病情觀察、搶救工作的組織與設(shè)備管理（護理技術(shù)課件）

常用搶救護理【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】1.知識目標(biāo)：1.1掌握心肺復(fù)蘇目的和注意事項。1.2熟悉心肺復(fù)蘇的概念和呼吸心跳驟停的原因。1.3掌握心肺復(fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機操作技術(shù)。2.技能目標(biāo)：能運用護理程序?qū)颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機操作技術(shù)，并進行監(jiān)測病人病情變化，操作規(guī)范熟練。3.素養(yǎng)目標(biāo)：

具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護理理念，注重人文關(guān)懷。

常用搶救護理教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配（分鐘）重點/難點主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一心肺復(fù)蘇術(shù)1呼吸心搏驟停10重點：呼吸、心跳驟停指針難點：呼吸、心跳驟停的判斷依托學(xué)習(xí)通平臺，理實一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2臨床表現(xiàn)10重點：臨床表現(xiàn)難點：原因3心肺復(fù)蘇操作技術(shù)25重點：按壓位置、深度、開放氣道的方法；復(fù)蘇指針難點：按壓頻率、開放氣道的方法【教學(xué)設(shè)計】

常用搶救護理【教學(xué)設(shè)計】

教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配（分鐘）重點/難點主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題二洗胃術(shù)1操作程序20重點：常用洗胃溶液、自動洗胃機各參數(shù)難點：洗胃的適應(yīng)癥、注意事項依托學(xué)習(xí)通平臺，理實一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。三人工呼吸器及呼吸機操作技術(shù)1操作程序25重點：人工呼吸器各參數(shù)難點：注意事項

常用搶救護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識目標(biāo)：掌握心肺復(fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機操作技術(shù)；熟悉心肺復(fù)蘇的概念和呼吸心跳驟停的原因；掌握心肺復(fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機操作技術(shù)。2.技能目標(biāo)：能運用護理程序?qū)颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇、洗胃法、人工呼吸器及呼吸機操作技術(shù)，并進行監(jiān)測病人病情變化，操作規(guī)范熟練。3.素養(yǎng)目標(biāo)：具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護理理念，注重人文關(guān)懷。思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】臨床案例李女士懷孕36周因食用被樂果污染的食物后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、頭暈等中毒癥狀。家人將其急送醫(yī)院。經(jīng)評估李女士有冠心病史25年，心功能Ⅲ級10年。護士遵醫(yī)囑準(zhǔn)備給予李女士洗胃，但李女士突感劇烈胸痛，面色蒼白，呼之不應(yīng)，頸動脈搏動未能觸及。心電監(jiān)護示：P0次/分，BP0mmHg，R0次/分，SpO260%……討論1.該病人目前出現(xiàn)了什么情況？2.你認(rèn)為應(yīng)對該病人實施哪些常用搶救技術(shù)？如何進行？搶救過程中應(yīng)注意哪些問題？一、心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是對由于外傷、疾病、中毒、意外、低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心搏驟停，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。概述呼吸心搏驟停臨床表現(xiàn)心肺復(fù)蘇操作技術(shù)一、心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)是指專業(yè)或非專業(yè)人員在事發(fā)的現(xiàn)場，對病人進行及時、有效的初步救護，為建立并恢復(fù)病人的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，為急救贏得時間，為進一步治療奠定基礎(chǔ)。概述呼吸驟停臨床表現(xiàn)一、心肺復(fù)蘇術(shù)（1）面色死灰、意識喪失（2）大動脈搏動消失：首選部位頸動脈，其次股動脈；摸不到頸動脈或股動脈搏動概述呼吸驟停臨床表現(xiàn)一、心肺復(fù)蘇術(shù)1.通過實施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立病人的循環(huán)、呼吸功能。2.保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進心跳、呼吸功能的恢復(fù)2.基礎(chǔ)生命支持目的操作程序注意事項健康教育一、心肺復(fù)蘇術(shù)

