內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力輔導(dǎo) 呼吸內(nèi)科章節(jié)練習(xí)及答案

呼吸內(nèi)科章節(jié)練習(xí)

一、A3/A4

1,男性，70歲。既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞

性通氣障礙，占預(yù)計(jì)值的50%。

<1>>該患者發(fā)生阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中央型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

<2>、該患者形成肺動脈高壓的最主要因素為

A、肺部毛細(xì)血管床減少

B、血液黏度增加

C、血容量增多

D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

<3>、下列肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值的是

A、潮氣量

B、肺活量

C、動脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量/肺總量毓）

E、每分鐘靜息通氣量

2、患者28歲，5天前后背部出現(xiàn)紅腫，當(dāng)時診斷為疳，3天前患者發(fā)熱，寒戰(zhàn)，最高39℃,伴咳嗽，黃

色痰，BP80/40mmHg,吸氧2L/min,氧分壓65mmHg,胸部CT雙肺多發(fā)斑片影。

<1>>該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴(yán)重程度的所含指標(biāo)不包括以下中的

A、年齡大于65歲

B、意識狀態(tài)

C、尿素氮

D、肌酊

E、血壓

<2>、該患者最有可能的致病菌感染是

A、葡萄球菌

B、肺炎克雷白桿菌

C、流感嗜血桿菌

D、卡他莫拉菌

E、銅綠假單胞菌

<3>、以下藥物對該致病菌最敏感的是

A、萬古霉素

B、莫西沙星

C、亞胺培南

D、青霉素

E、阿奇霉素

3、男性15歲，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤影，呈節(jié)段性分布。

<1>>選擇用藥是

A、青霉素

B、紅霉素

C、氟哌酸

D、慶大霉素

E、頭抱菌素

<2>、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯誤的

A、秋季發(fā)病多

B、兒童青少年多

C、可引起肺炎性浸潤和空洞形成

D、有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)

E、可以無癥狀

4、男性。35歲.咳嗽、乏力3個月，查體：淺表淋巴結(jié)未觸及。胸片：雙肺斑片條索陰影，右肺上野2cmX2cm

球形淡薄陰影，密度均勻，邊緣欠清，痰涂片抗酸桿菌(++)。既往史：3年前因胃癌行胃大部切除術(shù)。本

次發(fā)病予HERZ抗結(jié)核治療3個月，復(fù)查胸片，雙肺斑片陰影明顯吸收，但右上球形陰影略有增大，體重減

輕。

<1>>此患者最可能診斷

A、肺結(jié)核，結(jié)核球

B、肺結(jié)核，周圍型肺癌

C、肺結(jié)核，炎性假瘤

I)、肺結(jié)核，真菌感染

E、肺結(jié)核，錯構(gòu)瘤

<2>、下一步診療計(jì)劃

A、繼續(xù)抗結(jié)核治療，3個月后復(fù)查胸片，根據(jù)胸片變化調(diào)整診療方案

B、抗感染治療，2周后復(fù)查胸片，觀察球形陰影有無好轉(zhuǎn)

C、送檢痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏及真菌培養(yǎng)+藥敏，等待結(jié)果回報，再行進(jìn)一步治療

D、送檢痰羅氏培養(yǎng)+藥敏，明確有無耐藥菌感染

E、血CEA、痰癌細(xì)胞及肺部CT檢查，必要時行正電子斷層攝影(PET)檢查

5、男性，76歲，肺間質(zhì)纖維化病史4年，近1年出現(xiàn)呼吸困難，日漸加重，2天來突然右胸痛，呼吸困難

加劇。查體：BP170/80mmHg,R36次/分，P150次/分，杵狀指，pH7.50,PaC0228mmHg,Pa0244mmHg。

<1>>如查體發(fā)現(xiàn)右下呼吸音減弱，左下肺濕性啰音，下列檢查最有幫助的是

A、心電圖

B、超聲心動圖

C、X線胸片

D、復(fù)查血?dú)夥治?/p>

E、血常規(guī)檢查

<2>、如胸片提示右下肺紋理消失，肺被壓縮55%,即刻處理應(yīng)為

A、提高吸氧濃度60%以上

B、機(jī)械通氣

C、靜點(diǎn)呼吸興奮藥

D、胸腔穿刺抽氣

E、靜點(diǎn)激素及氨茶堿解除支氣管痙攣

＜3＞、如患者經(jīng)上述處理后仍有呼吸困難，呼吸頻率40次/分，此時血?dú)夥治?，最可能的結(jié)果是

A、PaOz降低，PaCOz升高，pH降低

B、PaOz降低,PaCOz降低,pH升高

CPa。2降低，PaCOz不變，pH不變

D、Path降低,Pat%升高，pH升高

E、PaO?降低，PacOz降低，pH不變

6、女性，23歲，寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2天。體檢：體溫39.2C,左肺聞及濕啰音。X線胸片示：左肺下

