擴(kuò)張性心肌病護(hù)理常規(guī)

擴(kuò)張性心肌病護(hù)理常規(guī)一、疾病概述擴(kuò)張性心肌病是一種原因不明的以心臟擴(kuò)大和心肌收縮功能減退為主要特征的心肌病。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死等。擴(kuò)張性心肌病病程長(zhǎng)短不一，病情逐漸加重，預(yù)后較差。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳因素：約20%～35%的擴(kuò)張性心肌病患者有家族遺傳傾向，可能與基因突變有關(guān)。感染因素：病毒感染，如柯薩奇病毒、流感病毒等，可能通過(guò)直接損傷心肌細(xì)胞或引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌損害。中毒因素：長(zhǎng)期接觸酒精、化療藥物、重金屬等有毒物質(zhì)，可引起心肌細(xì)胞損傷。內(nèi)分泌和代謝紊亂：如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病等，可通過(guò)影響心肌代謝和內(nèi)分泌功能導(dǎo)致心肌損害。其他因素：自身免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠等也可能與擴(kuò)張性心肌病的發(fā)生有關(guān)。2.發(fā)病機(jī)制心肌細(xì)胞損傷：各種病因?qū)е滦募〖?xì)胞損傷，引起心肌細(xì)胞壞死、凋亡和纖維化，導(dǎo)致心肌收縮功能減退。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活：心肌損傷后，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，如腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌重構(gòu)和心力衰竭的進(jìn)展。遺傳因素：基因突變可能影響心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心肌收縮功能減退和心臟擴(kuò)大。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀呼吸困難：是擴(kuò)張性心肌病最常見(jiàn)的癥狀，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。乏力、疲倦：由于心肌收縮功能減退，心輸出量減少，導(dǎo)致全身組織器官灌注不足，患者可出現(xiàn)乏力、疲倦等癥狀。水腫：主要表現(xiàn)為下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。水腫是由于心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血所致。心悸：由于心律失?；蛐募∈湛s功能減退，患者可出現(xiàn)心悸癥狀。胸痛：部分患者可出現(xiàn)胸痛，疼痛性質(zhì)可為壓榨性、悶痛或隱痛，疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。2.體征心臟擴(kuò)大：是擴(kuò)張性心肌病的主要體征，可通過(guò)體格檢查、胸部X線、心臟超聲等檢查發(fā)現(xiàn)。心率加快：由于心肌收縮功能減退，心輸出量減少，反射性引起心率加快。心音減弱：由于心肌收縮功能減退，心音減弱，可聞及第三心音或第四心音。肺部啰音：由于心力衰竭導(dǎo)致肺淤血，可聞及肺部濕啰音。肝大、腹水：由于體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)肝大、腹水等體征。四、治療要點(diǎn)1.一般治療休息：患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保證充足的休息。病情嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。飲食：給予低鹽、低脂、易消化的飲食，避免飽餐。限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克。吸氧：對(duì)于有呼吸困難的患者，可給予吸氧治療，以提高血氧飽和度，改善組織缺氧。2.藥物治療利尿劑：是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物，可通過(guò)排鈉排水減輕心臟負(fù)荷，緩解水腫癥狀。常用的利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，延緩心肌重構(gòu)，改善心臟功能。常用的ACEI有卡托普利、依那普利等；ARB有氯沙坦、纈沙坦等。β受體阻滯劑：可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，減慢心率，降低心肌耗氧量，延緩心肌重構(gòu)。常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、比索洛爾等。正性肌力藥物：對(duì)于心力衰竭癥狀嚴(yán)重的患者，可短期應(yīng)用正性肌力藥物，如地高辛、多巴胺等，以增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。抗心律失常藥物：對(duì)于有心律失常的患者，可根據(jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物，如胺碘酮、美西律等。3.非藥物治療心臟再同步化治療（CRT）：對(duì)于有心臟不同步收縮的患者，CRT可改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：對(duì)于有猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者，ICD可預(yù)防心臟性猝死。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。擴(kuò)張性心肌病患者一般無(wú)明顯特異性改變。血生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等。擴(kuò)張性心肌病患者可出現(xiàn)肝腎功能損害，電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)低鉀、低鈉等。腦鈉肽（BNP）和N末端腦鈉肽前體（NTproBNP）：是反映心力衰竭嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。擴(kuò)張性心肌病患者BNP和NTproBNP水平升高。2.心電圖可出現(xiàn)多種心律失常，如心房顫動(dòng)、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等。還可出現(xiàn)STT改變、低電壓等。3.心臟超聲是診斷擴(kuò)張性心肌病的重要檢查方法，可顯示心臟擴(kuò)大、心室壁運(yùn)動(dòng)減弱、瓣膜反流等。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：導(dǎo)致與心力衰竭肺淤血有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌收縮功能減退、心輸出量減少有關(guān)。3.體液過(guò)多：與心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭加重、猝死等。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。尤其注意心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。觀察患者的呼吸困難程度、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性質(zhì)和量。如出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。觀察患者的水腫情況，包括水腫的部位、程度、對(duì)稱性等。準(zhǔn)確記錄出入水量，包括尿量、輸液量、飲水量等，以評(píng)估患者的水鈉潴留情況。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如利尿劑可引起低鉀血癥，正性肌力藥物可導(dǎo)致心律失常等。2.休息與活動(dòng)根據(jù)患者的心功能情況安排適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)。心功能Ⅰ級(jí)患者可適當(dāng)參加體力活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)患者可適當(dāng)進(jìn)行輕體力活動(dòng)，如散步等；心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)限制體力活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；心功能Ⅳ級(jí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)餐、排泄等。避免患者過(guò)度勞累，保證充足的休息和睡眠。3.飲食護(hù)理給予低鹽、低脂、易消化的飲食，避免飽餐。限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克。適當(dāng)控制液體攝入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的尿量和體重調(diào)整入水量。多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。4.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，分散注意力，緩解緊張和焦慮情緒。5.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物，掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等。利尿劑：應(yīng)注意觀察患者的尿量變化，定期復(fù)查電解質(zhì)，預(yù)防低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。ACEI和ARB：應(yīng)注意觀察患者是否有咳嗽、低血壓等不良反應(yīng)。首次服用ACEI或ARB時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的血壓變化，防止低血壓發(fā)生。β受體阻滯劑：應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，避免突然停藥。觀察患者的心率、心律變化，如有心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。正性肌力藥物：洋地黃類藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，避免中毒。觀察患者的心率、心律變化，如有惡心、嘔吐、黃綠視等中毒癥狀，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。非洋地黃類正性肌力藥物應(yīng)注意血壓、心率等變化。抗心律失常藥物：應(yīng)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有頭暈、惡心、視力模糊等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。根據(jù)心律失常的類型給予相應(yīng)的治療，如藥物治療、電復(fù)律等。心力衰竭加重：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭加重的早期癥狀。給予吸氧、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療，控制液體攝入量，避免過(guò)度勞累。猝死：對(duì)于有猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)安裝ICD。密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止等猝死癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲。患者有擴(kuò)張性心肌病病史5年，近1個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。此次因感冒后癥狀加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰?；颊咦杂X(jué)心慌、氣短，食欲減退，腹脹。為求進(jìn)一步治療，患者來(lái)我院就診。患者既往無(wú)其他病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺。雙肺底可聞及濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)無(wú)明顯異常。血生化檢查：肝腎功能輕度損害，電解質(zhì)正常。腦鈉肽（BNP）明顯升高。心電圖示：心房顫動(dòng)。心臟超聲示：心臟擴(kuò)大，左心室收縮功能減退。診斷：擴(kuò)張性心肌病，心力衰竭，