婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)霍孝蓉

婦產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)婦科護(hù)理常規(guī)

一、一般護(hù)理常規(guī)

二、常見疾病護(hù)理常規(guī)

第二節(jié)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一、一般護(hù)理常規(guī)

二、常見疾病及并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

第三節(jié)分娩護(hù)理常規(guī)

一、正常分娩護(hù)理常規(guī)

二、分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理常規(guī)

三、水中分娩護(hù)理常規(guī)

四、催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)婦科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

（一）婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)

1.觀察生命體征及評估全身情況，了解有無月經(jīng)來潮及異常的陰道流

血。

2.講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解病人緊張及焦慮情

緒。

3.指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽、深呼吸，床上大小便及肢體的活動。

4.術(shù)前一日沐浴，修剪指甲，取下飾品。

5.飲食術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。

6.術(shù)前一日晚保證睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

7.術(shù)日晨協(xié)助病人更換手術(shù)衣，取下義齒、隱形眼鏡等，貴重物品交

家屬保管，測體溫、血壓、脈搏、體重。

8.備好麻醉床及所需物品。

（二）腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前】

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備:備皮（范圍:上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下為大腿上1/3,

會陰部），清潔臍孔，必要時(shí)配血。

3.陰道準(zhǔn)備:子宮切除術(shù)，術(shù)前一日和手術(shù)日晨行陰道沖洗。子宮肌

瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剝除術(shù)不做陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁止陰

道沖洗。

4.腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次或術(shù)前一日口服緩瀉劑0

妊娠期、急腹癥手術(shù)禁灌腸

【術(shù)后】

1.根據(jù)麻醉方式選擇相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。

2.根據(jù)手術(shù)交接單交接病人，了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

3.觀察生命體征變化情況，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，直

至平穩(wěn)。測體溫每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

4.巡視病房，觀察有無傷口滲血及陰道流血情況。保持各種引流管通

暢，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量。

5.保留尿管24?48小時(shí)，會陰擦洗每日2次，保持尿管通暢及外陰

清潔。

6.飲食護(hù)理:術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)半流飲食，肛門未排氣前

避免進(jìn)含糖、奶、蛋白等易引起腸脹氣飲食，排氣后逐漸過渡為普食。

7.術(shù)后安置合適的體位，協(xié)助病人翻身，活動肢體，根據(jù)病情鼓勵病

人早期下床活動，注意觀察下肢有無腫脹疼痛，出現(xiàn)腫脹疼痛及時(shí)報(bào)

告醫(yī)生并注意測量雙側(cè)腿圍。

8.術(shù)后切口疼痛者，使用止痛劑。如術(shù)后鎮(zhèn)痛者，觀察鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)

痛泵有無脫落，局部有無出血、感染跡象，異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉師

處理。

（三）經(jīng)陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)（陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、盆

底懸吊術(shù)等）

【術(shù)前】

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備:備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10c垃左右，下至?xí)幉?、?/p>

門周圍和大腿內(nèi)上l/3o

3.陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3日陰道沖洗、坐浴每日2次（陰道出血者除外）。

4.胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3日進(jìn)無渣半流飲食，口服腸道抗生素手術(shù)前晚

及術(shù)日晨清潔灌腸

【術(shù)后】

1.根據(jù)麻醉方式選擇相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。

2.根據(jù)手術(shù)交接單交接病人，了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

3.觀察生命體征變化情況，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，直

至平穩(wěn)。測體溫每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

4.觀察有無陰道流血及陰部傷口有無滲血，有無放置陰道紗布及放置

時(shí)間，并提醒醫(yī)生按時(shí)取出。

5.術(shù)后禁食6小時(shí)，6小時(shí)后改半流飲食，并逐漸過渡至普食;觀察

排便情況，必要時(shí)給予緩瀉劑，減輕腹壓。

6.保留尿管3?5天，妥善安置尿管，會陰擦洗每日2次，按時(shí)更換

尿袋，指導(dǎo)病人多飲水，觀察尿液的顏色及量。拔尿管前2?3天夾

管，每2?4小時(shí)開放一次，鍛煉膀胱功能。

7.排便后及時(shí)清洗外陰，保持外陰清潔。

8.出院指導(dǎo):子宮脫垂和壓力性尿失禁的病人術(shù)后半年避免重體力勞

動；陰道成形術(shù)的病人指導(dǎo)病人正確使用模具;按時(shí)復(fù)查隨診，在醫(yī)生

指導(dǎo)下恢復(fù)性生活。

（四）陰部手術(shù)護(hù)理常規(guī)（外陰血腫、前庭大腺膿腫等）

1.講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解病人緊張及焦慮情

緒。

2.術(shù)后臥床休息1?2小時(shí)，觀察生命體征。

3.觀察有無陰道流血、會陰傷口滲血等情況，如陰道填塞紗布者應(yīng)做

好交接班，督促醫(yī)生按時(shí)取出。

4.留置尿管者，保持尿管在位通暢，觀察尿液的顏色和量，按時(shí)更換

尿袋;保持會陰清潔，會陰沖洗每日2次。

5.外陰有傷口的病人，每次大小便后清洗外陰，必要時(shí)更換敷料保持

外陰部清潔。

6.出院指導(dǎo)保持會陰部清潔;一個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴;按時(shí)復(fù)查

隨診

（五）清宮手術(shù)護(hù)理常規(guī)（包括診斷性刮宮、不全流產(chǎn)，人工流

產(chǎn)等）

1.講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解病人緊張、焦慮情緒。

2.術(shù)后臥床休息1?2小時(shí)。

3.觀察腹痛及陰道流血情況。

4.忌食生冷、辛辣刺激性食物。

5.保持會陰清潔。

6.出院指導(dǎo)1個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴，采取有效避孕措施，有生

育要求的避孕半年后可再次妊娠;按時(shí)復(fù)查，有情況隨診。

（六）腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)和腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備備皮范圍：上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿內(nèi)上

1/3、會陰部，清潔臍孔。

3.術(shù)后按全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

4.監(jiān)測生命體征，觀察病人傷口有無滲血、有無頸肩痛、腹脹、皮下

氣腫等癥狀，指導(dǎo)病人盡早下床活動。

5.術(shù)后咽部疼痛及痰液較多者，指導(dǎo)病人多飲水，必要時(shí)給予霧化吸

人。

6.出院指導(dǎo)保持傷口敷料清潔干燥，1個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴;按

時(shí)復(fù)查，有情況隨診。

（七）宮腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日陰部備皮，備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm左

