏色，可局部冷敷，冰袋置于膝關節(jié)兩側。（4）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術后功能鍛煉的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。（4）鼓勵協助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。（1）雙下肢輪流進行直腿抬高練習。（3）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、疼等征象。P4：深靜脈血栓的危險：與關節(jié)鏡手術有關（5）加強生活護理，囑其留陪一人。（4）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術后功能鍛煉的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。護理措施5、跌倒墜床：與肢體功能障礙有關（1）床頭懸掛跌倒墜床標識把患者所需的物品置于伸手可及處。（2）向患者及家屬講解防跌倒墜床的方法及注意事項。（3）評估所使用藥物的效果及副作用。（4）患者臥床時加強巡視。（5）加強生活護理，囑其留陪一人。護理措施6、自理能力缺陷：與術后臥床有關。（1）準確評估患者的自理能力。（2）根據患者的自理能力提供不同的幫助。（3）指導家屬用正確的方法對其進行生活料理。（4）鼓勵協助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。（5）給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。護理措施7、焦慮：與知識缺乏及擔心術后恢復有關。（1）多與患者進行溝通，講解本病相關的知識及成功病例。（2）術后教會患者功能鍛煉的方法，并告知患者恢復是一個循序漸進的過程，不要過于擔心。（3）為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。（4）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。護理措施8、知識缺乏：與缺乏該疾病相關知識有關（1）告知患者及家屬該疾病和手術的基本知識。（2）鼓勵患者術前3天多吃高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術耐受力。（3）教會患者做深呼吸、有效咳嗽