護(hù)理科學(xué)思維與決策（護(hù)理技術(shù)課件）

護(hù)理科學(xué)思維與決策【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】1.知識目標(biāo)：1.1掌握臨床護(hù)理決策的步驟和影響因素的相關(guān)知識。1.2熟悉循證護(hù)理和臨床護(hù)理決策的概念1.3了解循證護(hù)理的基本要素和實(shí)施程序。2.技能目標(biāo)：1.1能夠?qū)⒆o(hù)理決策、循證護(hù)理正確應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。1.2學(xué)生能夠具備臨床護(hù)理決策的能力。3.素養(yǎng)目標(biāo)1.1養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度、精益求精的工匠精神。1.2樹立以病人健康為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用護(hù)理決策的步驟，給病人提供適合身心需要的整體護(hù)理。教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一臨床護(hù)理決策1臨床護(hù)理決策的概述5依托學(xué)習(xí)通平臺，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2臨床護(hù)理決策的類型10重點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策難點(diǎn)：不確定型臨床護(hù)理決策3臨床護(hù)理決策的模式15重點(diǎn)：患者決策模式難點(diǎn)：共同決策模式4臨床護(hù)理決策的步驟25重點(diǎn)：明確問題難點(diǎn)：實(shí)施方案【教學(xué)設(shè)計(jì)】

臨床護(hù)理決策教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一評判性思維5臨床護(hù)理決策的影響因素5重點(diǎn)：環(huán)境因素難點(diǎn)：情景因素依托學(xué)習(xí)通平臺，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。6發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略5【教學(xué)設(shè)計(jì)】

臨床護(hù)理決策教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題二循證護(hù)理1循證護(hù)理概述5依托學(xué)習(xí)通平臺，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2循證護(hù)理的實(shí)施程序10重點(diǎn)：收集與評鑒證據(jù)難點(diǎn)：評價(jià)證據(jù)3循證護(hù)理證據(jù)的來源及分級10【教學(xué)設(shè)計(jì)】

