病情觀(guān)察、搶救工作的組織與設(shè)備管理（護(hù)理技術(shù)課件）

常用搶救護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】1.知識(shí)目標(biāo)：1.1掌握心肺復(fù)蘇目的和注意事項(xiàng)。1.2熟悉心肺復(fù)蘇的概念和呼吸心跳驟停的原因。1.3掌握心肺復(fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機(jī)操作技術(shù)。2.技能目標(biāo)：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機(jī)操作技術(shù)，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)病人病情變化，操作規(guī)范熟練。3.素養(yǎng)目標(biāo)：

具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護(hù)理理念，注重人文關(guān)懷。

常用搶救護(hù)理教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題一心肺復(fù)蘇術(shù)1呼吸心搏驟停10重點(diǎn)：呼吸、心跳驟停指針難點(diǎn)：呼吸、心跳驟停的判斷依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書(shū)指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2臨床表現(xiàn)10重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：原因3心肺復(fù)蘇操作技術(shù)25重點(diǎn)：按壓位置、深度、開(kāi)放氣道的方法；復(fù)蘇指針難點(diǎn)：按壓頻率、開(kāi)放氣道的方法【教學(xué)設(shè)計(jì)】

常用搶救護(hù)理【教學(xué)設(shè)計(jì)】

教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題二洗胃術(shù)1操作程序20重點(diǎn)：常用洗胃溶液、自動(dòng)洗胃機(jī)各參數(shù)難點(diǎn)：洗胃的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書(shū)指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。三人工呼吸器及呼吸機(jī)操作技術(shù)1操作程序25重點(diǎn)：人工呼吸器各參數(shù)難點(diǎn)：注意事項(xiàng)

常用搶救護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識(shí)目標(biāo)：掌握心肺復(fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機(jī)操作技術(shù)；熟悉心肺復(fù)蘇的概念和呼吸心跳驟停的原因；掌握心肺復(fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機(jī)操作技術(shù)。2.技能目標(biāo)：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機(jī)操作技術(shù)，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)病人病情變化，操作規(guī)范熟練。3.素養(yǎng)目標(biāo)：具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護(hù)理理念，注重人文關(guān)懷。思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】臨床案例李女士懷孕36周因食用被樂(lè)果污染的食物后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、頭暈等中毒癥狀。家人將其急送醫(yī)院。經(jīng)評(píng)估李女士有冠心病史25年，心功能Ⅲ級(jí)10年。護(hù)士遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給予李女士洗胃，但李女士突感劇烈胸痛，面色蒼白，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未能觸及。心電監(jiān)護(hù)示：P0次/分，BP0mmHg，R0次/分，SpO260%……討論1.該病人目前出現(xiàn)了什么情況？2.你認(rèn)為應(yīng)對(duì)該病人實(shí)施哪些常用搶救技術(shù)？如何進(jìn)行？搶救過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？一、心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外、低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心搏驟停，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。概述呼吸心搏驟停臨床表現(xiàn)心肺復(fù)蘇操作技術(shù)一、心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)、有效的初步救護(hù)，為建立并恢復(fù)病人的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，為急救贏(yíng)得時(shí)間，為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。概述呼吸驟停臨床表現(xiàn)一、心肺復(fù)蘇術(shù)（1）面色死灰、意識(shí)喪失（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：首選部位頸動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈；摸不到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)概述呼吸驟停臨床表現(xiàn)一、心肺復(fù)蘇術(shù)1.通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立病人的循環(huán)、呼吸功能。2.保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)2.基礎(chǔ)生命支持目的操作程序注意事項(xiàng)健康教育一、心肺復(fù)蘇術(shù)

操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一、心肺復(fù)蘇術(shù)意識(shí)：輕搖或輕拍重喊患者，如無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸頸動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈，確認(rèn)摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，可確認(rèn)心搏停止操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一、心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸：應(yīng)在保持氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行判斷，如病人的口鼻部無(wú)氣體逸出，胸腹部無(wú)起伏，說(shuō)明呼吸停止操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一、心肺復(fù)蘇術(shù)