右，下至?xí)幉?、肛門周圍和大腿內(nèi)上1/3。

3.陰道準(zhǔn)備術(shù)前一日及術(shù)晨0.01%碘液沖洗陰道，0.05%碘伏棉球擦

洗陰道。宮頸插管后禁止陰道沖洗。

4.術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)。

5.術(shù)后按陰部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

6.觀察有無腹痛及陰道流血情況，保持外陰清潔。

（八）介入手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1.按婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，緩解病人緊張、焦慮情緒。

3.備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10c垃左右、腹股溝，下至?xí)幉?、肛門

周圍和大腿內(nèi)上l/3o

4.術(shù)前4小時(shí)禁食，術(shù)前30分鐘給予手術(shù)前用藥。

5.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察下肢末梢血運(yùn)（皮膚溫度和顏色）及足背動脈搏

動，每4小時(shí)記錄一次。

6.穿刺肢體伸直制動12小時(shí)，沙袋持續(xù)壓迫6?8小時(shí)，觀察穿刺部

位包扎和沙袋加壓情況，保持有效加壓和穿刺點(diǎn)干燥無滲血。

7.12小時(shí)后拆除腹帶減壓，盡早恢復(fù)下肢活動。

8.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察血壓脈搏每4小時(shí)1次，如有血壓下降、腹痛

明顯加劇、腹膜刺激癥狀者等立即報(bào)告醫(yī)生。

9.保留尿管12?24小時(shí)，保持外陰部清潔，鼓勵病人多飲水。

（九）藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1.告知患者用藥目的、方法、注意事項(xiàng)及可能的副反應(yīng)，并指導(dǎo)病人

按時(shí)服藥。

2.服藥后觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察宮縮、陰道流血及胚囊排出情況,

并保留陰道排出物通知醫(yī)生查看。

3.清宮術(shù)后臥床休息1?2小時(shí)，觀察有無腹痛及陰道流血情況。

4.保持會陰清潔。

5.忌食生冷、辛辣刺激性食物。

6.出院指導(dǎo)1個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴，采取有效避孕措

施，有生育要求的避孕半年后可再次妊娠;按時(shí)復(fù)查，有情況隨診。

（十）雪佛奴爾引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1.行雷佛奴爾引產(chǎn)后，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，有規(guī)律宮

縮者送產(chǎn)房待產(chǎn)。

2.病人回室后即刻按壓宮底，1次/30分X3次，并嚴(yán)密觀察陰道流

血及子宮收縮情況。

3.保持會陰清潔，有會陰縫線者，會陰擦洗每日2次。

4.出院指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)避免性

生活及盆浴，采取有效避孕措施，有生育要求的避孕半年后可再次妊

娠，有異常情況及時(shí)隨診。

二、常見疾病護(hù)理常規(guī)

(-)前庭大腺炎及前庭大腺膿腫護(hù)理常規(guī)

1.觀察體溫變化，局部有無紅、腫、熱、痛及波動感，有無破潰。

2.急性期臥床休息，局部熱敷或坐浴，疼痛劇烈使用鎮(zhèn)痛劑。

3.忌食生冷、辛辣刺激性食物。

4.穿寬松棉質(zhì)的衣褲，保持外陰清潔。

5.需手術(shù)治療者，按陰部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

(二)婦科急腹癥護(hù)理常規(guī)

1.監(jiān)測生命體征，評估腹痛性質(zhì)、程度，陰道有無出血，出血的量、

性質(zhì)及陰道有無排出物。

2.快速建立靜脈通道，大量內(nèi)出血出現(xiàn)休克時(shí)，中凹位、吸氧、快速

配血，建立兩條靜脈通道快速補(bǔ)液，輸血，抗休克治療。

3.需急診手術(shù)者，完善術(shù)前急需的化驗(yàn)檢查，禁食、禁水。

4.安撫病人及家屬，緩解焦慮、緊張的情緒。

5.術(shù)后護(hù)理同腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

6.診斷不明需觀察的患者，臥床休息，盡量減少改變體位和增加腹壓

的動作，禁止使用鎮(zhèn)痛藥物。

（三）異位妊娠護(hù)理常規(guī)

1.異位妊娠破裂出現(xiàn)休克癥狀按急腹癥護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.尚未確診及保守治療的病人，監(jiān)測生命體征，觀察血HCG、有無腹

痛、陰道流血及肛門墜脹感。

3.臥床休息，多食蔬菜、水果，鼓勵多飲水，保持大便通暢，減少腹

壓的運(yùn)用。

4.巡視病房注重病人主訴，出現(xiàn)腹痛劇烈、面色蒼白、脈弱、血壓

下降等內(nèi)出血癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)前準(zhǔn)備及搶救工作，同時(shí)

開放靜脈快速補(bǔ)液、備血。

5.手術(shù)病人根據(jù)手術(shù)及麻醉方式選擇相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。

6.出院指導(dǎo)術(shù)后禁性生活1個(gè)月，有生育要求的避孕半年，采取有

效避孕措施，定期復(fù)查隨訪。

（四）子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)

1.評估有無腹痛及肌瘤壓迫癥狀，出血病人評估出血量及貧血程度。

2.手術(shù)病人按腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.術(shù)后觀察腹部傷口、陰道流血及腸蠕動恢復(fù)情況。

4.術(shù)后6小時(shí)床上翻身，活動并按摩雙下肢，取舒適半臥位，24?36

小時(shí)后鼓勵并協(xié)助其下床活動。

5.術(shù)后及貧血患者坐起、起床時(shí)動作應(yīng)緩慢，如有頭暈，應(yīng)立即平躺

或坐下。

6.子宮切除手術(shù)一周后，陰道可有少量血性分泌物，應(yīng)保持會陰清潔。

7.術(shù)后禁性生活2?3個(gè)月，定時(shí)復(fù)查，有情況隨診。

（五）子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理常規(guī)

1.觀察有無疼痛，評估疼痛的程度、規(guī)律及和月經(jīng)周期的關(guān)系。

2.月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛劇烈者可使用鎮(zhèn)痛藥，臥床休息，減少活動。