循證護(hù)理

臨床護(hù)理決策學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識目標(biāo)：掌握臨床護(hù)理決策的步驟；熟悉臨床護(hù)理決策的概念2.技能目標(biāo)：學(xué)生能夠?qū)⒆o(hù)理決策應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中；能夠具備臨床護(hù)理決策的能力。3.素養(yǎng)目標(biāo)：樹立以病人健康為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用護(hù)理決策的步驟，給病人提供適合身心需要的整體護(hù)理。思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】臨床護(hù)理決策類型模式步驟影響因素確定型；風(fēng)險(xiǎn)型；不確定型患者決策模式；護(hù)士決策模式；共同決策模式明確問題；陳述目標(biāo)；選擇方案；實(shí)施方案；評價(jià)反饋個(gè)體因素；環(huán)境因素；情景因素臨床案例病史摘要：宋某，男，68歲，因腹部不適，黑便2日，嘔血1日，今晨暈厥在床，家屬發(fā)現(xiàn)后送至本院急診，于7月23日入急診觀察室。自感頭暈、四肢無力、心慌、冷汗、惡心。體格檢查：T37℃，P106次/分，R24次/分，BP80/40mmHg.討論：1.請用臨床護(hù)理決策的步驟來分析以上案例？2.以上案例可以采用何種決策模式？3.臨床護(hù)理決策的類型有哪些？一、臨床護(hù)理決策的概述（一）概念臨床護(hù)理決策是指在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中由護(hù)理人員做出關(guān)于服務(wù)對象護(hù)理的專業(yè)決策的復(fù)雜過程。這種專業(yè)決策可以針對服務(wù)對象個(gè)體，也可以是針對服務(wù)對象群體。一、臨床護(hù)理決策的概述（二）臨床護(hù)理決策的基本含義1.備選答案多樣2.通過選擇消除不確定性狀態(tài)二、臨床護(hù)理決策的類型確定型臨床護(hù)理決策風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策不確定型臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策結(jié)局確定，抉擇得與失1.確定型臨床護(hù)理決策2.不確定型臨床護(hù)理決策3.風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策二、臨床護(hù)理決策的類型結(jié)局不能確定，事件概率也不能確定1.確定型臨床護(hù)理決策2.不確定型臨床護(hù)理決策3.風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策二、臨床護(hù)理決策的類型結(jié)局不能確定，概率風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)1.確定型臨床護(hù)理決策2.不確定型臨床護(hù)理決策3.風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策二、臨床護(hù)理決策的類型三、臨床護(hù)理決策的模式患者決策模式護(hù)士決策模式共同決策模式（1）護(hù)士提供各種方案的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息；（2）病人根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)以及理解獨(dú)立作出選擇。1.患者決策模式2.護(hù)士決策模式3.共同決策模式三、臨床護(hù)理決策的模式（1）護(hù)士為主導(dǎo)，單獨(dú)或者與其他醫(yī)務(wù)人員一起考慮收益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而替病人做出選擇，告知病人的信息量由護(hù)士決定。（2）病人不參與決策過程1.患者決策模式2.護(hù)士決策模式3.共同決策模式三、臨床護(hù)理決策的模式（1）病人與護(hù)士都是決策者（2）提倡使用共同決策模式1.患者決策模式2.護(hù)士決策模式3.共同決策模式三、臨床護(hù)理決策的模式四、臨床護(hù)理決策的步驟步驟15432明確問題陳述目標(biāo)選擇方案實(shí)施方案評價(jià)和反饋（1）明確問題是合理決策、正確解決問題的前提。（2）護(hù)士對病人的問題進(jìn)行評判性分析，鑒別主要信息和觀點(diǎn)存在的合理性和正確性，并明確病人的核心問題，可能存在的潛在假設(shè)，支持問題證據(jù)的有效性。1.明確問題2.陳述目標(biāo)3.選擇方案4.實(shí)施方案5.評價(jià)和反饋四、臨床護(hù)理決策的步驟（1）陳述決策工作所應(yīng)達(dá)到的解決目標(biāo)（2）進(jìn)行決策時(shí)要充分考慮達(dá)到目標(biāo)的具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.明確問題2.陳述目標(biāo)3.選擇方案4.實(shí)施方案5.評價(jià)和反饋四、臨床護(hù)理決策的步驟（1）尋找備擇方案：尋求所有可能的方案作為備擇方案。（2）評估備擇方案：根據(jù)客觀原則進(jìn)行評估分析，與病人合作，權(quán)衡備擇方案，共同選擇、檢驗(yàn)、評價(jià)各種方案。（3）作出選擇：對各種備擇方案評估后，采用一定的方法選擇最佳方案。1.明確問題2.陳述目標(biāo)3.選擇方案4.實(shí)施方案5.評價(jià)和反饋四、臨床護(hù)理決策的步驟（1）根據(jù)最佳方案制訂詳細(xì)計(jì)劃來執(zhí)行該決策；（2）預(yù)防、減小或克服在實(shí)施方案過程中可能出現(xiàn)的問題。1.明確問題2.陳述目標(biāo)3.選擇方案4.實(shí)施方案5.評價(jià)和反饋四、臨床護(hù)理決策的步驟方案實(shí)施過程中或?qū)嵤┖?，護(hù)士對所用策略進(jìn)行評價(jià)，確定其效果及達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的程度。1.明確問題2.陳述目標(biāo)3.選擇方案4.實(shí)施方案5.評價(jià)和反饋四、臨床護(hù)理決策的步驟臨床護(hù)理決策的步驟---案例分析王某，女性，72歲，體重69kg，以“急性意識障礙1h入院”，病人大小便失禁，不能經(jīng)口進(jìn)食，給予鼻飼、留置導(dǎo)尿等措施。