操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)計(jì)劃護(hù)士患者環(huán)境用物一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作步驟：C→A→B操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一、心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓Circulation，C按壓深度：胸骨下陷至少5cm（成人），兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm按壓頻率：每分鐘至少100次以上，但不超過(guò)每分鐘120次操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)開(kāi)放氣道：Airway，A

一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)方法：1.仰頭提頦法搶救者一手的小魚(yú)際置于病人前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手示指、中指置于病人的下頜骨下方，將頦部向前上抬起

一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)方法：1.仰面提頦法一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)方法：2.仰頭抬頸法一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)方法：3.雙下頦上提法一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)人工呼吸Breathing，B

病情觀(guān)察【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】1.知識(shí)目標(biāo)：1.1掌握病情觀(guān)察的內(nèi)容。1.2熟悉病情觀(guān)察的方法。2.技能目標(biāo)：能正確運(yùn)用所學(xué)知識(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷患者的病情。3.素養(yǎng)目標(biāo)：

具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護(hù)理理念，注重人文關(guān)懷。

病情觀(guān)察

【教學(xué)設(shè)計(jì)】

教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題二病情觀(guān)察的方法（一）直接觀(guān)察法5難點(diǎn)：觸診、聽(tīng)診依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書(shū)指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。（二）間接觀(guān)察法5

病情觀(guān)察教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題一病情觀(guān)察的內(nèi)容1一般情況15重點(diǎn)：面容表情、嘔吐難點(diǎn)：姿勢(shì)步態(tài)依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書(shū)指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2生命體征5重點(diǎn)：體溫、血壓難點(diǎn)：脈搏、呼吸3中心靜脈壓與脈搏血氧飽和度5重點(diǎn)：中心靜脈壓正常值難點(diǎn)：中心靜脈壓異常值【教學(xué)設(shè)計(jì)】

病情觀(guān)察教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題一病情觀(guān)察的內(nèi)容4意識(shí)狀態(tài)5重點(diǎn)：嗜睡、昏睡難點(diǎn)：意識(shí)模糊依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書(shū)指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。5瞳孔5重點(diǎn)：瞳孔散大、縮小所見(jiàn)疾病難點(diǎn)：瞳孔散大、縮小所見(jiàn)疾病6特殊檢查、治療和藥物治療和觀(guān)察5【教學(xué)設(shè)計(jì)】

病情觀(guān)察

【教學(xué)設(shè)計(jì)】

教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題二病情觀(guān)察的內(nèi)容7心理狀態(tài)5重點(diǎn)、難點(diǎn)：異常血壓值及常見(jiàn)疾病依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書(shū)指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。

搶救工作的組織與設(shè)備管理教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題一搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理1搶救工作的組織管理10重點(diǎn)：各種搶救物品及藥品的使用方法依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書(shū)指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2搶救設(shè)備管理4重點(diǎn)：搶救車(chē)物品管理【教學(xué)設(shè)計(jì)】

搶救工作的組織與設(shè)備管理教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級(jí)標(biāo)題二級(jí)標(biāo)題二危重病人的護(hù)理1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情5難點(diǎn)：各種病情監(jiān)測(cè)依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，理實(shí)一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書(shū)指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2保持呼吸道通暢3難點(diǎn)：昏迷病人防止窒息3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理10重點(diǎn)：眼部護(hù)理、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分、安全護(hù)理難點(diǎn)：安全護(hù)理4做好心理護(hù)理3【教學(xué)設(shè)計(jì)】

病情觀(guān)察學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識(shí)目標(biāo)：

掌握病情觀(guān)察的方法、內(nèi)容。2.技能目標(biāo)：能正確運(yùn)用所學(xué)知識(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷患者的病情。3.素養(yǎng)目標(biāo)：具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護(hù)理理念，注重人文關(guān)懷。