3.手術(shù)病人按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4.術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征，警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。

5.出院指導(dǎo)術(shù)后需藥物繼續(xù)治療者，指導(dǎo)病人正確用藥，定期門診

復(fù)查。

（六）子宮脫垂護(hù)理常規(guī)

1.評估子宮脫垂的程度，脫垂部位有無皮膚黏膜的破潰。觀察病人有

無尿失禁、尿潴留、便秘、排便困難等陰道前后壁膨出癥狀。

2.臥床休息，穿寬松棉質(zhì)衣褲，保持外陰清潔。

3.教會病人做縮肛運(yùn)動，每天3次，每次5?10分鐘。

4.術(shù)前3日無渣半流飲食，注意保暖，避免咳嗽影響手術(shù)。

5.手術(shù)病人按經(jīng)陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

6.術(shù)后平臥休息3?5天，避免增加腹壓動作，如咳嗽、久蹲等。保

持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。

7.出院指導(dǎo)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘;

保持會陰清潔。半年內(nèi)避免重體力勞動，定期復(fù)查。

（七）盆腔炎護(hù)理常規(guī)

1.評估疼痛程度及性質(zhì)，有無肌緊張、壓痛及反跳痛。

2.觀察體溫變化，高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

3.急性期嚴(yán)格臥床休息，指導(dǎo)病人采取半臥位。

4.忌食生冷、辛辣等刺激性食物。

5.出院指導(dǎo)保持會陰清潔，避免過度勞累，指導(dǎo)正確用藥，定期門

診復(fù)查。

（A）功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理常規(guī)（包括各種陰道出血）

1.評估陰道出血的量，有無貧血及貧血程度。

2.貧血患者指導(dǎo)坐起、下床、行走時(shí)動作應(yīng)緩慢，如有頭暈、心慌等

不適，立即平躺或坐下。

3.出血量多時(shí)，絕對臥床休息，保留會陰墊，觀察生命體征及神志、

面色，配合醫(yī)生做好急救。

4.應(yīng)用性激素治療時(shí)，指導(dǎo)病人嚴(yán)格按時(shí)按量用藥。

5.診斷性刮宮術(shù)后按陰部手術(shù)護(hù)理常規(guī)，經(jīng)腹手術(shù)按腹部手術(shù)護(hù)理常

規(guī)護(hù)理。

6.指導(dǎo)病人進(jìn)食含鐵豐富食物，改善貧血，忌食生冷、辛辣刺激性食

物。

7.保持會陰清潔，勤換會陰墊。

8.出院指導(dǎo)出院繼續(xù)使用性激素時(shí)應(yīng)按時(shí)按量服藥，不能隨意停服

或漏服，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血要及時(shí)就診，定期門診

復(fù)查。

（九）卵巢腫瘤護(hù)理常規(guī)

1.評估有無腹痛、腹脹等囊腫壓迫或扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

2.按腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.術(shù)后觀察腹部傷口有無滲血、滲液、陰道流血及腸蠕動恢復(fù)情況，

告知病人術(shù)后2?3天可能會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜撤退性出血，消除病人緊

張情緒。

4.出院指導(dǎo)術(shù)后禁性生活1?2個(gè)月，定期復(fù)查。

（十）葡萄胎護(hù)理常規(guī)

1.評估腹痛、陰道流血及有無咳嗽等情況。

2.觀察有無陰道組織物排出，如有組織物排出及時(shí)告知醫(yī)生并留做病

檢。

3.刮宮前備血，建立靜脈通道，備好縮宮素和急救藥品。

4.術(shù)后按陰部術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察腹痛、陰道流血及子宮收縮情況。

5.出院指導(dǎo)

（1）監(jiān)測血HCG變化，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血HCG一次，如均為陰

性改為每半個(gè)月檢查一次;如3個(gè)月連續(xù)陰性，再改每月檢查一次;

持續(xù)半年，如第2年沒有懷孕，半年檢查一次，共隨訪1?2年。出

現(xiàn)不規(guī)則陰道出血及咯血及時(shí)就診

⑵嚴(yán)格避孕1年，以避孕套為宜，避免選擇宮內(nèi)節(jié)育器及口服避孕

藥。

（十一）侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌護(hù)理常規(guī)

1.監(jiān)測HCG變化。

2.觀察腹痛及陰道流血情況，出血量多或腹痛劇烈者立即通知醫(yī)生,

做好手術(shù)準(zhǔn)備和搶救工作。

3.評估有無咳嗽、咯血、頭昏、頭痛等轉(zhuǎn)移征象

4.轉(zhuǎn)移灶護(hù)理

⑴陰道轉(zhuǎn)移:臥床休息，少活動，發(fā)生陰道結(jié)節(jié)破潰出血，立即與醫(yī)

生一起配合搶救

⑵肺轉(zhuǎn)移:半臥位、臥床休息，必要時(shí)吸氧，嚴(yán)密觀察有無咯血及咯

血量、性狀及顏色，并保持呼吸道通暢

⑶腦轉(zhuǎn)移:觀察有無跌倒、暫時(shí)性失語，密切觀察生命體征及腦水腫

表現(xiàn)，昏迷患者預(yù)防墜床、壓瘡。

5.化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。

6.出院指導(dǎo)

⑴節(jié)制性生活:避免選擇宮內(nèi)節(jié)育器及口服避孕藥，有陰道轉(zhuǎn)移者嚴(yán)

禁性生活

⑵定期隨訪:第1年內(nèi)每月隨訪一次，1年后每3個(gè)月隨訪一次，持

續(xù)至3年，再每年一次至5年，此后每2年一次。做好血、尿HCG監(jiān)

測，注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移征兆。

（十二）卵巢癌護(hù)理常規(guī)

1.評估病人有無腹痛、腹脹、腹水，有無貧血、明顯消瘦等惡液質(zhì)現(xiàn)

象。

2.腹水病人每日監(jiān)測腹圍、體重，伴呼吸困難的病人，協(xié)助取半臥位,

需放腹水的病人，放腹水過程中，觀察生命體征、腹水的性質(zhì)及不良

反應(yīng)。

3.手術(shù)病人按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4.術(shù)后保持引流管在位通暢，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，引流液持

續(xù)增多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5.化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。

