1 例過(guò)敏性鼻炎患者的護(hù)理病例報(bào)告

1例過(guò)敏性鼻炎患者的護(hù)理病例報(bào)告一、疾病概述過(guò)敏性鼻炎是一種由過(guò)敏原引起的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其主要癥狀包括鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞等。過(guò)敏性鼻炎可分為季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎主要由季節(jié)性過(guò)敏原如花粉等引起，發(fā)病具有季節(jié)性；常年性過(guò)敏性鼻炎則主要由常年存在的過(guò)敏原如塵螨、動(dòng)物皮屑等引起，癥狀持續(xù)存在。過(guò)敏性鼻炎不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)其他疾病如哮喘、鼻竇炎等。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳因素：過(guò)敏性鼻炎具有一定的遺傳傾向。如果家族中有過(guò)敏性鼻炎患者，個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。過(guò)敏原：常見(jiàn)的過(guò)敏原包括花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌等。這些過(guò)敏原進(jìn)入鼻腔后，會(huì)與鼻黏膜中的免疫細(xì)胞相互作用，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。環(huán)境因素：空氣污染、氣候變化、吸煙等環(huán)境因素也可能誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。例如，空氣污染中的顆粒物和有害氣體可能刺激鼻黏膜，增加過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)病機(jī)制過(guò)敏原進(jìn)入鼻腔后，被鼻黏膜中的抗原呈遞細(xì)胞捕獲，并將其呈遞給T淋巴細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞被激活后，會(huì)釋放多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素4、白細(xì)胞介素5等。這些細(xì)胞因子會(huì)促進(jìn)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體。IgE抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使這些細(xì)胞處于致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸相同的過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原會(huì)與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)會(huì)引起鼻黏膜血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增多等，從而導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞等癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.鼻癢：是過(guò)敏性鼻炎最常見(jiàn)的癥狀之一?；颊邥?huì)感到鼻腔內(nèi)有瘙癢感，忍不住用手揉鼻子。2.噴嚏：頻繁的噴嚏是過(guò)敏性鼻炎的另一個(gè)典型癥狀?；颊呖赡軙?huì)連續(xù)打多個(gè)噴嚏，有時(shí)甚至?xí)虻绞畮讉€(gè)。3.流涕：大量清水樣鼻涕是過(guò)敏性鼻炎的重要表現(xiàn)。鼻涕會(huì)不斷地從鼻腔流出，給患者帶來(lái)很大的困擾。4.鼻塞：鼻塞也是過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)癥狀之一?；颊邥?huì)感到鼻腔不通氣，呼吸不暢，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響睡眠和日常生活。5.其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)眼睛癢、流淚、咳嗽、哮喘等癥狀。這些癥狀通常是由于過(guò)敏原引起的過(guò)敏反應(yīng)擴(kuò)散到眼部和呼吸道所致。四、治療要點(diǎn)1.避免接觸過(guò)敏原：這是治療過(guò)敏性鼻炎的重要措施之一?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)過(guò)敏原檢測(cè)，了解自己對(duì)哪些過(guò)敏原過(guò)敏，然后盡量避免接觸這些過(guò)敏原。例如，如果對(duì)花粉過(guò)敏，可以在花粉季節(jié)減少外出，外出時(shí)佩戴口罩和眼鏡；如果對(duì)塵螨過(guò)敏，可以保持室內(nèi)清潔，定期清洗床上用品等。2.藥物治療抗組胺藥：可以緩解鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀。常用的抗組胺藥有口服藥和鼻噴霧劑兩種?？诜菇M胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，起效較快，但可能會(huì)引起嗜睡等不良反應(yīng)；鼻噴霧劑如氮卓斯汀、左卡巴斯汀等，局部作用強(qiáng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少。糖皮質(zhì)激素：可以減輕鼻黏膜炎癥，緩解鼻塞等癥狀。糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑是治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物，常用的有糠酸莫米松、布地奈德等。使用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)生的建議正確使用，避免長(zhǎng)期大劑量使用，以免引起不良反應(yīng)。減充血?jiǎng)嚎梢跃徑獗侨Y狀，但不宜長(zhǎng)期使用。常用的減充血?jiǎng)┯新辄S堿滴鼻液、羥甲唑啉噴霧劑等。使用減充血?jiǎng)r(shí)，應(yīng)注意使用時(shí)間不宜超過(guò)7天，以免引起藥物性鼻炎。白三烯調(diào)節(jié)劑：可以減輕過(guò)敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕等癥狀。常用的白三烯調(diào)節(jié)劑有孟魯司特鈉等。3.免疫治療：對(duì)于對(duì)特定過(guò)敏原過(guò)敏的患者，可以進(jìn)行免疫治療。