操作程序評估計劃實施評價一、心肺復(fù)蘇術(shù)意識：輕搖或輕拍重喊患者，如無反應(yīng)，說明意識喪失大動脈搏動：觸摸頸動脈或其他大動脈，確認(rèn)摸不到動脈搏動，可確認(rèn)心搏停止操作程序評估計劃實施評價一、心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸：應(yīng)在保持氣道開放的情況下進行判斷，如病人的口鼻部無氣體逸出，胸腹部無起伏，說明呼吸停止操作程序評估計劃實施評價一、心肺復(fù)蘇術(shù)

操作程序評估計劃實施評價計劃護士患者環(huán)境用物一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作步驟：C→A→B操作程序評估計劃實施評價一、心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓Circulation，C按壓深度：胸骨下陷至少5cm（成人），兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm按壓頻率：每分鐘至少100次以上，但不超過每分鐘120次操作程序評估計劃實施評價一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評估計劃實施評價開放氣道：Airway，A

一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評估計劃實施評價方法：1.仰頭提頦法搶救者一手的小魚際置于病人前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手示指、中指置于病人的下頜骨下方，將頦部向前上抬起

一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評估計劃實施評價方法：1.仰面提頦法一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評估計劃實施評價方法：2.仰頭抬頸法一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評估計劃實施評價方法：3.雙下頦上提法一、心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序評估計劃實施評價人工呼吸Breathing，B

病情觀察【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】1.知識目標(biāo)：1.1掌握病情觀察的內(nèi)容。1.2熟悉病情觀察的方法。2.技能目標(biāo)：能正確運用所學(xué)知識根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷患者的病情。3.素養(yǎng)目標(biāo)：

具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護理理念，注重人文關(guān)懷。

病情觀察

【教學(xué)設(shè)計】

教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配（分鐘）重點/難點主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題二病情觀察的方法（一）直接觀察法5難點：觸診、聽診依托學(xué)習(xí)通平臺，理實一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。（二）間接觀察法5

病情觀察教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配（分鐘）重點/難點主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一病情觀察的內(nèi)容1一般情況15重點：面容表情、嘔吐難點：姿勢步態(tài)依托學(xué)習(xí)通平臺，理實一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2生命體征5重點：體溫、血壓難點：脈搏、呼吸3中心靜脈壓與脈搏血氧飽和度5重點：中心靜脈壓正常值難點：中心靜脈壓異常值【教學(xué)設(shè)計】

病情觀察教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配（分鐘）重點/難點主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一病情觀察的內(nèi)容4意識狀態(tài)5重點：嗜睡、昏睡難點：意識模糊依托學(xué)習(xí)通平臺，理實一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。5瞳孔5重點：瞳孔散大、縮小所見疾病難點：瞳孔散大、縮小所見疾病6特殊檢查、治療和藥物治療和觀察5【教學(xué)設(shè)計】

病情觀察

【教學(xué)設(shè)計】

教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配（分鐘）重點/難點主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題二病情觀察的內(nèi)容7心理狀態(tài)5重點、難點：異常血壓值及常見疾病依托學(xué)習(xí)通平臺，理實一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。

搶救工作的組織與設(shè)備管理教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配（分鐘）重點/難點主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理1搶救工作的組織管理10重點：各種搶救物品及藥品的使用方法依托學(xué)習(xí)通平臺，理實一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2搶救設(shè)備管理4重點：搶救車物品管理【教學(xué)設(shè)計】

搶救工作的組織與設(shè)備管理教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配（分鐘）重點/難點主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題二危重病人的護理1嚴(yán)密監(jiān)測病情5難點：各種病情監(jiān)測依托學(xué)習(xí)通平臺，理實一體化教室，主要采用案例教學(xué)法、項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2保持呼吸道通暢3難點：昏迷病人防止窒息3加強基礎(chǔ)護理10重點：眼部護理、補充營養(yǎng)和水分、安全護理難點：安全護理4做好心理護理3【教學(xué)設(shè)計】