6.出院指導(dǎo)按時(shí)復(fù)診，確定恢復(fù)性生活的時(shí)間，需化療者

告知下次化療時(shí)間及準(zhǔn)備。

（十三）子宮內(nèi)膜癌護(hù)理常規(guī)

1.觀察陰道流血、陰道排液的量和性質(zhì)，有無貧血、消瘦、發(fā)熱、疼

痛等惡液質(zhì)癥狀

2.按麻醉和手術(shù)方式選擇相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。

3.觀察引流管是否在位通暢，評估引流液的量、顏色、性質(zhì)，定期更

換引流袋。

4.化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。

5.出院指導(dǎo)按時(shí)復(fù)診，確定恢復(fù)性生活的時(shí)間。

（十四）宮頸癌護(hù)理常規(guī)

1.評估有無接觸性陰道出血，陰道流血的量、性質(zhì)、顏色，陰道排液

及性狀、氣味，有無脫落的組織物。

2.評估病人有無貧血、消瘦、發(fā)熱、疼痛等惡液質(zhì)癥狀。

3.保持會陰部清潔。

4.按麻醉和手術(shù)方式選擇相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。

5.術(shù)后保持引流管在位通暢，觀察腹腔、陰道引流情況。

6.留置尿管7?14天，保持尿管在位通暢，觀察尿量及顏色，按時(shí)更

換尿袋，鼓勵病人多飲水，拔尿管前夾閉尿管鍛煉膀胱功能，每2?

4小時(shí)開放一次。拔尿管后測膀胱殘余尿，殘余尿量100ml以上或不

能自解應(yīng)予處理，必要時(shí)重新留置尿管并按常規(guī)護(hù)理。

7.化療期間按化療護(hù)理常規(guī)。

8.出院指導(dǎo)按時(shí)復(fù)診，確定恢復(fù)性生活的時(shí)間；必要時(shí)定期到醫(yī)院化

療。

第二節(jié)產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

（一）產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

1.根據(jù)病情，測量生命體征。

2.觀察孕婦臨產(chǎn)先兆（宮縮、陰道見紅、破膜情況），測量胎心、胎動

及血壓。

3.定時(shí)監(jiān)測胎心音變化并記錄，有異常情況增加監(jiān)測次數(shù)

4.每周測體重一次。

5.教會并督促孕婦自測胎動，每日3次，左側(cè)臥位，有異常及時(shí)通知

醫(yī)生護(hù)士。

6.指導(dǎo)孕婦合理飲食，充分休息。

7.指導(dǎo)孕婦掌握分娩先兆。

8.做好母乳喂養(yǎng)的宣教指導(dǎo)工作。

（二）產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)

1.產(chǎn)婦回病室，詳細(xì)了解分娩經(jīng)過，做好床邊交接。

2.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)每半小時(shí)檢查子宮收縮情況按壓宮底一次，觀察陰

道流血量、色，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，保留血墊，計(jì)量24

小時(shí)出血量。

3.鼓勵產(chǎn)婦多飲水，產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)盡早排尿，第一次排尿應(yīng)防止發(fā)生

體位性休克。若有排尿困難應(yīng)誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)給予保留導(dǎo)尿。

4.產(chǎn)婦取健側(cè)臥位或半臥位，如無異常，第二天可鼓勵產(chǎn)婦離床活動，

學(xué)會自我護(hù)理。

5.會陰護(hù)理每天2次，有會陰傷口者應(yīng)觀察傷口有無紅、腫、熱、痛

等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換勤

擦洗。

6.指導(dǎo)并協(xié)助新生兒母乳喂養(yǎng)，做好乳房異常情況的護(hù)理（如乳頭皴

裂、奶脹等）。母嬰分離者，24小時(shí)擠奶8次以上。

7.保持床單元整潔，病室空氣清新，每日通風(fēng)2次，避免孕婦受涼。

8.定時(shí)巡視病房，了解產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況、生理、心理需求。

（三）剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前】

1.按腹部手術(shù)要求備皮，協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備麻醉床、監(jiān)護(hù)儀等。

2.觀察產(chǎn)婦胎心、宮縮、血壓、羊水情況

3.指導(dǎo)擇期手術(shù)者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。急診產(chǎn)婦立即禁食

禁水。

4.指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦更衣、修剪指甲，取下首飾、義齒等物品。

5.護(hù)患溝通、消除其恐懼心理，緩解緊張情緒

【術(shù)后】

1.按腹部手術(shù)和麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.禁食6小時(shí)后改忌糖、奶的半流質(zhì)至腸蠕動恢復(fù)后改軟食、漸進(jìn)普

食。

3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，測量并記錄血壓、脈搏、呼吸每30分鐘1次,

共4次，平穩(wěn)后根據(jù)產(chǎn)婦情況或遵醫(yī)囑測生命體征。

4.觀察并記錄腹部傷口有無滲血，每30分鐘按壓宮底、并觀察陰道

流血量、色，共4次，1小時(shí)1次，共4次。

5.留置尿管24小時(shí)，觀察并記錄尿量及顏色。術(shù)后2日會陰擦洗，

每日2次，保持外陰清潔。

6.觀察產(chǎn)婦切口疼痛情況，使用鎮(zhèn)痛泵者，應(yīng)觀察鎮(zhèn)痛效果。

7.指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，做好乳房異常情況的護(hù)理（如乳頭餓裂、

奶脹等），母嬰分離者，24小時(shí)擠奶8次以上。

8.術(shù)后24小時(shí)取半臥位，鼓勵早期活動，拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦下床

活動，學(xué)會自我護(hù)理。

9.保持床單元整潔、病室空氣清新，每日通風(fēng)2次，避免孕婦受涼。

10.定時(shí)巡視病房，了解產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況、生理、心理需求。

（四）母嬰同室新生兒護(hù)理常規(guī)