免疫治療是通過(guò)逐漸增加患者對(duì)過(guò)敏原的接觸量，使患者的免疫系統(tǒng)對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生耐受，從而達(dá)到治療過(guò)敏性鼻炎的目的。免疫治療包括皮下注射和舌下含服兩種方式，治療時(shí)間一般為35年。4.手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療和免疫治療無(wú)效的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是通過(guò)改善鼻腔通氣功能，減輕鼻黏膜炎癥，從而緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀。手術(shù)方式包括鼻中隔矯正術(shù)、下鼻甲成形術(shù)等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.過(guò)敏原檢測(cè)：可以通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，確定患者對(duì)哪些過(guò)敏原過(guò)敏。2.鼻分泌物檢查：可以檢查鼻分泌物中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，有助于判斷過(guò)敏性鼻炎的嚴(yán)重程度。3.鼻內(nèi)鏡檢查：可以觀察鼻黏膜的形態(tài)和顏色，了解是否有鼻息肉、鼻竇炎等并發(fā)癥。六、護(hù)理診斷1.舒適的改變：與鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)過(guò)敏性鼻炎的防治知識(shí)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與鼻黏膜受損、抵抗力下降有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察觀察患者的癥狀：包括鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀的程度和頻率，以及是否伴有眼睛癢、流淚、咳嗽、哮喘等癥狀。觀察患者的生命體征：如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的整體健康狀況。觀察藥物的不良反應(yīng)：如使用抗組胺藥后是否出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥狀，使用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑后是否出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血等癥狀。2.生活護(hù)理環(huán)境管理：保持室內(nèi)清潔，定期打掃衛(wèi)生，減少灰塵和過(guò)敏原的積累。避免使用地毯、毛絨玩具等易滋生塵螨的物品。保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。在花粉季節(jié)，可以使用空氣凈化器，減少花粉的吸入。飲食管理：避免食用可能引起過(guò)敏的食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。多吃新鮮的蔬菜和水果，增強(qiáng)身體免疫力。運(yùn)動(dòng)管理：適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。但要避免在花粉季節(jié)和空氣污染嚴(yán)重的時(shí)候進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。3.心理護(hù)理關(guān)心患者：了解患者的心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予患者心理支持和安慰。健康教育：向患者介紹過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等。讓患者了解疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、瑜伽等，緩解焦慮情緒。4.用藥護(hù)理指導(dǎo)患者正確使用藥物：向患者介紹藥物的作用、用法、用量和注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者正確使用鼻噴霧劑，如使用前先搖勻藥物，將噴頭對(duì)準(zhǔn)鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔等。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如癥狀是否緩解，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。5.健康教育避免接觸過(guò)敏原：向患者介紹常見(jiàn)的過(guò)敏原及其避免方法，如對(duì)花粉過(guò)敏的患者在花粉季節(jié)減少外出，外出時(shí)佩戴口罩和眼鏡；對(duì)塵螨過(guò)敏的患者保持室內(nèi)清潔，定期清洗床上用品等。增強(qiáng)體質(zhì)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意飲食均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，提高身體免疫力。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。如果癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，32歲?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，每年春季和秋季癥狀加重?；颊咴啻卧诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為過(guò)敏性鼻炎，給予口服抗組胺藥和鼻噴霧劑治療，癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作。近1周來(lái)，患者鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀加重，伴有眼睛癢、流淚等癥狀?；颊邿o(wú)其他疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神可。鼻腔黏膜充血、水腫，可見(jiàn)大量清水樣鼻涕。眼部結(jié)膜充血，有少量分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：過(guò)敏原檢測(cè)顯示患者對(duì)花粉過(guò)敏；鼻分泌物檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多；鼻內(nèi)鏡檢查