葉大片狀致密影，給予抗生素治療，2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音減低，胸片示左胸腔

積液。

＜1＞、目前考慮為

A、重癥肺炎

B、肺炎合并肺膿腫

C、肺炎合并急性膿胸

D、肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液

E、結(jié)核性滲出性胸膜腔積液

＜2＞、進(jìn)一步診斷最有價值的方法是

A、胸部CT

B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

C、胸部超聲波檢查

D、左側(cè)胸膜腔穿刺

E、痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

＜3＞、下列哪項(xiàng)治療是錯誤的

A、胸膜腔穿刺

B、全身支持治療

C、應(yīng)用廣譜抗生素

D、胸膜腔閉式引流

E、胸膜腔開放引流

7、患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進(jìn)行性氣促4年。咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴

氣促加重。查體：體溫38.7C,右下肺濕性啰音。心率＞124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象

WBC11.1X107L,中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。

＜1＞、關(guān)于利尿劑的應(yīng)用，你不同意下列哪項(xiàng)

A、首選吠塞米（速尿），快速利尿消腫

B、首選螺內(nèi)酯（安體舒通），40mg/d,緩慢利尿消腫

C、選用氫氯嘎嗪，25mg/次，1?3次/天，＜4天

D、注意復(fù)查血鉀濃度，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒

E、水腫消失后即可停用利尿劑

＜2＞、在COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病過程中，以下哪一項(xiàng)不是引起肺動脈高壓的常見因素

A、血液黏稠度增加

B、缺氧

C、血容量增高

D、電解質(zhì)素亂

E、肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

<3>、COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是

A、肺部殘氣量嚴(yán)重減少

B、通氣/血流比率失調(diào)

C、彌散功能障礙

D、動-靜脈血分流

E、肺泡通氣量降低

二、綜合題

1、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片

影，右側(cè)胸腔積液，于外院應(yīng)用哌拉西林/他哇巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規(guī)5.6X109/L,N62%

<1>、目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括

A、肺結(jié)核

B、肺膿腫

C、肺癌

D、細(xì)菌性肺炎

E、肺栓塞

F、支氣管擴(kuò)張

<2>、為明確診斷，最應(yīng)行的檢查及處置包括

A、痰查瘤細(xì)胞

B、心電圖

C、PPD

D、痰結(jié)核菌培養(yǎng)基涂片

E、肺功能

F、肺增強(qiáng)CT

G、胸穿

H、D-二聚體

I、纖維支氣管鏡

<3>、患者胸腔積液呈草綠色，蛋白40g/l,ADA79U/L,LDH566U/L,最可能為

A、類肺炎胸腔積液

B、結(jié)核性胸膜炎

C、癌性胸腔積液

D、肺栓塞

E、心功能不全

2、男性，42歲。寒戰(zhàn)，高熱2天，體溫持續(xù)超過39℃,伴有咳嗽、胸痛、呼吸困難，咳較多破紅色膠凍

樣痰，響長期大量飲酒史。查體:右肺上野呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī):WBC14X109/L,N82%。

<1>、首先考慮的診斷為

A、支原體肺炎

B、衣原體肺炎

C、病毒性肺炎

D、葡萄球菌肺炎

E、軍團(tuán)菌肺炎

F、肺炎克雷伯菌肺炎

G、真菌性肺炎

<2>、針對該患者下列檢查中有助于明確診斷的，有哪些

A、胸部X線檢查

B、痰細(xì)菌學(xué)檢查

C、經(jīng)皮肺活檢

D、肺功能

E、心臟彩超

F、支氣管肺泡灌洗

G、腹部超聲

<3>、關(guān)于治療，下列說法正確的是

A、可選用青霉素

B、可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物

C、療程5~7天

D、可選用頭胞菌素類

E、可選用氨基糖昔類藥物

F、可單獨(dú)應(yīng)用磺胺類藥物

G、療程不少于2周

H、早期手術(shù)治療

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】A

【答案解析】

該患者慢性咳嗽咳痰30年，活動后氣短10年，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診斷為慢性阻塞

性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央性肺氣腫，在肺上部明顯；全小葉型肺氣腫見于小抗胰蛋白酶

缺乏癥，在肺下部明顯。

【該題針對“氣道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100593763]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要因素。

【該題針對“氣道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100593764]

<3>、

【正確答案】D

【答案解析】

殘氣率是診斷肺氣腫的最有價值的肺功能檢查。

【該題針對“氣道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100593766]