1.新生兒人室立即進(jìn)行體表檢查，查看全身有無損傷、殘缺、畸形，

核對腕帶上母親姓名、住院號、新生兒性別、床號，測量肛溫，完善

嬰兒病歷和登記。

2.按時(shí)觀察新生兒的面色、呼吸、反應(yīng)性、肌張力、有無嘔吐，臍部

有無出血、滲液，了解其吸吮、進(jìn)奶量及次數(shù)、大小便情況，發(fā)現(xiàn)異

常情況及時(shí)處理

4.新生兒臥位取頭偏向一側(cè)，右側(cè)臥位為宜，防止嘔吐物吸人呼吸

道。

5.注意保暖，體溫保持在腋溫36?37.2℃,室溫保持在20?24℃,

相對濕度在55%?65%。

6.每日測體溫一次(腋溫為宜)，超過37.3C或低于35.5℃者，復(fù)測

肛溫。

7.正常新生兒回室后體溫穩(wěn)定即可新生兒沐浴，稱體重每天一次。

8.每日做好眼部、口腔、臍部、皮膚、臀部護(hù)理。

9.指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒正確含接姿勢，做到按需哺乳。

10.做好新生兒預(yù)防接種、疾病篩查工作。

二、常見疾病及并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

(-)前置胎盤護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察有無陰道流血，陰道流血時(shí)記錄出血時(shí)間、出血量、性質(zhì)并聽

胎心。

3.絕對臥床休息，做好生活護(hù)理，需外出檢查時(shí)用平車護(hù)送。

4.大量出血時(shí)觀察血壓、脈搏、尿量及胎心音，保留會陰墊，正確估

計(jì)出血量，吸氧，保暖，建立靜脈通路，匯報(bào)醫(yī)生并做好配血、輸血

及手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

5.安慰產(chǎn)婦，緩解其緊張、焦慮情緒，配合治療。

6.禁止陰道檢查、肛門檢查、灌腸，指導(dǎo)孕婦避免刺激乳房及腹部，

以免誘發(fā)宮縮。

（二）胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察子宮收縮強(qiáng)度、宮底高度、宮體壓痛、血壓、尿量、胎心情況。

3.觀察有無全身性出血傾向，如出現(xiàn)皮下、黏膜、注射部位滲血不凝

及陰道流血不止等凝血機(jī)制障礙時(shí)，按DIC護(hù)理。

4.患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白等失血性休克癥狀時(shí)，建

立靜脈通路，吸氧，保暖，做好輸血準(zhǔn)備;監(jiān)測生命體征。

5.指導(dǎo)孕婦絕對臥床休息，必要時(shí)留置尿管，記出人量。

6.安慰產(chǎn)婦，緩解其緊張、焦慮情緒，配合治療。

7.如病情嚴(yán)重，需終止妊娠者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（三）胎膜早破護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)。

2.破膜后立即測胎心音，記錄胎膜破裂時(shí)間，觀察羊水顏色、性狀及

量的變化并及時(shí)記錄，報(bào)告醫(yī)生。

3.監(jiān)測胎心、胎動及宮縮情況，注意有無胎兒宮內(nèi)窘迫或臍帶受壓情

況。

4.保持會陰清潔，會陰護(hù)理每日2次，外陰部置消毒會陰墊。

5.按常規(guī)測體溫、脈搏。觀察感染相關(guān)指標(biāo)。破膜超過12小時(shí)者，

匯報(bào)醫(yī)生。

6.嚴(yán)禁灌腸，絕對臥床休息，胎位不正及胎頭高浮者取頭低腳高位，

抬高臀部，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。

7.宜食粗纖維、水果、蔬菜等食物，防止便秘。

8.如需檢查或進(jìn)待產(chǎn)室時(shí)，用平車推送。

（四）妊娠高血壓疾病護(hù)理常規(guī)

1.臥床休息左側(cè)臥位，室內(nèi)保持安靜，避免各種刺激，做好生活護(hù)

理。

2.動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及體重變化，觀察水腫分布及其

程度并記錄。

3.觀察胎心、宮縮及陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

4.監(jiān)測生命體征，記出人量，病情嚴(yán)重時(shí)床旁備急救藥品及器材，以

便子痛發(fā)作時(shí)使用。

5.正確留取血、尿等各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

6.使用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥時(shí)，觀察藥物效果及不良反應(yīng)，注

意預(yù)防體位性低血壓。

7.全身水腫者予低鹽飲食，有蛋白尿者食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)。

8.每日測體重一次。

9.安慰產(chǎn)婦，減輕緊張、焦慮情緒。

（五）子癇護(hù)理常規(guī)

L置患者于單間暗室，床旁備子痛盤、吸引裝置。

2.吸氧，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物吸人氣管，有假牙

者取出假牙。專人護(hù)理，使用床欄及約束帶，防止墜床。

3.觀察血壓、呼吸、脈搏和尿量，保留導(dǎo)尿，正確記錄24小時(shí)出人

量。

4.觀察產(chǎn)程進(jìn)展和陰道流血情況，警惕有無胎盤早剝、早產(chǎn)及臨產(chǎn)征

象。

5.子痛發(fā)作時(shí)，使用開口器、拉舌鉗，防止舌咬傷或舌后墜堵塞氣道;

加圍床檔，防止墜床，準(zhǔn)確記錄子痛抽搐時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間

歇時(shí)間。

6.治療及護(hù)理操作應(yīng)集中減少對孕產(chǎn)婦刺激，控制探陪人員。用鎮(zhèn)靜、

解痙、降壓、利尿藥物治療時(shí)，應(yīng)注意藥物反應(yīng)。

（六）妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科和內(nèi)科心臟病護(hù)理常規(guī)。

2.觀察孕產(chǎn)婦血壓、脈搏/心率、呼吸、面色、心功能情況，重視孕

產(chǎn)婦主訴（心悸、胸悶、氣喘等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)。

3.心臟瓣膜術(shù)后長期服用抗凝劑者，觀察凝血指標(biāo)。

4.保持出人量平衡，控制補(bǔ)液量、速度。

5.胎兒娩出后，腹部沙袋加壓，防止誘發(fā)心力衰竭。

6.限制體力活動，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息，72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察

生命體征。

7.心功能3級以上停止哺乳。

8.少量多餐，予低鹽、易消化、無刺激性并含粗纖維飲食，預(yù)防便秘。

9.禁止灌腸。

10.如發(fā)生急性心力衰竭，按內(nèi)科心力衰竭護(hù)理常規(guī)。

(七)妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科和內(nèi)科糖尿病護(hù)理常規(guī)。

