1 例手術(shù)切除感染創(chuàng)面后使用簡易 VSD 治療 4 期壓力性損傷的護(hù)理

《1例手術(shù)切除感染創(chuàng)面后使用簡易VSD治療4期壓力性損傷的護(hù)理》一、疾病概述壓力性損傷又稱壓瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。4期壓力性損傷是最嚴(yán)重的階段，全層皮膚和組織缺失，伴有肌肉、肌腱、骨骼等深部組織的暴露，通常伴有感染和竇道形成。手術(shù)切除感染創(chuàng)面后使用簡易負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)是一種有效的治療方法，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.壓力因素：-垂直壓力：長期臥床或坐輪椅的患者，身體局部組織受到垂直壓力，如骶尾部、足跟等部位，當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管壓時(shí)，局部組織缺血缺氧，導(dǎo)致組織壞死。-摩擦力：皮膚與床單、衣物等表面摩擦，可損傷皮膚角質(zhì)層，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-剪切力：身體在活動(dòng)時(shí)，由于重力和摩擦力的作用，兩層組織之間產(chǎn)生剪切力，可導(dǎo)致深部組織損傷，促進(jìn)壓力性損傷的發(fā)展。2.局部潮濕：皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，如大小便失禁、出汗等，可使皮膚的抵抗力降低，容易發(fā)生壓力性損傷。3.營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等患者，皮膚的彈性和抵抗力下降，容易發(fā)生壓力性損傷。4.年齡因素：老年人皮膚松弛、干燥，皮下脂肪減少，血管硬化，對壓力的耐受性降低，容易發(fā)生壓力性損傷。三、臨床表現(xiàn)1.4期壓力性損傷的表現(xiàn)：-創(chuàng)面：全層皮膚和組織缺失，可見肌肉、肌腱、骨骼等深部組織暴露。創(chuàng)面可伴有感染，有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫。-疼痛：患者可感到創(chuàng)面疼痛，尤其是在更換敷料或活動(dòng)時(shí)疼痛加重。-異味：感染的創(chuàng)面可發(fā)出異味，影響患者的生活質(zhì)量。-竇道形成：部分患者可出現(xiàn)竇道，竇道內(nèi)可排出膿性分泌物，增加治療難度。2.全身癥狀：嚴(yán)重的壓力性損傷患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，提示感染擴(kuò)散。四、治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療：對于4期壓力性損傷，手術(shù)切除感染創(chuàng)面是一種有效的治療方法。手術(shù)可以去除壞死組織和感染源，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。2.簡易VSD治療：-材料準(zhǔn)備：選擇合適的醫(yī)用泡沫材料，如聚乙烯醇泡沫，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪成合適的形狀。準(zhǔn)備引流管、透明貼膜等材料。-安裝：將泡沫材料覆蓋在創(chuàng)面上，用透明貼膜密封，使其成為一個(gè)封閉的空間。將引流管連接到負(fù)壓源，調(diào)整負(fù)壓大小，一般為-125mmHg至-450mmHg。-觀察和護(hù)理：密切觀察引流情況，保持引流管通暢，防止堵塞。觀察創(chuàng)面的變化，如有無出血、感染加重等情況。根據(jù)創(chuàng)面情況，定期更換泡沫材料和透明貼膜。3.抗感染治療：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。4.營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染。2.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：可培養(yǎng)出病原菌，為選擇敏感抗生素提供依據(jù)。3.血生化檢查：可了解患者的營養(yǎng)狀況，如白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，為營養(yǎng)支持提供參考。六、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與壓力性損傷有關(guān)。2.疼痛：與創(chuàng)面感染、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3.感染的危險(xiǎn)：與創(chuàng)面暴露、手術(shù)切口等有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理知識。七、護(hù)理措施1.創(chuàng)面護(hù)理：-觀察創(chuàng)面：密切觀察創(chuàng)面的顏色、滲液、氣味等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。-更換敷料：根據(jù)創(chuàng)面情況，定期更換敷料。在更換敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-保持創(chuàng)面清潔：用生理鹽水或碘伏清洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物和壞死組織。2.疼痛護(hù)理：-評估疼痛程度：采用疼痛評估量表，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根據(jù)疼痛程度，給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時(shí)，可采用放松療法、分散注意力等方法緩解疼痛。3.感染控制：-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理和更換敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-合理使用抗生素：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，要注意抗生素的使用時(shí)間和劑量，避免濫用抗生素。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，提高患者的免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.健康教育：-向患者和家屬講解壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理知識，如定期翻身、保持皮膚清潔干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)等。-指導(dǎo)患者正確使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓坐墊等。-鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，提高自我管理能力。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，75歲。因腦梗死長期臥床，骶尾部出現(xiàn)4期壓力性損傷。創(chuàng)面約5cm×6cm，全層皮膚和組織缺失，可見骶骨暴露，創(chuàng)面有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫。患者伴有低熱、乏力等全身癥狀?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病病史。入院后，醫(yī)生對患者進(jìn)行了全面的檢查，包括血常規(guī)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)、血生化檢查等。檢查結(jié)果顯示，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，白蛋白水平降低。診斷：4期壓力性損傷合并感染。治療及護(hù)理：1.治療：-手術(shù)治療：在全麻下行骶尾部壓力性損傷清創(chuàng)術(shù)，切除感染創(chuàng)面和壞死組織。-簡易VSD治療：術(shù)后在創(chuàng)面上覆蓋聚乙烯醇泡沫材料，用透明貼膜密封，連接引流管至負(fù)壓源，調(diào)整負(fù)壓為-250mmHg。-抗感染治療：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感的抗生素頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2.護(hù)理：-創(chuàng)面護(hù)理：密切觀察創(chuàng)面的顏色、滲液、氣味等情況，每天更換敷料。在更換敷料時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物和壞死組織。-疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度，患者疼痛評分為6分。給予患者布洛芬緩釋膠囊止痛，同時(shí)采用放松療法緩解疼痛。-感染控制：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。合理使用抗生素，密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染加重的跡象。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，