明確問題應(yīng)采取哪些措施預(yù)防病人出現(xiàn)壓瘡？臨床護(hù)理決策的步驟---案例分析陳述目標(biāo)病人住院期間受壓皮膚完整臨床護(hù)理決策的步驟---案例分析臨床護(hù)理決策的步驟---案例分析選擇方案通過文獻(xiàn)、教材等查找到定時(shí)翻身、避免尿便刺激、營養(yǎng)支持、使用氣墊床等能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，根據(jù)病人的情況，征得家屬的同意，護(hù)士選擇綜合采用以上方法。臨床護(hù)理決策的步驟---案例分析實(shí)施方案定時(shí)翻身，及時(shí)觀察病人有無排便并隨時(shí)做好清潔，保持尿管引流通暢，使用氣墊床，通過鼻飼保證病人營養(yǎng)等。臨床護(hù)理決策的步驟---案例分析評價(jià)和反饋評價(jià)病人住院期間有無壓瘡的發(fā)生，如果出現(xiàn)局部皮膚紅腫等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案。五、臨床護(hù)理決策的影響因素臨床護(hù)理決策個(gè)體因素價(jià)值觀、知識及經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特征環(huán)境因素物理環(huán)境和社會環(huán)境情景因素與護(hù)士有關(guān)及與決策本身有關(guān)的因素（1）價(jià)值觀：在決策過程中，備擇方案的產(chǎn)生及最終方案的選定都受個(gè)人價(jià)值體系（價(jià)值觀和信念等）的影響和限制。（2）知識及經(jīng)驗(yàn)：護(hù)士的評判性思維和臨床護(hù)理決策能力受自身知識深度和廣度的影響。（3）個(gè)性特征：自信、獨(dú)立、公正都會影響臨床護(hù)理決策過程。1.個(gè)體因素2.環(huán)境因素3.情景因素五、臨床護(hù)理決策的影響因素（1）物理環(huán)境：病房設(shè)置、氣候（2）社會環(huán)境：機(jī)構(gòu)政策、護(hù)理專業(yè)規(guī)范、人際關(guān)系、可利用資源等。1.個(gè)體因素2.環(huán)境因素3.情景因素五、臨床護(hù)理決策的影響因素（1）與護(hù)士本人有關(guān)的因素護(hù)士自身所處的狀態(tài)，對相關(guān)信息的把握程度會影響臨床護(hù)理決策（2）與決策本身有關(guān)的因素護(hù)理決策的復(fù)雜程度越高，決策的難度越大。（3）決策時(shí)間的限制決策時(shí)間的限制促使護(hù)士在規(guī)定的期限內(nèi)完成任務(wù)。1.個(gè)體因素2.環(huán)境因素3.情景因素五、臨床護(hù)理決策的影響因素五、臨床護(hù)理決策的影響因素（小結(jié)）影響因素個(gè)體因素環(huán)境因素情景因素價(jià)值觀知識及經(jīng)驗(yàn)個(gè)性特征物理環(huán)境社會環(huán)境與護(hù)士本人有關(guān)的因素與決策本身有關(guān)的因素決策時(shí)間的限制六、發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略發(fā)展評判性思維能力加強(qiáng)護(hù)理程序的運(yùn)用提高循證護(hù)理能力注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)（1）評判性思維是決策的基礎(chǔ)，是有選擇地獲取知識的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以幫助護(hù)士預(yù)測和解決問題。（2）促進(jìn)護(hù)士臨床護(hù)理決策能力的發(fā)展，需注意培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維能力。（3）臨床護(hù)理決策是運(yùn)用評判性思維的行為實(shí)踐過程。1.發(fā)展評判性思維能力2.加強(qiáng)護(hù)理程序的運(yùn)用3.提高循證護(hù)理能力4.注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)六、發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略（1）在臨床護(hù)理決策過程中，要提高護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力和技巧。（2）護(hù)理程序步驟：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)。1.發(fā)展評判性思維能力2.加強(qiáng)護(hù)理程序的運(yùn)用3.提高循證護(hù)理能力4.注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)六、發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略（1）循證護(hù)理建立在對某一專題的系統(tǒng)綜述基礎(chǔ)上，由專題小組協(xié)作完成，系統(tǒng)、全面的對相關(guān)研究進(jìn)行客1.發(fā)展評判性思維能力2.加強(qiáng)護(hù)理程序的運(yùn)用3.提高循證護(hù)理能力4.注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)六、發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略（1）臨床護(hù)理決策蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)固有的終極關(guān)環(huán)精神，體現(xiàn)著醫(yī)療衛(wèi)生工作者對病人的重視、關(guān)愛、負(fù)責(zé)和服務(wù)。（2）在護(hù)理教育中培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神，以高度負(fù)責(zé)、精益求精的職業(yè)態(tài)度，努力提高護(hù)理決策水平。為病人提供最好的護(hù)理服務(wù)。1.發(fā)展評判性思維能力2.加強(qiáng)護(hù)理程序的運(yùn)用3.提高循證護(hù)理能力4.注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)六、發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略知識樹

