醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件）

清潔消毒滅菌01.醫(yī)院感染概述02.清潔消毒滅菌概述目錄CONTENTS03.清潔消毒滅菌方法第一部分PARTONE第一部分：醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染的概念：病原體的獲得或感染的發(fā)生是在醫(yī)院內(nèi)。包括出院以后才出現(xiàn)癥狀的感染，但不包括入院時(shí)已有的或已潛伏的感染。所涉及的對(duì)象包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人員。包括門診患者、住院病人、陪護(hù)人員、探視者及醫(yī)院工作人員。主要研究對(duì)象是住院患者。醫(yī)院感染的分類：外源性感染（交叉感染）：是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。內(nèi)源性感染（自身感染）：是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。

第一部分：醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)條件：感染源傳播途徑易感宿主

感染鏈特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染發(fā)生。第一部分：醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染的預(yù)防和控制：（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系一級(jí)管理——病區(qū)護(hù)士長和兼職監(jiān)控護(hù)士二級(jí)管理——專科科護(hù)士長三級(jí)管理——護(hù)理部主任（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真貫徹落實(shí)1.管理制度2.監(jiān)測(cè)制度（包括：消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)感染高發(fā)科室的監(jiān)測(cè)）3.消毒質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

（三）醫(yī)院建筑布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離（四）加強(qiáng)人員監(jiān)測(cè)：感染源控制——傳染性隔離易感人群控制——保護(hù)性隔離醫(yī)務(wù)人員檢測(cè)——定期檢測(cè)（五）合理使用抗生素（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育第二部分PARTTWO第二部分：清潔消毒滅菌概述清潔：是清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，以去除和減少微生物的方法。消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害化的方法。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子的方法。

第二部分：清潔消毒滅菌概述清潔、消毒、滅菌的概念比較概念使用的方法達(dá)到的目的產(chǎn)生的效果清潔去污劑機(jī)械摩擦水洗清除物品表面污垢、塵埃和有機(jī)物，去除或減少微生物清潔消毒物理方法化學(xué)方法殺滅除芽胞以外的所有病原微生物無害滅菌物理方法化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括芽胞無菌第二部分：清潔消毒滅菌概述清潔、消毒、滅菌的順序一般順序：清潔----消毒/滅菌特殊感染：滅菌----清潔----滅菌如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌破傷風(fēng)梭菌梭狀芽孢桿菌銅綠假單胞菌第三部分PARTTHREE第三部分：清潔消毒滅菌方法清潔的方法：清洗、擦拭、刷、掃等。常用于物品、餐具、墻壁、地面、桌椅、病床清潔去污。消毒滅菌的方法：（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法物理消毒滅菌法包括：1.熱力2.光照3.電離輻射滅菌法（冷滅菌）4.微波消毒滅菌法5.空氣凈化干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法6.超聲波消毒法7.等離子體滅菌法（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法方法特點(diǎn)要求

