痰標本及血培養(yǎng)

痰液是氣管、支氣管、肺泡所產生的分泌物。正常情況下此種分泌物甚少，病理情況下如肺部炎癥、肺結核、腫瘤時，痰量增加，并有性狀、成份改變。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內，但并非痰的組成部分。

痰液檢查的意義：①輔助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、支氣管擴張等；②診確某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結核、肺癌、肺吸蟲等；③觀察療效和預后，如痰量和性狀變化等。

因此，痰液檢查很重要，而檢查結果的準確性又與痰標本的收集是否正確有著密切的關系。筆者在總結多年實際工作經驗的基礎上，參考了一些資料，現(xiàn)將采取痰標本的方法與注意事項整理如下：

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根據(jù)檢查目的收集容器，常用的容器有無色透明的塑料痰杯和廣口玻璃瓶，而不應用紙盒或者有色的玻璃瓶或臟玻璃瓶。容器應潔凈、干燥，不應有異物、污水等。如收集24小時痰液時，宜使用裝有防腐劑的廣口玻璃瓶，如留痰涂片作細菌學檢查或留取痰培養(yǎng)時，應用消毒過的容器。容器外壁貼好標簽，標明患者科別、床號、姓名等。

2

呼吸系統(tǒng)疾病中傳染病較多，如肺結核、流感，主要通過空氣、飛沫、塵埃傳播。因此，護士應衣帽整潔，認真戴好口罩，做好自身防護，以免發(fā)生院內感染。

3

采集標本時要仔細核對申請項目、病員姓名、床號等，并向病人耐心解釋檢查的目的、重要性及留痰方法，以取得患者的信任和配合，否則是難以采取到合格的標本。

4

采集時間一般以清晨較好，且第一口痰的價值較大，因為經過一夜的蓄積，一般清晨痰量較多，痰內細菌、脫落細胞也較多，因而能提高檢查的陽性率。

5

留痰時應囑患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，以減少口腔常存菌或雜物污染的機會。否則，有時未培養(yǎng)出真正的致病菌，反培養(yǎng)出雜菌，從而對診療產生誤導。

6

留痰時囑患者深吸氣，在呼氣時用力咳嗽，并囑其盡量咳出氣管深處的痰，護士可協(xié)助患者拍擊其背部，使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落，更易于排出。吐痰時，應盡量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，并及時送檢。

7

對于痰量少或無痰的患者，可將生理鹽水加溫至45℃左右后超聲霧化吸入，使痰液稀薄、痰量增多而易于排出，?？蛇_目的。

8

支氣管擴張癥或肺膿腫患者，留痰前可體位引流，根據(jù)病變部位采取不同體位。原則是使病肺處于高位，使其引流支氣管開口向下，持續(xù)約15～30分鐘，體位引流時間歇作呼吸后用力咳嗽，同時用手輕拍患部，可提高引流效果［1］，采到滿意的痰液標本。

9

患者咳痰時護士應注意觀察患者面部表情、呼吸、脈搏系統(tǒng)等變化，痰量較多的患者，應注意將痰液逐漸咳出，以防止痰量過多而發(fā)生窒息，亦應注意避免過分增多患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)生理負擔而發(fā)生意外［2］。

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若要從痰中檢查結核桿菌，而痰量較少時，可采用集菌法提高檢查的陽性率。為此，要用無色廣口玻璃瓶收集24小時的痰液，收集時應囑患者不要將口水、鼻液等混入，并將容器放置陰涼、少塵處，容器需加蓋。

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作結核桿菌或真菌培養(yǎng)的痰液如不能立即送檢，應放入冰箱4℃儲存，以減少雜菌等生長［2］。

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若要從痰液中查找癌細胞時，盡量選擇來自肺泡、支氣管內的血絲痰、灰白色痰、透明黏液痰。因癌細胞易發(fā)生自溶，應立即送檢，也可用95%酒精或10%甲醛固定后送檢［4］。

