第7章 麻醉與復(fù)蘇術(shù)課件

2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)麻

醉

學(xué)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)麻醉

Anesthesia

既感覺(jué)消失，亦既用藥物或非藥物的方法使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體某一部分暫時(shí)喪失對(duì)疼痛的感覺(jué)，稱為麻醉。2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代麻醉學(xué)臨床麻醉重癥監(jiān)護(hù)與治療復(fù)蘇疼痛的治療2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)麻醉方法分類全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)全身麻醉

Generalanesthesia2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉肌肉注射麻醉直腸灌注麻醉（作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)）2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)局部麻醉

Localanesthesia2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)局部麻醉的分類表面麻醉（粘膜下神經(jīng)末梢）局部浸潤(rùn)麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末梢）區(qū)域阻滯（手術(shù)野周邊神經(jīng)末梢）神經(jīng)干（叢，節(jié)）阻滯2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)椎管內(nèi)麻醉

（作用于脊神經(jīng)）

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉硬膜外麻醉2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)ASA病情分級(jí)

分級(jí)*標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ體健,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)好,各器官功能正常Ⅱ重要器官輕度病變,功能代償健全Ⅲ器官病變較重,活動(dòng)限,日常工作可Ⅳ器官病變嚴(yán)重,功能缺損,有生命危險(xiǎn)Ⅴ無(wú)論手術(shù)與否,生命難以維持24小時(shí)*急診在評(píng)級(jí)后加“E”2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)ASA分級(jí)與圍手術(shù)期死亡率

分級(jí)死亡率——————————————————Ⅰ0.06~0.08Ⅱ0.27~0.40Ⅲ1.82~4.30Ⅳ7.80~23.0Ⅴ9.40~50.72024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)全身麻醉

Generalanesthesia2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)全身麻醉麻醉藥從呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射經(jīng)血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身痛覺(jué)消失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱全身麻醉。2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)全身麻醉藥吸入麻醉藥?kù)o脈麻醉藥肌肉松弛藥麻醉輔助藥2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)吸入麻醉藥

2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)經(jīng)口腔明視氣管插管2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)全身麻醉的維持吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復(fù)合全身麻醉2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)

靜脈泵維持麻醉2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)吸入麻醉藥維持麻醉2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)全身麻醉的并發(fā)癥反流與誤吸呼吸道梗阻通氣量不足低氧血癥血壓變化心律失常高熱、抽搐和驚厥2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)局部麻醉

（localanesthesia）2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)局部麻醉應(yīng)用藥物或其他方法暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉，簡(jiǎn)稱局麻。2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)局麻藥的不良反應(yīng)

逾量毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)

高敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)局麻藥中毒原因一次用量相當(dāng)或絕對(duì)過(guò)大誤入血管作用部位血管豐富年老、體弱等高敏反應(yīng)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)局麻藥中毒表現(xiàn)輕度：嗜睡眩暈、多語(yǔ)、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙、HR↑，短時(shí)可自性恢復(fù)重度：神志喪失，面部及四肢肌震顫，驚厥，BP↑HR↑，呼吸困難，缺氧，繼而心肌抑制BP↓HR↓，呼吸循環(huán)衰竭致死2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)局麻藥一次限量

名稱用法一次極量普魯卡因浸潤(rùn)麻醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神經(jīng)阻滯80mg利多卡因表面麻醉100mg神經(jīng)阻滯400mg局部浸潤(rùn)400mg布比卡因150mg2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)局麻方法表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)

將穿透力強(qiáng)的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉。

常用丁卡因和利多卡因2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)

將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。

0.5%Procaine0.25%Lidocaine2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯臂叢支配上肢臂叢由C5~8和T1脊神經(jīng)的前支組成臂叢阻滯途徑:肌間溝徑路鎖骨上徑路腋徑路2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)膈神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹霍納綜合征全脊椎麻醉氣胸2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)由C1~4脊神經(jīng)組成，它們構(gòu)成深叢和淺叢，支配頸部的肌組織和皮膚。2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)全脊髓麻醉膈神經(jīng)阻滯喉返神經(jīng)阻滯霍納綜合征2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)穿刺點(diǎn)

肋骨角

腋后線并發(fā)癥

氣胸

局麻藥中毒

2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)椎管內(nèi)阻滯

IntrathecalBlock2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)脊椎示意圖成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)C3L3

T5

S42024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)脊柱椎管內(nèi)麻醉方法蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉分類局麻藥比重麻醉平面給藥方式2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

并發(fā)癥2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)術(shù)中并發(fā)癥血壓下降呼吸抑制惡心、嘔吐2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)術(shù)后并發(fā)癥頭痛尿儲(chǔ)留顱神經(jīng)麻痹粘連性蛛網(wǎng)膜炎馬尾綜合征化膿性腦脊膜炎2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)硬膜外阻滯

Epiduralblock2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)脊椎體表定位2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)穿刺針進(jìn)入硬膜外指征2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)硬膜外麻醉

并發(fā)癥2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)硬膜外麻醉術(shù)中并發(fā)癥全脊髓麻醉局麻藥毒性反應(yīng)血壓下降呼吸抑制惡心、嘔吐2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)硬膜外麻醉術(shù)后并發(fā)癥神經(jīng)損傷硬膜外血腫硬膜外膿腫脊髓前動(dòng)脈綜合征2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)骶管阻滯

Caudalblock2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)骶管解剖2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)麻醉期間的

監(jiān)測(cè)和管理

2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)呼吸功能監(jiān)測(cè)PaO29.98~13.3kPaPaCO24.66~5.98kPaPH7.35~7.452024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)血壓心律心率中心靜脈壓尿量肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)麻醉恢復(fù)期

監(jiān)測(cè)和管理2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

心電圖血壓脈搏呼吸氧飽和度體溫中心靜脈壓尿量2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇與重癥監(jiān)測(cè)治療

——心肺腦復(fù)蘇2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇（CPR）定義：心肺腦復(fù)蘇（CPCR）定義：心跳停止的分類：

1、心室停博

2、心室纖顫

3、心電機(jī)械分離2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)心跳驟停原因、手術(shù)室中原因：

1、神經(jīng)反射：主要是迷走神經(jīng)反射

2、缺氧、CO2蓄積、麻醉過(guò)深、麻藥過(guò)量、麻醉平面過(guò)高。

3、物理與生理因素：體位變動(dòng)、大血管受壓以及牽拉

4、手術(shù)因素、手術(shù)室或院外：

1、意外、2、心臟病、3、休克、4、電解質(zhì)

5、藥物中毒2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)心跳驟停診斷意識(shí)突然消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸、心音、脈搏、血壓突然消失瞳孔散大突然皮膚黏膜蒼白或手術(shù)出血停止、血變黑。2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇——初級(jí)復(fù)蘇（ABC）A：airway：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件B：Breathing：人工呼吸：

1）口對(duì)口呼吸：10~12次/分，

VT：800~1500ml/次

2）機(jī)械人工呼吸2024/9/23外科學(xué)第07章麻醉與復(fù)蘇術(shù)C：Circulation：建立人工循環(huán)1、胸外心臟擠壓部位：胸骨中下1/3交界處，下陷3~5cm

頻率：80~100次/分