干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱速度慢、穿透力弱溫度高、時(shí)間長濕熱由空氣和水蒸汽導(dǎo)熱，傳熱速度快，穿透力強(qiáng)溫度相對(duì)較低、時(shí)間短干熱與濕熱消毒滅菌方法比較（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法燃燒滅菌法：特點(diǎn)：簡單、迅速、徹底。適用范圍：特殊感染的敷料；無保留價(jià)值的污染廢棄物品；微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌；耐高溫的金屬器械急用時(shí)。禁忌：銳利刀剪禁用。方法：金屬器械可在火焰上燒灼20s；容器類可倒入95％的乙醇，點(diǎn)火燃燒3min；接種環(huán)、試管口及塞子在火焰上旋轉(zhuǎn)燒灼2～3次；無保留價(jià)值的污物、特殊感染的敷料直接焚燒。注意事項(xiàng)：①燃燒過程中不得添加酒精；②燃燒時(shí)遠(yuǎn)離易燃易爆物品；③貴重器械和刀剪等銳器不宜采用此法滅菌（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法干烤滅菌法：特點(diǎn)：滅菌效果可靠。適用范圍：在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如高溫玻璃器皿、試管、油脂、粉劑藥品、金屬器械。禁忌：纖維織物、塑料制品。方法：消毒：120～140℃，10～20min滅菌：160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min。（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法煮沸消毒法：特點(diǎn)：簡單、經(jīng)濟(jì)，家庭、醫(yī)院消毒。適用范圍：耐高溫、耐潮濕的物品，如橡膠類、金屬類、搪瓷類、玻璃類、食物。方法：①刷洗凈物品，全部浸入水中，加熱至沸騰；②水沸騰后計(jì)時(shí)，消毒5～15分鐘，滅菌60分鐘；③水中加碳酸氫鈉至1%～2%的濃度，可使水的沸點(diǎn)提高至105℃，增強(qiáng)滅菌效果，去污、防銹。注意事項(xiàng)：①消毒前：物品最好不要混煮，不宜用于手術(shù)器械消毒，玻璃物品從冷水放入，橡膠類水沸后放入，水淹沒物品3cm，各面和水接觸；②消毒中：從水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入重新計(jì)時(shí)；海拔每增高300m，需延長消毒時(shí)間2min；③消毒后：無菌取物、取出即用，過時(shí)重煮（4h）。（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法壓力蒸汽滅菌法：原理：利用壓力蒸汽滅菌器的高壓高熱所釋放的潛熱來殺滅所有微生物及其芽胞。特點(diǎn)：滅菌效果可靠，為醫(yī)院首選的滅菌方法。適用范圍：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如手術(shù)金屬器械、敷料、搪瓷類、橡膠類、耐高溫的玻璃制品、及不含蛋白質(zhì)的藥液。禁忌：尼龍、化纖類物品。種類：臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌要求：臥式壓力蒸汽滅菌器：壓力102.97～137.30kpa；溫度：121～126℃；時(shí)間：15～30min預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：壓力：205.8kpa；溫度：132～134℃；時(shí)間：4～5min注意事項(xiàng)：①滅菌包<30×30×25cm，放置物品<80～90%，但不得<5～10%，重量<5～7kg，包裝不得過緊；②布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上；③滅菌后物品烘干后才能取出，防過熱和突然開蓋；④滅菌須專門人員操作，注意安全；⑤必須做滅菌效果監(jiān)測(cè)。（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法壓力蒸汽滅菌法：滅菌效果監(jiān)測(cè)：①物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)②化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶③生物監(jiān)測(cè)法：非致病性耐熱脂肪桿菌芽胞菌紙片（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法紫外線燈照射消毒法：殺菌波長：紫外線殺菌的最佳波長是250～270nm。其中，殺菌C波最強(qiáng)波長為253.7nm。（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法紫外線燈照射消毒法：特點(diǎn)：：穿透力弱，不能穿透液體、玻璃、塵埃、紙張及其它固體物質(zhì)，僅能殺滅照射到的微生物。使用方法：①空氣消毒：每10㎡用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時(shí)間為30～60min。②物品消毒：攤開或掛起，有效距離為25～60cm，時(shí)間為20～30min。注意事項(xiàng)：①對(duì)眼睛、皮膚有刺激，注意防護(hù)；②保持燈管清潔：每周用無水乙醇擦拭一次；③保持適宜溫度濕度：溫度20～40℃，濕度40%～60%；④從燈亮5～7min后開始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后如需再開啟，應(yīng)間隔3～4min；⑤應(yīng)定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度及殺菌效果；燈管使用時(shí)間不超過1000h。（一）物理消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法臭氧消毒法：消毒方法：①空氣消毒：15min②物品表面的消毒：60～120min注意事項(xiàng)：①臭氧對(duì)人體有毒，注意防護(hù)；②臭氧對(duì)多種物品有損壞作用，使用時(shí)注意；③控制影響因素，確保消毒效果床單位臭氧消毒（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法消毒劑分類：滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞。中效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒，不能殺滅芽胞。低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌孢子和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法消毒劑分類：殺菌效果消毒劑滅菌劑甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸消毒劑高效過氧化氫、含氯消毒劑（常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯異氰脲酸鈉等）中效乙醇、碘伏、碘酊、苯扎溴銨酊低效洗必泰、苯扎溴銨（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法消毒劑的使用原則：1.根據(jù)物品的性能及微生物的特性選擇合適的消毒劑。2.嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。3.消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的消毒劑要加蓋盛放，并定期檢測(cè)、調(diào)整其濃度。4.應(yīng)先將物品洗凈、擦干再浸泡在消毒液內(nèi)，打開軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)注滿消毒液。5.浸泡消毒后的物品，在使用前需用無菌蒸餾水或生理鹽水沖洗，氣體消毒劑消毒后的物品，待氣體散發(fā)后再使用，以免消毒劑刺激人體組織。6.消毒液中不能放置紗布、棉花等物，以免降低消毒效力。7.熟悉消毒劑的毒副作用，做好職業(yè)防護(hù)。