（護(hù)理程序）臨床護(hù)理決策類型模式步驟影響因素確定型臨床護(hù)理決策：結(jié)局確定，抉擇得與失；不確定型臨床護(hù)理決策：結(jié)局不能確定，事件概率也不能確定；風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策：不能確定，概率風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。患者決策模式護(hù)士決策模式共同決策模式明確問題陳述目標(biāo)選擇方案實(shí)施方案評價(jià)反饋個(gè)體因素環(huán)境因素情景因素價(jià)值觀知識及經(jīng)驗(yàn)個(gè)性特征物理環(huán)境社會環(huán)境與護(hù)士本人有關(guān)的因素與決策本身有關(guān)的因素決策時(shí)間的限制練習(xí)、提問或作業(yè)

1.護(hù)理人際關(guān)系是影響護(hù)理臨床決策的（)因素。A.個(gè)體因素B.情感因素C.社會因素D.環(huán)境因素E.情境因素練習(xí)、提問或作業(yè)

2.下列影響護(hù)理臨床決策的因素中屬于情境因素的是A.思維方式B.決策風(fēng)險(xiǎn)性C.護(hù)理專業(yè)規(guī)范D.病房設(shè)施E.情感傾向

護(hù)理評判性思維【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】1.知識目標(biāo)：1.1能夠熟練掌握評判性思維的構(gòu)成和特點(diǎn)。1.2熟悉評判性思維的概念。2.技能目標(biāo)：1.1學(xué)生具有臨床評判性思維的能力。3.素養(yǎng)目標(biāo)：1.1培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法，能運(yùn)用評判性思維分析問題、解決問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一評判性思維1護(hù)理評判性思維的概述5依托學(xué)習(xí)通平臺，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2評判性思維的意義103評判性思維的組成20重點(diǎn)：認(rèn)識技能因素難點(diǎn)：情感態(tài)度因素4評判性思維的特點(diǎn)15【教學(xué)設(shè)計(jì)】

護(hù)理評判性思維教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一評判性思維5評判性思維的層次5依托學(xué)習(xí)通平臺，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。6評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)10重點(diǎn)：智力標(biāo)準(zhǔn)難道：專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)7評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用25重點(diǎn)：評判性思維在護(hù)理教學(xué)、實(shí)踐中的應(yīng)用難點(diǎn)：評判性思維在護(hù)理科研中的應(yīng)用【教學(xué)設(shè)計(jì)】

護(hù)理評判性思維

護(hù)理評判性思維學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識目標(biāo)：能夠熟練掌握評判性思維的構(gòu)成和特點(diǎn)；熟悉評判性思維的概念。2.技能目標(biāo)：學(xué)生具有臨床評判性思維的能力。3.素養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法，能運(yùn)用評判性思維分析問題、解決問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】概述意義組成特點(diǎn)層次標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用護(hù)理評判性思維智力因素；認(rèn)知技能因素；情感態(tài)度因素主動(dòng)思考；質(zhì)疑反思；審慎開放基礎(chǔ)層次；復(fù)雜層次；盡職層次智力標(biāo)準(zhǔn)；專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理教學(xué)、實(shí)踐、管理、科研臨床案例護(hù)士小張?jiān)谝归g巡視時(shí)，有位患者對她說自己胃疼。小張不敢掉以輕心，立即將患者的主訴告知醫(yī)生。醫(yī)生給患者開了兩片胃藥，小張幫患者服下了藥。過了約1個(gè)小時(shí)，患者的胃痛癥狀依然沒有緩解，于是醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，給予某種胃藥靜脈滴注。凌晨，護(hù)士再次查看時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)死亡，檢查證實(shí)患者死于心肌梗死。患者主訴的胃痛為心梗的癥狀之一，如果護(hù)士在患者服用胃藥不緩解情況下，能思考一下可能引起胃痛的原因，應(yīng)該能想到患者可能是心梗，并且只要為患者進(jìn)行心電圖檢查，并簡單測量患者的血壓、心率等，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危情，或許也就能救患者一命。護(hù)士缺乏對患者病情的正確判斷，錯(cuò)過了救治時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。

討論1.護(hù)理評判性思維的概述？2.怎樣培養(yǎng)護(hù)士在臨床護(hù)理中的評判性思維？3.

評判性思維在護(hù)理學(xué)中是怎么應(yīng)用的？一、評判性思維評判性思維（critical

thinking）：也稱為批判性思維，是指個(gè)體在復(fù)雜情景中，在反思的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，對問題的解決方法進(jìn)行選擇，能夠正確進(jìn)行取舍。從護(hù)理的角度：評判性思維能力是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。（一）護(hù)理評判性思維的概述（二）評判性思維的意義1.提高護(hù)理工作的質(zhì)量2.促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高3.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

（1）面對緊急、復(fù)雜的情況，能夠獨(dú)立處理各種問題；

（2）根據(jù)病人病情，在反思的基礎(chǔ)上分析、推理，做出合理的判斷和最佳的決策。（二）評判性思維的意義

護(hù)士應(yīng)具備多種能力：（1）處理復(fù)雜臨床問題的能力（2）與人有效合作的能力（3）獨(dú)立獲取信息和自學(xué)能力（4）評判性思維能力（關(guān)鍵）1.提高護(hù)理工作的質(zhì)量2.促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高3.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展（二）評判性思維的意義