2.3.思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】臨床案例病人，女性，40歲，農(nóng)民，因頭部外傷急診入院。入院時(shí)病人神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射正常。診斷：頭部外傷。醫(yī)囑：密切觀(guān)察病情。體格檢查：T36.3℃,P84次／min,R22次／min,Bp110/70mmHg.2h后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)不清，兩側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)2.5mm,右側(cè)4.0mm,立即向醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)生通過(guò)檢查確診：右顳部硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。在全麻下緊急施行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)程順利，10d后痊愈出院。討論

1.病情觀(guān)察的方法有哪些？

2.該病人在病情觀(guān)察時(shí)，需要觀(guān)察哪些方面的內(nèi)容？一、病情觀(guān)察的方法直接觀(guān)察法間接觀(guān)察法

利用感覺(jué)器官或借助醫(yī)療儀器對(duì)病人進(jìn)行觀(guān)察主要方法包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診等。一、病情觀(guān)察的方法直接觀(guān)察法間接觀(guān)察法

通過(guò)與醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬的交流，以及通過(guò)閱讀病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、交接班報(bào)告，以及醫(yī)療儀器檢查等，了解病人的病情。一、病情觀(guān)察的方法直接觀(guān)察法間接觀(guān)察法

（1）視診

用視覺(jué)來(lái)觀(guān)察病人全身和局部狀態(tài)的方法（2）觸診

用手的感覺(jué)來(lái)感知病人的身體某部位有無(wú)異常（3）叩診

用手指或手掌拍擊被檢查部位體表，據(jù)聲響來(lái)了解臟器大小、形狀、位置及密度一、病情觀(guān)察的方法直接觀(guān)察法直接觀(guān)察法

（1）聽(tīng)診

利用耳直接或借助聽(tīng)診器或其他儀器來(lái)聽(tīng)取病人身體各個(gè)部分發(fā)出的聲音，并分析判斷聲音所代表的不同含義（2）嗅診

利用嗅覺(jué)來(lái)辨別病人的各種氣味一、病情觀(guān)察的方法直接觀(guān)察法間接觀(guān)察法

通過(guò)與醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬的交流，以及通過(guò)閱讀病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、交接班報(bào)告，以及醫(yī)療儀器檢查等，了解病人的病情。二、病情觀(guān)察的內(nèi)容一般情況

（1）發(fā)育與體型

（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情

（4）體位

（5）姿勢(shì)與步態(tài)

（6）皮膚與黏膜

（7)嘔吐發(fā)育：正常狀態(tài)的判斷指標(biāo)：頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7～1/8，胸圍約為身高的1/2，雙上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高，坐高約等于下肢的長(zhǎng)度。體型：臨床上把成人的體型分為三種：

①均稱(chēng)型（正力型）②瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型）

二、病情觀(guān)察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀(guān)察的內(nèi)容飲食：觀(guān)察病人的食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣，有無(wú)特殊嗜好或偏食等（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀(guān)察的內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)皮膚的光澤度、彈性，毛發(fā)、指甲的潤(rùn)澤程度，皮下脂肪的豐滿(mǎn)程度，肌肉的發(fā)育狀況等綜合判斷。

臨床一般分為良好、中等和不良三個(gè)等級(jí)（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐臨床上常見(jiàn)的典型面容有：①急性病容：如肺炎球菌肺炎的病人②慢性病容：如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病病人③二尖瓣面容：如風(fēng)濕性心臟病病人二、病情觀(guān)察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐④貧血面容：如各種類(lèi)型的貧血病人除了以上這四種典型的面容外，臨床上還有甲狀腺功能亢進(jìn)面容、滿(mǎn)月面容、脫水面容以及面具面容等

二、病情觀(guān)察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀(guān)察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐

二、病情觀(guān)察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐

不同疾病可使病人采取不同的體位。例如：昏迷或極度衰竭的病人，不能自行調(diào)整或變換肢體的位置，呈被動(dòng)體位；膽石癥、腸絞痛的病人，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，采用被迫體位二、病情觀(guān)察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐健康成人軀干端正，肢體動(dòng)作靈活自如患病時(shí)可以出現(xiàn)特殊的姿勢(shì)常見(jiàn)的異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)（鴨步）醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行保護(hù)性跛行（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀(guān)察的內(nèi)容主要觀(guān)察皮膚和黏膜的顏色、溫度、濕度、彈性及有無(wú)出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。例如：