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法消毒劑的使用方法：使用方法要求浸泡法標(biāo)準(zhǔn)濃度、準(zhǔn)確時(shí)間噴霧法標(biāo)準(zhǔn)濃度、一定的時(shí)間擦拭法標(biāo)準(zhǔn)濃度熏蒸法標(biāo)準(zhǔn)濃度、準(zhǔn)確時(shí)間（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法消毒劑的使用方法：浸泡法：用于銳利器械、刀片、剪刀、膀胱直腸鏡、四通管等的消毒擦拭法：選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑擦拭物品表面噴霧法：用噴霧器噴灑消毒劑，消毒空氣和物品表面，多用于自然災(zāi)害后疫原地消毒熏蒸法：適用于室內(nèi)物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡的物品（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：甲醛：適用范圍：空氣、物品消毒、易腐蝕的醫(yī)療器械常用濃度：37%～40%（福爾馬林）常用方法：空氣消毒加熱法、熏柜消毒加熱法注意事項(xiàng)：*刺激性大；致癌，密閉使用；*熏蒸穿透力弱，衣服最好掛起消毒；*易受溫濕度影響。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：戊二醛：適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：2%常用方法：浸泡法，消毒20～45min，滅菌10h注意事項(xiàng)：*密閉保存；定期檢測(cè)；滅菌效果受pH影響大；*對(duì)碳鋼類有腐蝕性，浸泡前應(yīng)加0.5%亞硝酸鈉防銹；*滅菌后的物品使用前用無菌生理鹽水沖洗；*對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：環(huán)氧乙烷：適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項(xiàng)：*易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；*儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；*溫度<40℃，濕度為60%～80%；*物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；*不可用于食品類、油脂類的滅菌。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：過氧乙酸：適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.05%～1%，30min；0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑注意事項(xiàng)：*存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；*對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；*易氧化分解，現(xiàn)配現(xiàn)用，監(jiān)測(cè)濃度；*有刺激性，配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：過氧化氫（雙氧水）：適用范圍：傷口消毒、物體表面消毒、口腔沖洗常用方法：2%～3%沖洗或消毒注意事項(xiàng)：*易氧化；對(duì)金屬有腐蝕作用；*對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激；*避免與堿性及氧化性物質(zhì)混合；*避光、避熱，置于常溫下保存。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：含氯消毒劑：適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：*密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處，現(xiàn)配現(xiàn)用；*不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；*如有大量有機(jī)物，應(yīng)延長時(shí)間/提高濃度；*用漂白粉處理肝炎患者的糞便，兩者的比例應(yīng)是1:5；*消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：乙醇：適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：70%～75%消毒皮膚、95％可燃燒滅菌常用方法：涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：*易揮發(fā)，密閉保存于避火處；*不適于手術(shù)器械滅菌；*使用濃度勿超過80%；*有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：碘酊：適用范圍：皮膚、臍帶斷端消毒常用濃度：2％、2.5～5％常用方法：2％：皮膚消毒；2.5～5％：臍帶斷端消毒，擦后20S，再用75％乙醇脫碘。注意事項(xiàng)：*對(duì)碘過敏者禁用；*對(duì)金屬有腐蝕性；*對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，高濃度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼傷；*不可與紅汞（紅藥水）同用。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：碘伏：適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～1%：皮膚消毒；0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：*避光密閉保存于陰涼、干燥處；*宜現(xiàn)用現(xiàn)配；*皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；*對(duì)2價(jià)金屬有腐蝕性。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：雙氯苯雙胍己烷（洗必泰）：適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用方法：浸泡、擦拭等*0.02％溶液浸泡雙手3分鐘；*0.05%溶液用于面部、會(huì)陰消毒；*0.1%溶液用于物體表面消毒。注意事項(xiàng)：*對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用；*有吸附作用，會(huì)降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布、棉花等；*對(duì)眼睛、呼吸系統(tǒng)有一定刺激。（二）化學(xué)消毒滅菌法第三部分：清潔消毒滅菌方法常用化學(xué)消毒劑：苯扎溴銨（新潔爾滅）：適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等*0.01％～0.05％溶液用于粘膜消毒；*0.1%～0.2%溶液用于皮膚消毒；*0.1%～0.2%溶液用于消毒金屬器械，浸泡15～30min(加入0.5％亞硝酸鈉以防銹)。注意事項(xiàng)：*對(duì)陰離子表面活性劑有拮抗作用；*有吸附作用，所以溶液內(nèi)不可放紗布、棉花等。（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌第三部分：清潔消毒滅菌方法1.預(yù)防性消毒和疫源地消毒：預(yù)防性消毒：預(yù)防感染的發(fā)生。疫源地消毒：對(duì)存在或曾經(jīng)存在感染性疾病傳染源的場所進(jìn)行的消毒。（1）隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒。（2）終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)病室及物品的消毒。2.環(huán)境消毒

