職業(yè)健康現狀評價企業(yè)需提供資料目錄

職業(yè)健康現狀評價企業(yè)需提供資料目錄工商營業(yè)執(zhí)照副本等各種許可證廠區(qū)土地證職業(yè)危害檢測及檢測機構資質證書職業(yè)病體檢報告及體檢機構資質證書職業(yè)危害申報表及回執(zhí)單企業(yè)法人、生產主管人員及職業(yè)健康負責人培訓資格合格證復印件企業(yè)設置職業(yè)衛(wèi)生管理機構及職業(yè)衛(wèi)生管理人員任命文件工傷保險繳費單（每人每年需的費用）勞動合同（體現危害告知）企業(yè)概況簡介企業(yè)平面布置圖周邊關系圖各車間設備布局圖工藝流程圖、工藝流程詳細介紹廠區(qū)內占地面積、建筑面積，各建筑物的面積、層數、層高、朝向、間距公司崗位設置和勞動定員（準確至各車間每個崗位的人數和男女人數及輔助車間、后勤人數）生產設備一覽表（包括設備型號、臺數、用途、位置）生產使用的原輔料、中間產品及成品（年產量、年用量、主要性質、狀態(tài)、原輔材料生產單位及性質說明書）個人防護用品配備標準（配備種類、數量、規(guī)格參數、使用周期及發(fā)放記錄）職業(yè)病危害防護設施清單：包括防塵、防毒、防噪聲、防暑降溫、防潮防寒等職業(yè)病防護措施（設施名稱、規(guī)格參數、數量、位置、運行情況及維修記錄）輔助用室：包括休息室、更衣室、盥洗處、衛(wèi)生間、浴室、食堂等（間數、位置、面積、可供使用人數、設施等）應急救援設施、設備、儀器，包括應急救援通道、必要的泄險區(qū)、有毒氣體報警裝置、沖淋洗設備、急救設備與藥品、應急救援裝備等的配備（種類、數量、位置、規(guī)格參數、運行情況及維修記錄）主要建筑物結構、間距、朝向、通風、采暖、采光等警示標識的設立情況（禁止標識、警告標識、指令標識、提示標識、警示線、警示語句、有毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知卡）職業(yè)健康監(jiān)護檔案的建檔情況，及職業(yè)衛(wèi)生檔案管理情況職業(yè)衛(wèi)生管理制度1、職業(yè)病危害防治責任制度；2、職業(yè)病危害警示與告知制度；3、職業(yè)病危害項目申報制度；4、職業(yè)病防治宣傳教育培訓制度；5、職業(yè)病防護設施維護檢修制度；6、職業(yè)病防護用品管理制度；7職業(yè)病危害監(jiān)測及評價管理制度；8、建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度；9、勞動者職業(yè)健康監(jiān)護及其檔案管理制度；10、職業(yè)病危害事故處置與報告制度；11、職業(yè)病危害應急救援與管理制度；12、崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；13、應急救援預案；14、職業(yè)病防治規(guī)劃、實施方案及執(zhí)行情況二十三、2014年職業(yè)病防治經費序號用途經費（元）1管理部門工作經費2工作環(huán)境改善3生產工藝改進4防護設施配置與維護5個人防護用品配置與更新6工作場所危害因素檢測與評價7警示標識設置8職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓9工傷保險合計注：以上均為復印件，需加蓋被評價用人單位公章，多頁文件首頁蓋公章外，多頁一起加蓋騎縫章或每頁加蓋公章。附表1企業(yè)概況項目內容項目內容單位名稱法人代表聯系電話傳真地址生產班制建廠日期主要原輔材料名稱企業(yè)性質營業(yè)證號產品名稱及生產能力總資產固定資產占地面積職業(yè)病人數建筑面積每年用于職業(yè)病防治專項經費職工人數總人數：廠區(qū)周邊情況（注明廠區(qū)到周邊房屋的距離）管理人員：男職工：女職工：附表2生產設備一覽表序號車間/工段設備名稱規(guī)格型號數量用途安裝位置123

附表3原輔料、中間產品及產成品一覽表1、主要原輔料序號車間/崗位原輔料名稱主要成分規(guī)格型號年用量物質形態(tài)產地1232、主要中間體（品）序號車間/崗位原輔料名稱主要成分規(guī)格型號年產量物質形態(tài)產地123

附表4職業(yè)病危害防護設施情況序號車間防護設施名稱防護設施型號使用情況檢修時間安裝位置123456注：每車間防毒、防塵、防噪聲與振動、防暑降溫、防輻射、防潮防寒等防護設施應分別注明。附表5個人防護用品發(fā)放情況序號車間/工種發(fā)放用品名稱發(fā)放數量發(fā)放周期規(guī)格型號生產廠家及資質12345678注：特種勞保用品有無三證（LA、QS和產品合格證）附表6應急救援設施設置情況序號應急救援設施名稱地點位置數量規(guī)格參數使用情況檢修時間1報警裝置2現場救援用品3急救場所4沖洗設備5應急救援通道和必要的泄險區(qū)6事故通風設施7通信設備8運輸設備9救援設備10防護設備

附表7崗位設置及勞動定員一覽表序號車間/崗位人數工作內容操作方式日工作時間(h)班制周工作天數(d)男女1234567

附表8輔助用室設置情況1.各車間輔助用室（此表按車間填寫）車間名稱車間面積層高層數序號種類室內設施地點間數面積/間使用人數備注1辦公室2休息室3更衣室男女4衛(wèi)生間男有（）個坑位女有（）個坑位5浴室男有（）個沐浴器女有（）個沐浴器6盥洗室有（）個水龍頭7清洗、存放物品專用間有（）個衣柜2.廠區(qū)輔助用室序號種類室內設施地點間數面積/間使用人數備注1辦公室2休息室3食堂4醫(yī)務室5更衣室男女6衛(wèi)生間男有（）個坑位女有（）個坑位7浴室男有（）個沐浴器女有（）個沐浴器8盥洗室有（）個水龍頭9清洗、存放物品專用間有（）個衣柜3.倉庫序號倉庫名稱地點間數面積/間存放物品種類1234附表9警示標識的設立情況序號車間/工段毒物名稱警示標識位置數量備注1234567注：包括公告欄、警示線、警示牌、告知卡、緊急出口等（包括不在車間的）附表10職業(yè)危害防治檔案、監(jiān)護檔案內容職業(yè)危害防治檔案存入：職業(yè)危害監(jiān)測、評價結果、職業(yè)病病人檔案、培訓計劃、崗前和在崗期間培訓、職業(yè)危