《顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會》

《顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會》一、疾病概述顱內(nèi)血腫是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，通常由于頭部外傷、腦血管破裂等原因引起。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，引起腦功能障礙，甚至危及生命。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的主要方法之一，通過手術(shù)清除血腫，減輕顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織。術(shù)后的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.頭部外傷：如車禍、跌倒、撞擊等外力作用導(dǎo)致顱骨骨折、腦挫裂傷等，進(jìn)而引起顱內(nèi)血管破裂出血，形成血腫。2.高血壓腦出血：長期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，血管破裂出血，形成血腫。3.腦血管畸形：腦血管畸形如動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等，容易破裂出血，形成顱內(nèi)血腫。（二）發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)血腫形成后，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。一方面，血腫占據(jù)顱內(nèi)空間，使顱內(nèi)內(nèi)容物體積增加；另一方面，血腫可引起腦水腫，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓升高可壓迫腦組織，導(dǎo)致腦移位、腦疝等嚴(yán)重后果，影響腦的血液循環(huán)和神經(jīng)功能。三、臨床表現(xiàn)（一）頭痛、嘔吐是顱內(nèi)血腫常見的癥狀之一。顱內(nèi)壓升高可刺激腦膜和神經(jīng)，引起頭痛。嘔吐多為噴射性，與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。（二）意識障礙可表現(xiàn)為嗜睡、昏迷等不同程度的意識障礙。意識障礙的程度與血腫的大小、部位以及顱內(nèi)壓升高的程度有關(guān)。（三）肢體活動障礙血腫壓迫運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)通路或腦運(yùn)動區(qū)，可導(dǎo)致肢體無力、癱瘓等活動障礙。（四）瞳孔變化一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，是顱內(nèi)血腫的重要體征之一。這通常提示顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦疝形成。（五）生命體征變化可出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則等生命體征變化。這是由于顱內(nèi)壓升高影響了腦干的生命中樞功能。四、治療要點(diǎn)（一）手術(shù)治療1.顱內(nèi)血腫清除術(shù)：通過開顱手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，減輕顱內(nèi)壓。2.去骨瓣減壓術(shù)：對于顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高、腦疝形成的患者，可行去骨瓣減壓術(shù)，擴(kuò)大顱腔容積，降低顱內(nèi)壓。（二）藥物治療1.脫水降顱壓藥物：如甘露醇、呋塞米等，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。2.止血藥物：對于有活動性出血的患者，可使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等。3.神經(jīng)營養(yǎng)藥物：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，如甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂等。（三）其他治療1.維持呼吸、循環(huán)功能：保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或切開。維持血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。2.預(yù)防感染：合理使用抗生素，預(yù)防肺部感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。3.康復(fù)治療：術(shù)后病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（一）頭顱CT是診斷顱內(nèi)血腫的首選檢查方法?？擅鞔_血腫的部位、大小、形態(tài)等，以及是否伴有腦挫裂傷、顱骨骨折等。（二）頭顱MRI對于一些特殊類型的血腫，如慢性硬膜下血腫等，頭顱MRI檢查可提供更詳細(xì)的信息。（三）血常規(guī)、凝血功能等檢查可了解患者的全身情況，判斷是否存在凝血功能障礙等。六、護(hù)理診斷（一）清理呼吸道無效：與意識障礙、咳嗽反射減弱等有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、長期臥床等有關(guān)。（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、肢體活動障礙等有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：腦疝、再出血等。（五）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。七、護(hù)理措施（一）病情觀察1.密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥的先兆癥狀。2.觀察傷口敷料情況，有無滲血、滲液。3.觀察引流管的通暢情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（二）呼吸道護(hù)理1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。對于意識障礙、咳嗽反射減弱的患者，可給予吸痰。2.給予吸氧，根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式。3.對于行氣管插管或切開的患者，做好氣道護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防肺部感染。（三）傷口護(hù)理1.保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。2.觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（四）皮膚護(hù)理1.保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。2.使用氣墊床等減壓設(shè)備，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.對于肢體活動障礙的患者，做好肢體的被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。（五）引流管護(hù)理1.妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。2.保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如引流液突然增多、顏色鮮紅，提示可能有再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換引流袋。（六）心理護(hù)理1.關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。2.向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強(qiáng)其信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，50歲，因車禍致頭部外傷2小時(shí)入院。患者入院時(shí)神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頭部可見多處頭皮裂傷，流血不止。急診頭顱CT檢查提示：右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，腦挫裂傷。立即行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)。診斷：右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，腦挫裂傷。治療及護(hù)理：治療方面，術(shù)后給予脫水降顱壓、止血、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。保持呼吸道通暢，給予吸氧，定期吸痰。傷口定期換藥，觀察有無感染跡象。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。妥善固定引流管，觀察引流液情況。護(hù)理方面，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。做好呼