康復(fù)護(hù)理-龍小燕

康復(fù)護(hù)理重慶市職業(yè)病防治(fángzhì)院康復(fù)科龍小燕2014.8.19

共七十頁(yè)學(xué)習(xí)(xuéxí)內(nèi)容康復(fù)概況康復(fù)護(hù)理與臨床(línchuánɡ)護(hù)理的相同點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)共七十頁(yè)一、康復(fù)(kāngfù)概況康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)初期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。1917年，美國(guó)陸軍成立身體(shēntǐ)功能重建部和康復(fù)部，這成為世界上最早的康復(fù)機(jī)構(gòu)。80年代，我國(guó)引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和方法，并和我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合，促進(jìn)了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展。共七十頁(yè)我院康復(fù)科成立(chénglì)于2005年12月。共七十頁(yè)2009年中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化(shēnhuà)醫(yī)藥體制改革的意見》首次提出“防、治、康復(fù)”三結(jié)合。醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)共七十頁(yè)2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義康復(fù)醫(yī)學(xué)是以消除和減輕人的功能(gōngnéng)障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能(gōngnéng)缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面的功能(gōngnéng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，更具體的說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而進(jìn)行有關(guān)功能(gōngnéng)障礙的預(yù)防、診斷和評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。共七十頁(yè)3、康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容:康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的常見疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)、骨關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、慢性疼痛、心肺及內(nèi)臟疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要治療技術(shù)：物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)工程、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的組成：康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師共七十頁(yè)4、康復(fù)護(hù)理的定義

康復(fù)護(hù)理是指根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療(zhìliáo)人員，以幫助病、傷、殘者達(dá)到康復(fù)或減輕殘疾的影響，使患者最大限度地康復(fù)并回歸家庭和重返社會(huì)。共七十頁(yè)二、康復(fù)護(hù)理(hùlǐ)與臨床護(hù)理(hùlǐ)相同點(diǎn)1、基礎(chǔ)護(hù)理相同：康復(fù)護(hù)理首先應(yīng)完成(wánchéng)生活上的護(hù)理和有關(guān)基礎(chǔ)的醫(yī)療措施，即完成(wánchéng)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。共七十頁(yè)2、執(zhí)行醫(yī)囑相同：及時(shí)(jíshí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行康復(fù)醫(yī)囑，這是完成康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃的保證。共七十頁(yè)3、觀察病情相同：嚴(yán)密觀察患者的病情和殘疾的動(dòng)態(tài)變化以及康復(fù)醫(yī)療的效果，及時(shí)向康復(fù)醫(yī)生反映(fǎnyìng)。發(fā)生病情變化時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。共七十頁(yè)三、康復(fù)護(hù)理(hùlǐ)的特點(diǎn)1、護(hù)理對(duì)象

康復(fù)護(hù)理的對(duì)象主要是殘疾者、慢性病患者和老年病患者。他們存在著各種生理上和心理上殘障，康復(fù)護(hù)士的任務(wù)(rènwu)是以全面康復(fù)的觀念和康復(fù)護(hù)理技術(shù)協(xié)助病人恢復(fù)身心和社會(huì)功能，這是康復(fù)具有的特殊性。臨床護(hù)理的對(duì)象主要是臨床疾病患者，包括急、慢性患者和晚期患者。

共七十頁(yè)2、護(hù)理目的

康復(fù)護(hù)理除了要完成臨床護(hù)理的內(nèi)容(nèiróng)外，即減輕患者的病痛和促進(jìn)健康，還要充分挖掘患者體內(nèi)的潛能，使其喪失的功能得到最大限度的恢復(fù)，重建身心平衡，生活自理能力得到最大的提高，使病人早日回歸家庭，重返社會(huì)。共七十頁(yè)3、護(hù)理的原則1）康復(fù)護(hù)理側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”一般臨床護(hù)理側(cè)重(cèzhòng)的是“替代護(hù)理”的方法照顧患者，患者被動(dòng)的接受護(hù)理人員的護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理則是側(cè)重(cèzhòng)于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”，即在病情允許的情況下，通過(guò)耐心的指導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，以適應(yīng)新的生活，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。共七十頁(yè)2）功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終