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昏迷患者痰培養(yǎng)標本的收集，可先清除口腔分泌物，再用吸痰管外接50ml注射器抽吸后再注入容器，或用吸引器吸取，在吸引器細管中段接特殊無菌瓶，無菌瓶兩側各有一開口小管，其中一管接吸痰管，另一端接吸引器，開動吸引器后痰即被吸進瓶內［3］。

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目前常用的痰標本采取法，痰液易被咽喉部寄殖菌污染，使痰微生物學檢查的實際價值受到一定的限制。若經環(huán)甲膜穿刺氣管吸引或經纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣，可防止咽喉部寄殖菌的污染，對肺部微生物感染病因的診斷和藥物選擇有重要價值［4］。但上述方法有一定的創(chuàng)傷性和危險性，目前尚未得到廣泛應用。

綜上所述，患者是否配合、收集容器是否合適、痰液是否被污染、所留取的標本是否典型、送檢是否及時等，是留取痰標本時應當注意的問題。痰標本采集方法：自然咳痰采集法：晨痰為佳，用溫開水漱口后，深吸氣后用力咳出深部痰液，標本量不少于1ml。難于自然咳嗽、不合作或人工輔助呼吸患者的痰液采集法：患者取適當臥位，先叩擊患者背部，然后將集痰器與吸痰器連接，抽吸痰液2-5ml于集痰器內。氣管鏡采集法：協(xié)助醫(yī)生在氣管鏡引導下，直接采集痰標本。24小時痰標本采集法：在廣口集痰瓶內加少量的清水，患者起床后進食前漱口后第一口痰開始留取，至次日晨進食前漱口后第一口痰結束，全部痰液留入集痰瓶內，記錄痰標本總量，顏色及性狀。痰標本注意事項：1）注意標本留取時間：一般檢驗以早晨第一口痰為宜；做細胞學檢驗以上午9～10h留痰液為好；濃縮法找結核桿菌時，則應留取24h痰液。（2）留取痰液標本時，先用清水嗽口，用力咳出氣管深處的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。（3）細菌學培養(yǎng)時應無菌采集痰標本。（4）查痰培養(yǎng)及腫瘤細胞標本應及時送檢。血培養(yǎng)標本采集方法：1，采血前評估：評估病情、治療、心理狀態(tài)及配合程度；了解寒戰(zhàn)或發(fā)熱的高峰時間；了解抗生素的使用情況；2，注射器直接穿刺采血法：按無菌技術操作規(guī)程進行穿刺，用20ml空針采集，采集足量的血液后，取下注射器針頭，注入備好的血培養(yǎng)瓶中。3，經血管通路靜脈采血法：外周血管通路僅在植入時可用于采血（如留置針），短期使用或預期使用時間不超過48h的外周導管，可專門用于采血，但不能給藥，采血后，血管通路要用足夠的生理鹽水沖凈導管中的殘余血液。4，經外周穿刺的中心靜脈導管（PICC）取血法：取一支注射器抽NS20ml備用，另備2支注射器。取下肝素帽，連接一支空注射器，抽出5ml血液棄去；如正在輸液中，先停止輸液20秒，再抽出5ml血液棄去。另接一支注射器抽取足量血標本，然后以NS20ml用脈沖式沖洗導管，消毒導管接口，清除殘留血跡，連接肝素帽或三通管，如有靜脈輸液可打開輸液通道。5，成人每次采集10-20ml，嬰兒和兒童1-5ml；6，用75%酒精消毒培養(yǎng)瓶瓶塞，待干，將血標本分別注入血培養(yǎng)瓶，迅速搖勻，混合均勻。血標本的注意事項：血培養(yǎng)瓶應在室溫下避光保存；根據(jù)是否使用過抗生素，準備合適的需氧瓶和厭氧瓶；間歇性寒戰(zhàn)患者應在寒戰(zhàn)前或體溫高峰前取血，當預測寒戰(zhàn)或高溫時間有困難時，應在寒戰(zhàn)或高溫時盡快采集血培養(yǎng)標本；已使用過抗生素的患者，應在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標本；血標本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時，注意勿將注射器中的