2、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

肌酢是表現(xiàn)腎臟情況的，與此病無關(guān)。

【該題針對“呼吸道感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100593758]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

該患者近期皮膚感染后出現(xiàn)肺炎，多為葡萄球菌感染。

【該題針對“呼吸道感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100593759]

<3>、

【正確答案】A

【答案解析】

對于MRSA治療上選擇萬古霉素、利奈哇胺等。

【該題針對“呼吸道感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100593760]

3、

<l>^

【正確答案】B

【答案解析】

肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸人感染，兒童和青少年易感。發(fā)熱-一般在38c左右，偶可高熱。干咳為本病

最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，有時見粘液性或粘液膿性痰，偶有痰血。胸部體征很少，有時可聞及干、濕

性啰音。X線表現(xiàn)多樣，早期呈間質(zhì)性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門向肺野外周伸展的扇形陰影,

偶見肺門淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過，但發(fā)熱可持續(xù)1?3周，咳嗽可長

達(dá)6周。血清冷凝集試驗(yàn)》1：40或血清抗體檢測可作為臨床診斷參考。PCR檢測支原體DNA.敏感性和

特異性均較高，可用于早期診斷，但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對B-內(nèi)酰胺類不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類、

四環(huán)素類或喳諾酮類藥物治療有效，療程10~14天。首選紅霉素治療。

【該題針對“呼吸道感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100833359]

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】

本題答案為C

支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎、細(xì)支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。

X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈

支氣管肺炎征象。

不會引起肺炎性浸潤和空洞形成。

【該題針對“呼吸道感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100833360]

4、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對“呼吸道感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100833345]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

患者有胃癌病史，目前咳嗽，檢查胸片有陰影，給予抗結(jié)核治療后，斑片狀陰影明顯吸收，但是右上球形

陰影增大，提示抗結(jié)核治療有效，而增大的球形陰影考慮為癌性腫塊；下一步需檢查來證實(shí)。

【該題針對“呼吸道感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100833346]

5、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

【該題針對“胸膜疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100833268]

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

患者突發(fā)胸痛，考慮為自發(fā)性氣胸，檢查胸片有助于診斷，閉合性氣胸氣體量大于20%可穿刺排氣。

【該題針對''胸膜疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100833269]

<3>、

【正確答案】B

【答案解析】

呼吸頻率40次/分，提示通氣頻率較快，容易出現(xiàn)CO?排出過多的情況，故PaCCh降低，有可能引發(fā)呼堿,

故pH升高。

【該題針對“胸膜疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100833271]

6、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

【該題針對“胸膜疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100795111】

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

【該題針對“胸膜疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100795114)

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

患者突發(fā)高熱、咳濃痰，左肺聞及濕啰音，胸片左下肺大片狀致密影，考慮為左側(cè)肺炎；后癥狀加重，胸

痛伴左胸呼吸音減低，胸片證實(shí)為左側(cè)胸腔積液，診斷為肺炎合并膿胸。

目前通過胸片檢查已經(jīng)證實(shí)有胸腔積液，那么穿刺化驗(yàn)是最有價值的檢查方法，能明確胸腔積液的性質(zhì)。

胸膜腔引流是閉式的，開放會形成氣胸并加重感染。

【該題針對“胸膜疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100795116]

7、

<1>>

【正確答案】A

【答案解析】

關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時注意復(fù)查

血鉀濃度，注意補(bǔ)鐘，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液

因黏稠而難排出。因此，本題答案為A,速尿是強(qiáng)利尿劑。

【該題針對“氣道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100795097]

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

肺動脈高壓的主要原因?yàn)楣δ苄匝茏枇υ黾?，主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。長期缺氧可引起血管解

剖結(jié)構(gòu)改變，而血容量增加和缺氧導(dǎo)致的血紅蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循環(huán)的負(fù)荷和阻力增高,

加重肺動脈高壓。電解質(zhì)紊亂對血管功能影響較小，對于肺循環(huán)阻力的增加也影響不大。

【該題針對“氣道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100795098]

<3>、

【正確答案】B

【答案解析】

因?yàn)棰傺鯕獾膹浬⑾禂?shù)較低，二氧化碳是其20倍；②動靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于CO2分壓差

肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。

COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，影響肺換氣；

另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細(xì)血管，毛細(xì)血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值

變大，影響肺換氣。

【該題針對“氣道疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100795100]

二、綜合題

1、

<1>、

【正確答案】AC

【答案解析】

中年男性，吸煙者首先應(yīng)考慮肺癌，另外，上葉為結(jié)核的好發(fā)部位，應(yīng)想到結(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎時

白細(xì)胞或分類多增高。

【該題針對“胸膜疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100593771]

<2>、