保存和恢復(fù)機(jī)體功能，是整體康復(fù)的中心。早期的功能鍛煉，可以預(yù)防殘疾的發(fā)生發(fā)展及繼發(fā)性殘疾。后期的功能訓(xùn)練可最大限度地保存和恢復(fù)機(jī)體的功能。護(hù)理人員應(yīng)了解患者功能障礙性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復(fù)治療(zhìliáo)計(jì)劃下，結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)，堅(jiān)持不懈、持之以恒地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)機(jī)體功能的早日恢復(fù)。注：早期康復(fù)介入時(shí)間，周圍神經(jīng)損傷病人、四肢骨折病人、手外傷病人、關(guān)節(jié)置換病人骨科處置完24h內(nèi)，脊髓損傷病人、顱腦損傷病人生命體征平穩(wěn)后48-72h內(nèi)。通常認(rèn)為發(fā)病后30天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療均為早期。共七十頁(yè)3）重視心理護(hù)理

患者突然面對(duì)因傷病致殘所導(dǎo)致的生活、工作和活動(dòng)能力的障礙和喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒、急躁，甚至是絕望的情緒(qíngxù)，心理狀態(tài)嚴(yán)重失衡；有的患者因離開工作崗位，老年病人加上長(zhǎng)期的病痛折磨，以及康復(fù)治療效果不佳，住院時(shí)間長(zhǎng)等都會(huì)造成患者的不良心理狀態(tài)。這就要求我們的心理護(hù)理先行。引導(dǎo)患者正視疾病，擺脫悲觀情緒(qíngxù)，重新建立生活的信心。首先心理問(wèn)題解決了，才能談康復(fù)及康復(fù)效果。共七十頁(yè)4）協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵

康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分地與康復(fù)治療小組的其他成員合作，保持經(jīng)常性的聯(lián)系溝通，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃及護(hù)理計(jì)劃，共同實(shí)施對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)整體康復(fù)，促使其早日回歸(huíguī)社會(huì)。共七十頁(yè)4、護(hù)理手段

康復(fù)護(hù)理不僅需要有各種臨床護(hù)理的技術(shù)(jìshù)，還要掌握各種康復(fù)治療措施、技術(shù)(jìshù)的基本方法和原理。共七十頁(yè)5、護(hù)理(hùlǐ)工作時(shí)間

臨床護(hù)理一般伴隨著患者的出院而終止。而康復(fù)護(hù)理的時(shí)間較臨床護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，是由患者的殘障程度、恢復(fù)速度決定的，往往數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)，常延續(xù)到患者出院之后，至回歸家庭或社會(huì)。共七十頁(yè)6、病房管理

康復(fù)病房不但是治療疾病之場(chǎng)所，也是進(jìn)行(jìnxíng)某些功能訓(xùn)練的地方。對(duì)設(shè)施和環(huán)境的要求與一般病房略有區(qū)別。共七十頁(yè)（1）各種設(shè)施應(yīng)以無(wú)障礙、適應(yīng)殘疾者的需要為準(zhǔn)。如門、窗把手、洗漱設(shè)備等均應(yīng)低于常規(guī)高度，以適應(yīng)乘坐輪椅患者的需要；病床與輪椅高度相等(xiāngděng)，以便床與輪椅間的相互轉(zhuǎn)移；廁所的門要寬大，廁所內(nèi)設(shè)置保護(hù)裝置、安裝扶手等。共七十頁(yè)衛(wèi)生間共七十頁(yè)病室：病房(bìngfáng)每床凈使用面積不少于6平方米，床間距不少于1.2米。

