甲狀腺疾病課件

甲狀腺疾病

甲狀腺腫甲狀腺腫瘤非毒性甲狀腺腫毒性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌正常甲狀腺甲狀腺素的合成1、合成2、貯存3、碘化4、重吸收5、分解6、釋放甲狀腺組織的生理功能變化靜止期：上皮扁平，濾泡較大，腔內(nèi)膠質(zhì)濃而多；分泌期：上皮立方，濾泡中等大小，膠質(zhì)較稀淡；吸收期：上皮柱狀，濾泡較小，膠質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)吸收空泡。彌漫性非毒性甲狀腺腫

缺碘致甲狀腺素分泌↓TSH分泌↑

甲狀腺腫大膠質(zhì)堆積彌漫性非毒性甲狀腺腫

本病主要是頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀，少數(shù)病人后期可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難。

病因與發(fā)病機(jī)制缺碘致甲狀腺腫因子的作用高碘遺傳與免疫缺碘甲狀腺素合成減少

反饋刺激垂體TSH分泌增多

長期甲狀腺濾泡上皮增生濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)蓄集甲狀腺腫大飲用含高碘的水碘攝食過高過氧化物酶的功能基過多地被占用酪氨酸氧化受影響碘的有機(jī)化過程受阻甲狀腺呈代償性腫大病理分期增生期：彌漫性增生性甲狀腺腫膠質(zhì)貯積期：彌漫性膠性甲狀腺腫結(jié)節(jié)期：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性增生性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性中度增大，表面光滑鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀伴有小濾泡和小假乳頭形成膠質(zhì)較少間質(zhì)充血，甲狀腺功能無明顯改變彌漫性增生性甲狀腺腫彌漫性膠性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，表面光滑，切面呈棕褐色，半透明膠胨狀。彌漫性膠樣甲狀腺腫鏡下：部分濾泡上皮增生伴有小濾泡和小假乳頭形成大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)貯積

彌漫性膠樣甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫肉眼：甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大；結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚（但無完整包膜）；切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鏡下：★部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成；★部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積?！镩g質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生與復(fù)舊并存結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不對稱結(jié)節(jié)狀腫大增生期鏡下中度彌漫性腫大膠質(zhì)貯積期彌漫性顯著腫大，淡褐色結(jié)節(jié)期濾泡增生，膠質(zhì)稀薄，濾泡上皮立方狀或柱狀濾泡大，膠質(zhì)濃稠，濾泡上皮扁平，濾泡腔貯積多量膠質(zhì)→擴(kuò)張濾泡、結(jié)節(jié)、膠質(zhì),上皮四“不一”肉眼彌漫性毒性甲狀腺腫

(diffusetoxicgoiter)

血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征。臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”。病因及發(fā)病機(jī)理血中有多種抗甲狀腺的自身抗體血中存在可與TSH受體結(jié)合的抗體，如TSI和TGI家族遺傳自身免疫學(xué)說精神創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高，如心悸、多汗、煩熱、潮汗、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力和突眼等。多見于女性，男女之比為1：4-6，以20-40歲最多見基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高:心悸、多汗、煩熱、潮汗、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力和突眼等病理變化鏡下：★濾泡上皮呈立方或高柱狀,可呈乳頭狀增生；★濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊有大小不一的吸收空泡；★間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。毒性甲狀腺腫濾泡上皮呈立方或高柱狀,可呈乳頭狀增生。間質(zhì)血管充血膠質(zhì)稀少,出現(xiàn)吸收空泡間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤,淋巴濾泡形成治療后上皮細(xì)胞變矮、增生減輕，膠質(zhì)增多變濃，吸收空泡減少。間質(zhì)血管減少、充血減輕，淋巴細(xì)胞也減少。

肉眼

甲狀腺彌漫對稱增大，約為正常的2－4倍，表面光滑，較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少。