評判性思維的運(yùn)用使護(hù)士由單一的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者到護(hù)理、研究、管理、教育于一體的執(zhí)行者，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。1.提高護(hù)理工作的質(zhì)量2.促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高3.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展（三）評判性思維的組成評判性思維過程中個(gè)體應(yīng)具備的人格特征。情感態(tài)度因素評判性思維過程中所涉及的專業(yè)知識智力因素核心認(rèn)知技能及相對應(yīng)的亞技能認(rèn)知技能因素評判性思維1.智力因素—專業(yè)知識

（1）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

（2）人文知識（3）護(hù)理學(xué)知識（4）具備相應(yīng)的專業(yè)知識基礎(chǔ)，才能準(zhǔn)確判斷病人的健康需要，做出合理的臨床推理及決策。（三）評判性思維的組成2.認(rèn)識技能因素---核心認(rèn)知技能

對推理的結(jié)論進(jìn)行陳述以證明其正確性

亞技能：分類解析意義闡明意義（三）評判性思維的組成（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控

鑒別陳述，提出各種不同問題，概念或其他表達(dá)形式之間的推論性關(guān)系。

亞技能：檢查不同觀點(diǎn)確認(rèn)爭論的存在分析爭論針對某一問題，會產(chǎn)生不同觀點(diǎn)，會導(dǎo)致不同結(jié)論。（三）評判性思維的組成（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控2.認(rèn)識技能因素---核心認(rèn)知技能

對相關(guān)信息的可信程度進(jìn)行評定，對推論性關(guān)系之間的邏輯強(qiáng)度加以判斷

亞技能：評估主張?jiān)u估爭議（三）評判性思維的組成2.認(rèn)識技能因素---核心認(rèn)知技能（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控

根據(jù)相關(guān)信息設(shè)計(jì)關(guān)于事項(xiàng)的可選假說，推測可能發(fā)生的情況，以得出合理的結(jié)論。

亞技能：循證推測可能性作出結(jié)論（三）評判性思維的組成2.認(rèn)識技能因素---核心認(rèn)知技能（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控

理解和表達(dá)數(shù)據(jù)、事件、規(guī)則、程序、判斷、信仰或標(biāo)準(zhǔn)的意義及重要性

亞技能：陳述結(jié)論證實(shí)步驟敘述爭議（三）評判性思維的組成2.認(rèn)識技能因素---核心認(rèn)知技能（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控

有意識地監(jiān)控自我的認(rèn)知行為，特別是將分析和評估技能應(yīng)用于自己的推論判斷，以質(zhì)疑、證實(shí)、確認(rèn)或校正自己的推理或結(jié)果，進(jìn)行及時(shí)的自我調(diào)整。