貧血病人，其口唇、結(jié)膜、指甲蒼白

缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差

心源性水腫病人，可表現(xiàn)為下肢和全身水腫

腎源性水腫病人，多于晨起眼瞼、顏面水腫二、病情觀(guān)察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀(guān)察的內(nèi)容嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種具有保護(hù)意義的防御反射時(shí)間：妊娠嘔吐常發(fā)生在清晨；幽門(mén)梗阻的嘔吐常發(fā)生在夜晚和凌晨方式：噴射性嘔吐、反射性嘔吐（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀(guān)察的內(nèi)容性狀：一般嘔吐物含有消化液及食物量：成人胃容量約為300ml顏色：鮮紅色、咖啡色、黃綠色氣味：酸味、堿味、苦味、腐臭味、糞臭味、大蒜味（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢(shì)與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐(8)睡眠

注意觀(guān)察睡眠的形態(tài)、時(shí)間，有無(wú)難以入睡、失眠、夢(mèng)游或睡眠中易醒等現(xiàn)象

(9)排泄物二、病情觀(guān)察的內(nèi)容(8)睡眠

排泄物包括汗液、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意觀(guān)察其性狀、量、色、味、次數(shù)等

(9)排泄物二、病情觀(guān)察的內(nèi)容生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀(guān)反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)

正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)體溫脈搏呼吸血壓注意脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱注意觀(guān)察收縮壓、舒張壓和脈壓差注意體溫的變化注意呼吸的頻率、節(jié)律、性質(zhì)、深淺度及呼吸音血氧飽和度注意觀(guān)察血氧濃度95%以上1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)二、病情觀(guān)察的內(nèi)容正常值為5～12cmH2O

小于5～12cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足

大于5～12cmH2O表示右心功能不良二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)正常人意識(shí)清晰反應(yīng)敏捷精確，語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確，思維合理，情感活動(dòng)正常，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力和定向力正常意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙程度分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)嗜睡意識(shí)模糊是最輕度的意識(shí)障礙。輕度刺激喚醒，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡病人有定向障礙，思維和語(yǔ)言也不連貫1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)二、病情觀(guān)察的內(nèi)容昏睡昏迷強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)最嚴(yán)重的意識(shí)障礙按程度可分為：①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷深淺反射均消失1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)二、病情觀(guān)察的內(nèi)容格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GlasgowComaScale，GCS）是對(duì)病人的意識(shí)障礙及其嚴(yán)重程度進(jìn)行觀(guān)察與測(cè)定的量表。包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3個(gè)子項(xiàng)目，使用時(shí)分別測(cè)量3個(gè)子項(xiàng)目并計(jì)分，然后再將各個(gè)項(xiàng)目的分值相加求其總和二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)GCS量表總分范圍為3～15分，15分表示意識(shí)清醒。按意識(shí)障礙的差異分為輕、中、重三度

輕度13～14分中度9～12分重度3～8分低于8分者為昏迷低于3分者為深昏迷或腦死亡二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)項(xiàng)目狀態(tài)分?jǐn)?shù)睜眼反應(yīng)自發(fā)性的睜眼反應(yīng)聲音刺激有睜眼反應(yīng)疼痛刺激有睜眼反應(yīng)任何刺激均無(wú)睜眼反應(yīng)4321語(yǔ)言反應(yīng)對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問(wèn)題清楚對(duì)話(huà)混淆不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問(wèn)題言語(yǔ)不流利，但字意可辨言語(yǔ)模糊不清，字意難辨任何刺激均無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可按指令動(dòng)作能確定疼痛部位對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)伸（去大腦強(qiáng)直）疼痛刺激時(shí)無(wú)反應(yīng)654321格拉斯哥昏迷評(píng)分量表正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓。正常的瞳孔直徑為2～5mm。病理情況下，瞳孔的大小可出現(xiàn)變化瞳孔變大二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)正常瞳孔瞳孔變大二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)瞳孔縮小直徑小于2mm瞳孔直徑小于1mm稱(chēng)為針尖樣瞳孔。單側(cè)瞳孔縮小常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期瞳孔變大二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)瞳孔變大直徑大于5mm一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，常提示同側(cè)顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生瞳孔變大二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)瞳孔變大瞳孔變大二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)正常瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大。當(dāng)瞳孔大小不隨光線(xiàn)刺激而變化時(shí)，稱(chēng)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于危重或深昏迷病人。觀(guān)察瞳孔要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、對(duì)稱(chēng)性、邊緣、大小及對(duì)光反應(yīng)。對(duì)光反應(yīng)