2.觀察血糖控制水平。

3.觀察孕婦外陰有無瘙癢、陰道分泌物情況，皮膚有無拜腫、毛囊炎

等。

4.觀察有無極度口渴、軟弱無力、口中爛蘋果味等酮癥酸中毒表現(xiàn)。

5.應(yīng)用胰島素時(shí)劑量準(zhǔn)確，每次檢查并更換注射部位，觀察有無心慌、

出冷汗、饑餓、軟弱無力等低血糖癥狀并及時(shí)處理。

6.給予糖尿病飲食，并作好指導(dǎo)，餐后1小時(shí)適量運(yùn)動。

7.保持口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染。

8.產(chǎn)后加強(qiáng)對新生兒觀察護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖、新生兒肺透

明膜病。

9.出院指導(dǎo)產(chǎn)后定期復(fù)查血糖。

(A)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察鞏膜、皮膚有無黃染及皮膚瘙癢程度。

3.觀察總膽汁酸、甘膽酸的情況。

4.左側(cè)臥位，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識疾病的主要危害及自我監(jiān)

護(hù)的重要性，教會孕婦測胎動，有宮縮時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，防止胎兒宮內(nèi)窘

迫、死胎和死產(chǎn)的發(fā)生。

5.飲食宜清淡，禁食高蛋白、辛辣刺激性食物。

6.皮膚瘙癢癥狀重者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔，指導(dǎo)孕婦勤換

內(nèi)衣，防止皮膚感染。

（九）胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.發(fā)生在分娩期的急性胎兒宮內(nèi)窘迫，觀察胎心音、宮縮、羊水情況,

估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能娩出胎兒者，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.發(fā)生在妊娠期的慢性胎兒宮內(nèi)窘迫，動態(tài)觀察胎心監(jiān)護(hù)胎盤功能、

胎動情況，并增加吸氧次數(shù)。

4.指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，自測胎動。

5.安慰產(chǎn)婦，緩解其緊張、焦慮情緒。

6.備好新生兒窒息復(fù)蘇的搶救物品。

（十）先兆早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察宮縮情況（起始時(shí)間、規(guī)律、有無誘因）。

3.觀察胎心音、子宮頸口擴(kuò)張情況，并發(fā)胎膜早破者觀察羊水量、性

狀。

4.絕對臥床休息，避免誘發(fā)宮縮的活動，慎做肛診或陰道檢查，以免

刺激。

5.正確使用保胎藥物并觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。

6.鼓勵孕婦進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。

7.早產(chǎn)不可避免時(shí)，做好早產(chǎn)兒分娩前準(zhǔn)備。

（十一）胎兒生長受限護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.觀察胎兒宮內(nèi)情況:胎心音、胎動情況。

3.根據(jù)宮高、腹圍、體重，正確估計(jì)胎兒大小。

4.增加營養(yǎng)，均衡膳食，保障胎兒生長發(fā)育需要。

5.臨產(chǎn)時(shí)觀察胎兒對宮縮時(shí)缺氧的耐受力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的

表現(xiàn)。

6.分娩時(shí)做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。

（十二）羊水過少護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.監(jiān)測胎心，加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，認(rèn)真數(shù)胎動，指導(dǎo)正確吸氧。

3.少食利尿食物，如西瓜、冬瓜等，多飲湯水。

4.觀察臨產(chǎn)征兆，宮縮時(shí)因缺少羊水的緩沖作用，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)

窘迫。

5.經(jīng)腹或?qū)m頸羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水時(shí)，注意輸人液的溫度（37℃生理

鹽水）、輸注速度（10ml/L）

6.做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。

7.羊水過少合并胎兒畸形有引產(chǎn)指征時(shí)，做好孕婦及家屬的安撫工

作。

8.若胎兒畸形導(dǎo)致羊水過少者，指導(dǎo)產(chǎn)婦再次懷孕前做好優(yōu)生優(yōu)育的

咨詢。

（十三）羊水過多護(hù)理常規(guī)

1.按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.觀察脈搏、呼吸、血壓等全身情況，聽取孕婦主訴。

3.急性羊水過多取半臥位，以改善呼吸情況。慢性羊水過多取左側(cè)臥

位，以防發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂。

4.突然破膜時(shí)，宮內(nèi)壓力驟然下降，觀察有無胎盤早剝征象。

5.分娩期預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血。

6.羊水過多合并胎兒畸形有引產(chǎn)指征時(shí)，做好孕婦及家屬的安撫工

作，指導(dǎo)產(chǎn)婦再次懷孕前做好優(yōu)生優(yōu)育的咨詢。

（十四）產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

1.臥床信息，注意保暖，監(jiān)測生命體征。

2.觀察并記錄子宮收縮、宮底高度、陰道流血量、色、性狀及膀胱充

盈情況。

3.正確測量出血量，產(chǎn)后出血與500垃1時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，開通靜

脈準(zhǔn)備輸液、配血，必要時(shí)輸血，吸氧5?8L/min,發(fā)生脈搏細(xì)弱、

血壓下降、呼吸急促、面色蒼白等休克癥狀時(shí)，取休克臥位，加快輸

血輸液并配合醫(yī)生查明出血原因，給予進(jìn)一步護(hù)理，保留導(dǎo)尿，觀察

尿量

⑴子宮收縮乏力者，按摩子宮，應(yīng)用子宮收縮劑。

⑵軟產(chǎn)道損傷者查明部位，徹底縫合止血

⑶胎盤因素導(dǎo)致出血者，及時(shí)取出胎盤，必要時(shí)配合醫(yī)生行清宮術(shù)

⑷凝血機(jī)制障礙者，及時(shí)輸注新鮮血制品，防止發(fā)生DIC。

4.嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止感染。

5.加強(qiáng)生活護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素和含鐵豐富、營養(yǎng)

易消化的飲食，糾正貧血。

6.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，每天2次會陰護(hù)理。

7.安慰產(chǎn)婦，解除恐懼、焦慮狀態(tài)。

（十五）產(chǎn)褥感染護(hù)理常規(guī)