（1）環(huán)境空氣消毒（2）環(huán)境和物品表面消毒3.被服類消毒

（1）一次性被服：用后幾種焚燒（2）非一次性被服：分類清洗消毒（3）工作人員被服：與患者被服分開清洗消毒（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌第三部分：清潔消毒滅菌方法4.器械、物品的清潔、消毒、滅菌5.醫(yī)院污物、污水的處理：

（1）醫(yī)療垃圾（2）生活垃圾（3）損傷性廢物（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌第三部分：清潔消毒滅菌方法醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法

種類

消毒滅菌法橡膠類（防粘）搪瓷類（防脫瓷）金屬類（防銹）玻璃類（防碎）布類（防霉）塑料類（防老化）器械類（防損）

浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌第三部分：清潔消毒滅菌方法環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法醫(yī)院空氣消毒手衛(wèi)生01.概述02.洗手目錄CONTENTS03.衛(wèi)生手消毒第一部分PARTONE第一部分：概述手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：

指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒液揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：

指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒液清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（一）基本概念第一部分：概述制定管理制度手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。配備手衛(wèi)生設(shè)施

定期培訓(xùn)加強(qiáng)督導(dǎo)效果監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2，外科手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2。（二）手衛(wèi)生的管理第一部分：概述洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施：流動(dòng)水洗手設(shè)施、清潔劑、干手物品、速干手消毒液等。外科手消毒設(shè)施：洗手池、清潔用品、手消毒液、干手物品等。（三）手衛(wèi)生設(shè)施第二部分PARTTWO目的：去除手部皮膚污垢、碎屑及大部分的致病菌，防止感染和交叉感染。準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲取下手表。?

用物準(zhǔn)備：流動(dòng)洗手池設(shè)備、洗手液或肥皂、干手器或擦手紙。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔寬敞、溫濕度適宜。第二部分：洗手實(shí)施：七步洗手法

第二部分：洗手夾：掌心相對(duì)，兩手交叉沿指縫相互摩擦內(nèi)：兩手掌心對(duì)掌心相互搓擦外：手指交錯(cuò)，掌心對(duì)手背搓擦弓：兩手互握，一手手掌搓擦另一手指背

1234大：一手手掌旋轉(zhuǎn)搓擦另一手大拇指5立：一手指尖放于另一手掌心中搓擦6腕：一手手掌螺旋搓擦另一手腕7注意事項(xiàng)：

1.搓擦?xí)r稍用力，每個(gè)部位至少10次，雙手搓擦?xí)r間不少于15s，如雙手有明顯污染，應(yīng)延長洗手時(shí)間最好30s。2.注意清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。3.流動(dòng)水沖洗時(shí)應(yīng)手指向下。第二部分：洗手衛(wèi)生手消毒PARTTHREE消毒液擦拭法：