亞技能：自我檢查；自我矯正（三）評判性思維的組成2.認(rèn)識技能因素---核心認(rèn)知技能（1）解釋（2）分析（3）評估（4）推論（5）說明（6）自我調(diào)控指在評判性思維過程中個(gè)體應(yīng)具備的人格特征，包括具有進(jìn)行性評判性思維的心理準(zhǔn)備狀態(tài)、意愿和傾向。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素自信：是指個(gè)人相信自己能夠完成某項(xiàng)任務(wù)或到達(dá)某一目標(biāo)，包括正確認(rèn)識自己運(yùn)用知識和經(jīng)驗(yàn)的能力，相信個(gè)人能夠分析判斷及正確解決服務(wù)對象的問題。責(zé)任：護(hù)士為病人提供符合護(hù)理專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行決策，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的各種護(hù)理責(zé)任。（三）評判性思維的組成（1）自信負(fù)責(zé)（2）誠實(shí)公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹(jǐn)慎（5）獨(dú)立創(chuàng)新3.情感態(tài)度因素運(yùn)用評判性思維質(zhì)疑和驗(yàn)證他人知識、觀點(diǎn)時(shí)，也要用同樣嚴(yán)格的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來質(zhì)疑、驗(yàn)證自己的知識、觀點(diǎn)。在對問題進(jìn)行討論時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)聽取不同方面的意見，當(dāng)和病人的觀點(diǎn)有沖突時(shí)，應(yīng)重新審視自己的觀點(diǎn)，確定如何達(dá)到雙方都有益的結(jié)果。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素（1）自信負(fù)責(zé)（2）誠實(shí)公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹(jǐn)慎（5）獨(dú)立創(chuàng)新好奇：激發(fā)護(hù)理人員對病人的情況進(jìn)一步詢問和調(diào)查，以獲得護(hù)理決策所需要的信息。執(zhí)著：護(hù)士對于護(hù)理實(shí)踐中的問題進(jìn)行執(zhí)著的思索和研究。針對出現(xiàn)的問題，嘗試不同的護(hù)理方式，并努力尋求其他更多的資料，直到成功解決問題。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素（1）自信負(fù)責(zé)（2）誠實(shí)公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹(jǐn)慎（5）獨(dú)立創(chuàng)新1）在護(hù)理實(shí)踐中會產(chǎn)生新的證據(jù)2）愿意承認(rèn)自身知識和技能的局限性3）希望收集更多信息4）根據(jù)新知識、新信息謹(jǐn)慎思考自己的結(jié)論。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素（1）自信負(fù)責(zé)（2）誠實(shí)公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹(jǐn)慎（5）獨(dú)立創(chuàng)新1）存在不同意見時(shí)，個(gè)體能夠獨(dú)立思考，做出判斷；2）做出合理決策的過程中，具有創(chuàng)造性；3）針對特定病人的問題選擇獨(dú)特的解決方法，有效調(diào)動(dòng)病人的各種因素，促進(jìn)相關(guān)健康問題的解決。（三）評判性思維的組成3.情感態(tài)度因素（1）自信負(fù)責(zé)（2）誠實(shí)公正（3）好奇執(zhí)著（4）謙虛謹(jǐn)慎（5）獨(dú)立創(chuàng)新（四）評判性思維的特點(diǎn)評判性思維是審慎、開放的過程評判性思維是主動(dòng)思考的過程評判性思維是質(zhì)疑、反思的過程（1）對外界的信息和刺激、他人的觀點(diǎn)或“權(quán)威”的說法進(jìn)行積極的思考；（2）主動(dòng)運(yùn)用知識和技能做出分析判斷。1.主動(dòng)思考2.質(zhì)疑反思3.審慎開放（四）評判性思維的特點(diǎn)（1）不斷提出問題而產(chǎn)生新的觀點(diǎn)；（2）反思自己或他人的思維過程是否合理，客觀判斷相關(guān)證據(jù)，堅(jiān)持正確方案，糾正錯(cuò)誤選擇。（四）評判性思維的特點(diǎn)1.主動(dòng)思考2.質(zhì)疑反思3.審慎開放（1）審慎廣泛地收集資料，分析尋求問題發(fā)生的原因和證據(jù)，經(jīng)過理性思考，得出結(jié)論；（2）評判性思維在審慎的同時(shí)，要求個(gè)體有高度的開放性，愿意聽取和交流不同觀點(diǎn)，使所做的結(jié)論正確、合理。（四）評判性思維的特點(diǎn)1.主動(dòng)思考2.質(zhì)疑反思3.審慎開放基礎(chǔ)層次：相信每個(gè)問題都有答案，且只有一個(gè)答案。（五）評判性思維的層次復(fù)雜層次：權(quán)衡利弊，選擇合適解決方法。盡職層次：在專業(yè)信念的指導(dǎo)下，以維護(hù)服務(wù)對象利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決策。（六）評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正的特點(diǎn)。智力標(biāo)準(zhǔn)倫理標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中以關(guān)懷人道及負(fù)責(zé)的方式面對服務(wù)對象，以職業(yè)道德倫理標(biāo)準(zhǔn)作為行為指南。1.倫理標(biāo)準(zhǔn)2.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（六）評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)由相關(guān)臨床機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織發(fā)展設(shè)定在護(hù)理實(shí)踐中建立起來的，用于確定病人臨床病情狀況的規(guī)范專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（六）評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)1.倫理標(biāo)準(zhǔn)2.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)明確護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（六）評判性思維的標(biāo)準(zhǔn)1.倫理標(biāo)準(zhǔn)2.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)（七）評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用評判性思維在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用01評判性思維在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用02評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用03評判性思維在護(hù)理科研中的應(yīng)用04（1）教師-主導(dǎo)；學(xué)生-主體（2）給學(xué)生充分的自主權(quán)和選擇權(quán)，使學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)需要。（3）課堂上，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與、思考、質(zhì)疑、爭論，敢于大膽提出自己的獨(dú)立見解。1.護(hù)理教學(xué)2.護(hù)理實(shí)踐3.護(hù)理管理4.護(hù)理科研（七）評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用（1）評判性思維可以幫助護(hù)士進(jìn)行有效的臨床護(hù)理決策，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。（2）臨床護(hù)理人員在護(hù)理程序的各個(gè)步驟作出更加合理有效的決策。（3）護(hù)士應(yīng)具備足夠的知識儲備，包括專業(yè)知識及相關(guān)領(lǐng)域的知識。（七）評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用1.護(hù)理教學(xué)2.護(hù)理實(shí)踐3.護(hù)理管理4.護(hù)理科研（1）護(hù)理管理者的重要職責(zé)之一是進(jìn)行各種決策，正確的決策是有效管理的重要保障。（2）評判性思維使護(hù)理管理者在決策過程中能夠有效地對傳統(tǒng)的管理思想、方法進(jìn)行質(zhì)疑。（3）對各種復(fù)雜現(xiàn)象、事物與人群進(jìn)行有效分析、判斷，做出恰當(dāng)決策。（七）評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用1.護(hù)理教學(xué)2.護(hù)理實(shí)踐3.護(hù)理管理4.護(hù)理科研（1）各種觀點(diǎn)、方法、現(xiàn)象、常規(guī)等進(jìn)行思考和質(zhì)疑，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)查或?qū)嶒?yàn)，以新的、充分的證據(jù)得出新觀點(diǎn)、新方法、新模式。（2）有效運(yùn)用護(hù)理評判性思維，進(jìn)行質(zhì)疑、假設(shè)、推理、求證。（七）評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用1.護(hù)理教學(xué)2.護(hù)理實(shí)踐3.護(hù)理管理4.護(hù)理科研知識樹

