危重患者的搶救和護(hù)理-搶救工作的基本知識(shí)（護(hù)理技術(shù)）

護(hù)理學(xué)課件危重患者的搶救與護(hù)理常用搶救技術(shù)01吸痰法的定義02吸痰法的種類案例

患者，男，66歲。因腦出血昏迷3天，生命體征不穩(wěn)定，痰較多，遵醫(yī)囑進(jìn)行吸痰。吸痰法掌握吸痰的適用范圍及注意事項(xiàng)。能為患者正確地進(jìn)行吸痰。具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，操作中表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和愛護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)吸痰法概述痰吸法的定義是用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。吸痰法吸痰的適用范圍吸痰法無力咳嗽、排痰的患者。如新生兒、危重、昏迷未清醒、氣管切開的患者。吸痰的裝置吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法。中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法。注射器吸痰法。（一）電動(dòng)吸引器吸痰法目的：（1）清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）防止窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。（3）改善肺通氣，促進(jìn)呼吸功能。

電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程評(píng)估患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、治療情況等患者的呼吸、口腔、鼻腔情況，患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位患者的心理狀態(tài)，合作程度電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程環(huán)境準(zhǔn)備整潔安靜光線充足電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程患者準(zhǔn)備了解吸痰目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，體位舒適電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程用物準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器、多項(xiàng)電源插座治療盤內(nèi)放治療碗、彎盤、無菌吸痰管、玻璃接頭、鑷子、止血鉗、紗布、生理鹽水、必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗等。電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程◆核對(duì)、解釋→檢查調(diào)壓→安置體位→試吸通暢→抽吸痰液→觀察→消毒→安置患者→整理記錄電動(dòng)吸引器吸痰法（二）中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法◆將壓力表和貯液瓶裝置插入墻壁中心負(fù)壓吸引裝置插孔內(nèi)，連接導(dǎo)管，打開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查吸引性能，管道有無漏氣，是否通暢。◆具體吸痰的方法和要求同電動(dòng)吸引器吸痰法。（三）注射器吸痰法注射器吸痰法◆用50～100ml注射器連接吸痰管抽吸痰液?！暨m用于家庭或無吸引裝置、吸引器的緊急情況。注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

注意觀察病情，保持呼吸道通暢；為昏迷患者吸痰可用壓舌板或開口器幫助張口；如為氣管插管或

氣管切開患者，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；經(jīng)口腔吸痰有困難者，可經(jīng)鼻腔插入吸痰。注意事項(xiàng)吸痰時(shí)，每次插入時(shí)間＜15秒，人工氣道者連續(xù)吸痰不可超過3

次，以免引起缺氧；

選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，為嬰兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)、動(dòng)作要輕、

負(fù)壓要小，以免損傷黏膜；插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。

電動(dòng)吸引器的貯液瓶?jī)?nèi)應(yīng)先放100ml消毒液，瓶?jī)?nèi)吸入液應(yīng)及時(shí)

傾倒，不得超過2/3滿，以免液體吸入馬達(dá)內(nèi)損壞機(jī)器。護(hù)理學(xué)課件危重患者的搶救與護(hù)理常用搶救技術(shù)氧氣療法01缺氧的分類02缺氧程度03吸氧的適用范圍04各種換算法05氧療的種類案例