1.快速手消毒劑揉搓雙手及腕上10cm。2.揉搓時(shí)間至少15s，任其自干。第三部分：衛(wèi)生手消毒洗手指征1．下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇流水洗手或使用速干手消毒劑洗手：（1）直接接觸病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸病人的粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，脫手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔和無菌物品之前。（5）接觸病人周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2．下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸病人的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。

洗手與手的消毒無菌技術(shù)01.基本概念02.基本原則目錄CONTENTS03.基本操作第一部分PARTONE第一部分：基本概念無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌物品：

經(jīng)滅菌后，未被污染的物品。非無菌物品：指未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理后又被污染的物品。無菌區(qū)域：經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)域：未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理后被污染的物品或區(qū)域。第二部分PARTTWO1.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境寬敞、明亮、整潔；操作臺(tái)清潔、干燥、平坦；操作前30min停止清掃地面及更換床單等，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。2.操作者準(zhǔn)備著裝整潔、戴圓帽、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時(shí)穿無菌衣、帶無菌手套。?第二部分：基本原則（一）操作前準(zhǔn)備第二部分：基本原則操作者應(yīng)面向無菌區(qū)操作，手臂必須保持在腰部或操作臺(tái)以上，且在肩部以下，不可跨越無菌區(qū)。操作時(shí)不可面向無菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏。用無菌持物鉗夾取所需的無菌物品：無菌物品一旦取出，即使沒有使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)：一套無菌物品僅供一位患者使用，防止交叉感染。操作過程中，無菌物品若懷疑污染或已被污染，不可使用，應(yīng)立即更換或重新滅菌。01020304（二）操作中保持無菌1.無菌物品和非無菌物品要分別放置，且有明顯標(biāo)志，擺放有序。2.無菌物品必須存放在無菌包或無菌容器內(nèi)，不得暴露在空氣中：無菌包或無菌容器外要注明物品名稱、滅菌日期，物品應(yīng)按照有效期或失效日期的先后順序擺放。3.定期檢查無菌物品的保存情況，無菌包過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。?第二部分：基本原則（三）無菌物品保管基本操作PARTTHREE目的:用于取用或傳遞無菌物品。存放：

經(jīng)壓力蒸汽滅菌后放大口有蓋容器內(nèi)保存：消毒液浸泡法：每周或每日更換干罐法：4～6h更換

第三部分：基本操作（一）無菌持物鉗的使用使用：第三部分：基本操作（一）無菌持物鉗的使用取、放時(shí)應(yīng)前端閉合使用時(shí)保持鉗端向下只能夾取無菌物品

不能夾取油紗布注意事項(xiàng)：1．到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移動(dòng)。2．不可用無菌持物鉗夾取油紗布；也不可用于換藥或消毒皮膚。3．使用過程中，無菌持物鉗應(yīng)保持在使用者胸腹部水平。4．無菌持物鉗如被污染或可疑污染，應(yīng)重新滅菌。第三部分：基本操作（一）無菌持物鉗的使用第三部分：基本操作（二）無菌容器的使用目的:用于盛放無菌物品，保持已滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。使用：第三部分：基本操作（二）無菌容器的使用對(duì)側(cè)向近側(cè)（或由一側(cè)向另一側(cè)）打開無菌容器蓋

蓋的內(nèi)面朝上放于操作臺(tái)穩(wěn)妥處，或拿在手上

使用：第三部分：基本操作（二）無菌容器的使用取物后將容器蓋由近側(cè)向?qū)?cè)（或由一側(cè)向另一側(cè)）蓋上手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托起容器底部

注意事項(xiàng)：1．打開或蓋上無菌容器蓋時(shí)，手不可觸及容器及蓋的邊緣和內(nèi)壁。2．無菌容器打開后，手臂及其他非無菌物品不可跨越容器上方。3．無菌物品一經(jīng)從容器中取出，即使未用，也不可再放回容器內(nèi)。第三部分：基本操作（二）無菌容器的使用第三部分：基本操作（三）無菌包的使用目的:用于包裹無菌物品，保持包內(nèi)的物品處于無菌狀態(tài)。第三部分：基本操作（三）無菌包的使用無菌包包扎法：蓋上最后一角，將系帶以“＋”字形扎妥或用化學(xué)指示膠帶粘貼包外標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，粘貼指示膠帶將需滅菌的物品放于包布中央將包布近側(cè)一角折起蓋住物品分別折蓋左右兩角第三部分：基本操作（三）無菌包的使用無菌包打開法：檢查核對(duì)后將無菌包放于操作臺(tái)上