1.臥床休息，取半臥位以利于惡露外出，使炎癥局限。

2.觀察惡露顏色、性狀、氣味，子宮復(fù)舊、腹部有無壓痛、傷口愈合

等情況。

3.定時(shí)測量生命體征，觀察感染相關(guān)指標(biāo)。

4.給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力，鼓勵

產(chǎn)婦多飲水，增加毒素排泄。

5.保持外陰清潔，會陰護(hù)理每天2次。勤換消毒會陰墊，外陰傷口感

染者給予紅外線或理療每天2次。

6.如體溫（腋溫）超過38.5℃,停止哺乳，定時(shí)吸出乳汁，預(yù)防奶脹。

7.已形成膿腫者，根據(jù)其部位，準(zhǔn)備陰道或腹部切開引流。協(xié)助產(chǎn)婦

翻身并活動下肢，以防壓瘡和靜脈血栓形成。

8.合理使用抗生素，觀察用藥效果及是否有不良反應(yīng)。

第三節(jié)分娩護(hù)理常規(guī)

一、正常分娩護(hù)理常規(guī)

（-）第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.確定臨產(chǎn)時(shí)間規(guī)律宮縮伴宮口擴(kuò)張、先露下降為臨產(chǎn)征兆。

2.觀察宮縮第一產(chǎn)程每1?2小時(shí)觀察一次，記錄宮縮間隔及持續(xù)時(shí)

間，宮口開2c垃描繪產(chǎn)程圖。

3.監(jiān)測胎心人室做胎心監(jiān)護(hù)至少20分鐘。潛伏期30?60分鐘聽胎

心音一次，活躍期15?30分鐘聽診一次，每次聽診1分鐘，必要時(shí)

胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)

4.觀察宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況每2小時(shí)陰道檢查一次并記錄。

5.觀察破膜情況一旦胎膜破裂，立即聽胎心音，記錄破膜時(shí)間、觀

察羊水量及性狀。

6.觀察生命體征測血壓每4小時(shí)一次，測體溫、脈搏每日3次。

7.鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間隙少量多次攝人高熱量、清淡、易消化食物。

8.臨產(chǎn)后每2?4小時(shí)協(xié)助排尿一次，如不能自解可給予導(dǎo)尿。

9.做好護(hù)患溝通，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇性應(yīng)

用非藥物鎮(zhèn)痛分娩或藥物鎮(zhèn)痛分娩。

（二）第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.每10分鐘聽胎心并記錄一次或胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)。

2.觀察胎頭下降情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

3.評估會陰部情況，掌握會陰切開指征及時(shí)機(jī)。

4.按分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行助產(chǎn)。

5.正確評估出血量。

6.新生兒處理常規(guī):清理呼吸道，AP合亂r評分，臍帶結(jié)扎，新生兒

一般護(hù)理（保暖、稱重、核對、體重檢查、早接觸、早吮吸等）。

（三）第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

1.胎兒娩出后，立即使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.正確判斷胎盤是否已完全剝離，胎盤未剝離前禁止粗暴按摩子宮、

用力牽拉臍帶，胎盤娩出后應(yīng)有節(jié)律的按摩子宮，幫助其收縮。

3.以正確手法助娩胎盤。若胎兒已娩出20分鐘胎盤未剝離或陰道流

血超過100垃1,更換消毒手套和手術(shù)衣，再次外陰消毒后進(jìn)行人工

剝離胎盤術(shù)。

4.檢查胎盤、胎膜是否完整，判斷有無副胎盤，測量胎盤大小

5.檢查會陰傷口情況，有無切口延伸及軟產(chǎn)道撕裂傷，按常規(guī)縫合。

6.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，每30分鐘觀察記錄血壓、宮底高度、陰道出血量

一次，注意子宮收縮、膀胱充盈度、會陰、陰道內(nèi)有無血腫等情況。

7.做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

二、分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理常規(guī)

1.觀察子宮收縮強(qiáng)度、頻率，鼓勵采用非藥物鎮(zhèn)痛分娩。

2.對子宮收縮疼痛缺乏耐受，詳細(xì)介紹分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)利弊，讓產(chǎn)婦及

家屬充分的知情選擇。

3.配合麻醉師進(jìn)行操作前準(zhǔn)備工作，監(jiān)測產(chǎn)婦心率、心律、血壓、氧

飽和度情況。

4.給予吸氧，開通靜脈，根據(jù)產(chǎn)婦心功能情況進(jìn)行補(bǔ)液。

5.監(jiān)測胎心變化，必要時(shí)胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)。

6.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，準(zhǔn)確評估宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)程中的體位，協(xié)助排尿，必

要時(shí)導(dǎo)尿。

7.第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，減少第二產(chǎn)程延長情況的發(fā)生。

8.觀察硬膜外導(dǎo)管的固定情況。

三、水中分娩護(hù)理常規(guī)

1.閱讀妊娠期檢查資料，評估胎兒大小及產(chǎn)婦陰道分娩條件，排除水

中分娩禁忌證。宮口擴(kuò)張3c垃以上開始人水。

2.調(diào)節(jié)水中分娩室的溫度25?28℃,水溫35?38℃。

3.導(dǎo)樂陪伴，觀察子宮收縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間，羊水性狀。定時(shí)

監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。

4.人水前胎心監(jiān)護(hù)至少20分鐘，人水后每隔10?15分鐘宮縮后聽胎

心一次。

5.采取自由體位，幫助產(chǎn)婦按摩，指導(dǎo)深呼吸，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，督

促離開水池排尿。

6.人水達(dá)到2小時(shí)或產(chǎn)婦在水中有不適感，應(yīng)出水休息、走動半小時(shí)。

7.觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣?？刹捎米杂审w位使

用腹壓。

8.做好接產(chǎn)準(zhǔn)備和搶救新生兒的準(zhǔn)備。

9.胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道，胎兒娩出后輕輕抱至產(chǎn)婦胸腹部予皮

膚接觸。

10.新生兒一般護(hù)理（保暖、稱重、核對、體重檢查、早接觸、早吮吸

等）。

n.幫助母親出水池，注射縮宮素。

12.協(xié)助胎盤娩出，檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷常規(guī)縫合。

13.分娩后觀察2小時(shí)，測量血壓、宮底高度、陰道出血量，觀察膀

胱充盈度，會陰、陰道有無血腫等。

四、催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1.催產(chǎn)素使用方法在5%的葡萄糖溶液500垃1中加人催產(chǎn)素2U,搖

勻。

2.以8滴/分開始，最快不超過40滴/分，調(diào)至有效宮縮，即3?4次

〃0分鐘宮縮，宮縮持續(xù)30秒以上。

3.催產(chǎn)素靜脈滴注時(shí)，專人監(jiān)護(hù)，觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、