患者，女，69歲。患慢性支氣管炎15年，肺心病5年，冬季加重。3日前因受涼，咳痰喘癥狀加重來院就診。查體：呼吸困難，口唇及肢端明顯發(fā)紺，神志恍惚，血?dú)夥治鯬aO2為30mmHg,PaCO290mmHg，診斷為慢性支氣管炎、肺源性心臟病心衰合并肺性腦病。氧氣吸入法掌握缺氧常見類型、程度判斷及吸氧的適用范圍。能為患者選擇正確的氧療。具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，操作中表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和愛護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)氧氣吸入法概述氧氣吸入法的定義指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)和血氧飽和度（SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。氧氣吸入法（一）缺氧的分類低張性缺氧：PaO2降低。常見于慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等。血液性缺氧：血紅蛋白量少、質(zhì)變。常見于一氧化碳中毒、貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。循環(huán)性缺氧：組織血流量減少。常見于休克、心力衰竭等。組織性缺氧：組織細(xì)胞用氧異常。常見于氰化物中毒等。氧氣吸入法氧氣吸入法呼吸過程空氣呼吸道肺泡肺毛細(xì)血管肺靜脈左心動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心靜脈毛細(xì)血管組織細(xì)胞肺通氣肺換氣外呼吸氣體運(yùn)輸O2CO2O2CO2內(nèi)呼吸（一）缺氧的分類低張性缺氧：PaO2降低。常見于慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等。血液性缺氧：血紅蛋白量少、質(zhì)變。常見于一氧化碳中毒、貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。循環(huán)性缺氧：組織血流量減少。常見于休克、心力衰竭等。組織性缺氧：組織細(xì)胞用氧異常。常見于氰化物中毒等。氧氣吸入法（二）缺氧程度根據(jù)臨床表現(xiàn)及動(dòng)脈血氧分壓（

PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）來確定。正常值：

PaO2：12.6～13.3KPa(95～100mmHg)

PaCO2：4.7～5.0KPa(35～45mmHg)

SaO2：＞95%

氧氣吸入法（二）缺氧程度

輕度低氧血癥：PaO2>50mmHg，SaO2>80%，無發(fā)紺，一般不

需氧療。2）中度低氧血癥：PaO230～50mmHg，SaO260%～80%，有發(fā)紺、

呼吸困難，需氧療。3）重度低氧血癥：PaO2<30mmHg，SaO2<60%，顯著發(fā)紺、呼吸

極度困難、出現(xiàn)“三凹征”，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證。氧氣吸入法（三）氧氣吸入的適用范圍

血?dú)夥治鰴z查是用氧的指標(biāo)，當(dāng)患者PaO2低于6.6kPa時(shí)，則應(yīng)給予吸氧。氧氣吸入法（三）氧氣吸入的適用范圍（1）呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者。（2）心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者。（3）各種中毒引起的呼吸困難。（4）昏迷患者。（5）某些外科手術(shù)后患者。氧氣吸入法（四）各種換算法1.氧氣成分與吸氧濃度（1）在常壓下吸入40%～60%的氧是安全的。（2）對(duì)慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。

氧氣吸入法（四）各種換算法2.氧濃度和氧流量的換算方法：吸氧濃度（%）＝21＋4╳氧流量（L/min）

氧氣吸入法（四）各種換算法3.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)的計(jì)算法氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（kg/cm2）—應(yīng)保留壓力5（kg/cm2）]

氧流量（L/min)×60(min)×一個(gè)大氣壓（kg/cm2）

1MPa＝10kg/cm2氧氣吸入法（四）各種換算法例：己知氧氣筒容積為40L，壓力表所指壓力為9.5MPa，應(yīng)保留氧氣壓力為0.5MPa，若病人用氧量為3L/min，請(qǐng)問氧氣筒內(nèi)氧氣可用多少時(shí)間？氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（kg/cm2—應(yīng)保留壓力5（kg/cm2）]

氧流量（L/min)×60(min)×一個(gè)大氣壓（kg/cm2）氧氣吸入法（五）氧療的種類低濃度氧療

吸氧濃度﹤40%，適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭的患者。中等濃度氧療

吸氧濃度40%～60%，適用于有明顯通氣/血流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心梗、休克等。氧氣吸入法（五）氧療的種類高濃度氧療

吸氧濃度﹥60%，適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后。高壓氧療

指在高壓氧艙內(nèi)，以2～0.3kg/cm2的壓力，給予100%氧濃度的氧吸入，適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。氧氣吸入法案例