1解開系帶壓于包下

2先打開包布對(duì)角，再分別打開左右兩角

3用無菌持物鉗夾取包內(nèi)物品

4按原折包蓋無菌包5系上“一”字帶，注明開包日期和時(shí)間

6第三部分：基本操作（三）無菌包的使用遞送無菌包內(nèi)物品法：將包托在手上打開另一手將包布四角抓住，將物品放在無菌區(qū)內(nèi)注意事項(xiàng)：1．使用過程中，手及其他非無菌物品不可觸及包布內(nèi)面。2．手臂或其他非無菌物品不可跨越已打開的無菌包上方。3．一次性物品包裝外標(biāo)簽?zāi)：?、或已過有效期、或包裝漏氣或破損均不可再使用。第三部分：基本操作（三）無菌包的使用第三部分：基本操作（四）取用無菌溶液檢查核對(duì)瓶簽——藥名、劑量濃度、有效期瓶口——有無松動(dòng)瓶體——有無裂痕液體——澄清度、有無混濁有無變色、沉淀打開瓶塞

23倒取溶液

54消毒瓶塞

蓋上瓶塞

簽署開瓶日期時(shí)間注意事項(xiàng)：1．不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液或直接接觸瓶口倒溶液。2．已倒出的溶液即使未被污染，也不可再倒回瓶內(nèi)。3、已打開過的無菌溶液可保存24小時(shí)。第三部分：基本操作（四）取用無菌溶液第三部分：基本操作（五）鋪無菌盤目的:將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供診療護(hù)理之用。第三部分：基本操作（五）鋪無菌盤單巾鋪盤法：打開無菌巾，雙折鋪于治療盤上，打開上層并呈扇形折疊，邊緣向外

將治療所需無菌物品放入盤內(nèi)，將上層無菌巾拉平蓋于物品上

將上下兩層邊緣對(duì)齊，開口邊向上反折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣。記錄鋪盤日期、時(shí)間

第三部分：基本操作（五）鋪無菌盤目的:將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供診療護(hù)理之用。第三部分：基本操作（五）鋪無菌盤注意事項(xiàng)：1．治療盤必須清潔、干燥，無菌巾應(yīng)保持干燥，一旦潮濕應(yīng)視為污染，即不可再使用。2．操作過程中，手及其他非無菌物品不可觸及無菌面，不可跨越無菌區(qū)。第三部分：基本操作（六）戴、脫無菌手套目的:進(jìn)行無菌操作或接觸無菌物品時(shí)戴無菌手套，以保持無菌物品不被污染，保護(hù)病人，防止感染。第三部分：基本操作（六）戴、脫無菌手套取手套：檢查核對(duì)后將無菌手套袋放于清潔、干燥的臺(tái)面上打開，分別捏住手套反折面

將兩手套對(duì)合，一手捏住，取出手套第三部分：基本操作（六）戴、脫無菌手套戴手套：雙手調(diào)整手套位置，將手套翻折部分翻轉(zhuǎn)

一手捏住兩手套翻折面，另一手伸入手套內(nèi)戴好

已戴手套的手指伸入另一手套翻折的內(nèi)面，戴好另一手第三部分：基本操作（六）戴、脫無菌手套脫手套：一手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下

再將脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)脫下

第三部分：基本操作注意事項(xiàng)：1．戴無菌手套后，雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面水平以上、視線范圍以內(nèi)。2．發(fā)現(xiàn)手套有破洞，或不慎污染，應(yīng)立即更換。3．脫手套時(shí)，應(yīng)將手套翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯。（六）戴、脫無菌手套隔離技術(shù)01.概述02.隔離種類分類03.隔離的措施04.隔離方法概述PARTONE01.概述隔離：是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者或攜帶者