病情觀察學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識目標(biāo)：

掌握病情觀察的方法、內(nèi)容。2.技能目標(biāo)：能正確運用所學(xué)知識根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷患者的病情。3.素養(yǎng)目標(biāo)：具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護理理念，注重人文關(guān)懷。

2.3.思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】臨床案例病人，女性，40歲，農(nóng)民，因頭部外傷急診入院。入院時病人神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射正常。診斷：頭部外傷。醫(yī)囑：密切觀察病情。體格檢查：T36.3℃,P84次／min,R22次／min,Bp110/70mmHg.2h后，護士發(fā)現(xiàn)病人意識不清，兩側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)2.5mm,右側(cè)4.0mm,立即向醫(yī)生匯報，醫(yī)生通過檢查確診：右顳部硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。在全麻下緊急施行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)程順利，10d后痊愈出院。討論

1.病情觀察的方法有哪些？

2.該病人在病情觀察時，需要觀察哪些方面的內(nèi)容？一、病情觀察的方法直接觀察法間接觀察法

利用感覺器官或借助醫(yī)療儀器對病人進行觀察主要方法包括視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等。一、病情觀察的方法直接觀察法間接觀察法

通過與醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬的交流，以及通過閱讀病歷、檢驗報告、交接班報告，以及醫(yī)療儀器檢查等，了解病人的病情。一、病情觀察的方法直接觀察法間接觀察法

（1）視診

用視覺來觀察病人全身和局部狀態(tài)的方法（2）觸診

用手的感覺來感知病人的身體某部位有無異常（3）叩診

用手指或手掌拍擊被檢查部位體表，據(jù)聲響來了解臟器大小、形狀、位置及密度一、病情觀察的方法直接觀察法直接觀察法

（1）聽診

利用耳直接或借助聽診器或其他儀器來聽取病人身體各個部分發(fā)出的聲音，并分析判斷聲音所代表的不同含義（2）嗅診

利用嗅覺來辨別病人的各種氣味一、病情觀察的方法直接觀察法間接觀察法

通過與醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬的交流，以及通過閱讀病歷、檢驗報告、交接班報告，以及醫(yī)療儀器檢查等，了解病人的病情。二、病情觀察的內(nèi)容一般情況

（1）發(fā)育與體型

（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情

（4）體位

（5）姿勢與步態(tài)

（6）皮膚與黏膜

（7)嘔吐發(fā)育：正常狀態(tài)的判斷指標(biāo)：頭部的長度為身高的1/7～1/8，胸圍約為身高的1/2，雙上肢展開的長度約等于身高，坐高約等于下肢的長度。體型：臨床上把成人的體型分為三種：

①均稱型（正力型）②瘦長型（無力型）

二、病情觀察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀察的內(nèi)容飲食：觀察病人的食欲、食量、進食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣，有無特殊嗜好或偏食等（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀察的內(nèi)容營養(yǎng)狀態(tài)：根據(jù)皮膚的光澤度、彈性，毛發(fā)、指甲的潤澤程度，皮下脂肪的豐滿程度，肌肉的發(fā)育狀況等綜合判斷。

臨床一般分為良好、中等和不良三個等級（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐臨床上常見的典型面容有：①急性病容：如肺炎球菌肺炎的病人②慢性病容：如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病病人③二尖瓣面容：如風(fēng)濕性心臟病病人二、病情觀察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐④貧血面容：如各種類型的貧血病人除了以上這四種典型的面容外，臨床上還有甲狀腺功能亢進面容、滿月面容、脫水面容以及面具面容等