患者，女，69歲。患慢性支氣管炎15年，肺心病5年，冬季加重。3日前因受涼，咳痰喘癥狀加重來院就診。查體：呼吸困難，口唇及肢端明顯發(fā)紺，神志恍惚，血?dú)夥治鯬aO2為30mmHg,PaCO290mmHg，診斷為慢性支氣管炎、肺源性心臟病心衰合并肺性腦病。氧氣吸入法01缺氧的分類02缺氧程度03吸氧的適用范圍04各種換算法內(nèi)容05氧療的種類護(hù)理學(xué)課件危重患者的搶救和護(hù)理氧氣吸入法01氧氣吸入法02氧療的監(jiān)護(hù)掌握氧氣吸入法的注意事項(xiàng)、氧療的不良反應(yīng)。能對(duì)患者正確的進(jìn)行氧氣吸入法。具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，操作中表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和愛護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)目的

提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)

，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。適應(yīng)癥（1）呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者。（2）心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者。（3）各種中毒引起的呼吸困難。（4）昏迷患者。（5）某些外科手術(shù)后患者。操作流程評(píng)估患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、治療情況等患者缺氧程度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果患者的心理狀態(tài)，合作程度操作流程計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備操作流程環(huán)境準(zhǔn)備整潔安靜光線充足操作流程患者準(zhǔn)備了解吸氧目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，體位舒適操作流程用物準(zhǔn)備供氧裝置：中心管道供氧裝置、氧氣枕、氧氣筒治療盤內(nèi)備鼻導(dǎo)管（鼻塞管）玻璃接管、橡膠管、膠布、棉簽、紗布、治療碗、彎盤、別針、扳手、用氧記錄單、筆供氧裝置1.中心管道供氧裝置由醫(yī)院中心供氧站通過管道將氧氣輸送到各病區(qū)、門診、急診室及各病室。連接流量表和濕化瓶即可使用。供氧裝置2.氧氣枕供氧裝置氧氣枕為一長方形橡膠枕，一角有導(dǎo)管與枕內(nèi)相通，導(dǎo)管上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)流量。供氧裝置2.氧氣枕供氧裝置使用方法：將氧氣枕充滿氧氣，連接濕化瓶后，檢查并清潔病

人的鼻腔、連接鼻導(dǎo)管，打開調(diào)節(jié)器，檢查通暢，

輕輕插入鼻孔，固定。病人頭部枕于氧氣枕上，借

重力使氣流出。供氧裝置3.氧氣筒供氧裝置吸氧方法（1）鼻導(dǎo)管法（2）鼻塞法（3）面罩法（4）氧氣頭罩法鼻導(dǎo)管法鼻導(dǎo)管法鼻塞法將鼻塞連接在供氧裝置膠管上，檢查是否通暢，調(diào)節(jié)好流量，輕輕插入鼻腔并固定。鼻塞大小以塞住鼻孔為宜。面罩法頭罩法操作流程◆插管法核對(duì)、解釋→吹塵→上表→上濕化瓶→連接橡膠管→檢查→清潔鼻孔→連接鼻導(dǎo)管→調(diào)流量→檢查→潤濕→插管→固定→記錄◆拔管法核對(duì)、解釋→取鼻導(dǎo)管→關(guān)流量表開關(guān)→關(guān)總開關(guān)→開流量表開關(guān)→關(guān)流量表開關(guān)→記錄→卸表鼻導(dǎo)管法注意事項(xiàng)

嚴(yán)守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、

防油、防熱；使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用氧時(shí)先拔管再關(guān)閉氧氣開

關(guān)，中途改變流量時(shí)，先將氧氣管與鼻導(dǎo)管分離，調(diào)好流量后再

接上。用氧過程中密切觀察缺氧癥狀有無改善。注意事項(xiàng)

鼻導(dǎo)管持續(xù)用氧者，每日更換兩次以上，雙側(cè)鼻也交替使用；用

鼻塞者也需每日更換；使用面罩者4～8h更換一次；

氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針至0.5MPa時(shí)，即不可再用。

對(duì)未用或己用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)“滿”或“空”的標(biāo)志。氧療的監(jiān)護(hù)1.缺氧癥狀改善2.室驗(yàn)室檢查指標(biāo)3.氧氣裝置4.氧療的不良反應(yīng)氧療的監(jiān)護(hù)1.