二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)特殊檢查和治療后的觀(guān)察

臨床實(shí)際中，會(huì)對(duì)未明確診斷的病人，進(jìn)行一些常規(guī)和特殊專(zhuān)科檢查。這些檢查均會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀(guān)察生命體征、傾聽(tīng)病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。如鎖骨下靜脈穿刺后的病人，應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)胸悶或呼吸困難。二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)特殊藥物治療病人的觀(guān)察

藥物治療是臨床常用的治療方法：?護(hù)士應(yīng)注意觀(guān)察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。?服用降壓藥的病人應(yīng)注意血壓的變化。?應(yīng)用止痛藥時(shí)，應(yīng)注意病人疼痛的規(guī)律和性質(zhì)，用藥后的效果。?如果藥物具有成癮性還應(yīng)注意使用的間隔時(shí)間等。二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)從病人對(duì)健康的理解、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、處理和解決問(wèn)題的能力、對(duì)疾病和住院的反應(yīng)，價(jià)值觀(guān)、信念等方面，來(lái)觀(guān)察和判斷其語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常狀態(tài)，是否出現(xiàn)記憶力減退、思維混亂、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言或行為異常等情況及有無(wú)焦慮、恐懼、絕望、憂(yōu)郁等情緒反應(yīng)。病人的心理狀態(tài)是一般心理狀態(tài)和患病時(shí)特殊心理狀態(tài)的整合二、病情觀(guān)察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識(shí)狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀(guān)察7.心理狀態(tài)知識(shí)樹(shù)▲▲▲練習(xí)、提問(wèn)或作業(yè)

1.患者男，39歲。近日來(lái)咳嗽，食欲減退，四肢乏力。入院時(shí)患者面色晦暗，消瘦，結(jié)核菌檢查結(jié)果為陽(yáng)性，診斷為肺結(jié)核?；颊叱尸F(xiàn)的面容屬于A(yíng).急性病容B.慢性病容C.病危面容D.二尖瓣面容E.貧血面容練習(xí)、提問(wèn)或作業(yè)

2.病人男性,78歲,肝硬化,大量腹水。今日始病人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),當(dāng)劇烈搖動(dòng)身體才可喚醒,醒后答非所問(wèn),刺激停止后進(jìn)入睡眠狀態(tài)。其意識(shí)障礙屬于A(yíng).嗜睡B.意識(shí)模糊C.昏睡D.中度昏迷E.重度昏迷練習(xí)、提問(wèn)或作業(yè)

3.正常的瞳孔直徑為A.2―4毫米B.3―5毫米C.1―4毫米D.2―6毫米E.2―5毫米練習(xí)、提問(wèn)或作業(yè)

4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的瞳孔表現(xiàn)為A.雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔不等大D.雙側(cè)瞳孔忽大忽小E.右側(cè)瞳孔縮小

搶救工作的組織與設(shè)備管理【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】1.知識(shí)目標(biāo)：1.1掌握搶救室搶救物品管理。1.2熟悉各種搶救物品與藥品的使用方法。2.技能目標(biāo)：能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ξＶ夭∪藢?shí)施護(hù)理3.素養(yǎng)目標(biāo)：