（護(hù)理程序）護(hù)理評判性思維概念意義組成特點(diǎn)層次標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用提高護(hù)理工作的質(zhì)量促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展智力因素：評判性思維過程中所涉及的專業(yè)知識;認(rèn)知技能因素：核心認(rèn)知技能及相對應(yīng)的亞技能;情感態(tài)度因素:個(gè)體應(yīng)具備的人格特征。主動(dòng)思考質(zhì)疑反思審慎開放基礎(chǔ)層次復(fù)雜層次盡職層次智力標(biāo)準(zhǔn):清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正的特點(diǎn)。專業(yè)標(biāo)準(zhǔn):倫理標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理教學(xué)護(hù)理實(shí)踐護(hù)理管理護(hù)理科研練習(xí)、提問或作業(yè)

1.層次的評判性思維者相信復(fù)雜問題的答案非正即誤，且每個(gè)問題通常都會有一個(gè)正確答案A.基礎(chǔ)層次B.復(fù)雜層次

C.責(zé)任層次D.知識層次E.經(jīng)驗(yàn)層次練習(xí)、提問或作業(yè)

2.護(hù)理評判性思維的核心目的是A.診斷推理B.質(zhì)疑反思C.臨床決策

D.鑒別診斷E.演繹推理

練習(xí)、提問或作業(yè)

3.下列不屬于護(hù)理評判性思維的構(gòu)成要素的是A.知識基礎(chǔ)B.臨床經(jīng)驗(yàn)C.態(tài)度D.認(rèn)知技能E.制定決策

護(hù)理科學(xué)思維與決策【學(xué)習(xí)目標(biāo)

】1.知識目標(biāo)：1.1掌握臨床護(hù)理決策的步驟和影響因素的相關(guān)知識。1.2熟悉循證護(hù)理和臨床護(hù)理決策的概念1.3了解循證護(hù)理的基本要素和實(shí)施程序。2.技能目標(biāo)：1.1能夠?qū)⒆o(hù)理決策、循證護(hù)理正確應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。1.2學(xué)生能夠具備臨床護(hù)理決策的能力。3.素養(yǎng)目標(biāo)1.1養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度、精益求精的工匠精神。1.2樹立以病人健康為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用護(hù)理決策的步驟，給病人提供適合身心需要的整體護(hù)理。教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一臨床護(hù)理決策1臨床護(hù)理決策的概述5依托學(xué)習(xí)通平臺，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2臨床護(hù)理決策的類型10重點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策難點(diǎn)：不確定型臨床護(hù)理決策3臨床護(hù)理決策的模式15重點(diǎn)：患者決策模式難點(diǎn)：共同決策模式4臨床護(hù)理決策的步驟25重點(diǎn)：明確問題難點(diǎn)：實(shí)施方案【教學(xué)設(shè)計(jì)】

臨床護(hù)理決策教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題一評判性思維5臨床護(hù)理決策的影響因素5重點(diǎn)：環(huán)境因素難點(diǎn)：情景因素依托學(xué)習(xí)通平臺，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。6發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略5【教學(xué)設(shè)計(jì)】