胎心音、血壓情況。

4.每30分鐘，在催產(chǎn)素引產(chǎn)觀察表上記錄滴速、胎心音、宮縮情況。

5.發(fā)生宮縮過強(qiáng)、過頻，胎心異常，立即匯報(bào)醫(yī)師并酌情減慢滴速或

停止滴注縮宮素。

6.注意催產(chǎn)素過敏反應(yīng)，產(chǎn)婦如有胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以致休克等催產(chǎn)

素過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用催產(chǎn)素，予抗休克、抗過敏處理

五、中期妊娠引產(chǎn)分娩護(hù)理常規(guī)

1.評估中期妊娠引產(chǎn)的原因及采用的引產(chǎn)方法。

2.觀察宮縮及產(chǎn)程的進(jìn)展情況，根據(jù)宮縮適時(shí)檢查宮口并記錄，監(jiān)測

產(chǎn)婦生命體征。

3.胎兒為頭位，執(zhí)行分娩護(hù)理常規(guī)。胎兒為臀位，肢體外露，接生者

不能硬性牽拉，要利用胎體重量，自行牽拉或進(jìn)行穿顱助產(chǎn)，胎兒娩

出時(shí)應(yīng)保護(hù)會陰，防止會陰撕裂。

4.胎兒娩出后，肌內(nèi)注射或靜脈注射催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。

5.胎兒娩出30分鐘，胎盤仍未娩出或有活動性出血時(shí)，匯報(bào)醫(yī)師處

理。胎盤未完全剝離時(shí)，禁止用力牽拉臍帶。

6.胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整;若胎盤小葉有缺損，或胎

盤表面毛糙或胎膜不全有殘留，匯報(bào)醫(yī)師，必要時(shí)及時(shí)清宮。

7.分娩后常規(guī)檢查會陰、陰道，若有裂傷，及時(shí)進(jìn)行縫合修補(bǔ)術(shù)。

8.產(chǎn)后應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、膀胱是否充盈等情況，

測量血壓、脈搏。

9.填寫引產(chǎn)護(hù)理記錄。

10.指導(dǎo)產(chǎn)婦采取回奶措施，保護(hù)外陰清潔，6周內(nèi)禁止性生活和盆

浴。

新生兒疾病護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

（一）新生兒一般護(hù)理常規(guī)

1.專室護(hù)理病室溫度足月兒應(yīng)保持在22?24℃,早產(chǎn)兒保持在24?

26℃,相對濕度為55%?65%,使患兒核心溫度維持在36.5?37.5℃。

室內(nèi)用濕式打掃，空氣負(fù)離子凈化每日2次，空氣培養(yǎng)每日1次。

2.合理喂養(yǎng)新生兒宜盡早開奶，正常足月兒生后半小時(shí)，早產(chǎn)兒無

明顯缺血、缺氧表現(xiàn)應(yīng)盡量在24小時(shí)內(nèi)開奶。一般每小時(shí)喂奶一次,

若患兒饑餓應(yīng)隨時(shí)哺喂，喂奶時(shí)頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背

部，然后再采取右側(cè)臥位。有嘔吐時(shí)，應(yīng)記錄嘔吐物的性質(zhì)和量。足

月兒每周稱體重1次，早產(chǎn)兒每周稱體重次。

3.口腔護(hù)理每日2次，一般用4%蘇打水清洗。如有鵝口瘡，可涂制

霉菌素溶液。

4.臍部護(hù)理每日2次，臍輪紅腫或臍部有膿性分泌物時(shí)，給予3%過

氧化氫溶液清洗后用安爾碘涂擦，臍部殘端過長給予斷臍處理。

5.臀部護(hù)理每3小時(shí)1次，紅臀時(shí)給予紅臀軟膏涂擦或噴皮膚保護(hù)

膜，有破潰時(shí)應(yīng)立即暴露，保持局部干燥，并可用毫米波照射治療。

6.皮膚黏膜護(hù)理保持頸下、腋下、腹股溝、手掌心、外陰部、后頸

等皮膚皺褶處清潔和干燥。根據(jù)病情選擇沐浴或床上擦浴，夏季每天

洗澡，春、秋、冬季隔日洗澡。上呼吸機(jī)或病情危重者禁忌洗澡。

7.維持正常體溫每日應(yīng)定時(shí)測量體溫，體溫不升或發(fā)熱者應(yīng)增加測

體溫次數(shù)并給予相應(yīng)的處理，體溫過高時(shí)予解包散熱，降低暖箱溫度,

體溫過低時(shí)根據(jù)情況予包被或暖箱保暖。

8.勤巡視嚴(yán)密觀察患兒的面色、呼吸、哭聲、吃奶及大小便等情況。

大小便常規(guī)標(biāo)本必須在3日內(nèi)留取送驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)病情變化，做好各種記

錄。凡高危新生兒均應(yīng)收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)監(jiān)護(hù)。

9.做好消毒隔離，防止感染發(fā)生

⑴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)人病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子、穿清潔工作服，操作時(shí)戴口罩、

帽子，各種治療護(hù)理前后嚴(yán)格洗手。若發(fā)現(xiàn)腹瀉、皮膚化膿性感染及

其他感染性疾病患兒，應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染

⑵每天用250Ppm含氯消毒液擦洗床單元，每天更換枕巾，一用一消

毒。奶瓶、奶嘴每人一份，先清潔再高壓蒸汽滅菌

⑶嚴(yán)格探視制度，以防交叉感染

⑷患兒出院后，其所有用物均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

10.發(fā)展性照護(hù)給予非營養(yǎng)性吸吮，鳥巢式護(hù)理，避免聲音、光線、

疼痛刺激。

11.做好新生兒的安全防護(hù)每天檢查額標(biāo)和手圈，有失落或模糊不清

的應(yīng)及時(shí)添補(bǔ)。注意防窒息、防抱錯嬰兒、防意外事故、防偷盜嬰兒。

12.健康教育促進(jìn)母嬰感情建立，鼓勵母乳喂養(yǎng);介紹正確喂養(yǎng)、科

學(xué)護(hù)理新生兒的方法。指導(dǎo)有關(guān)疾病預(yù)防、保健等方面的護(hù)理知識。

(二)早