具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護(hù)理理念，注重人文關(guān)懷。

搶救工作的組織與設(shè)備管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識(shí)目標(biāo)：掌握搶救室搶救物品管理。2.技能目標(biāo)：熟悉各種搶救物品與藥品的使用方法。3.素養(yǎng)目標(biāo)：具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護(hù)理理念，注重人文關(guān)懷。思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】臨床案例董某，女，27歲。因感情糾葛自服敵百蟲(chóng)自殺未遂，被家人迅速送至醫(yī)院急診室，病人神志清楚，面色蒼白，P96次/分，R25次/分，BP80/56mmHg，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。討論1.如何組織搶救工作與組織管理？2.如何為該病人進(jìn)行護(hù)理？一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對(duì)工作4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5.護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護(hù)8.做好交接班工作組成搶救小組，指定搶救負(fù)責(zé)人，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須聽(tīng)從指揮，既要分工明確，又要密切配合。?搶救時(shí)護(hù)士可在醫(yī)生未到之前，根據(jù)病情需要，給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)木o急處理。

一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對(duì)工作4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5.護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護(hù)8.做好交接班工作休克－迅速建立靜脈通道活動(dòng)性大出血－緊急止血極度呼吸困難－給氧心臟呼吸驟停－胸外心臟按壓（心肺復(fù)蘇）窒息、淹溺－清理呼吸道一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對(duì)工作4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5.護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護(hù)8.做好交接班工作?根據(jù)病人情況，醫(yī)生、護(hù)士共同參與搶救方案的制定，使危重病人能及時(shí)、迅速得到搶救。

一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對(duì)工作4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5.護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護(hù)8.做好交接班工作各種急救藥物須經(jīng)兩人核對(duì)，正確無(wú)誤后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救完畢后，由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑和處方（6小時(shí)內(nèi)具實(shí)補(bǔ)寫(xiě)）。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對(duì)工作4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5.護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護(hù)8.做好交接班工作搶救記錄要求字跡清晰、及時(shí)準(zhǔn)確、詳細(xì)全面，且注明執(zhí)行時(shí)間與執(zhí)行者一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對(duì)工作4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5.護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護(hù)8.做好交接班工作熟悉危重病人的病情、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及搶救過(guò)程，做到心中有數(shù)一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對(duì)工作4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5.護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護(hù)8.做好交接班工作嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度：

定數(shù)量品種定點(diǎn)放置定專(zhuān)人管理定期消毒滅菌定期檢查維修保證搶救時(shí)使用一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對(duì)工作4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5.護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護(hù)8.做好交接班工作搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原位，并及時(shí)補(bǔ)充，要保持整齊清潔如系傳染病病人，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)消毒隔離要求進(jìn)行消毒、處理，防止交叉感染一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對(duì)工作4.及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄5.護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護(hù)8.做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)搶救室二、搶救設(shè)備管理

1.搶救室2.搶救床3.搶救車(chē)4.急救器械二、搶救設(shè)備管理急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室。病區(qū)搶救室宜設(shè)在靠近護(hù)士辦公室的單獨(dú)房間內(nèi)。要求寬敞、整潔、安靜、光線(xiàn)充足1.搶救室2.搶救床3.搶救車(chē)4.急救器械二、搶救設(shè)備管理最好為多功能床，必要時(shí)另備木板一塊，做胸外心臟按壓時(shí)使用1.搶救室2.搶救床3.搶救車(chē)4.急救器械二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車(chē)4.急救器械（1）急救藥物（2）各種無(wú)菌急救包（3）無(wú)菌用物（4）非無(wú)菌用物

二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車(chē)4.急救器械

二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車(chē)4.急救器械

注射盤(pán)輸液器×2輸血器手套×2留置針×25mL針筒2付10mL針筒2付20mL針筒2付等二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車(chē)4.急救器械

搶救車(chē)第一層

二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車(chē)4.急救器械

搶救車(chē)第二層

急救藥品類(lèi)別常用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、鹽酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）升壓藥多巴胺強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷丙（西地蘭）抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶（度冷?。⒌匚縻?/p>