二、病情觀察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐

二、病情觀察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐

不同疾病可使病人采取不同的體位。例如：昏迷或極度衰竭的病人，不能自行調(diào)整或變換肢體的位置，呈被動體位；膽石癥、腸絞痛的病人，常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，采用被迫體位二、病情觀察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐健康成人軀干端正，肢體動作靈活自如患病時可以出現(xiàn)特殊的姿勢常見的異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)（鴨步）醉酒步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行保護性跛行（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀察的內(nèi)容主要觀察皮膚和黏膜的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。例如：

貧血病人，其口唇、結(jié)膜、指甲蒼白

缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差

心源性水腫病人，可表現(xiàn)為下肢和全身水腫

腎源性水腫病人，多于晨起眼瞼、顏面水腫二、病情觀察的內(nèi)容（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀察的內(nèi)容嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種具有保護意義的防御反射時間：妊娠嘔吐常發(fā)生在清晨；幽門梗阻的嘔吐常發(fā)生在夜晚和凌晨方式：噴射性嘔吐、反射性嘔吐（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐二、病情觀察的內(nèi)容性狀：一般嘔吐物含有消化液及食物量：成人胃容量約為300ml顏色：鮮紅色、咖啡色、黃綠色氣味：酸味、堿味、苦味、腐臭味、糞臭味、大蒜味（1）發(fā)育與體型（2）飲食與營養(yǎng)狀態(tài)（3）面容與表情（4）體位（5）姿勢與步態(tài)（6）皮膚與黏膜（7)嘔吐(8)睡眠

注意觀察睡眠的形態(tài)、時間，有無難以入睡、失眠、夢游或睡眠中易醒等現(xiàn)象

(9)排泄物二、病情觀察的內(nèi)容(8)睡眠

排泄物包括汗液、痰液、糞、尿等，應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等

(9)排泄物二、病情觀察的內(nèi)容生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標(biāo)

正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)體溫脈搏呼吸血壓注意脈率、節(jié)律、強弱注意觀察收縮壓、舒張壓和脈壓差注意體溫的變化注意呼吸的頻率、節(jié)律、性質(zhì)、深淺度及呼吸音血氧飽和度注意觀察血氧濃度95%以上1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)二、病情觀察的內(nèi)容正常值為5～12cmH2O

小于5～12cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足

大于5～12cmH2O表示右心功能不良二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)正常人意識清晰反應(yīng)敏捷精確，語言流暢、準(zhǔn)確，思維合理，情感活動正常，對時間、地點、人物的判斷力和定向力正常意識障礙是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識障礙程度分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)嗜睡意識模糊是最輕度的意識障礙。輕度刺激喚醒，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡病人有定向障礙，思維和語言也不連貫1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)二、病情觀察的內(nèi)容昏睡昏迷強刺激可被喚醒，醒后答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態(tài)最嚴(yán)重的意識障礙按程度可分為：①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷深淺反射均消失1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)二、病情觀察的內(nèi)容格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）是對病人的意識障礙及其嚴(yán)重程度進行觀察與測定的量表。包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)3個子項目，使用時分別測量3個子項目并計分，然后再將各個項目的分值相加求其總和二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)GCS量表總分范圍為3～15分，15分表示意識清醒。按意識障礙的差異分為輕、中、重三度

輕度13～14分中度9～12分重度3～8分低于8分者為昏迷低于3分者為深昏迷或腦死亡二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)項目狀態(tài)分?jǐn)?shù)睜眼反應(yīng)自發(fā)性的睜眼反應(yīng)聲音刺激有睜眼反應(yīng)疼痛刺激有睜眼反應(yīng)任何刺激均無睜眼反應(yīng)4321語言反應(yīng)對人物、時間、地點等定向問題清楚對話混淆不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時間、地點等定向問題言語不流利，但字意可辨言語模糊不清，字意難辨任何刺激均無語言反應(yīng)54321運動反應(yīng)可按指令動作能確定疼痛部位對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)疼痛刺激時肢體過屈（去皮質(zhì)強直）疼痛刺激時肢體過伸（去大腦強直）疼痛刺激時無反應(yīng)654321格拉斯哥昏迷評分量表正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓。正常的瞳孔直徑為2～5mm。病理情況下，瞳孔的大小可出現(xiàn)變化瞳孔變大二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)正常瞳孔瞳孔變大二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)瞳孔縮小直徑小于2mm瞳孔直徑小于1mm稱為針尖樣瞳孔。單側(cè)瞳孔縮小常提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期瞳孔變大二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)瞳孔變大直徑大于5mm一側(cè)瞳孔擴大、固定，常提示同側(cè)顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生瞳孔變大二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)瞳孔變大瞳孔變大二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷病人。觀察瞳孔要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應(yīng)。對光反應(yīng)