治療后彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺體積縮小、質(zhì)變實(shí)，似牛肉樣外觀。甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤的分類甲狀腺腺瘤：胚胎型、胎兒型、單純性、膠樣、濾泡性等。甲狀腺癌：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌。甲狀腺腺瘤-濾泡性腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤首先表現(xiàn)為甲狀腺包塊，單發(fā)多見腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)病理變化肉眼：

★多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3－5cm，包膜完整，壓迫周圍組織；

★切面多為實(shí)性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺胚胎型腺瘤瘤細(xì)胞小，大小較一致，分化好，呈片狀或條索狀排列，無膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈水腫狀。瘤細(xì)胞小、大小較一致、呈片狀或條索狀、無膠質(zhì)甲狀腺胚胎型腺瘤甲狀腺胎兒型腺瘤主要由小而一致、僅含少量膠質(zhì)的濾泡構(gòu)成，上皮細(xì)胞為立方形，似胎兒甲狀腺組織，間質(zhì)呈水腫、粘液樣甲狀腺胎兒型腺瘤由小而一致、僅含少量膠質(zhì)的濾泡構(gòu)成單純型腺瘤濾泡大小較一致、排列擁擠、內(nèi)含膠質(zhì)、與正常甲狀腺濾泡相似單純型腺瘤膠樣型腺瘤濾泡較大、大小不一、充滿膠質(zhì)、腫瘤間質(zhì)少嗜酸性細(xì)胞腺瘤瘤細(xì)胞大而多角形，核小，胞漿豐富嗜酸性，內(nèi)含嗜酸性顆粒

甲狀腺瘤

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

數(shù)量單發(fā)多發(fā)

包膜完整不完整或無

邊緣

有擠壓無擠壓

濾泡結(jié)構(gòu)

濾泡均勻不均勻,大小不一

周圍較正常也有類似變化甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別甲狀腺癌甲狀腺乳頭狀癌

（PapillaryCarcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤女性多發(fā)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早生長慢，惡性度較低，預(yù)后較好甲狀腺乳頭狀癌腫瘤呈圓形，無明顯包膜，質(zhì)較硬，切面灰白甲狀腺乳頭狀癌鏡下◆癌組織呈乳頭狀；乳頭上皮可單層或多層，癌細(xì)胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃狀，無核仁；◆乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)；◆間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體。甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌主要診斷依據(jù)：真乳頭的形成特征性核的改變特征性核的改變

具有重要的診斷價(jià)值1.透明或毛玻璃狀細(xì)胞核2.有核溝3.無核仁毛玻璃樣核核體積通常較大，無核仁，有核溝核溝甲狀腺濾泡癌濾泡癌也易發(fā)生于女性平均發(fā)病年齡比乳頭狀癌大10歲早期易血道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)狀，境界較清楚，包膜不整，切面灰白，質(zhì)軟。

結(jié)節(jié)狀，境界較清楚，包膜不整，切面灰白，質(zhì)軟。

病理變化鏡下：★可見不同分化程度的濾泡；★分化好的與腺瘤難區(qū)別，注意是否有包膜和血管侵犯分化差的呈實(shí)性巢片狀，瘤細(xì)胞異型性明顯，濾泡少而不完整；★少數(shù)病例由嗜酸性癌細(xì)胞構(gòu)成，稱為嗜酸性細(xì)胞癌。甲狀腺濾泡癌濾泡性癌包膜侵犯濾泡癌血管侵犯濾泡性癌的主要診斷依據(jù)：被膜、血管的侵犯鄰近甲狀腺組織的侵犯甲狀腺髓樣癌是指由C細(xì)胞(濾泡旁細(xì)胞)發(fā)生的一種特殊類型的甲狀腺惡性腫瘤占5％-10％40-60歲為高發(fā)期部分為家族性常染色體顯性遺傳90％的腫瘤分泌降鈣素甲狀腺髓樣癌典型的髓樣癌質(zhì)實(shí)而軟