共七十頁(yè)走廊(zǒuláng)共七十頁(yè)治療室共七十頁(yè)（2）在病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)或者進(jìn)行手工制作，使患者認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值(jiàzhí)所在。共七十頁(yè)（3）適當(dāng)放寬陪伴、探視制度，便于家屬學(xué)習(xí)掌握功能訓(xùn)練(xùnliàn)技術(shù)，以便出院后由家屬按計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(xùnliàn)、指導(dǎo)。共七十頁(yè)7、康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容（1）評(píng)價(jià)患者的殘疾情況（2）預(yù)防繼發(fā)性疾病和并發(fā)癥的發(fā)生（3）功能訓(xùn)練的護(hù)理（4）日常生活活動(dòng)能力(nénglì)的訓(xùn)練（5）心理護(hù)理（6）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)和訓(xùn)練（7）營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理共七十頁(yè)（1）評(píng)價(jià)患者的殘疾(cánjí)情況內(nèi)容包括患者失去的和殘存的功能、對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中功能程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認(rèn)真做好記錄，并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息。共七十頁(yè)康復(fù)(kāngfù)護(hù)理評(píng)定表共七十頁(yè)ADL功能(gōngnéng)訓(xùn)練記錄表共七十頁(yè)（2）預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥協(xié)助和指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如良肢位的擺放、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)(jìshù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力訓(xùn)練等技術(shù)(jìshù)，以預(yù)防壓瘡、感染及關(guān)節(jié)畸形及肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。共七十頁(yè)偏癱(piāntān)患者的良肢位共七十頁(yè)良肢位擺放(bǎifànɡ)所需的小枕共七十頁(yè)床上翻身(fānshēn)共七十頁(yè)（3）功能訓(xùn)練的護(hù)理—康復(fù)訓(xùn)練的病房延伸

學(xué)習(xí)和掌握各種康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)與方法(fāngfǎ)，有利于評(píng)價(jià)康復(fù)效果、在病房對(duì)患者進(jìn)行繼續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練。例如偏癱言語(yǔ)障礙者，除言語(yǔ)治療師集中訓(xùn)練外，護(hù)理人員應(yīng)該利用每一個(gè)機(jī)會(huì)與患者交談，使言語(yǔ)訓(xùn)練在病房中繼續(xù)進(jìn)行。共七十頁(yè)步行(bùxíng)訓(xùn)練共七十頁(yè)（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練（ADL）

指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、修飾、入浴、排泄、移動(dòng)、使用家電(jiādiàn)家具，以訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。共七十頁(yè)洗漱(xǐshù)共七十頁(yè)穿衣訓(xùn)練(xùnliàn)共七十頁(yè)自備(zìbèi)餐飲訓(xùn)練共七十頁(yè)（5）心理護(hù)理針對(duì)殘疾者比一般患者心理復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)不同的心理狀態(tài)的患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。對(duì)于心理上否認(rèn)殘疾的患者，耐心的勸解和疏導(dǎo)患者擺脫非健康心理的影響，鼓勵(lì)其參加各種治療和活動(dòng)，使其情緒得到松弛。對(duì)于依賴心理的患者要耐心地講明康復(fù)訓(xùn)練(xùnliàn)的重要性，鼓勵(lì)其積極訓(xùn)練(xùnliàn)，力爭(zhēng)做到生活自理或部分自理。共七十頁(yè)（6）假肢、矯形器、助行器等的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)士必須(bìxū)熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)。根據(jù)不同功能障礙指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進(jìn)行功能訓(xùn)練。共七十頁(yè)

助行器共七十頁(yè)（7）康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

根據(jù)(gēnjù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營(yíng)養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營(yíng)養(yǎng)需要，制定適宜的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，使康復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)得到保障。值得注意的是，我們往往重視了營(yíng)養(yǎng)缺乏，而忽略營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題。共七十頁(yè)8、康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（1）良肢位的擺放（2）體位轉(zhuǎn)移技術(shù)（3）排泄訓(xùn)練(xùnliàn)（4）肢體功能訓(xùn)練（5）溝通技術(shù)共七十頁(yè)（6）吞咽技能與飲食指導(dǎo)（7）呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法（8）各種康復(fù)體操和醫(yī)療體操（9）體位(tǐwèi)訓(xùn)練（10）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（11）假肢、矯形器、輔助器具的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練技術(shù)共七十頁(yè)（1）良肢位的擺放：良肢位又稱抗痙攣體位，能預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型(diǎnxíng)痙攣模式，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一，是一種治療性體位。與我們臨床所說(shuō)的功能位是不同的。

比如偏癱病人，早期臥床時(shí)肢體的正確擺放，可防止攣縮畸形，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等都能起到良好的作用。

共七十頁(yè)（2）體位轉(zhuǎn)移技術(shù)床輪椅、馬桶輪椅等轉(zhuǎn)移，這其中應(yīng)特別注意安全，轉(zhuǎn)移前必須先檢查剎車已剎好，以防造成新的損傷(sǔnshāng)等不良事件的發(fā)生。共七十頁(yè)（3）排泄訓(xùn)練

