嚴(yán)重創(chuàng)傷患者休克期的護(hù)理配合與復(fù)蘇效果

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者休克期的護(hù)理配合與復(fù)蘇效果一、疾病概述嚴(yán)重創(chuàng)傷是指機(jī)體在外界暴力作用下，造成多個(gè)組織器官嚴(yán)重?fù)p傷的一種緊急情況。休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是由于機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者休克期的護(hù)理配合與復(fù)蘇效果直接關(guān)系到患者的生命安全和預(yù)后。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因交通事故：是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要原因之一，如汽車碰撞、摩托車事故等。交通事故可造成頭部、胸部、腹部、四肢等多個(gè)部位的損傷。高處墜落：從高處墜落可導(dǎo)致嚴(yán)重的顱腦損傷、脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折等。暴力襲擊：如刀傷、槍傷等暴力襲擊可造成嚴(yán)重的軟組織損傷、內(nèi)臟破裂、骨折等。工業(yè)事故：在工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，如機(jī)器擠壓、爆炸等可導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷。2.發(fā)病機(jī)制血容量減少：嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致大量出血，如開(kāi)放性傷口出血、內(nèi)臟破裂出血等，使血容量急劇減少，引起休克。心輸出量減少：嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致心臟損傷、心律失常等，使心輸出量減少，引起休克。血管擴(kuò)張：嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，如組胺、前列腺素等，使血管擴(kuò)張，血管床容積增加，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，引起休克。微循環(huán)障礙：嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，如毛細(xì)血管前括約肌收縮、毛細(xì)血管后括約肌擴(kuò)張、微血栓形成等，使組織灌注不足，引起休克。三、臨床表現(xiàn)1.意識(shí)狀態(tài)改變?cè)缙诨颊呖沙霈F(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼等情緒，隨著休克的加重，患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等。2.皮膚蒼白、濕冷由于有效循環(huán)血量減少，皮膚血管收縮，皮膚蒼白。同時(shí)，由于微循環(huán)障礙，皮膚濕冷。3.心率加快、血壓下降休克早期，患者心率加快，以代償性增加心輸出量。隨著休克的加重，血壓下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg。4.尿量減少由于腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿量減少。休克早期，尿量可減少至每小時(shí)2030ml，嚴(yán)重休克時(shí)，尿量可減少至每小時(shí)少于10ml。5.呼吸急促由于機(jī)體缺氧，呼吸急促，以增加氧氣攝入。休克早期，呼吸頻率可加快至每分鐘2030次，嚴(yán)重休克時(shí)，呼吸頻率可加快至每分鐘30次以上。四、治療要點(diǎn)1.緊急處理保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物，防止窒息。對(duì)于呼吸功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給予機(jī)械通氣。止血：對(duì)于開(kāi)放性傷口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血處理，如壓迫止血、包扎止血、止血帶止血等。對(duì)于內(nèi)臟破裂出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈通道，給予快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。首選晶體液，如生理鹽水、乳酸林格液等，必要時(shí)給予膠體液，如血漿、白蛋白等。2.休克復(fù)蘇目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇：根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇，使患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)恢復(fù)正常。血管活性藥物應(yīng)用：對(duì)于經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇后血壓仍不能恢復(fù)正常的患者，可給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以提高血壓，改善組織灌注。糾正酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者休克期常伴有代謝性酸中毒，應(yīng)及時(shí)給予碳酸氫鈉等堿性藥物，糾正酸堿平衡失調(diào)。控制感染：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者休克期易并發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)給予抗生素，預(yù)防感染。3.手術(shù)治療對(duì)于有明確手術(shù)指征的患者，如內(nèi)臟破裂、骨折等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以去除病因，控制出血，修復(fù)損傷組織。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。2.凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低。3.血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值降低。4.血生化檢查：血清肌酐、尿素氮升高，血糖升高，血鉀升高，血鈉降低。六、護(hù)理診斷1.組織灌注不足：與有效循環(huán)血量銳減、微循環(huán)障礙有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺通氣/血流比例失調(diào)、肺水腫有關(guān)。3.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：與休克引起的微循環(huán)障礙、機(jī)體代謝率降低有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征、感染、急性呼吸窘迫綜合征等。七、護(hù)理措施1.緊急護(hù)理迅速安置患者：將患者安置在安靜、舒適的環(huán)境中，避免過(guò)多搬動(dòng)。對(duì)于休克患者，應(yīng)采取休克體位，即頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，改善組織灌注。保持呼吸道通暢：清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物，防止窒息。對(duì)于呼吸功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給予機(jī)械通氣。建立靜脈通道：迅速建立兩條以上的靜脈通道，選擇粗大的靜脈，如肘正中靜脈、頸內(nèi)靜脈等，以便快速補(bǔ)液和給藥。心電監(jiān)護(hù)：給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化。2.休克護(hù)理液體復(fù)蘇護(hù)理：根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，進(jìn)行快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。在補(bǔ)液過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)的變化，調(diào)整補(bǔ)液速度和量。同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。血管活性藥物護(hù)理：對(duì)于使用血管活性藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，密切觀察患者的血壓、心率等生命體征的變化，調(diào)整藥物劑量和速度。同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如心律失常、血壓過(guò)高或過(guò)低等。體溫護(hù)理：休克患者常伴有體溫調(diào)節(jié)無(wú)效，應(yīng)注意保暖，避免患者受涼。對(duì)于高熱的患者，應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫，以降低體溫，減少機(jī)體代謝率。3.病情觀察密切觀察患者的生命體征：包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，每1530分鐘記錄一次。同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、濕度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察尿量：尿量是反映腎臟灌注的重要指標(biāo)之一，應(yīng)密切觀察患者的尿量變化。休克患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量。如果尿量少于20ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。觀察傷口情況：對(duì)于有開(kāi)放性傷口的患者，應(yīng)密切觀察傷口的出血情況、滲出情況、感染情況等，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治觥⒀葘?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解患者的病情變化，為治療提供依據(jù)。4.心理護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者休克期常伴有焦慮、恐懼等情緒，應(yīng)給予患者心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者，給予患者情感支持，共同度過(guò)難關(guān)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，35歲?；颊咭蜍嚨溨聜?，被緊急送往醫(yī)院?；颊呱裰厩宄?，表情痛苦，面色蒼白，全身多處擦傷，右下肢畸形，有活動(dòng)性出血?；颊咴V頭痛、胸痛、腹痛，呼吸困難。入院查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。右下肢腫脹、畸形，有活動(dòng)性出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白濃度90g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間15s，部分凝血活酶時(shí)間40s，纖維蛋白原2g/L。血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓60mmHg，二氧化碳分壓45mmHg，pH值7.30。診斷：嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血性休克。治療及護(hù)理：患者入院后，立即給予緊急處理，包括保持呼吸道通暢、止血、建立