二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)特殊檢查和治療后的觀察

臨床實際中，會對未明確診斷的病人，進行一些常規(guī)和特殊?？茩z查。這些檢查均會對病人產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷，護士應(yīng)重點了解其注意事項，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。如鎖骨下靜脈穿刺后的病人，應(yīng)注意觀察有無胸悶或呼吸困難。二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)特殊藥物治療病人的觀察

藥物治療是臨床常用的治療方法：?護士應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。?服用降壓藥的病人應(yīng)注意血壓的變化。?應(yīng)用止痛藥時，應(yīng)注意病人疼痛的規(guī)律和性質(zhì)，用藥后的效果。?如果藥物具有成癮性還應(yīng)注意使用的間隔時間等。二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)從病人對健康的理解、對疾病的認(rèn)識、處理和解決問題的能力、對疾病和住院的反應(yīng)，價值觀、信念等方面，來觀察和判斷其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常狀態(tài)，是否出現(xiàn)記憶力減退、思維混亂、反應(yīng)遲鈍、語言或行為異常等情況及有無焦慮、恐懼、絕望、憂郁等情緒反應(yīng)。病人的心理狀態(tài)是一般心理狀態(tài)和患病時特殊心理狀態(tài)的整合二、病情觀察的內(nèi)容1.一般情況2.生命體征3.中心靜脈壓4.意識狀態(tài)5.瞳孔6.特殊檢查和治療后的觀察7.心理狀態(tài)知識樹▲▲▲練習(xí)、提問或作業(yè)

1.患者男，39歲。近日來咳嗽，食欲減退，四肢乏力。入院時患者面色晦暗，消瘦，結(jié)核菌檢查結(jié)果為陽性，診斷為肺結(jié)核?；颊叱尸F(xiàn)的面容屬于A.急性病容B.慢性病容C.病危面容D.二尖瓣面容E.貧血面容練習(xí)、提問或作業(yè)

2.病人男性,78歲,肝硬化,大量腹水。今日始病人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài),當(dāng)劇烈搖動身體才可喚醒,醒后答非所問,刺激停止后進入睡眠狀態(tài)。其意識障礙屬于A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.中度昏迷E.重度昏迷練習(xí)、提問或作業(yè)

3.正常的瞳孔直徑為A.2―4毫米B.3―5毫米C.1―4毫米D.2―6毫米E.2―5毫米練習(xí)、提問或作業(yè)

4.有機磷農(nóng)藥中毒病人的瞳孔表現(xiàn)為A.雙側(cè)瞳孔擴大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔不等大D.雙側(cè)瞳孔忽大忽小E.右側(cè)瞳孔縮小

搶救工作的組織與設(shè)備管理【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】1.知識目標(biāo)：1.1掌握搶救室搶救物品管理。1.2熟悉各種搶救物品與藥品的使用方法。2.技能目標(biāo)：能運用護理程序?qū)ξＶ夭∪藢嵤┳o理3.素養(yǎng)目標(biāo)：