膀胱功能訓(xùn)練留置導(dǎo)尿法：康復(fù)早期間歇性導(dǎo)尿(自家清潔導(dǎo)尿)：康復(fù)中晚期排尿訓(xùn)練：定時(shí)放尿、盆底肌訓(xùn)練、扳機(jī)點(diǎn)訓(xùn)練等輔助治療：尿失禁治療儀

腸道護(hù)理鼓勵(lì)自行排便，訓(xùn)練患者定時(shí)排便的習(xí)慣(xíguàn)和方法。排便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用腹壓或行腹部按摩口服緩瀉劑或肛內(nèi)用藥共七十頁(yè)（4）功能(gōngnéng)訓(xùn)練分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)。根據(jù)情況，選用適合的訓(xùn)練方法。肌力達(dá)到一定級(jí)別后，一般主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)功能恢復(fù)的效果優(yōu)于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。共七十頁(yè)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度訓(xùn)練共七十頁(yè)腰背肌肌力訓(xùn)練(xùnliàn)--雙橋運(yùn)動(dòng)共七十頁(yè)（5）溝通技術(shù)失語(yǔ)癥患者失認(rèn)癥患者癡呆、精神異?；颊叻椒ㄓ校簣D片、寫字板、動(dòng)作、眼神(yǎnshén)交流等共七十頁(yè)（6）吞咽技能與飲食指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，抬高床頭，從偏癱一側(cè)喂入，開始時(shí)用半流質(zhì)飲食。勿發(fā)生誤吸或窒息。指導(dǎo)飲食動(dòng)作，一側(cè)手完全無(wú)功能者，訓(xùn)練(xùnliàn)其另一側(cè)手進(jìn)食，手有部分功能者，先訓(xùn)練(xùnliàn)用勺進(jìn)食，逐步過(guò)渡到使用筷子進(jìn)食。共七十頁(yè)（7）呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法呼吸功能鍛煉：練習(xí)吹氣球、胸廓抬舉、縮唇訓(xùn)練、胸式呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練。排痰方法：體位排痰、背部(bèibù)叩擊或機(jī)械震動(dòng)排痰等。共七十頁(yè)（8）各種康復(fù)體操(tǐcāo)和醫(yī)療體操(tǐcāo)：主要用于進(jìn)行肌力的訓(xùn)練。共七十頁(yè)（9）體位訓(xùn)練仰臥位：枕頭高度適當(dāng)，患肩為防肩后縮應(yīng)在其下墊薄枕。上肢稍外展，肘、腕伸直，手指間關(guān)節(jié)(guānjié)自然屈曲，手可握小布卷、小毛巾等物。保持伸髖、伸膝，防止關(guān)節(jié)(guānjié)攣縮和外旋。共七十頁(yè)側(cè)臥位

患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體伸展，增加(zēngjiā)對(duì)患側(cè)的感覺刺激。健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，將患肢置于抗痙攣體位。偏癱患者適宜多健側(cè)臥位。共七十頁(yè)坐位(zuòwèi)早期可利用靠背支架，或者抬高床頭40°-60°，待患者無(wú)頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、冷汗等癥狀，一周內(nèi)逐漸坐起。共七十頁(yè)坐起訓(xùn)練當(dāng)下肢肌力允許(yǔnxǔ)時(shí)，可行站立訓(xùn)練，站立時(shí)注意保護(hù)病人，防止意外。共七十頁(yè)偏癱患者持拐步行指導(dǎo)：行走訓(xùn)練通常利用平衡杠、拐杖、手杖在室內(nèi)進(jìn)行(jìnxíng)，順序是平衡杠內(nèi)步行、杠外持仗步行、棄仗步行，逐步達(dá)到獨(dú)立行走的訓(xùn)練目的。扶持病人行走訓(xùn)練時(shí)，扶持者應(yīng)站在病人患側(cè)以保護(hù)病人。

共七十頁(yè)偏癱患者上下階梯訓(xùn)練：健手扶欄，先將患肢伸向前，再健足踏上一級(jí)，帶動(dòng)患肢踏上與健肢并行；下樓時(shí)，健手