血液透析患者血管通路護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防

血液透析患者血管通路護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防一、疾病概述血液透析是一種腎臟替代治療方法，主要用于治療各種原因?qū)е碌募甭阅I衰竭。血管通路是血液透析患者的“生命線”，它為血液透析提供了體外循環(huán)的通道。常見的血管通路包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。良好的血管通路對(duì)于保證血液透析的順利進(jìn)行和患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因慢性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等是導(dǎo)致腎衰竭需要進(jìn)行血液透析的主要原因。這些疾病長期損害腎臟結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。急性腎損傷：如嚴(yán)重感染、休克、藥物中毒等可引起急性腎損傷，在一些情況下需要進(jìn)行緊急血液透析。2.發(fā)病機(jī)制腎衰竭時(shí)，腎臟不能有效地排泄體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分，導(dǎo)致毒素在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血液透析通過彌散、對(duì)流和吸附等原理，清除體內(nèi)的毒素和多余的水分，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。三、臨床表現(xiàn)1.尿毒癥癥狀消化系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。這是由于體內(nèi)毒素蓄積影響胃腸道功能所致。心血管系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、心律失常等癥狀。腎衰竭時(shí)，水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活等因素可導(dǎo)致血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和心律失常。血液系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)貧血、出血傾向等癥狀。腎衰竭時(shí)，促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致貧血；血小板功能異常，可引起出血傾向。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)乏力、嗜睡、記憶力減退、抽搐等癥狀。這是由于毒素蓄積影響神經(jīng)系統(tǒng)功能所致。2.血管通路相關(guān)癥狀動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：內(nèi)瘺成熟前，患者可能會(huì)感到手術(shù)部位疼痛、腫脹；內(nèi)瘺成熟后，可在體表觸及震顫和聽到血管雜音。如果內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄、血栓形成等并發(fā)癥，可出現(xiàn)震顫減弱或消失、血管雜音減弱或消失、肢體腫脹等癥狀。中心靜脈導(dǎo)管：患者可能會(huì)感到置管部位疼痛、不適，如有感染，可出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等癥狀。如果導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，可出現(xiàn)透析時(shí)血流量不足等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.血液透析透析頻率：根據(jù)患者的病情和腎功能情況，一般每周進(jìn)行23次血液透析，每次透析時(shí)間為34小時(shí)。透析參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患者的體重、年齡、心功能等因素，設(shè)置合適的透析血流量、透析液流量、透析時(shí)間等參數(shù)。2.血管通路維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)保持手術(shù)部位清潔干燥，避免受壓和碰撞。內(nèi)瘺成熟后，應(yīng)定期進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。中心靜脈導(dǎo)管：應(yīng)保持導(dǎo)管固定良好，避免牽拉和脫出。定期更換敷料，觀察局部有無感染跡象。透析前后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，避免感染和血栓形成。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.腎功能檢查：血肌酐、尿素氮升高，腎小球?yàn)V過率降低。2.血常規(guī)：貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度降低。3.電解質(zhì)檢查：可出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等。4.凝血功能檢查：部分患者可出現(xiàn)凝血功能異常。5.血管通路相關(guān)檢查：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估內(nèi)瘺的血流量、血管直徑、狹窄程度等；中心靜脈導(dǎo)管可進(jìn)行X線檢查，確定導(dǎo)管位置是否正確。六、護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)：與血管通路穿刺、導(dǎo)管留置等操作有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成、血管狹窄等。3.知識(shí)缺乏：缺乏血管通路護(hù)理知識(shí)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)治療的擔(dān)憂等有關(guān)。七、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患者及家屬介紹血管通路的重要性和手術(shù)過程，緩解患者的緊張和焦慮情緒。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位皮膚清潔，備皮。完善檢查：協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。2.術(shù)后護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：觀察手術(shù)部位：密切觀察手術(shù)部位有無出血、滲血、腫脹等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。促進(jìn)內(nèi)瘺成熟：術(shù)后抬高患肢，避免受壓。可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈杖\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。穿刺護(hù)理：內(nèi)瘺成熟后，穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的穿刺點(diǎn)，避免在同一部位反復(fù)穿刺。透析結(jié)束后，正確按壓穿刺點(diǎn)，防止出血。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：固定導(dǎo)管：保持導(dǎo)管固定良好，避免牽拉和脫出。局部護(hù)理：定期更換敷料，觀察局部有無感染跡象。如有滲血、滲液，及時(shí)更換敷料。導(dǎo)管護(hù)理：透析前后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，包括消毒、沖管、封管等操作，避免感染和血栓形成。3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)局部護(hù)理。如有感染跡象，及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。出血：穿刺后正確按壓穿刺點(diǎn)，避免過度活動(dòng)。如有出血，及時(shí)處理。血栓形成：定期評(píng)估血管通路的通暢情況，如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失、血管雜音減弱或消失等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?？勺襻t(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成。血管狹窄：定期進(jìn)行血管通路的超聲檢查，如有狹窄跡象，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。4.健康教育向患者及家屬介紹血管通路的護(hù)理知識(shí)，包括保持局部清潔、避免受壓、避免提重物等。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我護(hù)理，如觀察內(nèi)瘺震顫、血管雜音等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者飲食注意事項(xiàng)，如控制水分?jǐn)z入、避免高鉀食物等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，近5年來出現(xiàn)視力模糊、下肢水腫等癥狀。半年前，患者病情加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀，到醫(yī)院就診，查腎功能示血肌酐、尿素氮升高，腎小球?yàn)V過率降低，診斷為糖尿病腎病、慢性腎衰竭?；颊唛_始進(jìn)行血液透析治療，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。術(shù)后患者內(nèi)瘺震顫良好，無明顯不適。透析一段時(shí)間后，患者出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺部位疼痛、腫脹，透析時(shí)血流量不足。患者為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神差。內(nèi)瘺穿刺部位紅腫，有壓痛，可觸及硬結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度降低；腎功能示血肌酐、尿素氮升高；凝血功能正常。超聲檢查示內(nèi)瘺狹窄。診斷：糖尿病腎病、慢性腎衰竭、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄。治療及護(hù)理：患者入院后，給予抗感染、改善循環(huán)等治療。同時(shí)，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估，考慮進(jìn)行內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)。在