臨床護(hù)理決策教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)分配（分鐘）重點(diǎn)/難點(diǎn)主要教學(xué)方法一級標(biāo)題二級標(biāo)題二循證護(hù)理1循證護(hù)理概述5依托學(xué)習(xí)通平臺，主要采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、情景教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、四步教學(xué)法、講授法、討論法、讀書指導(dǎo)法、等教學(xué)方法。2循證護(hù)理的實(shí)施程序10重點(diǎn)：收集與評鑒證據(jù)難點(diǎn)：評價(jià)證據(jù)3循證護(hù)理證據(jù)的來源及分級10【教學(xué)設(shè)計(jì)】

循證護(hù)理循證護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識目標(biāo)：熟悉循證護(hù)理概念；了解循證護(hù)理的基本要素和實(shí)施程序。2.技能目標(biāo)：能夠?qū)⒀C護(hù)理正確應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。3.素養(yǎng)目標(biāo)：養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度、精益求精的工匠精神；樹立以病人健康為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用循證護(hù)理的程序，給病人提供適合身心需要的整體護(hù)理。思維導(dǎo)圖

【內(nèi)容概述】循證護(hù)理概述實(shí)施程序來源分級來源：系統(tǒng)評價(jià)；實(shí)踐指南；概述性循證資源；分級:分為Ⅴ級概念、基本要素提出問題；檢索相關(guān)文獻(xiàn)；收集與評鑒證據(jù)；傳播證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)；評價(jià)證據(jù)臨床案例21床，605522,青青，女，28歲，于2020-08-21

10:23因停經(jīng)40+5周，發(fā)現(xiàn)S/D值增高半天入院，入院測T37℃,P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg,專科檢查：宮高37cm,腹圍104cm,頭先露，半入盆，左下腹聞及胎心140次／分，律齊，腹部未捫及宮縮，骨盆外測量正常。肛查：宮口未開，胎膜未破，宮頸容受60%,質(zhì)軟，居中。入院后完善相關(guān)檢查，于2021-05-24

15:03在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出一女男嬰，術(shù)中出血約500ml,手術(shù)順利，術(shù)后給予一級護(hù)理，禁食6小時(shí)后流質(zhì)飲食，吸氧，補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)，靜滴頭孢唑啉預(yù)防感染等對癥處理。

輔助檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血象、肝功、生化、白帶、彩超、心電圖

醫(yī)療診斷：1.妊娠40*5周孕1產(chǎn)。左枕前位2.陰道炎（霉菌性）

根據(jù)以上病史，提出以下循證護(hù)理問題討論：1.分析案例根據(jù)案例描述循證護(hù)理的實(shí)施程序？一、循證護(hù)理概述（一）循證護(hù)理的概念1.又名以“實(shí)證”為基礎(chǔ)的護(hù)理。2.在計(jì)劃護(hù)理過程中，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)。同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人護(hù)理措施的護(hù)理模式。一、循證護(hù)理概述（二）循證護(hù)理的基本要素1.最佳最新的護(hù)理研究證據(jù)；2.護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能；3.病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。（1）最新最佳證據(jù)（2）只有經(jīng)過認(rèn)真分析和評鑒得的最新、最真實(shí)可靠、具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值的研究證據(jù)才是循證護(hù)理應(yīng)該采納的證據(jù)。1.最佳最新的護(hù)理研究證據(jù)（二）循證護(hù)理的基本要素（1）護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的思維能力以及熟練的實(shí)踐技能是循證護(hù)理的前提。（2）臨床流行病學(xué)的基本理論和臨床研究的方法學(xué)是實(shí)施循證護(hù)理的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。2.護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能（二）循證護(hù)理的基本要素（1）病人的需求和愿望是開展循證決策的核心（2）根據(jù)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望等按“循證實(shí)踐”的方法分析病人多種多樣的需求，尋求滿足其需求的最佳方式。3.病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望（二）循證護(hù)理的基本要素一、循證護(hù)理概述（三）循證護(hù)理的意義1.提高護(hù)理工作的效率；2.促進(jìn)護(hù)理科研成果在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用；3.促進(jìn)護(hù)理科研和論文水平的提高；4.促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展首先明確需要解決的問題，包括實(shí)踐問題和理論問題。實(shí)踐問題是由護(hù)理實(shí)踐提出的對護(hù)理行為模式的疑問。如靜脈留置針的封管使用肝素好?還是生理鹽水好?對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題—與實(shí)踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展。1.提出問題2.檢索相關(guān)文獻(xiàn)3.收集