具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護理理念，注重人文關(guān)懷。

搶救工作的組織與設(shè)備管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識目標(biāo)：掌握搶救室搶救物品管理。2.技能目標(biāo)：熟悉各種搶救物品與藥品的使用方法。3.素養(yǎng)目標(biāo)：具有良好的職業(yè)素質(zhì)、“以人為本”的護理理念，注重人文關(guān)懷。思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】臨床案例董某，女，27歲。因感情糾葛自服敵百蟲自殺未遂，被家人迅速送至醫(yī)院急診室，病人神志清楚，面色蒼白，P96次/分，R25次/分，BP80/56mmHg，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。討論1.如何組織搶救工作與組織管理？2.如何為該病人進行護理？一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對工作4.及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5.護士參加醫(yī)生組織的查房、會

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護8.做好交接班工作組成搶救小組，指定搶救負(fù)責(zé)人，各級醫(yī)務(wù)人員必須聽從指揮，既要分工明確，又要密切配合。?搶救時護士可在醫(yī)生未到之前，根據(jù)病情需要，給予及時、適當(dāng)?shù)木o急處理。

一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對工作4.及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5.護士參加醫(yī)生組織的查房、會

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護8.做好交接班工作休克－迅速建立靜脈通道活動性大出血－緊急止血極度呼吸困難－給氧心臟呼吸驟停－胸外心臟按壓（心肺復(fù)蘇）窒息、淹溺－清理呼吸道一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對工作4.及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5.護士參加醫(yī)生組織的查房、會

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護8.做好交接班工作?根據(jù)病人情況，醫(yī)生、護士共同參與搶救方案的制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救。

一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對工作4.及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5.護士參加醫(yī)生組織的查房、會

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護8.做好交接班工作各種急救藥物須經(jīng)兩人核對，正確無誤后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢后，由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方（6小時內(nèi)具實補寫）。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計和查對一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對工作4.及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5.護士參加醫(yī)生組織的查房、會

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護8.做好交接班工作搶救記錄要求字跡清晰、及時準(zhǔn)確、詳細全面，且注明執(zhí)行時間與執(zhí)行者一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對工作4.及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5.護士參加醫(yī)生組織的查房、會

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護8.做好交接班工作熟悉危重病人的病情、重點監(jiān)測項目及搶救過程，做到心中有數(shù)一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對工作4.及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5.護士參加醫(yī)生組織的查房、會

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護8.做好交接班工作嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度：

定數(shù)量品種定點放置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修保證搶救時使用一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對工作4.及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5.護士參加醫(yī)生組織的查房、會

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護8.做好交接班工作搶救用物使用后，要及時清理，歸還原位，并及時補充，要保持整齊清潔如系傳染病病人，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)消毒隔離要求進行消毒、處理，防止交叉感染一、搶救工作的組織管理1.建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)2.制定搶救方案3.做好核對工作4.及時、準(zhǔn)確做好各項記錄5.護士參加醫(yī)生組織的查房、會

診及病例討論6.搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理7.搶救用物的日常維護8.做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實搶救室二、搶救設(shè)備管理

1.搶救室2.搶救床3.搶救車4.急救器械二、搶救設(shè)備管理急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室。病區(qū)搶救室宜設(shè)在靠近護士辦公室的單獨房間內(nèi)。要求寬敞、整潔、安靜、光線充足1.搶救室2.搶救床3.搶救車4.急救器械二、搶救設(shè)備管理最好為多功能床，必要時另備木板一塊，做胸外心臟按壓時使用1.搶救室2.搶救床3.搶救車4.急救器械二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車4.急救器械（1）急救藥物（2）各種無菌急救包（3）無菌用物（4）非無菌用物

二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車4.急救器械

二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車4.急救器械

注射盤輸液器×2輸血器手套×2留置針×25mL針筒2付10mL針筒2付20mL針筒2付等二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車4.急救器械

搶救車第一層

二、搶救設(shè)備管理1.搶救室2.搶救床3.搶救車4.急救器械

搶救車第二層

急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、鹽酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）升壓藥多巴胺強心藥去乙酰毛花苷丙（西地蘭）抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶（度冷?。?、地西泮（